-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁；顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見，約8:1，大腦凸面（35%），矢狀竇旁（20%），幕下（13%），腦室內(nèi)（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長體積3.6%，腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)，可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位。一般癥狀：顱內(nèi)壓增高癥狀，高于成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O，顱腔內(nèi)容物體積增大，原因：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊液增多（腦積水）。三大主征之一：頭痛（Headache）1、呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無關(guān)；2、發(fā)作性，清晨或睡眠時重（痛醒）；3、用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時加重；4、一般為全頭痛，無定位意義。三大主征之一：嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時，2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)，3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一：視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）1、眼底出血，2、視力減退、視盤萎縮，3、視野向心性缺損、失明。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。選擇最佳入路盡可能的完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。2022年02月21日
454
1
5
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 疫情特殊時期，為了保障顱底腫瘤（聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤）患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助，解決患者治療難題、及時答疑解惑；顱底腫瘤趙天智主任專家組開通了線上診室。有患者留言：發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤，現(xiàn)在是右腿使不上勁發(fā)軟，走了不穩(wěn)，視力下降，智力下降。想問下如何治療？有沒有控制的方法？是否需要手術(shù)治療？趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)在提供的檢查資料，是由于梗阻性的腦積水，是腦膜瘤引起來的，建議盡快手術(shù)。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，其生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長者可達(dá)6年之久。因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。上矢狀竇旁腦膜瘤運(yùn)動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙、癲癇、顱內(nèi)壓增高癥狀等。大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，和有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。治療方式手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術(shù)治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無癥狀、占位效應(yīng)及生長方式等。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況（后顱凹腦膜瘤）、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況，以及病人的年齡、體質(zhì)等情況。腦膜瘤在手術(shù)原則上應(yīng)爭取完全切除。在手術(shù)時，醫(yī)生都會盡量切除掉腫瘤病灶，如出現(xiàn)腫瘤侵潤到周圍組織或骨質(zhì)，也會在不增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)的情況下，切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。另外，腦膜瘤是實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，多為良性，特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，不僅能達(dá)到全切目的，且預(yù)后效果也不錯。某些部位的腦膜瘤單純通過手術(shù)也可以達(dá)到完全治愈。值得注意的是，有一些晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，此種情況下行全切手術(shù)是非常困難的，容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病人死亡或嚴(yán)重殘廢。總之，在盡可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2022年01月26日327
