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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，腦起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，但蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂率很低，因此腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的作用?？赡芘c外傷、放射線損害、病毒感染、環(huán)境污染等相關(guān)。內(nèi)部因素主要有各種遺傳因素，自身免疫性疾病以及體內(nèi)激素的變化也會(huì)造成腦膜瘤的發(fā)生。腦膜瘤會(huì)造成哪些影響和癥狀表現(xiàn)？對(duì)顱骨的影響臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。可表現(xiàn)為骨板受壓變薄，或骨板被破壞，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下，頭皮局部可見(jiàn)隆起，也可使骨內(nèi)板增厚。增厚的顱骨內(nèi)可含腫瘤組織。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已經(jīng)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈、沒(méi)有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無(wú)法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會(huì)突然惡化，甚至在短期內(nèi)出現(xiàn)腦疝。局灶性癥狀因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。手術(shù)切除通常是治療腦膜瘤的首選治療方法。對(duì)于有條件者應(yīng)將腫瘤及其附著的硬膜和受侵犯的顱骨全切除，以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。部分患者因?yàn)槟X膜瘤生長(zhǎng)的位置特殊，難以做到完全切除時(shí)，可輔助伽馬刀治療。2022年05月20日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦鐮旁是顱內(nèi)腦膜瘤的好發(fā)部位，大腦鐮在大腦正中間，頭部正中間從前到后類似片狀，大腦鐮左右都可能會(huì)長(zhǎng)腦膜瘤。通常左側(cè)頂部大腦鐮處腦膜瘤有以下癥狀：1、感覺(jué)異常：左側(cè)頂部鐮旁腦膜瘤的部位靠中間，從頭前到頭后的中點(diǎn)處靠后，屬于重要的感覺(jué)功能區(qū)，右側(cè)肢體感覺(jué)會(huì)經(jīng)過(guò)脊髓一直傳導(dǎo)到左側(cè)顱內(nèi)，因此患者最常見(jiàn)癥狀是右側(cè)肢體感覺(jué)異常；2、運(yùn)動(dòng)異常：由于頂葉前方緊鄰運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，左側(cè)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)支配右側(cè)肢體活動(dòng)。所以腦膜瘤長(zhǎng)在此部位，如果壓迫頂葉，通過(guò)水腫或間接性機(jī)械壓迫，會(huì)波及前方額葉，可能引起右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力及上肢抬舉無(wú)力，或走路時(shí)無(wú)力等癥狀；3、其他：腦膜瘤屬于占位病變，且隨著腦膜瘤生長(zhǎng)，由于頭顱容積不變，腦膜瘤生長(zhǎng)會(huì)占據(jù)一定頭顱容積，特別是有水腫發(fā)生時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀。所以除運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常外，患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐，甚至眼科檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫等。2022年05月09日365
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 “當(dāng)聽到我母親長(zhǎng)了兩個(gè)腦膜瘤，我們都蒙了，不知道該去哪里治療？四處打聽，在不知所措的時(shí)候，有一位朋友告訴我們，唐都醫(yī)院趙天智主任是治療腦膜瘤領(lǐng)域的專家，經(jīng)過(guò)在網(wǎng)上查找，發(fā)現(xiàn)經(jīng)趙天智主任治療后患者們的評(píng)價(jià)很高，最終選擇了手術(shù)治療?！标兾魑寄?7歲腦膜瘤手術(shù)治療王女士家屬講述：患者的親身治療經(jīng)歷。網(wǎng)上診室發(fā)表感謝信嘔吐并非消化有問(wèn)題，禍根可能是腦膜瘤家住陜西渭南67歲的王女士，半年前沒(méi)有任何征兆的出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，兩個(gè)月前開始出現(xiàn)多次嘔吐癥狀，當(dāng)時(shí)以為是消化的問(wèn)題，到消化科住院治療沒(méi)有效果，還是吐，為了明確病因，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)在左頂葉及前額部鐮旁占位性病變，考慮腦膜瘤，為了進(jìn)一步治療，慕名到唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦腫瘤中心趙天智主任門診，門診會(huì)診、評(píng)估及頭顱MR檢查，發(fā)現(xiàn)患者分別在前額部鐮旁（直徑2.1cm）、左頂部（直徑1.3cm）有兩個(gè)腦膜瘤，左側(cè)丘腦、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁陳舊性腦梗塞，通過(guò)充分考慮個(gè)案，需要盡快接受腫瘤切除手術(shù)治療。