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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天上午接診一位相熟的大姐介紹來的病人，因?yàn)闆]有預(yù)約，我便讓病人按順序排隊(duì)等候，中間這位大姐還特意從珠海打電話給我，想我快點(diǎn)給她的熟人看，我還是婉轉(zhuǎn)地告訴大姐：必須按規(guī)定辦事，否則就診的秩序就會打亂，她也很理解地放下了電話。?看到這位病人時(shí)已將近中午十二點(diǎn)?；颊呤且晃恢心陭D女，主訴是最近幾個(gè)月來出現(xiàn)左側(cè)面部“抽搐”，病人還很清楚地告訴我，這種抽搐大多發(fā)生在半夜熟睡的時(shí)候，發(fā)作時(shí)病人便會因?yàn)殡y受而醒來，我特意問她有沒有疼痛的感覺，病人明確表示沒有，只是告訴我，這種抽搐的感覺是左側(cè)臉部“發(fā)緊樣的”難受。偶爾也會白天發(fā)生，白天發(fā)作時(shí)，她便會感覺到左眼也會因?yàn)槌榇ざ挥勺灾鞯亻]合起來。體查沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，但經(jīng)驗(yàn)告訴我，當(dāng)一種不適令病人在熟睡中醒來而且頻繁發(fā)生的時(shí)候，這種不適的背后一定隱藏著某種我們暫時(shí)未知的病因。盡管沒有發(fā)現(xiàn)指向性很強(qiáng)的體征，但這癥狀提醒我：警惕！警惕這背后隱藏的“妖怪”！我毫不猶豫地建議病人去做頭部核磁共振檢查，我的知識和經(jīng)驗(yàn)告訴我，這種臉部的癥狀的病變的部位很可能就在顱內(nèi)，而且其位置應(yīng)該很接近面神經(jīng)。下午醒來打開手機(jī)，遠(yuǎn)在珠海的那位大姐的電話便打了過來，說這位病人的結(jié)果已經(jīng)出來，報(bào)告說是腫瘤，正在不知所措中。我便讓她將結(jié)果拍下來通過微信發(fā)給我。?結(jié)果很快便發(fā)到我的微信上。頭部核磁共振檢查可清晰地看見，患者的左側(cè)橋腦小腦角上有一個(gè)腫物，檢查的醫(yī)生還很負(fù)責(zé)任地為她做了增強(qiáng)檢查，最后給出了“腦膜瘤可能性大”的診斷。看完結(jié)果，我馬上建議她到神經(jīng)外科就診做進(jìn)一步的治療。行醫(yī)近四十年，我很清楚，門診對一位醫(yī)生的考驗(yàn)是很苛刻和嚴(yán)格的。要利用這短時(shí)間對病人的接觸來做出最為合理的判斷并根據(jù)判斷做出相應(yīng)的處理，需要高度集中的注意力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、深厚的專業(yè)功底、細(xì)致入微的診查，缺一不可。稍有不慎，便會出現(xiàn)誤診誤治。正因?yàn)槿绱?，我常說：在門診坐診時(shí)，醫(yī)生腳下的薄冰更薄，更加接近深不可測的深淵，其戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢之狀更甚。也只有我自己才知道和明白，為了第二天的門診，頭一天晚上我必須服下足夠量的安眠藥以保證睡眠的質(zhì)量，從而保證第二天坐門診時(shí)有充足的精神。是的，詳細(xì)的問診和體查，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，警惕各種反常的表現(xiàn)，才有可能在各種疾病的千變?nèi)f化的癥狀中找出隱藏的“妖怪”并將其“繩之以法”！04月10日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。腦膜瘤都是良性的嗎？在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會遇到腦膜瘤，和患者家屬講患者患的是腦膜瘤，患者家屬往往會松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。對于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進(jìn)行放療。同是良性腦膜瘤，治療效果不一樣經(jīng)常有患者疑問：“我和XX一樣得了良性腦膜瘤，怎么他就已經(jīng)好了，我怎么還沒好？”其實(shí)，就算是一個(gè)醫(yī)生治療、手術(shù)，但是由于患者的具體情況不同，治療效果還是存在著差異。腫瘤的生長位置、大小，患者的身體狀況等等因素對治療效果都有影響。如果良性腦膜瘤生長在大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁等，手術(shù)切除后一般效果比較好。對于生長部位較深、臨近重要神經(jīng)中樞的腦膜瘤，例如：蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱頸交界區(qū)腦膜瘤等，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、手術(shù)全切難度較大、并有部分神經(jīng)功能損傷等，雖然腫瘤性質(zhì)是良性的，但是預(yù)后不一定較好。2024年08月23日105
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多無癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，文獻(xiàn)中有家族史的報(bào)告。內(nèi)皮細(xì)胞型包含砂粒型腦膜瘤，瘤內(nèi)鈣化形成砂樣體為特征，x線平片可顯示腫瘤鈣化影像。腦膜瘤多屬良性，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)。腦膜瘤多發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面及顱底。后者包括蝶骨嵴、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角等部位，生長于腦室內(nèi)者很少。腦膜瘤的血運(yùn)極豐富，因?yàn)槟[瘤常接受頸外動脈、頸內(nèi)動脈或椎基底動脈等多來源的供血。這類腫瘤生長很緩慢，所以有時(shí)腫瘤長到很大仍不出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)依據(jù)腫瘤部位而定。位于大腦半球者，常引起癲癇、偏癱及精神障礙。位于顱底者，常出現(xiàn)相應(yīng)部位顱神經(jīng)與腦部受累的癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀通常出現(xiàn)較晚。