0
1
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤生長的位置位于鞍區(qū)，臨床上稱為鞍上腦膜瘤，屬于良性腫瘤。由于腫瘤的生長部位與視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈緊密相連，臨床表現(xiàn)多以視力、視野障礙為首發(fā)癥狀，如不及時治療，腫瘤增長到一定程度，會嚴(yán)重壓迫視神經(jīng)甚至可以出現(xiàn)失明。除視力癥狀之外，患者還可出現(xiàn)頭痛、精神癥狀等。腦膜瘤會造成哪些眼部癥狀？1、眼球突出：這是由原發(fā)于蝶骨大翼骨膜的腦膜瘤造成的，眼球突出方向沿眼軸向前發(fā)展，常使眼球向內(nèi)、向下移位。突出程度因人而異，臨床患者區(qū)別很大，腫瘤起源于視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)鞘，或沿鞘發(fā)展，眼球突出度較低，甚至顱內(nèi)已有蔓延；腫瘤發(fā)生于眼眶內(nèi)，多成塊狀增長，眼球突出較為明顯，嚴(yán)重患者眼球可突出于瞼裂之外。2、眼球不可隨意轉(zhuǎn)動：腦膜瘤會導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙，包括協(xié)同運(yùn)動障礙和眼外肌癱瘓導(dǎo)致的眼球運(yùn)動障礙。正常情況下，眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣可達(dá)上下小淚點(diǎn)相連的直線，向外轉(zhuǎn)時角膜可達(dá)外毗角，向上、向下運(yùn)動的有相應(yīng)的運(yùn)動范圍，而腦膜瘤患者眼球運(yùn)動則達(dá)不到相關(guān)范圍。3、視力嚴(yán)重下降：視力下降與腦膜瘤的原發(fā)部位有關(guān)。視神經(jīng)管內(nèi)的腦膜瘤早期的唯一癥狀便是視力減退及視野缺損，有少數(shù)患者伴有頭痛現(xiàn)象，且常會被誤診為眼球后視神經(jīng)炎；源于視神經(jīng)鞘的腦膜瘤，外形呈管狀，常會壓迫視神經(jīng)纖維，造成萎縮，早期常表現(xiàn)為視力減退癥狀。4、眼底發(fā)生改變：腦膜瘤往往會造成眼部視盤水腫，未進(jìn)行及時治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。由于腦膜瘤質(zhì)地較硬，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的可妨礙視神經(jīng)的移動而發(fā)生眼球運(yùn)動障礙。影響靜脈回流，引起眼瞼和結(jié)膜水腫。顱底腫瘤中心趙天智主任介紹：所以，當(dāng)出現(xiàn)眼部疾病時，如果在眼科去檢查久治不愈，不能忽視腦膜瘤可能，最好能去神經(jīng)外科檢查，排查腦膜瘤的可能。目前，臨床上對于腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，目的是切除腫瘤，緩解顱內(nèi)高壓，保護(hù)視力。原則上手術(shù)盡可能做到腫瘤全切，并且切除腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，達(dá)到根治的效果。如果能夠早期診斷，在腫瘤尚未侵犯周圍組織及重要的顱神經(jīng)、視神經(jīng)、血管等進(jìn)行手術(shù)，是可以做到全切的，患者可以達(dá)到根治的效果。2022年01月25日294
0
1
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常由于腫瘤壓迫時間較長，病變范圍顱骨變薄，板障血供豐富，術(shù)中去除顱骨時出血較多，腫瘤巨大，血供也豐富，手術(shù)顯露困難，且腫瘤已壓迫丘腦、胼胝體等重要結(jié)構(gòu)，易引起腦功能障礙。 為了手術(shù)順利完成，首先備血充足，開顱時控制好出血，板障的出血在顱骨取出前使用骨蠟填塞骨縫，腫瘤出血多，盡可能首先斷血供，腫瘤盡量整體切除。手術(shù)順利完成，沒有并發(fā)癥。術(shù)后密切監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化及病情變化，術(shù)后有一過性發(fā)熱，恢復(fù)良好出院。 來看看什么是腦膜瘤？ 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？ 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。 在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。 腦膜瘤是癌癥嗎？該怎么治？ 腦膜瘤這個詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了，因?yàn)樗粌H是瘤子，而且生長在腦殼之中。其實(shí)，腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。 雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。 通常的處理方法可參考如下表格中的內(nèi)容，如果瘤子的大小多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，畢竟手術(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時治療了。 腦膜瘤的兩大治療措施 1、手術(shù)治療 腦膜瘤是一種潛在可治愈性的腫瘤，位于非功能區(qū)的多數(shù)腦膜瘤可通過外科手術(shù)治愈。但生長于矢狀竇、腦室、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤難以完全切除，術(shù)后需加以放療。 2、放射治療 治療的優(yōu)點(diǎn)是無需麻醉，無出血、疼痛等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2022年01月14日416
