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王維副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 腦膜癌，即腦膜轉(zhuǎn)移癌、腦膜癌病、癌性腦膜炎，是腦膜繼發(fā)的惡性腫瘤，是乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。雖然發(fā)病率不高，但臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，預(yù)后差。若不及時(shí)治療，生存期僅為數(shù)周～數(shù)月，隨時(shí)可能突發(fā)抽搐和腦疝死亡。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)大一院，沈陽(yáng)），神經(jīng)外科，王維副教授，率先聯(lián)合腫瘤內(nèi)科專家開(kāi)展國(guó)際通用的腦膜癌的手術(shù)——Ommaya囊植入術(shù)，并積極配合腫瘤內(nèi)科后期鞘注化療輔助工作，治療效果明顯。2021年08月12日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 今年將近60歲的劉先生最近遇到了一件“煩心事”：他在一次體檢中意外查出腦膜瘤，但據(jù)劉先生表述，他平常身體不錯(cuò)，沒(méi)事還和朋友下下棋、遛遛彎，早上起床早的話還會(huì)打會(huì)太極拳來(lái)鍛煉身體，這幾年幾乎沒(méi)得過(guò)什么大病，體檢之前也沒(méi)有任何不舒服。劉先生的兒女們一度懷疑是檢查出錯(cuò)了，還專門(mén)去醫(yī)院給劉先生再次做了檢查，結(jié)果腦部核磁共振顯示：劉先生確實(shí)患有腦膜瘤，只是瘤體不大，并未出現(xiàn)臨床癥狀。其實(shí)像劉先生這樣在體檢中意外發(fā)現(xiàn)腦瘤的情況并不少見(jiàn)，通常都是在毫無(wú)征兆下發(fā)現(xiàn)的。所謂“沒(méi)有癥狀的腦膜瘤”實(shí)際有兩種情況，一種是隱匿癥狀，這些癥狀以前并沒(méi)有引起患者的注意，如嗅覺(jué)減退、視力下降、性格改變等，因?yàn)榘Y狀是緩慢出現(xiàn)的，只是患者并沒(méi)有意識(shí)到這就是腦膜瘤引起的。還有一部分腦膜瘤是真的沒(méi)有明顯癥狀，這部分腦膜瘤往往比較小，是在CT或MRI頭部掃描中偶然發(fā)現(xiàn)的。這就給很多人帶來(lái)了困擾：平時(shí)身體沒(méi)有什么癥狀，但是顱內(nèi)卻有一個(gè)腫瘤，需不需要處理呢？有必要定期復(fù)查嗎？答案是：YES!!!意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，原則上只要出現(xiàn)癥狀，就要盡早手術(shù)。因?yàn)槟[瘤越小，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度就越小。而且只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長(zhǎng)得很大，卻不會(huì)引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不少麻煩。復(fù)查一兩年后，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤沒(méi)變化，身體也無(wú)任何癥狀，是不是可以不再管它了？答案是：NO!!!腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，如果半年后沒(méi)有任何變化，也沒(méi)有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次，直到腫瘤長(zhǎng)大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說(shuō)復(fù)查一兩年、三五年后，沒(méi)有什么明顯變化，就不再管它了。如果出現(xiàn)以下癥狀需盡早就診：視力障礙:因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)，向不同的方面壓迫時(shí)，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等。顱內(nèi)壓增高癥:隨著腦膜瘤的增長(zhǎng)，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個(gè)癥狀是顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)的癥狀，可分為急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高。腦膜瘤生長(zhǎng)部位引發(fā)并發(fā)癥狀：表情淡漠、妄想、幻覺(jué)等；偏癱、肢體麻木，有的腦膜瘤患者還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀，如性功能減退、閉經(jīng)、陽(yáng)痿。此外，有的腦膜瘤患者還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于少見(jiàn)且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。2021年08月10日1308
