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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。腦膜瘤的特點(diǎn)腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2023年05月04日
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2023年02月03日39
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 多發(fā)性腦膜瘤(別名：多發(fā)性腦脊膜瘤，腦脊膜瘤病，腦脊膜纖維瘤病，腦膜瘤病，腦膜纖維瘤病，多發(fā)性腦膜瘤病)一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋，但無法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。病因?發(fā)病機(jī)制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制，目前有多病灶學(xué)說和單病灶學(xué)說兩種。多病灶學(xué)說認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細(xì)胞;單病灶學(xué)說認(rèn)為是脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類型，也可為不同病理類型。?早期癥狀眼面痛顱內(nèi)動脈的血管性癥狀：表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼球外肌麻痹等色覺異常色覺是視覺功能的一個基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識波長380-760um的可見光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺障礙包括色盲和色弱兩大類。色盲是指辨色能力消失，色弱是指對顏色辨認(rèn)能力降低。色覺異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運(yùn)輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等，都必須有正常色覺。因此色覺檢查已作為體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目。腦橋小腦角綜合征是指小腦橋腦角病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群。視力障礙，眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力。?疾病預(yù)防預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應(yīng)及時治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。檢查編輯播報CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強(qiáng)化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號，60%為等信號。T2像上腦膜瘤的信號不一致，約50%為等信號，40%表現(xiàn)為高信號。注射對比劑對提高圖像的分辨能力是很有幫助。?手術(shù)治療(一)治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個需要進(jìn)一步探討的問題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。需要注意的是，對于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下爭取一次手術(shù)切除。?(二)多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會給患者的身體和心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。?護(hù)理多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個腫瘤總體積的增長比單個腫瘤迅速。臨床上比較常見的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時會有相應(yīng)的癥狀或體征。2023年01月28日198