0
2
-
齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦(脊)膜瘤可以發(fā)生于硬膜的任何位置，最為常見的是顱內(nèi)，且是在硬腦膜反折部位(大腦鐮、小腦幕及靜脈竇)。其他相對少見的位置包括視神經(jīng)鞘和脈絡(luò)膜叢；大約10%的腫瘤發(fā)生在脊柱。極罕見的情況下，腦(脊)膜瘤可發(fā)生于硬膜外。 腦(脊)膜瘤的臨床癥狀取決于腫塊的位置和腫瘤生長的時間進(jìn)程。腦(脊)膜瘤的生長常常極為緩慢，往往沒有癥狀。 無癥狀性腫瘤 — 許多腦(脊)膜瘤沒有癥狀或僅為輕微癥狀，而是在神經(jīng)影像學(xué)檢查和尸檢中被偶然發(fā)現(xiàn)的。針對無癥狀性腦(脊)膜瘤患者的隨訪檢查提示，大多數(shù)此類腫瘤在相當(dāng)長的時間內(nèi)維持大小不變或緩慢生長。 一項(xiàng)關(guān)于近20,000名兒童與成人頭部MRI中偶然發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)評價(jià)/meta分析顯示，腦(脊)膜瘤是最常見的意外發(fā)現(xiàn)腫瘤，在MRI中的檢出率為0.29%。包括腦(脊)膜瘤在內(nèi)的偶然發(fā)現(xiàn)會隨著年齡增長而增多。關(guān)于老年志愿者(平均年齡65-70歲)頭部MRI的人群研究顯示，腦(脊)膜瘤見于約2.5%的受試者。其中，腦(脊)膜瘤最常位于大腦凸面(62%)和大腦鐮(15%)。 癲癇發(fā)作 — 約30%被診斷為顱內(nèi)腦膜瘤的患者在術(shù)前存在癲癇發(fā)作。腫瘤不位于顱底(如，腦半球凸面和大腦鐮/矢狀竇旁的腫瘤)者及伴瘤周水腫者的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高。 局灶表現(xiàn) — 特征性神經(jīng)系統(tǒng)局灶損傷是由生長在特定部位的腫瘤引起的，這類損傷包括： ● 視覺變化–累及視覺通路的腦膜瘤常引起視覺變化，但常常未被發(fā)現(xiàn)。 ? 鞍旁腦膜瘤可能引起視野缺損 ? 鞍旁腦膜瘤或額葉下腦膜瘤可引起所謂的Foster-Kennedy綜合征，表現(xiàn)為一側(cè)眼視神經(jīng)萎縮、另一側(cè)眼視乳頭水腫 ? 視神經(jīng)鞘腦膜瘤可引起單側(cè)進(jìn)行性視力喪失，可能被誤診為視神經(jīng)炎 ? 海綿竇腦膜瘤可引起輕微的眼外肌運(yùn)動無力 ● 聽覺或嗅覺喪失–橋小腦角腦膜瘤可引起感音神經(jīng)性聾。嗅溝或蝶骨嵴腦膜瘤可壓迫嗅束而引起嗅覺喪失。 ● 精神狀態(tài)變化–巨型額葉下腦膜瘤或蝶骨嵴腦膜瘤可能引起情感淡漠和注意力不集中這些精神狀態(tài)變化。大小相似甚至更大的小腦幕切跡和腦室內(nèi)腦膜瘤有時沒有癥狀，是偶然被診斷的。 ● 肢體無力–不同部位的腦(脊)膜瘤可引起特征性的肢體無力表現(xiàn)。 ? 生長在大腦鐮并壓迫運(yùn)動區(qū)的矢狀竇旁腦膜瘤可在無脊髓病變的情況下引起雙腿無力 ? 枕骨大孔腦膜瘤可能引起隱微進(jìn)展的一系列變化，首先為同側(cè)上肢無力，然后為同側(cè)下肢無力，隨后為對側(cè)下肢和上肢無力，可能被誤診為多發(fā)性硬化 ? 脊膜瘤通常表現(xiàn)為進(jìn)行性下肢無力和麻木 ● 梗阻性腦積水–顱后窩較大腫瘤可引起梗阻性腦積水，表現(xiàn)為視乳頭水腫和典型的清晨頭痛。 神經(jīng)影像學(xué) 腦(脊)膜瘤在MRI和CT上的表現(xiàn)都極具特征性。 在MRI上，典型的腦(脊)膜瘤表現(xiàn)為以硬腦(脊)膜為基底的軸外腫塊，T1加權(quán)像中與灰質(zhì)相比呈等信號或低信號，質(zhì)子密度加權(quán)像及T2加權(quán)像中為等信號或高信號；釓增強(qiáng)后通常表現(xiàn)為明顯而均勻的對比增強(qiáng)。大多數(shù)腦膜瘤的特征表現(xiàn)為腫瘤邊緣的硬腦膜增厚、向周圍逐漸變薄(“腦膜尾征”)。 典型腦膜瘤在CT上表現(xiàn)為邊界清晰、取代了正常腦組織的腦實(shí)質(zhì)外腫塊。腫瘤輪廓平滑，鄰近硬腦膜結(jié)構(gòu)，有時有鈣化或分葉。由于與周圍正常腦組織等密度，所以CT平掃可能難以診斷腫瘤，但是給予靜脈造影劑可以使腫瘤呈現(xiàn)均勻明亮地增強(qiáng)。繼發(fā)性累及相鄰顱骨(反應(yīng)性硬化、浸潤及侵蝕)在大腦半球凸面腦膜瘤并不常見，卻可發(fā)生于多達(dá)一半的顱底腫瘤。 僅根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)來鑒別非典型或惡性腦(脊)膜瘤與良性腦(脊)膜瘤較為困難。下列MRI特征可能提示存在高級別腦(脊)膜瘤而非良性腦(脊)膜瘤： ● 腫瘤內(nèi)囊性改變 ● 相鄰顱骨骨肥厚和/或骨質(zhì)破壞 ● 腫瘤擴(kuò)展穿過顱底 ● 瘤周腦水腫 ● 表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)低 ● 腦血容量增加 但這些神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)的特異性均不夠高，故對臨床沒有幫助。此外，如條件允許，大多數(shù)腦(脊)膜瘤的初始治療方法都為手術(shù)切除，具體取決于病灶的大小和部位，以及患者的總體情況和癥狀。只有部分研究發(fā)現(xiàn)，在18F-FDG-PET掃描中較高級別腦(脊)膜瘤的攝取更強(qiáng)，故該結(jié)果的診斷價(jià)值有限。新型PET示蹤劑(包括特定生長抑素受體配體)帶來了更多曙光，但尚未在臨床普及。 在MRI和CT出現(xiàn)之前，人們采用血管造影，通過顯示腦膜血管的動脈血供和該病變特征性的腫瘤延遲染色(vascular blush)，可提示腦膜瘤的診斷。目前，血管造影僅限用于治療中需要進(jìn)行腫瘤栓塞的病例。 鑒別診斷 雖然腦(脊)膜瘤是迄今最常見的以硬腦(脊)膜為基底的孤立性成像增強(qiáng)性腫塊病因，但很多其他病變也可累及硬腦(脊)膜或硬膜下腔，導(dǎo)致MRI或CT檢查結(jié)果可能提示腦(脊)膜瘤。