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些患者，因?yàn)橐暳?wèn)題，誤以為是眼睛出了問(wèn)題，反復(fù)在眼科就診，治療很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有效果，才行顱腦CT及MRI檢查，后被證明是腦腫瘤，有些患者因此而延誤了治療。今天，我給大家科普一下，哪些腦腫瘤會(huì)引起視力問(wèn)題。首先我們先了解一下視覺(jué)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)。視覺(jué)首先由眼球獲取產(chǎn)生（視覺(jué)接收器），通過(guò)視神經(jīng)（外部傳輸線路）傳入腦內(nèi)，再由腦內(nèi)視覺(jué)傳導(dǎo)通路（內(nèi)部傳輸線路）到達(dá)腦內(nèi)視覺(jué)中樞（視覺(jué)分析系統(tǒng)）。腦腫瘤主要是通過(guò)影響視神經(jīng)、視覺(jué)傳導(dǎo)通路及視覺(jué)中樞而產(chǎn)生癥狀。 實(shí)際上，患者的視力主要涉及兩方面的問(wèn)題。一個(gè)是視物清晰度，另外一個(gè)就是視野。清晰度的問(wèn)題，大家都很了解，就是眼睛看的清不清楚。當(dāng)腦內(nèi)生了腫瘤，直接或間接的壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致其功能障礙，患者就會(huì)出現(xiàn)視物不清晰，特別是出現(xiàn)單眼視物模糊并逐漸加重。而所謂的視野，就是我們用眼睛余光所看到的范圍。當(dāng)腦腫瘤壓迫視覺(jué)系統(tǒng)（包括視神經(jīng)、視覺(jué)傳導(dǎo)通路和視覺(jué)中樞），就會(huì)導(dǎo)致視野的縮窄。視野受損常常不容易被患者發(fā)覺(jué)，需要使用專門(mén)的儀器進(jìn)行檢測(cè)。哪些腦腫瘤會(huì)影響視覺(jué)呢？按照腫瘤出現(xiàn)的部位，可以分為以下幾類：1、視神經(jīng)起源的腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤自視神經(jīng)發(fā)出，破壞或壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀，主要表現(xiàn)為單眼的視力下降和視野缺損。2、視神經(jīng)附近的腫瘤：（1）眼眶內(nèi)腫瘤：腦膜瘤、海綿狀血管瘤。腫瘤壓迫視神經(jīng)，癥狀為單側(cè)；（2）鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。腫瘤壓迫視交叉，導(dǎo)致雙眼的視力下降和視野缺損。3、影響腦內(nèi)視覺(jué)通路的腫瘤：腫瘤破壞或壓迫腦內(nèi)視覺(jué)傳導(dǎo)通路而產(chǎn)生癥狀，例如：顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤，以及側(cè)腦室腦膜瘤等?；颊咄霈F(xiàn)雙眼視野的部分缺損。4、位于視覺(jué)中樞的腫瘤：如顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤?；颊叱霈F(xiàn)雙眼的視野缺損。5、其他：腦內(nèi)任何部位的腫瘤，當(dāng)體積巨大，引起長(zhǎng)期腦內(nèi)壓力增高，都會(huì)引起視神經(jīng)的功能衰退，表現(xiàn)為雙野視力的下降?；颊哌€會(huì)同時(shí)伴有頭痛和惡心嘔吐。因此，對(duì)于出現(xiàn)視力癥狀的患者，特別是單眼視力下降及雙眼的視野缺損，要想到有腦腫瘤的可能，除了眼科檢查外，必要時(shí)也要就診神經(jīng)外科，行顱腦的CT及MRI檢查。本文為賽克醫(yī)生原創(chuàng)，若引用，請(qǐng)注明出處。2021年08月03日4316
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常由于腫瘤壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，病變范圍顱骨變薄，板障血供豐富，術(shù)中去除顱骨時(shí)出血較多，腫瘤巨大，血供也豐富，手術(shù)顯露困難，且腫瘤已壓迫丘腦、胼胝體等重要結(jié)構(gòu)，易引起腦功能障礙。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤患者癥狀表現(xiàn)：腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。腦膜瘤治療以手術(shù)切除為主，可輔以放療。如果患者年齡較大，腫瘤小，對(duì)腦組織沒(méi)有壓迫，沒(méi)有任何臨床癥狀者也可以動(dòng)態(tài)觀察；對(duì)于年齡較小的患者則還是要首先考慮手術(shù)切除。若腫瘤直徑小于3厘米，位置深在不宜手術(shù)切除，或患者年齡較大身體狀況差不能承受手術(shù)的情況下，可以考慮伽瑪?shù)吨委煛?/a>2021年07月29日500
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤生長(zhǎng)的位置位于鞍區(qū)，臨床上稱為鞍上腦膜瘤，屬于良性腫瘤。由于腫瘤的生長(zhǎng)部位與視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈緊密相連，臨床表現(xiàn)多以視力、視野障礙為首發(fā)癥狀，如不及時(shí)治療，腫瘤增長(zhǎng)到一定程度，會(huì)嚴(yán)重壓迫視神經(jīng)甚至可以出現(xiàn)失明。除視力癥狀之外，患者還可出現(xiàn)頭痛、精神癥狀等。鞍上腦膜瘤一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，腫瘤越小，手術(shù)效果越好，術(shù)后視力恢復(fù)越理想。如果腫瘤生長(zhǎng)很大，造成視神經(jīng)嚴(yán)重受壓，出現(xiàn)視力嚴(yán)重障礙甚至失明，術(shù)后視力恢復(fù)可能性很小，甚至無(wú)法恢復(fù)。因?yàn)橐暽窠?jīng)是很脆弱的，長(zhǎng)期受壓會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)供血障礙，即使通過(guò)手術(shù)視神經(jīng)得到減壓，部分病人的視力也很難恢復(fù)，甚至有一小部分病人術(shù)后反而出現(xiàn)視力障礙進(jìn)一步加重甚至失明。