病人可因長期的慢性顱內(nèi)壓增高而致兩眼視力減退甚至失明。治療時(shí)爭取將腫瘤完全切除治愈。但腫瘤特別大或已累及重要的腦部中樞如丘腦下部、腦干以及將頸動脈、基底動脈，或顱神經(jīng)包繞在腫瘤之中者，手術(shù)有時(shí)困難。手術(shù)中應(yīng)特別注意止血和防止傷及重要的神經(jīng)與血管。良好的手術(shù)顯露對腦膜瘤切除成功十分重要。大腦凸面腦膜瘤：病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力、視野的改變，多半患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇、動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%腦膜瘤，占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱.中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝通膜瘤：眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，視力下降等。2024年06月19日59
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。臨床表現(xiàn)起病慢，病程長，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤影像學(xué)X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無定位、定性價(jià)值，鈣化的松果體移位診斷價(jià)值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價(jià)值。血管造影：可現(xiàn)實(shí)腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時(shí)為等或稍高密度，MRI平掃時(shí)腦瘤信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項(xiàng)放，T1WI和T2WI成像時(shí)分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤治療手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2024年03月22日138
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 嗅溝腦膜瘤為前顱底的常見腦膜瘤，早期無癥狀，長大后會導(dǎo)致嗅覺喪失，由于腫瘤生長緩慢，非常容易被忽視。腫瘤更大后會導(dǎo)致頭痛，視力下降，記憶力下降，性格改變等額葉腦損害癥狀。病例1.女性，50歲，頭痛伴嗅覺喪失。深圳患者，來我這里手術(shù)全切，1年后復(fù)查無復(fù)發(fā)。病例2.女，32歲，廣東韶關(guān)人，嗅覺減退半年余，頭痛頭暈2天，突然暈倒，檢查發(fā)現(xiàn)直徑達(dá)9cm的絕大腫瘤。由于腫瘤巨大，風(fēng)險(xiǎn)高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院邀請我前去會診手術(shù)，考慮患者年輕，我推辭了4臺會診手術(shù)，利用北京開會的間隙抽空從北京前去手術(shù)【由于車票不好買，還需要中轉(zhuǎn)，病人已經(jīng)住院2周了】，手術(shù)順利，腫瘤全切。下面為出院前狀態(tài)病例3.62歲患者，我到阜陽五院會診手術(shù)全切。病例4.患者4年前在外院手術(shù)，殘留部分腫瘤復(fù)發(fā)，來我這里切除，到2023年術(shù)后已經(jīng)4年，無復(fù)發(fā)。病例5，72歲老年女性，記憶力下降1年，實(shí)際也有視力下降（患者自以為老年原因，未在意）住神經(jīng)內(nèi)科檢查發(fā)現(xiàn)直徑接近7cm巨大腦膜瘤，慕名找到我手術(shù)，這個(gè)年齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如能早期發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)和難度大大降低，手術(shù)全切，術(shù)后順利康復(fù)。2024年02月07日281
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2024年01月29日52
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤的特點(diǎn)腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2024年01月29日85
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時(shí)間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，愈大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。2023年11月22日248
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 2022年11月25日門診中，杜先生在做完深部功能區(qū)腦膜瘤手術(shù)后第18天到趙天智主任門診復(fù)診后，激動的身前、身后各背著一面錦旗進(jìn)到診室，剛進(jìn)入診室就很激動的說道：“我現(xiàn)在恢復(fù)的很好，做了手術(shù)清醒后，手、腿都能正?；顒?，手術(shù)后第二天就能下地走路，什么都好好的，沒有一點(diǎn)的活動障礙，對生活沒有一點(diǎn)影響?！币曨l：患者講述治療經(jīng)濟(jì)及術(shù)后現(xiàn)狀壯年男子查出深部功能區(qū)腦膜瘤，多位醫(yī)生下結(jié)論：手術(shù)極大可能導(dǎo)致癱瘓家住寶雞36歲的杜先生，正值壯年，擔(dān)負(fù)著一家老小的生活，是家庭的頂梁柱，支撐起家庭的重?fù)?dān)。一年前在發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)偶爾的右邊身體麻木，剛開始以為是累了，就沒有放在心上，照樣工作、生活。