這些病變包括：淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌、黑素細(xì)胞腫瘤、孤立性纖維性腫瘤、膠質(zhì)肉瘤、炎癥性病變(如結(jié)節(jié)病和肉芽腫性多血管炎)及感染(如結(jié)核)。 一般而言，MRI、CT和PET檢查不能可靠地區(qū)分這些疾病與腦(脊)膜瘤。存在非典型影像學(xué)特征(如，伴大量或不成比例的水腫、廣泛骨受累或者腦組織或柔腦膜浸潤)結(jié)合全身性疾病的臨床特征，可能提示其他病因或較高級別的腦(脊)膜瘤。表中總結(jié)了提示罕見鑒別診斷的上述和其他臨床線索。 診斷性評估 腦(脊)膜瘤的確診和分類[良性、非典型或惡性(分別對應(yīng)WHOⅠ、Ⅱ和Ⅲ級)]需組織學(xué)證實(shí)。但通?？赏ㄟ^影像學(xué)檢查得出初步診斷，若獲取腫瘤組織進(jìn)行病理確診會帶來過高的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)，則影像檢查結(jié)果可能足以指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療。 雖然腦(脊)膜瘤的鑒別診斷包括多種腫瘤性和非腫瘤性疾病，但這些疾病較罕見，且因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)和放射影像學(xué)表現(xiàn)與腦(脊)膜瘤相似，所以幾乎都是在取組織進(jìn)行檢查后才得以診斷。目前尚不確定廣泛術(shù)前評估的效用。 病史 — 疑似腦(脊)膜瘤患者的病史采集應(yīng)包括對危險(xiǎn)因素的評估，尤其是既往治療性放射史。輻射誘導(dǎo)性腦(脊)膜瘤更有可能為高級別并呈多發(fā)性及復(fù)發(fā)性。 詢問病史時還應(yīng)了解有無可能引起以硬腦(脊)膜為基底、類似腦(脊)膜瘤病變的情況，包括血液系統(tǒng)和非血液系統(tǒng)惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病和結(jié)核。到腦(脊)膜瘤被發(fā)現(xiàn)時或之前，個人史和家族史可能已明顯顯示使機(jī)體易患腦(脊)膜瘤的遺傳綜合征(如NF2和施萬細(xì)胞瘤病)。然而，由于常發(fā)生新發(fā)突變，即使沒有家族史也不能排除這些綜合征。 體格檢查 — 大多數(shù)腦(脊)膜瘤患者的體格檢查結(jié)果正常。偶爾，伴明顯骨肥厚的腦半球凸面腫瘤或直接骨浸潤可能導(dǎo)致顱骨出現(xiàn)可觸性膨出。 NF2或施萬細(xì)胞瘤病的查體特征可能包括聽力損失(NF2)和多個可觸及的神經(jīng)鞘瘤。 實(shí)驗(yàn)室檢查 — 可能應(yīng)進(jìn)行全套代謝功能檢查和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，因?yàn)槿舭l(fā)現(xiàn)高鈣血癥或貧血等表現(xiàn)，就可能需行進(jìn)一步檢查，以確定有無多發(fā)性骨髓瘤或系統(tǒng)性惡性腫瘤。對于其他方面健康的成人患者，我們并不常規(guī)進(jìn)行血清蛋白電泳(serum protein electrophoresis, SPEP)、尿液分析、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(angiotensin converting enzyme, ACE)水平測定或結(jié)核篩查。對于免疫功能受損的宿主以及存在非典型影像學(xué)特征的患者，應(yīng)考慮更廣泛的評估。 腦脊液分析對腦(脊)膜瘤的診斷性評估并無作用，但如果存在提示蛛網(wǎng)膜下腔受累的非典型影像學(xué)特征(如柔腦膜增強(qiáng))，則可能需要進(jìn)行該檢查。 影像學(xué)檢查 — 對于疑似腦(脊)膜瘤病例，增強(qiáng)MRI可提供最全面的評估?？赡苄枰獙κ芾蹍^(qū)域?qū)ｉT成像(如，MRI顱底掃描方案、眼眶序列)，從而充分顯示某些位置的小腫瘤。也可進(jìn)行CT檢查，以更好地顯示與病變相關(guān)的骨解剖和鈣化程度。 對于疑似顱內(nèi)腦膜瘤患者，我們不常規(guī)行脊髓成像；但我們確實(shí)會建議疑似脊膜瘤患者進(jìn)行腦MRI檢查，以明確是否存在可能提示腫瘤易感綜合征或其他診斷的顱內(nèi)腫塊。 對于已知有癌癥的患者，我們會根據(jù)諸如胸部、腹部和盆腔CT的檢查得出其最新的癌癥分期，但對于接受過適齡癌癥篩查且平素體健但疑似腦(脊)膜瘤成人，我們并不常規(guī)進(jìn)行這些檢查。即使對于不存在某種癌癥的患者，若存在非典型神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果，也可能需要進(jìn)行更詳細(xì)的癌癥分期。 總結(jié) ● 腦(脊)膜瘤約占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤的1/3，主要發(fā)生于老年人群，且女性居多。 ● 尚不明確大多數(shù)腦(脊)膜瘤患者的病因，但該病與既往輻射暴露有明確相關(guān)性，這種情況的潛伏期可能超過30年。腦(脊)膜瘤是2型神經(jīng)纖維瘤病(NF2)的一種常見表現(xiàn)，NF2基因體細(xì)胞突變也可能導(dǎo)致出現(xiàn)散發(fā)性腦(脊)膜瘤。 ● 腦(脊)膜瘤是根據(jù)WHO分級系統(tǒng)進(jìn)行分類的。WHOⅠ級腦(脊)膜瘤為良性，預(yù)后通常良好；非典型(Ⅱ級)和惡性(Ⅲ級)腦(脊)膜瘤明顯更容易復(fù)發(fā)。 ● 腦(脊)膜瘤可發(fā)生于硬腦(脊)膜的任何部位，最常發(fā)生于顱內(nèi)。大約10%發(fā)生于脊髓。 ● 很多腦(脊)膜瘤生長緩慢，在神經(jīng)影像學(xué)檢查中附帶被發(fā)現(xiàn)。這些腦膜瘤可能沒有或僅有輕微癥狀。 ● 癥狀可能存在較大差異，取決于腫塊位置。 ● 在MRI中，典型腦(脊)膜瘤表現(xiàn)為以硬腦(脊)膜為基底的軸外腫塊，T1加權(quán)像中與灰質(zhì)相比為等信號或低信號，質(zhì)子密度加權(quán)像及T2加權(quán)像上為等信號或高信號；釓增強(qiáng)后表現(xiàn)為明顯而均勻的對比增強(qiáng)。 ● 腦(脊)膜瘤的鑒別診斷包括多種腫瘤性和非腫瘤性疾病。然而，這些疾病較罕見，且因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)和放射影像學(xué)表現(xiàn)與腦(脊)膜瘤相似，所以幾乎均在獲取組織進(jìn)行檢查后才得以診斷。除了在部分患者中，目前尚不確定廣泛術(shù)前評估的效用。2022年01月02日615