術(shù)前檢查術(shù)前會(huì)診中，趙天智主任介紹：由于患者的兩個(gè)腫瘤位置較遠(yuǎn)無(wú)法一次手術(shù)切除，處于前額部鐮旁（直徑2.1cm）的腫瘤較大，還易引起頭昏、頭疼、惡心、嘔吐的癥狀，建議先手術(shù)切除前額鐮旁的腦膜瘤，小一點(diǎn)的左頂部（直徑1.3cm）腦膜瘤先觀察，等復(fù)診時(shí)根據(jù)具體情況再制定治療方案。4月21日，趙天智主任及團(tuán)隊(duì)采取左額部的入路方式，盡可能使瘤基容易顯露，切除腫瘤，盡量減少對(duì)上矢狀竇、上引流靜脈及大腦前動(dòng)脈等重要血管損傷，減少對(duì)周圍顱神經(jīng)及中央前回?fù)p傷，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后檢查延伸閱讀：腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見(jiàn)。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)警惕腦膜瘤的發(fā)生。一般，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長(zhǎng)1-2年；按照腫瘤3.6%的年體積增長(zhǎng)特性，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)并確定相應(yīng)的治療方案，不可拖延。腦膜瘤發(fā)病位置及病理顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛位置是腦膜瘤的易發(fā)部位；矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁等位置也較為多見(jiàn)；蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等較少；生長(zhǎng)在腦室內(nèi)腦膜瘤很少見(jiàn)。檢查出“腦膜瘤”，應(yīng)該觀察，還是手術(shù)？有許多腦膜瘤患者早期沒(méi)有癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時(shí)間內(nèi)加速生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺(jué)、聽覺(jué)障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。雖然良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長(zhǎng)在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語(yǔ)言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。2022年05月07日376
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分為顱內(nèi)腦膜瘤和異位腦膜瘤，前者由顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成，后者指無(wú)腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中最常見(jiàn)者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%。常見(jiàn)的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意。或雖然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長(zhǎng)大。腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機(jī)會(huì)低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治。目前頭部CT和MRI掃描是診斷顱內(nèi)腫瘤的主要手段，尤其是MRI增強(qiáng)掃描可以清楚地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周圍腦組織、血管和神經(jīng)的關(guān)系。通過(guò)影像學(xué)檢查，一般就可以得出正確的診斷。根據(jù)每個(gè)病人其所患腫瘤的特點(diǎn)、生長(zhǎng)部位以及與周圍正常組織和結(jié)構(gòu)，做出個(gè)體化、完整和合理的治療方案。腦腫瘤均采用包括手術(shù)、放療和化療等的綜合治療。手術(shù)治療除了開顱手術(shù)來(lái)切除腫瘤外，目前也可以采用微創(chuàng)顯微手術(shù)技術(shù)來(lái)切除腫瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)后遺癥，保護(hù)重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能，提高病人的生存質(zhì)量。對(duì)于一些位置深在或位于重要功能區(qū)的較小腫瘤，可以在神經(jīng)導(dǎo)航的引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤的切除。手術(shù)切除的腫瘤可以得到確切的病理診斷，根據(jù)不同的腫瘤類型，考慮下一步的治療方案。良性腫瘤如腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤等，一般在手術(shù)完全切除后即可達(dá)到治愈。惡性腫瘤如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，即使手術(shù)切除較完全，仍必須給與放療和化療，否則腫瘤復(fù)發(fā)速度較快，影響治療效果。2022年05月06日315