造成眼部疾?。?、眼球突出：這是由原發(fā)于蝶骨大翼骨膜的腦膜瘤造成的，眼球突出方向沿眼軸向前發(fā)展，常使眼球向內(nèi)、向下移位。突出程度因人而異，臨床患者區(qū)別很大，腫瘤起源于視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)鞘，或沿鞘發(fā)展，眼球突出度較低，甚至顱內(nèi)已有蔓延；腫瘤發(fā)生于眼眶內(nèi)，多成塊狀增長(zhǎng)，眼球突出較為明顯，嚴(yán)重患者眼球可突出于瞼裂之外。2、眼球不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)：腦膜瘤會(huì)導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，包括協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙和眼外肌癱瘓導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。正常情況下，眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣可達(dá)上下小淚點(diǎn)相連的直線，向外轉(zhuǎn)時(shí)角膜可達(dá)外毗角，向上、向下運(yùn)動(dòng)的有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)范圍，而腦膜瘤患者眼球運(yùn)動(dòng)則達(dá)不到相關(guān)范圍。3、視力嚴(yán)重下降：視力下降與腦膜瘤的原發(fā)部位有關(guān)。視神經(jīng)管內(nèi)的腦膜瘤早期的唯一癥狀便是視力減退及視野缺損，有少數(shù)患者伴有頭痛現(xiàn)象，且常會(huì)被誤診為眼球后視神經(jīng)炎；源于視神經(jīng)鞘的腦膜瘤，外形呈管狀，常會(huì)壓迫視神經(jīng)纖維，造成萎縮，早期常表現(xiàn)為視力減退癥狀。4、眼底發(fā)生改變：腦膜瘤往往會(huì)造成眼部視盤(pán)水腫，未進(jìn)行及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。由于腦膜瘤質(zhì)地較硬，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的可妨礙視神經(jīng)的移動(dòng)而發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙。影響靜脈回流，引起眼瞼和結(jié)膜水腫。 所以，當(dāng)出現(xiàn)眼部疾病時(shí)，如果在眼科去檢查久治不愈，不能忽視腦膜瘤可能，最好能去神經(jīng)外科檢查，排查腦膜瘤的可能。2021年07月29日588
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)到導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤基本沒(méi)有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁著腫瘤比較小的時(shí)候，盡早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大?。槐热缬械哪[瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，但是通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表面病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影；如腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾；腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。良性腦膜瘤患者在術(shù)后2年內(nèi)，每3-6個(gè)月復(fù)查1次，2-5年每6-12個(gè)月復(fù)查1次，之后可每1-3年復(fù)查1次或根據(jù)病情變化復(fù)查。所以，生活中最好腦腫瘤疾病的預(yù)防工作很重要，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)等。一旦患上腦腫瘤，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，積極配合專家的治療，及時(shí)祛除疾病因子，早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。2021年07月27日735
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會(huì)轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說(shuō)試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，腦膜瘤既然會(huì)在這個(gè)地方長(zhǎng)，就有可能在別的地方長(zhǎng)。還有“單獨(dú)起源學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著腦脊液的流動(dòng)，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤。還有一種非常少見(jiàn)的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會(huì)導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來(lái)，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，九成都是良性，也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過(guò)核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí)，可能會(huì)吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺(jué)到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。但是，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只不過(guò)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁；顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見(jiàn)，約8:1，大腦凸面（35%），矢狀竇旁（20%），幕下（13%），腦室內(nèi)（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長(zhǎng)體積3.6%，腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)，可見(jiàn)于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位。一般癥狀：顱內(nèi)壓增高癥狀，高于成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O，顱腔內(nèi)容物體積增大，原因：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊液增多（腦積水）。三大主征之一：頭痛（Headache）1、呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無(wú)關(guān)；2、發(fā)作性，清晨或睡眠時(shí)重（痛醒）；3、用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時(shí)加重；4、一般為全頭痛，無(wú)定位意義。三大主征之一：嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時(shí)，2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)，3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一：視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）1、眼底出血，2、視力減退、視盤(pán)萎縮，3、視野向心性缺損、失明。大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對(duì)手術(shù)配合是非常不利的。因此術(shù)前應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)家屬提出各種問(wèn)題進(jìn)行耐心解釋，并介紹有關(guān)腦膜瘤的知識(shí)、手術(shù)的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂(lè)觀接受手術(shù)，有利于手術(shù)的進(jìn)行。2021年07月26日597
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楊麗姝副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 腫瘤科 腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞（meningothelial cells）的顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤，是中樞神經(jīng)系 統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤之一。哈維·庫(kù)欣于1922年發(fā)明了這個(gè)術(shù)語(yǔ)，但是在之前的幾個(gè)世紀(jì)里就已經(jīng)有了對(duì)腦膜瘤的詳細(xì)描述。流行病學(xué)據(jù)組織學(xué)報(bào)道，腦膜瘤占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的36.6%，占美國(guó)非惡性原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的53.2%。腦膜瘤的總發(fā)病率從1998-2002年的4.52/10萬(wàn)人上升到2010-2014年間的8.3/10萬(wàn)人。腦膜瘤的發(fā)病率與年齡有關(guān)，從0-19歲兒童為0.14/10萬(wàn)，75-84歲年齡組為37.75/10萬(wàn)。目前尚不清楚腦膜瘤總發(fā)病率的增加是真的，還是由于較過(guò)去更為頻繁的神經(jīng)影像學(xué)檢查使診斷增多或疾病報(bào)告的準(zhǔn)確性提高了。數(shù)據(jù)還顯示，女性比男性發(fā)病率高（2.27:1），生育期更高（3:1），被認(rèn)為至少部分與內(nèi)源性女性激素水平相關(guān)。有WHO分級(jí)記錄的腦膜瘤中，81.1%為Ⅰ級(jí)（典型），16.9%為Ⅱ級(jí)（非典型），1.7%為Ⅲ級(jí)（間變性）。頭部電離輻射被認(rèn)為是腦膜瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)度為6到10倍，但目前對(duì)于劑量-反應(yīng)關(guān)系未知。