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宋海民副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦膜瘤？腦膜是覆蓋在中樞神經(jīng)外周的膜，在人的顱骨和大腦組織之間，一共有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，這三層膜合稱為腦膜，對腦和脊髓組織起保護(hù)作用。腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有腫瘤的三分之一。腦膜瘤常見于20-40歲的成年人，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，男女發(fā)病比例約為3:2~2:1。腦膜瘤的分類？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三級：良性腦膜瘤（WHOⅠ級）：占65%-80%，生存期長、生長緩慢、侵襲性低、復(fù)發(fā)率低、組織分化良好，多數(shù)能通過手術(shù)完全切除。非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）：占20%-35%，侵襲性和復(fù)發(fā)率介于良、惡性腦膜瘤之間，5年復(fù)發(fā)率達(dá)40%。惡性腦膜瘤（WHOⅢ級）：占<3%，生存期最短，5年復(fù)發(fā)率達(dá)80%。腦膜瘤有些什么癥狀？當(dāng)腫瘤對大腦的特定部位產(chǎn)生壓迫時，可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視聽障礙、四肢無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但也有很多腦膜瘤患者沒有癥狀。癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作的患者可能會出現(xiàn)昏倒、肢體僵硬或肌肉抽搐等癥狀。視力變化：腦膜瘤可能導(dǎo)致部分或全部視力喪失，通常是一只眼睛。聽力損失：腦腫瘤可能會影響控制聽力的神經(jīng)，導(dǎo)致聽力下降。喪失嗅覺：位于大腦底部額葉區(qū)域的腦膜瘤會引起神經(jīng)壓力，從而阻斷將氣味信號從鼻子傳遞到大腦。思維或性格改變：腦膜瘤較大或腫瘤處于特定位置的患者，可能會有健忘、注意力不集中、易怒、提不起興趣等癥狀。四肢無力：腦膜瘤可能會導(dǎo)致患者手臂、腿部有無力、麻木的感覺。平衡或行走困難：特定區(qū)域的腦膜瘤可能會導(dǎo)致患者協(xié)調(diào)、平衡困難，行為笨拙。頭痛、惡心：腦膜瘤的增大會增加顱骨內(nèi)的壓力，可能會導(dǎo)致持續(xù)的頭痛、惡心和嘔吐。為什么會得腦膜瘤？目前腦膜瘤尚無確切病因，研究表明，可能是多因素導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生了基因變異，或所處內(nèi)環(huán)境變化導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞分裂增殖不受控制，從而形成腦膜瘤。腦膜瘤患者體內(nèi)存在異常內(nèi)環(huán)境和遺傳因素，這些都會影響人的染色體結(jié)構(gòu)，最常見的異常是22號染色體上缺乏某個基因片段。研究表明，肥胖、電離輻射、雌激素、乳腺癌、腦外傷、Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病、腦膜瘤家族史等因素都有可能誘發(fā)腦膜瘤。如何治療腦膜瘤？腦膜瘤患者可去神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科等診室進(jìn)行就診，通過告知醫(yī)生既往病史、進(jìn)行體格檢查（包括肌力、眼球運(yùn)動等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括全套代謝功能檢查、全血細(xì)胞計數(shù)檢查等）、影像學(xué)檢查（包括CT、MRI等）等方式進(jìn)行診斷。由于腦膜瘤病程進(jìn)展緩慢，早期癥狀輕微，因此在診斷上有一定的難度，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以防延誤病情。多數(shù)腦膜瘤屬于良性腫瘤，若腦膜瘤較小（<2cm）且無癥狀，可先密切觀察，定期監(jiān)測復(fù)診；若腦膜瘤進(jìn)行性增大，或出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，一般選擇以手術(shù)為主、放射性治療為輔的治療方式。手術(shù)為切除手術(shù)，大部分腦膜瘤患者僅靠手術(shù)切除即可治愈，手術(shù)需要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置等各方面進(jìn)行評估確定。放射治療是使用大型儀器，對腫瘤細(xì)胞放出高能量的射線，以此破壞腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險?！餍疗丈旨壔颊咝枰⒁庑┦裁?？腦膜瘤的病程較長，不出現(xiàn)癥狀的可以暫時不進(jìn)行治療，但需要定期復(fù)查、做好監(jiān)測；手術(shù)治療后也存在高復(fù)發(fā)率的風(fēng)險，因此也需要定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā)。腦膜瘤患者無特殊飲食需求。小匯問答腦膜瘤發(fā)病率高嗎？腦膜瘤不太常見，發(fā)病率約為1/10000，且患病率隨年齡增長而逐漸升高，兒童罕見患有腦膜瘤。腦膜瘤會累及哪些部位或器官？主要累及精神神經(jīng)系統(tǒng)，若惡性腦膜瘤向顱外轉(zhuǎn)移，可能會累及到骨、肺、肝等部位。腦膜瘤能治愈嗎？部分可以治愈，治療結(jié)果要視腦膜瘤的位置和治療手法而定。腦膜瘤會復(fù)發(fā)嗎？會復(fù)發(fā)，完全切除的Ⅰ級腦膜瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為5%，部分切除的復(fù)發(fā)率為30%；Ⅱ級及以上腦膜瘤復(fù)發(fā)率為40%。腦膜瘤會傳染嗎？不會腦膜瘤會遺傳嗎？不會本文轉(zhuǎn)自《腦醫(yī)匯》2022年12月23日345