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一類起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，可能來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。腦膜瘤的人群發(fā)生率大約為2/10萬(wàn)，僅次于腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤大約20%左右，女性與男性之比為2：3高峰發(fā)病年齡為30~50歲腦膜瘤的發(fā)生與什么有關(guān)？腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。這些因素的共同特點(diǎn)是它們有可能使細(xì)胞染色體突變，或細(xì)胞分裂速度增快。腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？起病慢，病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無(wú)局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對(duì)側(cè)視乳頭水腫和非搏動(dòng)性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤需要做哪些檢查？X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無(wú)定位、定性價(jià)值，鈣化的松果體移位診斷價(jià)值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價(jià)值。血管造影：可現(xiàn)實(shí)腫瘤的供血?jiǎng)用}、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時(shí)為等或稍高密度，MRI平掃時(shí)腦瘤信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項(xiàng)放，T1WI和T2WI成像時(shí)分別為等至稍低和等至稍高信號(hào)；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤的治療方法有哪些？手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年04月27日232
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 腦膜瘤究竟是什么？普通人想到是腫瘤，而且發(fā)生在大腦，很容易談“瘤”變色。但正確認(rèn)識(shí)之后，大可不必絕望。別慌!接下來(lái)，請(qǐng)聽小編為您科普。腦膜瘤是什么？腦膜瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的三分之一，盡管大部分腦膜瘤是良性的，但也有惡性的類型。其實(shí)，顱骨與腦組織之間有三層膜，由外到內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合成為腦膜。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞位于覆蓋大腦和脊髓的薄層蛛網(wǎng)膜內(nèi)。腦膜瘤有幾種類型？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三個(gè)等級(jí)：WHOI級(jí)腦膜瘤是良性的腫瘤，占腦膜瘤的65~80%，一般手術(shù)徹底切除后多數(shù)可以長(zhǎng)期存活，很少?gòu)?fù)發(fā)；WHOII級(jí)腦膜瘤為非典型腦膜瘤，腦膜瘤的20%~35，介于良惡性之間易于復(fù)發(fā)；WHOIII級(jí)腦膜瘤為間變性或惡性腦膜瘤，占腦膜瘤的3%，一般術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。?腦膜瘤有什么特點(diǎn)？大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)非常緩慢，通常持續(xù)多年而不引起癥狀或癥狀輕微。但有時(shí)它們對(duì)附近的腦組織、神經(jīng)或血管的影響可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至危及生命；多數(shù)為單發(fā)，一些患者可能會(huì)在大腦或脊髓的其他部位同時(shí)發(fā)生多個(gè)腫瘤；腦膜瘤常見(jiàn)于女性，通常老年人發(fā)現(xiàn)最多，但也可以發(fā)生在任何年齡段。腦膜瘤發(fā)病的原因是什么？腦膜瘤的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，可能與一定的內(nèi)外因素有關(guān)。目前沒(méi)有確鑿的證據(jù)支持腦膜瘤的發(fā)生與手機(jī)的使用有關(guān)。暴露于電離輻射，尤其是高劑量的電離輻射與顱內(nèi)腫瘤，尤其是腦膜瘤的發(fā)病有關(guān)。也有證據(jù)表明腦膜瘤與低劑量輻射之間存在聯(lián)系；腦膜瘤的發(fā)病可能和雌激素有關(guān)，因此腦膜瘤在女性中更常見(jiàn)。一些研究表明，口服避孕藥和激素替代療法可能會(huì)增加腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；2型神經(jīng)纖維瘤?。