此外，流行病學(xué)調(diào)查未見(jiàn)頭部外傷史、吸煙史和手機(jī)使用增加腦膜瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但這類研究經(jīng)常存在回顧性偏倚，并經(jīng)常缺乏病理證實(shí)。有幾個(gè)家族綜合征易導(dǎo)致腦膜瘤的發(fā)展，最常見(jiàn)的遺傳原因是2型神經(jīng)纖維瘤病（NF2），一種常染色體顯性遺傳疾病。在一般人群中，NF2表型很少見(jiàn)，在腦膜瘤病例中出現(xiàn)率低于1%，其他與腦膜瘤相關(guān)的綜合征包括Li Fraumeni、Gorlin、von Hippel Lindau、Cowden病和1型多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病（MEN）臨床表現(xiàn)腦膜瘤的表現(xiàn)與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤一樣，取決于它們的位置。腦膜瘤可見(jiàn)于顱內(nèi)或脊膜表面,很少發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)腦膜瘤。腦膜瘤通常緩慢地非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癥狀隱匿。許多是在腦成像中偶然發(fā)現(xiàn)的。顱內(nèi)壓升高能夠引起頭痛、腫塊壓迫引起的局灶性神經(jīng)（包括顱神經(jīng)）功能缺失，全身性和部分性癲癇。還可以看到人格改變、思維混亂和意識(shí)障礙，尤其是位于前（額葉）或矢狀竇旁的腦膜瘤，易被誤診為癡呆或抑郁癥。有這種癥狀的病人需要與其他顱內(nèi)病變（如膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤）進(jìn)行鑒別。疾病自然進(jìn)程與預(yù)后當(dāng)一個(gè)腫瘤被偶然發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，對(duì)于病人和臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)一個(gè)重要的問(wèn)題是它的自然過(guò)程。雖然活檢或切除并進(jìn)行組織病理學(xué)分析是唯一確定診斷的方法，但通過(guò)典型的放射學(xué)表現(xiàn)通常是足夠診斷腦膜瘤的，并且仍然是診斷腦膜瘤最常用的技術(shù)。一些觀察研究顯示無(wú)癥狀腦膜瘤的增長(zhǎng)呈線性，增長(zhǎng)率為每年2-4毫米。然而，也有些腫瘤呈非線性指數(shù)增長(zhǎng)或根本沒(méi)有生長(zhǎng)，所以強(qiáng)調(diào)對(duì)未經(jīng)治療患者的影像學(xué)監(jiān)測(cè)是重要的。此外，人們認(rèn)為，較大的，有癥狀的腦膜瘤有不同的自然病史和更具侵襲性的生長(zhǎng)方式，但由于這些腫瘤很少未經(jīng)治療，它們真正的自然進(jìn)程并不清楚腦膜瘤的10年總生存率估計(jì)為57.1%，年輕患者（20-44歲）的10年總生存率為77.7% 。II級(jí)和III級(jí)腦膜瘤具侵襲性，五年復(fù)發(fā)率II級(jí)約為50%，III級(jí)約為90%。這些復(fù)發(fā)在這些患者中轉(zhuǎn)化為腦膜瘤特異性死亡率，盡管進(jìn)行了積極的治療，II級(jí)患者的10年總生存率為53%，III級(jí)患者為0%。腦膜瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的定義很復(fù)雜。討論腦膜瘤時(shí),“進(jìn)展”可用于描述殘留腫瘤的生長(zhǎng)，也可用于描述從低級(jí)別腫瘤到高級(jí)別腫瘤的轉(zhuǎn)變（例如，從WHO I級(jí)到II級(jí)）。雖然腦膜瘤在放射治療后常表現(xiàn)出穩(wěn)定性（不再生長(zhǎng)），但也很少表現(xiàn)出體積縮?。ǚ暖煼磻?yīng)）。對(duì)于腦膜瘤的治療反應(yīng)或進(jìn)展還沒(méi)有一個(gè)一致的定義，但是神經(jīng)腫瘤（RANO）工作組目前正在尋求建立一個(gè)供臨床醫(yī)生和臨床試驗(yàn)使用的定義。已經(jīng)評(píng)估了評(píng)估腫瘤生長(zhǎng)的各種策略，如線性2D與體積3D的生長(zhǎng)和生長(zhǎng)率（這兩種方法在神經(jīng)腫瘤學(xué)中都有先例），但沒(méi)有一種被認(rèn)定是標(biāo)準(zhǔn)的。橫截面積的改變通常用于高級(jí)膠質(zhì)瘤，體積縮小已成功用于室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的系統(tǒng)治療試驗(yàn)。腦膜瘤概述2組織病理學(xué)腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞（meningothelial cells）的顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤之一。根據(jù)WHO分類，大部分為Ⅰ級(jí)良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)完全切除后不易復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。２０％ ～２５％腦膜瘤為Ⅱ級(jí)非典型性腫瘤，復(fù)發(fā)率達(dá)２９％ ～５２％。１％ ～６％為Ⅲ級(jí)惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率為５０％ ～９４％。這兩種類型腦膜瘤具有較強(qiáng)的侵襲能力，生長(zhǎng)迅速，術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，組織病理學(xué)診斷和分級(jí)是腦膜瘤選擇治療方案及評(píng)估預(yù)后的重要依據(jù)。