漸漸的發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)右邊身體麻木感覺的次數(shù)增多，到后面甚至每天都會有一、兩次身體麻木，這才意識到不對勁，急忙到醫(yī)院去看，做了檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位，位置比較深，還在運(yùn)動功能區(qū)，醫(yī)生在看了檢查后都搖頭說：“手術(shù)的難度非常大，還極有可能術(shù)后會癱瘓”，聽到這樣的話猶如晴天霹靂，不敢相信會這樣，更不敢相信以后自己的父母、妻子、孩子該怎么辦？不愿意相信這樣的結(jié)果，開始拿著檢查結(jié)果到多家醫(yī)院，找知名專家去看，都得到了同樣的結(jié)果，就想著要是做了手術(shù)癱瘓了，連生活自理都做不到了，還得需要家人的時(shí)時(shí)照料，就一直拖著不敢手術(shù)，腫瘤一天天的長大，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也一天比一天大。后來還是家人的長期鼓勵(lì)，決定再找找專科醫(yī)生做手術(shù)，開始在全國不斷尋找治療腦膜瘤的專家，直到無意間在網(wǎng)上看到腦膜瘤手術(shù)冠軍的唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腫瘤專家趙天智主任，就抱著嘗試的心態(tài)到門診評估。趙天智主任介紹：從術(shù)前頭顱MR平掃及增強(qiáng)閱片，可以看到在患者的顱內(nèi)占位病變位置位于大腦鐮旁，腫瘤直徑將近5.03cm，腫瘤不僅巨大，還是分葉狀生長，手術(shù)難點(diǎn)在于：1.腫瘤表層有一層薄薄的腦組織，要進(jìn)入顱內(nèi)切除腫瘤的情況下，要保護(hù)好這部分重要的腦組織，如術(shù)中傷到這部分的腦組織，術(shù)后患者會出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙；2.手術(shù)入路需從大腦和重要的矢狀竇之前進(jìn)入，同時(shí)需保護(hù)好中間的矢狀竇，如術(shù)中損傷，這部分的腦組織會發(fā)生缺血，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的對側(cè)肢體癱瘓以及偏身感覺障礙的并發(fā)癥；3.腫瘤巨大，位置深在周圍粘連重要的動脈、靜脈，血管豐富，呈分葉狀生長，術(shù)中全切腫瘤難度非常大。唐都醫(yī)院趙天智：低溫等離子射頻消融全切腦深部功能區(qū)巨大腦膜瘤2022年11月5日，趙天智主任及團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了左側(cè)鐮旁占位切除術(shù)，同時(shí)應(yīng)用了低溫等離子射頻消融技術(shù)治療，手術(shù)用時(shí)9小時(shí)，術(shù)中沿著額頂部“U”形切口，切口長約25cm。在顯微鏡下，于左側(cè)中央后回腦溝進(jìn)入皮層下腦組織，可見腫瘤呈實(shí)性黃白色，薄層包膜，質(zhì)地較韌，與腦組織界限清楚，瘤內(nèi)減壓分塊切除腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，并沿大腦鐮向下切除腫瘤，沿包膜邊界仔細(xì)分離，瘤內(nèi)減壓分塊切除腫瘤，顯微鏡下腫瘤全切除。并缺損處用人工硬腦膜(欣腦膜)修補(bǔ)，從患者術(shù)后檢查中可以看到腫瘤切除較徹底，而且對周圍的腦組織沒有明顯的損傷、出血、壞死等病變，同時(shí)因?yàn)橹氨荒[瘤擠壓的腦組織，都已經(jīng)恢復(fù)到一個(gè)接近正常的位置，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)前、術(shù)后檢查結(jié)果對術(shù)后病理術(shù)后病理結(jié)果：細(xì)胞增生還比較活躍，腫瘤周圍的腦組織再用伽馬刀射線繼續(xù)鞏固。先恢復(fù)一段時(shí)間，再進(jìn)行伽馬刀治療。低溫等離子射頻消融技術(shù)治療的應(yīng)用，讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術(shù)更安全、高效腦腫瘤是十大常見腫瘤之一，發(fā)病率約為15-20/10萬人年，患病率為130.8/10萬人年，我國每年應(yīng)該有20萬左右的新發(fā)腦腫瘤病例，有達(dá)200萬的腦腫瘤患者群體。腦腫瘤危害巨大，對患者的生存期影響極大，所導(dǎo)致的平均壽命減少為21.3年，在所有癌癥中排第一位。存活患者的致殘率很高，多達(dá)85%左右的患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺失及多種精神障礙，如偏癱、失語、失明、失聰、憂郁、焦慮等，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，需要長期的臨床干預(yù)。手術(shù)是絕大多數(shù)腦腫瘤治療的首選，近20余年來，神經(jīng)內(nèi)鏡、導(dǎo)航、超聲等先進(jìn)技術(shù)不斷涌現(xiàn)并不斷應(yīng)用于臨床，推動了微創(chuàng)神經(jīng)外科的快速發(fā)展，微創(chuàng)的理念成為指導(dǎo)廣大神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)的重要準(zhǔn)則，低溫等離子射頻消融設(shè)備讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術(shù)更安全、高效，是近兩年發(fā)展出的專適用于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的高新設(shè)備，其集沖洗、電凝、乳化、吸引、切割等多項(xiàng)功能與一體，簡化了手術(shù)步驟，并極大提高了手術(shù)的安全性和縮短了手術(shù)時(shí)間，在顱腦腫瘤手術(shù)治療中具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。2023年11月09日149
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。腦膜瘤的特點(diǎn)腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2023年05月04日318
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