0
6
-
吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分級 腦膜瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤類型，約占所有腦腫瘤的30%。它起源于腦膜，即位于顱骨和大腦之間的膜性保護(hù)組織。 腦膜瘤的嚴(yán)重程度取決于其等級（分類）和位置。 腦膜瘤分級（I 至 III）是基于腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下的特點(diǎn)。 I級是最常見的腦膜瘤類型，是良性的。III 級是最具侵襲性的形式，是惡性的。 腦膜瘤根據(jù)其特征分為三個等級。每個等級包括不同的腦膜瘤亞型。分子檢測用于幫助識別與位置和疾病特征相關(guān)的亞型。 以下是腦膜瘤分級系統(tǒng)概述： I級（良性）：低級別，是最常見的。意思是腫瘤細(xì)胞生長緩慢，這種腦膜瘤一般邊界清晰，占到所有腦膜瘤大約 78% 到 88% ，是良性的。 II 級（非典型）：大約12% 到 18% 的腦膜瘤是非典型的，這意味著腫瘤細(xì)胞不典型或不正常。非典型腦膜瘤既不是惡性的也不是良性的，但在某些時候可能會變成惡性。II級腦膜瘤也傾向于復(fù)發(fā)和生長得更快，切除后有更高的機(jī)會復(fù)發(fā)。 III 級（惡性或間變性）：這種侵襲性腦腫瘤往往會侵入最靠近腫瘤的大腦組織，是快速生長的腫瘤，大約 1% 到 4% 的腦膜瘤為III級（惡性）。 一、 非典型和間變性腦膜瘤在MRI上是什么樣子的？ II級和III級腦膜瘤通常表現(xiàn)為腦組織外圍上的增強(qiáng)性腫塊，可能會也可能不會隨著對比而增強(qiáng)（強(qiáng)化呈高信號，壞死部分無強(qiáng)化）。惡性腦膜瘤也可以侵潤進(jìn)入腦組織。 二、 什么原因?qū)е路堑湫秃烷g變性腦膜瘤？ 癌癥是一種遺傳性疾病 - 也就是說，癌癥是由控制我們細(xì)胞功能方式的基因的某些變化引起的?；蚩赡茉谠S多類型的癌癥中發(fā)生突變（改變），這可以增加癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。腦膜瘤的病因尚不清楚。暴露于輻射，特別是在兒童時期，是發(fā)生腦膜瘤的唯一已知環(huán)境危險(xiǎn)因素?；加羞z傳性疾病的人，稱為2型神經(jīng)纖維瘤病，發(fā)生腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。 三、 非典型和間變性腦膜瘤在哪里形成？ 腦膜瘤沿著硬腦膜形成，硬腦膜是覆蓋和保護(hù)大腦和脊髓的最外層組織。硬腦膜是形成腦膜的三層之一。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞（不是硬腦膜），往往沿著大腦表面發(fā)生。 四、 非典型和間變性腦膜瘤會擴(kuò)散嗎？ 腦膜瘤可通過腦脊液（CSF） 擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他部位。II級腦膜瘤可侵犯周圍組織，包括附近的骨組織。III級腦膜瘤具有不規(guī)則的細(xì)胞，可能侵入大腦或擴(kuò)散到體內(nèi)其他器官（罕見）。 五、 非典型和間變性腦膜瘤的癥狀是什么？ 與大多數(shù)腦膜瘤相似，五、 非典型和間變性腦膜瘤相關(guān)的癥狀取決于腫瘤的位置，大小及生長速度。2021年12月18日512
0
0
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 遇到頭暈頭痛這類比較常見的癥狀，可能很多人都認(rèn)為是沒有休息好，或者是感冒發(fā)燒，殊不知長期的頭痛，有可能是腦腫瘤在作祟。 大腦中隱藏的“定時炸彈” 頭痛、頭暈，對于今年67歲的金阿姨而言已經(jīng)是“家常便飯”了。從28歲開始，金阿姨就經(jīng)常頭痛頭暈。如今依然時常被頭痛頭暈“糾纏”。癥狀較輕的時候休息一下就能緩解，嚴(yán)重的時候可能要吃藥，甚至打針才能控制。 “這些年也看了不少醫(yī)生，但具體原因也查不出來?！庇捎谝恢辈椴怀霾∫?，到后來，金阿姨再沒有因?yàn)轭^痛頭暈而看醫(yī)生。不久前，沒想到卻查出腦膜瘤，而且瘤子足有雞蛋大小。 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，是顱內(nèi)比較常見的一種。如果以熟雞蛋做比喻，蛋殼是顱骨，蛋白和蛋黃就是大腦，白色的蛋膜就是腦膜，腦膜瘤就是長在膜上的腫瘤。腦膜瘤比較常見，但也比較容易被忽視，所以建議日常生活中我們一定要重視頭疼頭暈等癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療。 5個信號幫助你早期識別腦膜瘤 生活中如果無明顯原因出現(xiàn)以下癥狀，要警惕可能是腦腫瘤來襲。 頭痛伴有惡心嘔吐 頭痛多位于前額及顳部，持續(xù)性脹痛、進(jìn)行性加劇，且晨輕暮重。 內(nèi)分泌失調(diào) 如視物模糊、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性功能障礙等。 癱瘓癥狀 一側(cè)或雙側(cè)肢體無力，癱瘓、麻木及感覺障礙。 癲癇 表現(xiàn)為肢體抽搐、意識不清或短暫性失神、幻嗅、幻視等。 意識精神狀態(tài)改變 如反應(yīng)遲鈍，記憶力、判斷力減退，脾氣性格改變，重者可出現(xiàn)癡呆、昏迷等。 