∟F2）使腦膜瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增高，患者也更有可能發(fā)展為多發(fā)或惡性腦膜瘤；肥胖人群中腦膜瘤的患病率較高，肥胖與腦膜瘤發(fā)病率之間可能存在潛在的關(guān)系；腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，65歲后會(huì)急劇增加，0-14歲的兒童風(fēng)險(xiǎn)最低。腦膜瘤有什么癥狀？腦膜瘤通常是生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，體積增大到一定程度才會(huì)引起明顯的癥狀。一些腦膜瘤可能在患者頭部損傷、中風(fēng)等進(jìn)行頭部掃描時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，癥狀和體征取決于腫瘤的大小和位置。腦膜瘤的癥狀可能包括：視力的變化，如視力模糊甚至失明；頭痛，尤其是晨起疼痛明顯；性格或行為的改變；耳鳴或者聽力損；記憶力下降或失憶；嗅覺(jué)喪失；癲癇發(fā)作；肢體無(wú)力；語(yǔ)言困難；溫馨提示：如果您有以上癥狀，請(qǐng)保持良好心態(tài)，并及時(shí)就醫(yī)。診斷腦膜瘤該做哪些檢查？腦膜瘤常見(jiàn)的生長(zhǎng)部位在哪？患者如果出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，需要及時(shí)就診。但由于大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀可能非常輕微，患者和/或醫(yī)生可能會(huì)將其歸因于正常的衰老現(xiàn)象。有時(shí)，與腦膜瘤相關(guān)的一些癥狀也可能是由身體其他疾病引起的。因此，未能及時(shí)治療或誤診并不罕見(jiàn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：經(jīng)常用于初篩，或?qū)δX膜瘤的鈣化、周圍骨組織的侵襲情況等提供有用的信息；核磁共振成像（MRI）：通常需要做增強(qiáng)掃描，通過(guò)這項(xiàng)成像提供了腦膜瘤的形狀，與周圍血管、靜脈竇、腦組織等更為詳細(xì)的信息；在某些情況下，需要行DSA檢查以判斷腫瘤供血情況。或需要對(duì)腫瘤樣本進(jìn)行活檢，以排除其他類型的腫瘤，及良惡性的診斷。凸面腦膜瘤生長(zhǎng)在頭骨正下方的大腦表面，約占腦膜瘤的20%，在腫瘤變大到壓迫腦組織之前，凸面腦膜瘤可能沒(méi)有癥狀；鐮旁和矢狀竇旁腦膜瘤形成于鐮旁或矢狀竇旁，大腦鐮是硬腦膜從顱頂正中向大腦兩半球之間突入的鐮刀形皺襞，在大腦鐮上緣內(nèi)含有上矢狀竇，由硬腦膜的兩層分開而形成，其內(nèi)為靜脈血。腦室內(nèi)腦膜瘤形成于大腦的腦室系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液在這里產(chǎn)生和分布，腦室內(nèi)腦膜瘤可能使腦脊液流動(dòng)受阻而導(dǎo)致腦積水；蝶骨嵴腦膜瘤形成于眼部后方的顱底，大約20%的腦膜瘤是蝶骨嵴腦膜瘤；嗅溝腦膜瘤發(fā)生于前顱窩底的嗅溝部位，約占腦膜瘤的10%。這種類型的腫瘤會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失，如果增長(zhǎng)到一定程度也可以導(dǎo)致視力障礙；后顱窩腦膜瘤形成于后顱窩，如小腦凸面、斜坡區(qū)和枕骨大孔區(qū)，約占腦膜瘤的10%，它會(huì)壓迫顱神經(jīng)，如面聽神經(jīng)，導(dǎo)致面部肌肉運(yùn)動(dòng)和聽力障礙；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于顱底垂體和視神經(jīng)附近，該區(qū)域的腫瘤可導(dǎo)致視力問(wèn)題和垂體功能障礙；復(fù)發(fā)性腦膜瘤：任何腦膜瘤都可能復(fù)發(fā)，當(dāng)腦膜瘤復(fù)發(fā)時(shí)，通常會(huì)變得更具侵襲性。腦膜瘤的治療手段有哪些？外科手術(shù)：是腦膜瘤的主要治療方式，手術(shù)的目標(biāo)是徹底切除腦膜瘤，但有時(shí)完全切除可能會(huì)帶來(lái)巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或生命危險(xiǎn)時(shí)，則需要保留部分腫瘤。如果腫瘤為良性，僅殘留小部分，建議定期隨訪掃描或行放射治療；放射治療：如果腦膜瘤殘留、病理類型為不典型或惡性，需要進(jìn)行放療。放射療法使用高能X射線或伽馬射線等殺死腫瘤細(xì)胞，以縮小腫瘤，減少腦膜瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)?；煟毫夹阅X膜瘤不用化療，對(duì)于非典型或惡性腦膜瘤，除了手術(shù)和/或放射治療外，可進(jìn)行化療。觀察：對(duì)于癥狀進(jìn)展緩慢的老年患者、治療對(duì)患者有重大風(fēng)險(xiǎn)的患者、在獲得替代治療方案后選擇不進(jìn)行手術(shù)的患者，需要定期復(fù)查或放療。預(yù)后：與腦膜瘤的分級(jí)、部位、切除程度有關(guān)，還與患者的年齡、健康狀況等有關(guān)。經(jīng)過(guò)上面的科普，我想大家對(duì)腦膜瘤有了全面的了解，其實(shí)，疾病并沒(méi)有這么可怕，如果發(fā)現(xiàn)自身不適，請(qǐng)積極就診，早發(fā)現(xiàn)早治療！2022年04月07日1789
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情己經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是俗話說(shuō)的“羊癲瘋”，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年03月03日423