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者為67歲男性，因反復(fù)頭暈6月余伴惡心嘔吐入院，神經(jīng)系統(tǒng)查體示無異常?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】顱腦MR提示右側(cè)橋小腦角占位性病變?！居跋駥W(xué)診斷】巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤【最后診斷】?；颊哳^顱內(nèi)患有巖斜區(qū)腦膜瘤，腫瘤位于顱底，約24mm×14mm×28mm大小，病灶定位明確，累及腦干，病變已壓迫面聽神經(jīng)。【手術(shù)治療】采取乙狀竇后入路，并通過電生理檢測保護(hù)后組神經(jīng)功能，在顯微鏡下細(xì)致分塊切除腫瘤?！拘g(shù)后觀察】患者出院情況良好，目前繼續(xù)隨訪。?概述解剖學(xué)上認(rèn)為巖骨斜坡區(qū)是指由蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的區(qū)域，這些骨構(gòu)成了顱底的中、后顱窩。發(fā)生于此區(qū)的腦膜瘤，不同的作者又將其細(xì)分為海綿竇腦膜瘤、中顱窩腦膜瘤、腦橋小腦角腦膜瘤、巖骨尖腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕大孔區(qū)腦膜瘤等。而位于后顱窩上2/3斜坡和內(nèi)聽道以內(nèi)巖骨嵴的腫瘤，由于其位置深在，常累積多條腦神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，近年來愈引起更多學(xué)者的重視。因此，有學(xué)者根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長方向、臨床表現(xiàn)和手術(shù)入路的不同，將該區(qū)腫瘤分成三型：?1.斜坡型由巖骨斜坡裂硬膜內(nèi)集居的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞群長出，向中線發(fā)展至對側(cè)。瘤體主要位于中上斜坡，將中腦、腦橋向后壓迫。由腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、椎動脈斜坡支參加供血。?2.巖斜型腫瘤由巖骨斜坡裂長出向一側(cè)擴(kuò)延，瘤體主要位于中斜坡及小腦腦橋角，腫瘤主要由腦膜垂體干、椎動脈枕支和斜坡支、枕動脈巖骨支供血。?3.蝶巖斜坡型腫瘤由蝶骨斜坡裂長出，向外側(cè)延伸至蝶鞍旁、中顱窩、巖骨尖，經(jīng)小腦幕裂孔向鞍背發(fā)展。腦血管造影顯示腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、咽升動脈斜坡支參加供血。??接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下巖骨-斜坡腦膜瘤吧??癥狀診斷?一、癥狀巖骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤，病史較長，多在2年以上，平均為2.5～4.5年。由于腫瘤緊靠后組腦神經(jīng)、基底動脈及其分支、小腦半球、腦干等重要結(jié)構(gòu)，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長方向不同而有所不同，主要表現(xiàn)為：1.頭痛：頭痛多限于枕頂部，也有頭頂部疼痛，有時為首發(fā)癥狀。2.顱內(nèi)壓增高：因腫瘤生長緩慢，晚期并發(fā)阻塞性腦積水才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3.多組腦神經(jīng)損害癥狀：易受累神經(jīng)為動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面、聽神經(jīng)及展神經(jīng)，常表現(xiàn)為：上瞼下垂、聽力下降、面部麻木、三叉神經(jīng)痛及復(fù)視等。4.小腦受損癥狀：步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)和眼球水平性震顫。5.椎動脈及基底動脈受累可表現(xiàn)TIA發(fā)作。6.個別可表現(xiàn)為海綿竇綜合征和巖尖綜合征(眼球后疼痛、展神經(jīng)麻痹)。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及CT、MRI等檢查結(jié)果，巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤容易確診。