三大治療辦法可供選擇 1 手術(shù)治療 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。腦膜瘤既接受頸外動脈系統(tǒng)，如腦膜動脈血管供血，又接受頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，如大腦前動脈及大腦中動脈供血，或椎基底動脈系統(tǒng)的分支供血，故血供非常豐富。 由于上述特點(diǎn)，這就決定腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血、保護(hù)腦功能、力爭全切。 2 放射治療 良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。 3 其他治療 激素治療、分子生物學(xué)治療等。 治療腦膜瘤的先進(jìn)技術(shù) 針對腦膜瘤的手術(shù)，目前已經(jīng)有了很多先進(jìn)的技術(shù)，可以讓手術(shù)成功率提高。 切斷腫瘤血供的手術(shù)：栓塞 做腦手術(shù)，會因血供豐富，視野不清，給手術(shù)增加難度。目前可以用栓塞的方法，阻斷血供，讓視野變的清晰。 術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中核磁、術(shù)中喚醒 術(shù)中導(dǎo)航：可以實(shí)時告訴醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)在腦子的什么方位，周圍有哪些重要的結(jié)構(gòu)及組織，同時也能幫助規(guī)劃一個最合理的手術(shù)路徑，有效地避開纖細(xì)的神經(jīng)和血管。 術(shù)中核磁：可以讓醫(yī)生在手術(shù)中間就能夠進(jìn)行核磁檢查，實(shí)時了解腫瘤切除了多少，有無殘留，保證手術(shù)做到最大程度的完美切除。 術(shù)中喚醒：讓患者清醒過來，配合醫(yī)生做相應(yīng)的動作來識別對應(yīng)的腦功能區(qū)，以便醫(yī)生能更好的觀察功能區(qū)的位置，進(jìn)行更好的保護(hù)。2021年11月30日563
0
3
-
趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦膜瘤是惡性腫瘤嗎？ 腦膜瘤是一種原發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤，是神經(jīng)外科第二常見的腦腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于腦膠質(zhì)瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的。腦膜瘤的發(fā)病性別比為女性：男性=2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多患者腦膜瘤并未任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)。僅約5%的腦膜瘤為惡性腦膜瘤。 腦膜瘤生長在哪里？ 腦膜瘤生長在腦膜上。人類的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤多起源于蛛網(wǎng)膜顆粒或絨毛。 腦膜瘤的好發(fā)部位：50%腦膜瘤位于矢狀竇旁，大腦凸面及大腦鐮旁者也比較多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外，其它部位偶見。 為什么會得腦膜瘤？ 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 得了腦膜瘤，會有什么表現(xiàn)？ 腦膜瘤一般為良性，生長較緩慢。體積小，那些位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。 腦膜瘤如果呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇（羊癲瘋/羊角風(fēng)）為首發(fā)癥狀。 根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。 在老年人，以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。 怎么知道自己是否得了腦膜瘤？ 1.頭顱CT掃描 典型的腦膜瘤，在未增強(qiáng)的CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見鈣化。增強(qiáng)后可見腫瘤明顯增強(qiáng)，可見腦膜尾征。 2.磁共振掃描（MRI） 對于同一病人，最好同時進(jìn)行CT和MRI的對比分析，方可得到較正確的定性診斷。最后做頭顱平掃+增強(qiáng)核磁共振。 3.腦血管造影 各種類型的腦膜瘤都是富于血管結(jié)構(gòu)的，DSA和超選擇血管造影，對證實(shí)腫瘤血管結(jié)構(gòu)，腫瘤富于血管程度，主要腦血管的移位，以及腫瘤與大的硬膜竇的關(guān)系，竇的開放程度都提供了必不可少的詳細(xì)資料。同時造影技術(shù)也為術(shù)前栓塞供應(yīng)動脈，減少術(shù)中出血提供了幫助。 如何治療腦膜瘤？ 1.手術(shù)切除 外科手術(shù)是腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，絕大多數(shù)腦膜瘤患者僅靠手術(shù)切除即可治愈。 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。 當(dāng)檢查提示腦膜瘤周圍有水腫、腫瘤占位導(dǎo)致的頭痛、神經(jīng)壓迫癥狀明顯、患者甚至表現(xiàn)出智力下降時，醫(yī)生會建議手術(shù)切除腫瘤，以消除或減輕癥狀。手術(shù)目的主要是完全切除腦膜瘤，包括受腫瘤侵犯的硬腦膜和顱骨。