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，因此，當(dāng)腫瘤慢慢長(zhǎng)大壓迫周圍的腦組織時(shí)，就會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。一般來(lái)說(shuō)，腦膜瘤是良性腫瘤，所以生長(zhǎng)緩慢，得病時(shí)間比較長(zhǎng)，一般為2~4年。有時(shí)候腫瘤可以長(zhǎng)得相當(dāng)大，癥狀卻很輕微。但也有些惡性的腦膜瘤長(zhǎng)得快，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。有些患有沒(méi)有明顯癥狀，可能是在體檢或者外傷中偶然發(fā)現(xiàn)的。一般性癥狀：頭疼，癲癇抽筋發(fā)作。局部癥狀：主要取決于腫瘤的位置。比如說(shuō)腫瘤壓在了管手腳的地方，那么手腳的活動(dòng)可能就會(huì)有影響。壓住了視神經(jīng)，視力就有可能有影響。多數(shù)先有刺激癥狀比如癲癇。然后才有麻痹癥狀，比如偏癱，視野缺失，失語(yǔ)。少數(shù)人會(huì)有局部頭皮隆起，是腫瘤增生侵犯其他組織引起的。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆教授專家門診每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號(hào)）門診一樓15診室每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號(hào)）門診5樓23診室2022年03月01日380
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多為良性腫瘤，很多患者在認(rèn)識(shí)到腦膜瘤是良性腫瘤后就對(duì)它忽視，事實(shí)上腦膜瘤可直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時(shí)治療會(huì)造成腦積水或腦水腫，以至于發(fā)生腦疝，威脅患者生命?？偹苤?，人的大腦是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，管理身體的一切活動(dòng)，而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位，故隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)壓迫侵占其他正常腦組織的位置，繼而影響該組織的正常工作。那么，腦膜瘤具體有哪些危害？視力障礙視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見(jiàn)癥狀，幾乎所有病人都有視力，視野的改變。80%以上的病人為首發(fā)癥狀，視力障礙多為緩慢，進(jìn)行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對(duì)側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對(duì)稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常，這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)，視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達(dá)80%，晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。顱內(nèi)壓增高腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是隨著瘤體的增長(zhǎng)，腦膜瘤侵占大腦有限的空間，會(huì)造成顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高會(huì)有頭疼、嘔吐、視力模糊、復(fù)視、頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作等癥狀，所以腦膜瘤顱內(nèi)壓增高對(duì)患者影響很大,需要積極地處理，腦膜瘤顱內(nèi)壓增高不僅僅對(duì)患者有以上影響，還會(huì)導(dǎo)致疾病迅速惡化而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。影響正常生活依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺(jué)或聽覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。影響嗅束時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)減退或消失，累及額葉時(shí)可產(chǎn)生嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀，壓迫海綿竇時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。垂體和丘腦下部功能障礙：垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見(jiàn)，但腫瘤長(zhǎng)大后壓迫垂體時(shí)，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降，陽(yáng)萎或閉經(jīng);丘腦下部受累時(shí)，也可出現(xiàn)多，多尿，肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來(lái)，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，9成都是良性，也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過(guò)核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí)，可能會(huì)吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。趙天智主任介紹，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺(jué)到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。2022年02月25日473