二、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及CT，MRI等檢查結(jié)果，巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤容易確診。?檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：行腰椎穿刺測壓力多有增高，腦脊液化驗(yàn)蛋白有不同程度的增高。其他輔助檢查：1.頭顱X線平片?能夠幫助了解顱骨的增生或損害程度。2.CT檢查?CT和MRI是診斷該區(qū)腦膜瘤最有效的手段，在檢查中均要做注藥對比強(qiáng)化掃描，否則有誤診的可能。CT平掃上主要表現(xiàn)為巖骨斜坡區(qū)分葉狀或卵圓形均勻高密度或略高密度占位性病變，少數(shù)腫瘤混有大小不等的低密度灶。注射造影劑后可均勻強(qiáng)化，多表現(xiàn)為圓形、卵圓形或不規(guī)則型，腫瘤與硬腦膜以廣基相連，局部可有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞，有時表現(xiàn)為巖尖部明顯破壞。此外CT還可顯示乳突氣化的程度和骨迷路的位置，有利于指導(dǎo)手術(shù)。3.MRI檢查?大多數(shù)腦膜瘤的信號與腦灰質(zhì)相似，在T1加權(quán)像上多數(shù)為等信號，少數(shù)表現(xiàn)為低信號；在T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為高、等、低信號，注射Gd-DTPA后絕大部分腫瘤出現(xiàn)強(qiáng)化，大部分腦膜瘤與相鄰腦組織特別是腦干有包膜相隔。另外MRI在顯示腦膜瘤與鄰近血管關(guān)系上明顯優(yōu)于CT，可以用三維立體方式清楚地顯示腫瘤的位置、大小，腫瘤的侵犯方向，有無基底動脈及分支受累。更重要的是在T2加權(quán)像上，可觀察瘤周的蛛網(wǎng)膜層是否存在，有無腦干軟膜侵犯，有無腦干水腫，這對于疾病的術(shù)前評估是十分重要的(圖1)。當(dāng)腦膜瘤包繞或擠壓頸內(nèi)動脈、基底動脈時，由于血管內(nèi)快速流動的血液產(chǎn)生流空現(xiàn)象，在T1和T2加權(quán)圖像上均為低信號區(qū)。4.腦血管造影?由于腫瘤供血十分豐富，因此，術(shù)前行選擇性腦血管造影對于指導(dǎo)手術(shù)是十分必要的。腦血管造影可以觀察腫瘤的血液供應(yīng)，以便術(shù)中阻斷供血動脈。腦血管造影上巖骨斜坡區(qū)腦膜的供血動脈主要有頸內(nèi)動脈的腦膜垂體干、腦膜中動脈、基底動脈分支、椎動脈腦膜支以及咽升動脈斜坡支，并能同時觀察到基底動脈向?qū)?cè)移位、小腦上動脈以及咽升動脈斜坡支拉長(向后及向?qū)?cè)移位)，有時可出現(xiàn)病理性血管染色。?疾病鑒別巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤有時容易和斜坡脊索瘤、軟骨肉瘤等相混淆，應(yīng)注意鑒別。1.斜坡脊索瘤?脊索瘤來源于脊索胚胎殘余，多生長在顱底或脊柱。顱底脊索瘤多位于斜坡處，占顱內(nèi)腫瘤的0.15%～0.2%。腫瘤多位于硬腦膜外，但有時呈浸潤性生長并突破硬腦膜，多呈扁平型或球型。主要表現(xiàn)為頭痛、肢體無力、語言不清、嗆咳等，如果腫瘤向不同的方向生長，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。從臨床表現(xiàn)上與腦膜瘤難以區(qū)別。但顱骨平片腦膜瘤鈣化甚少，而脊索瘤半數(shù)以上有斑點(diǎn)或小片狀鈣化，對骨質(zhì)的破壞嚴(yán)重。CT顯示腫瘤為不規(guī)則略高密度、邊界清，其中有多發(fā)散在點(diǎn)、片狀鈣化，斜坡、蝶鞍有廣泛骨質(zhì)破壞，偶見腫瘤突入鼻咽腔，多數(shù)不出現(xiàn)強(qiáng)化。MRIT1像為低信號，其間夾雜多個斑點(diǎn)狀高信號。T2像呈不均勻的高信號，可有中等度對比強(qiáng)化。2.膽脂瘤?主要來源于異位的胚胎殘留的外胚層組織，好發(fā)于腦橋小腦角、鞍區(qū)、腦室和巖骨斜坡區(qū)，占顱內(nèi)腫瘤的0.7%～2%，多見于青壯年，常周圍無水腫。可呈啞鈴型騎跨中后顱窩生長。MRIT1像呈低信號，T2像呈高信號表現(xiàn)為一側(cè)三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣，面部麻木、聽力減退等特點(diǎn)。典型CT表現(xiàn)為沿腦池生長邊界清楚的不規(guī)則低密度影，注射造影劑無強(qiáng)化或邊界環(huán)狀強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)呈略高于腦脊液的低信號，T2加權(quán)高于腦脊液的高信號，內(nèi)有間隔，不發(fā)生對比增強(qiáng)。3.神經(jīng)鞘瘤?與腦膜瘤無明顯臨床表現(xiàn)不同。但CT表現(xiàn)為等或低密度病灶，或呈囊性，可呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化，骨窗位觀察可顯示巖骨尖破壞。