理論上來說，腫瘤切除得越徹底，腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會就越少，治愈的機(jī)會也就越大。 手術(shù)與否需要詳細(xì)評估患者的癥狀嚴(yán)重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置、進(jìn)行手術(shù)對腫瘤切除的可能性及術(shù)后可獲得的益處等，最終治療決策須由醫(yī)生和患者及家屬溝通后決定。 2.放射治療 良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%-50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。 放射治療的目的是盡可能破壞腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。放射治療使用大型儀器，向腫瘤細(xì)胞發(fā)出高能量的射線。隨著放射治療的進(jìn)展，已經(jīng)能夠在增加腦膜瘤的放射線劑量的同時減少對健康組織的輻射。 3.其他治療 激素治療、分子生物學(xué)治療、中醫(yī)治療等。 腦膜瘤能治愈嗎？ 良性腦膜瘤通常多數(shù)可以通過手術(shù)完全切除，且良性腦膜瘤很少發(fā)展為惡性。如果腫瘤位于硬膜表面且易觸及，則可獲得永久性治療，術(shù)后不需要進(jìn)行其他治療，只需要定期復(fù)查即可。 若腦膜瘤包裹重要神經(jīng)和血管，或者與重要功能皮層粘連緊密，為了保護(hù)神經(jīng)功能，醫(yī)生只能在安全的前提下盡可能地切除腫瘤組織，此時只能通過輔助性放射治療來控制殘余的腫瘤組織發(fā)展。 若為惡性腫瘤，已經(jīng)發(fā)生了周圍組織的侵犯和浸潤，如鄰近骨發(fā)生侵犯，則幾乎不可能完全切除腫瘤，殘余組織也只能通過術(shù)后輔助放射治療。 和任何腫瘤一樣，腦膜瘤首次手術(shù)，如在原發(fā)部位殘存一些腫瘤的話，可能發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。處理復(fù)發(fā)腦膜瘤首選方法仍是手術(shù)切除。許多研究表明，放射治療對未能全切的腦膜瘤、無法手術(shù)的復(fù)發(fā)腦膜瘤或某些特殊類型的腦膜瘤是有效果的。 影響腦膜瘤預(yù)后的因素也是多方面的，如腫瘤大小、部位、腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)切除程度等。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療腦膜瘤等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！ 本文章部分資料引用自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻(xiàn)。2021年11月23日1627
0
99
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 每天定時翻閱微博， 瀏覽與專業(yè)有關(guān)的信息 已經(jīng)成為每日必修課。 在瀏覽的過程中， 偶爾刷到這樣一條信息， 讓我感觸頗深： 小輝（化名）16歲時查出患有多發(fā)性腦膜瘤，后又雙耳失聰，左眼因腫瘤愈加突出。在與病魔抗?fàn)幍臍q月里，《鋼鐵是怎樣煉成的》給予他自強(qiáng)的力量與信念，面對生活的磨難，身殘志堅(jiān)的他仍努力考上了大專。可就在生活一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)之時，命運(yùn)弄人，腦膜瘤加重，治病的速度遠(yuǎn)趕不上迅速惡化的病情，農(nóng)村家庭微薄的收入更無法填補(bǔ)高昂的治療缺口。小輝不愿放棄希望，更不甘放棄這個美好的世界...... 腦膜瘤？到底是怎么樣的一種疾病讓還未成年的小輝承受如此的痛苦？ 腦膜瘤并非“不治之癥” 腦組織是人體最重要的組織之一，它也是人體的指揮中心，支配著人們?nèi)粘Ｉ钪械难孕信e止。如果在這如此重要的部位突然長出一個“瘤子”，可想而知對人體的危害有多大！它的存在不僅影響言行舉止，甚至還有可能危及我們的生命，比如這位“腫瘤君”——腦膜瘤。 說起腦膜瘤，很多人的第一反應(yīng)就是“不治之癥”，其實(shí)腦膜瘤是從頭骨與大腦直接的腦膜層長出來的，腦膜覆蓋在整個腦的表面，腦膜瘤可以出現(xiàn)在顱內(nèi)的任何部位，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤。絕大多數(shù)的腦膜瘤都是良性腫瘤，生長慢、病程長。 有些患者的腦膜瘤會包住神經(jīng)或血管，通常是出現(xiàn)在顱底的腦膜瘤，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的重要神經(jīng)血管位于顱底，而這個部位的腦膜瘤會增大治療的難度。所以，關(guān)鍵要看腦瘤的大小、位置、是否合并腦水腫等因素，來進(jìn)行綜合判斷。 腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。 有一些腦膜瘤侵蝕性很強(qiáng)手術(shù)要怎么做 有一些腦膜瘤，它侵蝕骨質(zhì)，是侵襲性腦膜瘤。雖然我們說腦膜瘤從病理上來說應(yīng)該是良性的，但像侵襲骨質(zhì)比較強(qiáng)的，有可能是低度惡性的腦膜瘤。 對于這種侵襲骨質(zhì)的腦膜瘤，做手術(shù)的時候需要把骨頭也清掉，如果說侵蝕硬膜了，還要把硬膜清掉。這都是為了不殘留，預(yù)防復(fù)發(fā)。但要是因?yàn)槟撤N情況的限制，血管、神經(jīng)挨得太緊，或者沒有清除干凈侵蝕的骨質(zhì)或硬膜等，腫瘤組織殘留了，復(fù)發(fā)的可能性還是很大的。 所以，當(dāng)你頻繁的出現(xiàn)頭疼、頭暈等癥狀時;當(dāng)你出現(xiàn)視力下降、視野改變的癥狀時;當(dāng)你常常覺得惡心、頻繁嘔吐時，注意了，顱內(nèi)腦膜瘤也許離你不遠(yuǎn)了，而治療腦膜瘤最佳方式也是手術(shù)切除。 術(shù)后怎么預(yù)防腦膜瘤再次復(fù)發(fā) 首先要看的就是術(shù)后腦膜瘤的具體病理類型，一般來講，腦膜瘤都是良性腫瘤為主，80%甚至90%以上都是良性腫瘤，一般切除之后，術(shù)后不會再次復(fù)發(fā)，一般生存率都是很好的。 但是在某些條件下，腦膜瘤有惡性的，這個時候就需要通過后期的手術(shù)或者是放療以及化療進(jìn)行，控制腦膜瘤的復(fù)發(fā)，而且一定要及時的復(fù)查，及早的發(fā)現(xiàn)，及早治療，這樣才能夠取得一個良好的效果。 并且在日常生活當(dāng)中保持自己心情的舒暢，不管是任何的腫瘤形式，對于自己心理上的要求來講，都是相對比較嚴(yán)格的，如果某些人心情舒暢的話，很少出現(xiàn)抑郁焦慮的情緒，這個也是很有利于對于腦膜瘤的預(yù)防。2021年11月09日545