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干前上方主要涉及有第三腦室、下丘腦、垂體、腦底動(dòng)脈環(huán)等重要組織結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)的腫瘤類型有垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，這部分腫瘤一般都是瘤體較大時(shí)從前方向后推擠中腦，腦干癥狀多不明顯，腫瘤較易與腦干分離。巖骨斜坡腦膜瘤是指發(fā)生于由蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的區(qū)域，又可分為海綿竇腦膜瘤、中顱窩腦膜瘤、腦橋小腦角腦膜瘤、巖骨尖腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕大孔區(qū)腦膜瘤等。而位于后顱窩上2/3斜坡和內(nèi)聽道以內(nèi)巖骨嵴的腫瘤，由于其位置深在，腫瘤緊靠后組腦神經(jīng)、基底動(dòng)脈及其分支、小腦半球、腦干等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長(zhǎng)方向、臨床表現(xiàn)和手術(shù)入路的不同，將該區(qū)腫瘤分成三型：1、斜坡型：由巖骨斜坡裂硬膜內(nèi)集居的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞群長(zhǎng)出，向中線發(fā)展至對(duì)側(cè)。瘤體主要位于中上斜坡，將中腦、腦橋向后壓迫。由腦膜垂體干、腦膜中動(dòng)脈腦膜支、椎動(dòng)脈斜坡支參加供血。2、巖斜型：腫瘤由巖骨斜坡裂長(zhǎng)出向一側(cè)擴(kuò)延，瘤體主要位于中斜坡及小腦腦橋角，腫瘤主要由腦膜垂體干、椎動(dòng)脈枕支和斜坡支枕動(dòng)脈巖骨支供血。3、蝶巖斜坡型：腫瘤由蝶骨斜坡裂長(zhǎng)出，向外側(cè)延伸至蝶鞍旁、中顱窩、巖骨尖，經(jīng)小腦幕裂孔向鞍背發(fā)展。腦血管造影顯示腦膜垂體干、腦膜中動(dòng)脈腦膜支、咽升動(dòng)脈斜坡支參加供血。后顱窩腦膜瘤占全部顱內(nèi)腦膜瘤的10%。在后顱窩腦膜瘤中，巖骨-斜坡腦膜瘤占50%左右女性多于男性，女∶男大約為2∶1。發(fā)病年齡多在中年以上。巖骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤，病史較長(zhǎng)，多在2年以上。其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：1、頭痛：頭痛多限于枕頂部。2、顱內(nèi)壓增高：多晚期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3、多組腦神經(jīng)損害癥狀：易受累神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面、聽神經(jīng)及展神經(jīng)，常表現(xiàn)為：上瞼下垂、聽力下降、面部麻木，三叉神經(jīng)痛及復(fù)視等。4、小腦受損癥狀：步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)等。5、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈受累可表現(xiàn)頭昏耳鳴癥狀。6、個(gè)別可表現(xiàn)為海綿竇綜合征和巖尖綜合征(眼球后疼痛、展神經(jīng)麻痹)。手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：顱神經(jīng)及腦干損傷、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)中術(shù)后出血、顱內(nèi)感染、腦積水、小腦損傷。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，巖骨-斜坡腦膜瘤手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率很少。2022年02月23日356
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腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)
杜固宏醫(yī)生的科普號(hào)
杜固宏 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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蔣海輝醫(yī)生的科普號(hào)
蔣海輝 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
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郭冕醫(yī)生的科普號(hào)
郭冕 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
1060粉絲3.5萬(wàn)閱讀