腫瘤或混雜信號，可有較明顯的對比增強(qiáng)，但較腦膜瘤弱。4.軟骨肉瘤?軟骨肉瘤發(fā)生率低，好發(fā)年齡為40～50歲，早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹和顱內(nèi)壓增高。CT檢查有骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為等密度或高密度，瘤內(nèi)有鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為長T1和長T2信號，注射Gd-DTPA后腫瘤輕度強(qiáng)化。5.其他?還需與向顱底侵犯的鼻咽癌、腦干腫瘤等鑒別。?治療方案巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤的治療主要包括：手術(shù)治療、放射治療及激素治療等?！ ?.手術(shù)治療：巖骨-斜坡型腦膜瘤手術(shù)切除是最有效的治療方法。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)(CT、MRI、電生理檢查)的提高，手術(shù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、激光及超聲吸引的應(yīng)用和麻醉技術(shù)的不斷提高，手術(shù)死亡率已明顯下降。對于巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤的手術(shù)方式是由病變所在部位、生長方式、供血來源以及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系來決定的。通常有以下幾種手術(shù)入路：幕上、下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇后入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經(jīng)巖骨前路入路等。2.放射治療：立體定向放射治療巖骨斜坡腦膜瘤主要適應(yīng)證包括：1)年邁或其他重要器官功能障礙不能耐受手術(shù)者。2)顯微手術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。3)腫瘤直徑≤3cm。目前主要分χ-刀或γ-刀治療。Subach等報道62例巖骨-斜坡腦膜瘤患者采用γ-刀治療，平均隨訪37個月，癥狀改善占21%，無變化68%，加重11%，腫瘤縮小占24%，無變化68%，增加8%，認(rèn)為對于原發(fā)或復(fù)發(fā)的巖骨-斜坡腦膜瘤立體定向放射治療是有效的。NicolatoA等報道γ-刀治療50例顱底腦膜瘤中，12例為巖骨斜坡腦膜瘤，腫瘤平均體積為8.6cm3，未見有早期并發(fā)癥，隨訪結(jié)果證實(shí)γ-刀治療是安全有效的。立體定向放射治療并發(fā)癥早期主要為惡心、嘔吐、頭痛等，大多在24h后緩解。后期反應(yīng)：面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)及腦干、顳葉不同程度的放射損傷，少數(shù)可恢復(fù)，部分為永久性損傷。3.激素治療：采用調(diào)節(jié)病人體內(nèi)激素水平方法，對控制腦膜瘤生長具有一定作用。主要有激素拮抗藥、甲羥孕酮(安宮黃體酮)等臨床應(yīng)有亦有效。PS：手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1.多腦神經(jīng)及腦干損傷?Spetiler報道46例巖骨-斜坡腦膜瘤，術(shù)后并發(fā)面癱占30%，展神經(jīng)麻痹2%，聽力下降9%，偏癱1%。另有文獻(xiàn)報道50%有腦神經(jīng)損害癥狀。后組腦神經(jīng)麻痹可致呼吸困難等，應(yīng)行氣管切開。2.術(shù)后腦脊液漏?腦脊液漏為經(jīng)迷路入路及迷路后入路術(shù)后的主要并發(fā)癥，發(fā)生率高。Spetiler報道為13%左右。術(shù)后一旦發(fā)生腦脊液漏可先行腰穿持續(xù)引流放出腦脊液，局部加壓包扎。如果不能自愈，可行手術(shù)修補(bǔ)。亦可術(shù)前行腰穿置管持續(xù)腦脊液引流，可預(yù)防術(shù)后腦脊液漏，平均1周，最長2周。3.術(shù)中術(shù)后出血、顱內(nèi)感染等同一般手術(shù)。4.并發(fā)腦積水?由于術(shù)后腦脊液循環(huán)障礙，并發(fā)腦積水。腦室擴(kuò)大可考慮行腦室-腹腔分流術(shù)。5.癲癇和失語癥?左顳葉受壓或損傷所致。術(shù)中應(yīng)注意避免顳葉損傷的操作，注意保護(hù)Labbé靜脈。術(shù)后應(yīng)用抗癲癇藥物。許教授tips此病現(xiàn)在暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是此病防治的關(guān)鍵。還希望大家多注重身體健康。2022年10月26日304