0
1
-
黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)代社會真是“談腦瘤而色變”！因?yàn)榇蠹叶贾滥X瘤，特別是惡性腦腫瘤，是致人死亡的重要原因。許多人也知道腦瘤的一大癥狀就是頭痛。本來科學(xué)普及這點(diǎn)是好事，但也造成了許多人一旦頭痛就懷疑自己是腦瘤的煩惱。整天弄得惶恐不安，茶飯不思，進(jìn)入了“越是緊張就越是頭痛”的惡性循環(huán)。作為一名腦腫瘤的?？漆t(yī)生，也經(jīng)常被朋友問“我頭痛好幾天了，不會是腦瘤吧？”這樣的問題。 其實(shí)頭痛的原因有很多。工作壓力大，發(fā)燒，普通感冒，頭部外傷，高血壓等等原因都可能會引起頭痛。在人群中，頭痛是非常常見的癥狀。而腦腫瘤在人群中的發(fā)病率是十萬分之一左右。所以，單純頭痛中腦瘤的比例真的是可以用“萬分之一”來形容。僅僅因?yàn)轭^痛就和腦瘤相聯(lián)系未免有點(diǎn)多慮了。 但腦瘤確實(shí)會引起頭痛，如果忽視頭痛而耽誤了腦瘤的治療往往會造成嚴(yán)重的后果。所以，重要的并不是“會不會頭痛”，而是如何區(qū)分出“腦瘤的頭痛”。下面就介紹幾個在生活中識別腦瘤頭痛的技巧。 腦瘤頭痛的特點(diǎn)一：時間和體位 腦瘤頭痛的本質(zhì)原因是隨著腦瘤的生長，擠占了頭顱內(nèi)有限的空間，增加了頭顱內(nèi)的內(nèi)容物和壓力，引起了頭痛。所以又名“顱高壓頭痛”。事實(shí)上，這類頭痛是大腦遇到危險(xiǎn)報(bào)警的信號。顱高壓頭痛除了頭痛之外還會有惡心的感覺，甚至?xí)娚湫缘膰I吐。（這是重要的鑒別信號）在一天時間分布上，腦瘤的頭痛會表現(xiàn)為清晨或者夜間入睡時更痛，白天工作活動時會減輕。而一般的頭痛和一天的時間分布并沒有什么關(guān)系。因?yàn)槟X瘤大多數(shù)屬于慢性病，所以腦瘤的頭痛也表現(xiàn)為慢性的特點(diǎn)，往往痛幾個月都沒有緩解，甚至越來越重。而一般的頭痛大多數(shù)屬于急性病，來的快，去的也快， 一般幾天或一周左右就消失了。 腦瘤的頭痛和患者的體位變化也有一定的關(guān)系。一般來說，躺下會加重腦瘤的頭痛，而坐起來或者站起來可以減輕頭痛。這都是因?yàn)轶w位的改變影響了顱內(nèi)壓力導(dǎo)致。而一般的頭痛和患者體位的改變并沒有太大的關(guān)系。 腦瘤頭痛的特點(diǎn)二：不僅是頭痛 腦瘤在顱內(nèi)還有“占位效應(yīng)”。這代表著它不僅會引起頭痛，還能損害大腦的功能，因而會引起除了頭痛以外的其他癥狀。比如，大腦半球的腫瘤除了頭痛以外，還可能會發(fā)生癲癇（肢體抽搐，口吐白沫，兩眼上翻），言語障礙，反應(yīng)遲鈍甚至四肢的麻木、乏力等等。垂體瘤除了頭痛，還可能會有性功能的障礙，月經(jīng)失調(diào)，不孕不育甚至視力下降等。聽神經(jīng)瘤除了頭痛，還會引起聽力下降，耳鳴，面癱，走路不穩(wěn)等癥狀。大腦松果體區(qū)腫瘤除了頭痛還能引起兒童發(fā)育遲緩或者性早熟，兩眼無法往上看等等。如果頭痛還伴有上述的癥狀時，一定要及早導(dǎo)大醫(yī)院就診。 腦瘤頭痛的特點(diǎn)三：止痛藥效果不佳 目前市面上出售的止痛藥大多數(shù)屬于解熱鎮(zhèn)痛藥物，對于發(fā)燒感冒引起的頭痛非常有效。對于工作壓力大，疲勞引起的頭痛也有效果。但是腦瘤的頭痛是因?yàn)轱B內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的。止痛藥屬于治標(biāo)不治本。所以，腦瘤的頭痛一般服用止痛藥物不會有明顯緩解，或者剛開始幾天有效，然后逐漸無效。一般來說，如果頭痛服用止痛藥物超過一周沒有緩解，一定要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 懷疑腦瘤應(yīng)該怎么辦？ 如果您的頭痛出現(xiàn)了上述三個腦瘤特點(diǎn)中的一個，就應(yīng)該要懷疑腦瘤了。但是也千萬不要驚慌，因?yàn)椤皯岩赡X瘤”和“確診腦瘤”之間還有很大的距離。大多數(shù)“懷疑腦瘤”的人最后都排除了腦瘤。一旦懷疑腦瘤，一定要去大醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)的檢查排除腦瘤。醫(yī)生會對您進(jìn)行詳盡的查體，檢查是否有神經(jīng)功能損害的表現(xiàn)然后進(jìn)行針對性的儀器檢查。最普遍的辦法是做頭顱的核磁共振掃描。該辦法沒有輻射，對人體沒有傷害，也可以把大多數(shù)大腦內(nèi)部的病變區(qū)分出來。切記千萬不要“諱疾忌醫(yī)”或者相信“江湖游醫(yī)”的特效藥物，一拖再拖，最終耽誤了病情的治療。2021年10月17日2449
0
20
腦膜瘤相關(guān)科普號
于莉醫(yī)生的科普號
于莉 主治醫(yī)師
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院
血液凈化科
417粉絲8.8萬閱讀
邵波醫(yī)生的科普號
邵波 主任醫(yī)師
溫嶺市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
55粉絲7.8萬閱讀
申龍海醫(yī)生的科普號
申龍海 副主任醫(yī)師
盤錦遼油寶石花醫(yī)院
腫瘤中心
953粉絲14.9萬閱讀