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，通過CT及核磁共振影像診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤，該疾病即使在沒有病理的情況下，臨床上多數(shù)讀片可以確診。腫瘤起自于視神經(jīng)的外周腦膜，其實(shí)是腦膜組織的延續(xù)。另外一類眼眶腦膜瘤起源于眼眶外側(cè)壁的蝶骨大翼，治療方法不同。之前在科普文章245中，也演示了視神經(jīng)起源的另外一類腫瘤，稱之視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，多見于兒童。本病例的特點(diǎn)是腫瘤離眶尖有一段距離，視神經(jīng)雖然水腫，但視物始終可見，故予多年隨訪觀察。如果病變臨近眶尖，完全放任不管，最終可以進(jìn)入視神經(jīng)管內(nèi)，甚至蔓延至顱內(nèi)、視交叉，只會讓治療更加復(fù)雜。通常隨著病情的發(fā)展，視力都會逐漸下降到幾乎失明，但手術(shù)摘除腫瘤，意味著視神經(jīng)切斷，視力瞬間喪失。如果視力幾乎已經(jīng)不存在，病變又臨近眼眶深部，可考慮手術(shù)治療切除全部腫瘤或者絕大部分腫瘤，術(shù)后必要時給予補(bǔ)充放療。對于視力存在，病情又有進(jìn)展者，是否采用單純放療，通常需要結(jié)合具體病例綜合判斷。放療也有可能損傷視力，之后還需要密切隨訪疾病有無進(jìn)展。2022年10月01日335
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2022年09月23日80
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2022年09月22日256
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱腦膜。腦膜瘤就是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腦腫瘤。腦膜瘤見于任何年齡段的人群，兒童罕見，最常見于60歲以上的老年人，且女性比男性更多見。早期無明顯癥狀，后可因腫瘤壓迫出現(xiàn)癥狀。案例基本情況：患者情況：52歲女性患者因“檢查發(fā)現(xiàn)前顱底占位3年余，行走不穩(wěn)1年余”到協(xié)和醫(yī)院我處就診，經(jīng)診斷為“前顱底腦膜瘤”，收入院后行“導(dǎo)航下冠狀切口右額開顱前顱窩底腦膜瘤切除術(shù)”，腫瘤全切。既往史：曾因庫欣病行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)。收入院后行“導(dǎo)航下冠狀切口右額開顱前顱窩底腦膜瘤切除術(shù)”，腫瘤全切。術(shù)后經(jīng)過一段時間恢復(fù)，行走不穩(wěn)的癥狀已消失。術(shù)前術(shù)后影像對比：2022年09月10日241
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多表現(xiàn)為以硬腦膜為基底、腦外的腫瘤。罕見的為不附著硬腦膜的實(shí)質(zhì)性腦膜瘤。腦膜尾征見于約80%的腫瘤，但并不是腦膜瘤的特異性表現(xiàn)。腫瘤邊界清楚，多有完整包膜。絕大多數(shù)病例（90%）位于幕上，矢狀竇是幕上型腦膜瘤最常見的發(fā)病位置。CT：大部分腦膜瘤（約75%）為高密度，其余為等密度。約25%的病例中可見多種類型的鈣化灶。還可見低密度的囊性成分和出血。對臨近顱骨骨質(zhì)壓迫可有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)溶解。部分病例，臨近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見水腫。MR：腫瘤T1上表現(xiàn)為等/略低信號，T2及T2flair上為等/稍高信號，瘤內(nèi)囊性成分及瘤周水腫為高信號。增強(qiáng)掃描，腫瘤為均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、聽神經(jīng)鞘瘤：CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界不清，增強(qiáng)后邊界清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化。內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性。2、表皮樣囊腫是起源于外胚層組織的先天性囊腫，有沿縫生長的特點(diǎn)，常常包繞血管和神經(jīng)。90%位于硬膜內(nèi)，以橋小腦角最常見，病灶常為圓形、分葉狀或菜花狀的腦脊液信號，也可見因囊腫內(nèi)部成分不同而信號混雜。增強(qiáng)常不強(qiáng)化，囊壁邊緣偶可見輕微強(qiáng)化。DWI擴(kuò)散受限，呈高信號。3、血管外皮細(xì)胞瘤：易與腦膜瘤相混淆，有以下特征可以與腦膜瘤相鑒別:①沒有顱骨增生硬化的表現(xiàn);②與腦膜粘連;③血供豐富。4、纖維瘤：常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊，很少有鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。2022年09月08日161
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