（這里由于參考文獻(xiàn)不同導(dǎo)致文字版和PPT里的百分比略有不同，可能是不同的學(xué)者做出的統(tǒng)計(jì)數(shù)字略有不同。）2016年WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類對(duì)腦膜瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)生率見(jiàn)PPT（PPT上有中英文對(duì)照）。2016年WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中腦膜瘤有15個(gè)亞型，其中I級(jí)腦膜瘤有9個(gè)亞型，II級(jí)和III級(jí)腦膜瘤各有3個(gè)亞型。I級(jí)腦膜瘤有較低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性和侵襲能力II、III級(jí)腦膜瘤有較高的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性和侵襲能力分子遺傳學(xué)特征由于腦膜瘤的組織學(xué)分型和分級(jí)不能完全評(píng)估和預(yù)測(cè)腫瘤預(yù)后，故長(zhǎng)期以來(lái)一直在尋找能夠反映腦膜瘤生物學(xué)行為、預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的分子遺傳學(xué)標(biāo)記物。在不同組織學(xué)亞型和級(jí)別的腦膜瘤中,已經(jīng)檢測(cè)到了眾多的分子遺傳學(xué)特征，但如何應(yīng)用這些分子標(biāo)記物進(jìn)行腦膜瘤預(yù)后評(píng)估和治療方案與治療時(shí)機(jī)的選擇還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。分子遺傳學(xué)標(biāo)記物并沒(méi)有像腦膠質(zhì)瘤那樣徹底改變腦膜瘤的診斷和分類。已知可能與腦膜瘤預(yù)后有關(guān)的分子標(biāo)志物1染色體９p２１的缺失，特別是CDKN２A 基因改變與間變型腦膜瘤密切相關(guān)并與較短的生存期有關(guān)。2有TERT 啟動(dòng)子突變較無(wú)突變者的無(wú)瘤生存期明顯縮短（10.1 個(gè)月vs．179 個(gè)月）。故對(duì)于WHO I級(jí)腦膜瘤，檢測(cè)TERT 啟動(dòng)子突變可能是預(yù)測(cè)其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。3有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的甲基化分級(jí)比組織學(xué)分級(jí)更能預(yù)測(cè)腦膜瘤的復(fù)發(fā)，甲基化水平越高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，CpG甲基化能準(zhǔn)確區(qū)分腦膜瘤與其他影像學(xué)和組織學(xué)類似的腫瘤，如孤立性纖維瘤、肉瘤和神經(jīng)鞘瘤?？偨Y(jié)：腦膜瘤組織學(xué)亞型種類多、分級(jí)復(fù)雜、涉及的鑒別診斷繁雜多樣，但又缺乏與生物學(xué)行為相關(guān)的特征性分子指標(biāo)。已知的分子標(biāo)記目前都不能取代傳統(tǒng)的WHO分級(jí)。但是隨著研究的進(jìn)一步深入，表觀基因組分析有可能最終取代傳統(tǒng)的基于光學(xué)顯微鏡的腦膜瘤的診斷和分級(jí)。也可能找到與腦膜瘤具有侵襲性行為有關(guān)的驅(qū)動(dòng)基因，并可能提示新的治療靶點(diǎn)。如果對(duì)于具體的病理表現(xiàn)和分子標(biāo)志物感興趣，建議閱讀文末參考文獻(xiàn)原文。影像學(xué)特征磁共振成像（MRI）是腦膜瘤放射診斷和監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法，對(duì)于不能進(jìn)行MRI檢查的患者，可以行增強(qiáng)CT檢查。對(duì)腦膜瘤的鈣化和腫瘤引起顱骨的改變，CT 顯示更好。MR 能多個(gè)方向成像，軟組織分辨率高，對(duì)較小的、頂部位置的腦膜瘤，相對(duì)顯示較好。要強(qiáng)調(diào)的是，由于腦膜瘤大多為等密度／等信號(hào)（與腦組織密度／信號(hào)相似），增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)病灶和對(duì)腫瘤的診斷是必要的，僅做CT 或MR 平掃容易漏診。典型腦膜瘤（WHO I級(jí)）的影像學(xué)表現(xiàn) CT 表現(xiàn)為等密度或稍高密度，瘤內(nèi)鈣化（發(fā)生率約１５％）；MR T１WI 呈稍低或等信號(hào)，T２WI 呈稍高信號(hào)或等信號(hào)，大多與腦皮質(zhì)信號(hào)相似。無(wú)論在CT上還是MR上，都可見(jiàn)明顯的腦組織外腫瘤占位效應(yīng)，腫瘤與硬腦膜廣基相連、鄰近的顱骨出現(xiàn)骨質(zhì)增生。增強(qiáng)掃描呈邊界清楚、光滑，圓形或半圓形（寬基底緊貼顱骨）的病灶，均勻并明顯強(qiáng)化。這種典型的腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)在術(shù)前不難診斷。左頂部凸面腦膜瘤（A）：CT 平掃左側(cè)頂部緊貼顱骨內(nèi)板下密度稍高半圓形腫塊（B&C）：T１ WI 腫塊信號(hào)稍低、T２ WI 信號(hào)稍高，周邊無(wú)水腫（D）：增強(qiáng)MR上呈明顯均勻強(qiáng)化，邊界光滑清楚，局部腦膜增厚強(qiáng)化呈“腦膜尾征”“腦膜尾征”是腫瘤侵犯臨近腦膜的繼發(fā)反應(yīng)，高度提示腦膜瘤的診斷，但因?yàn)闊o(wú)特異性，還需要和其他疾病鑒別，如轉(zhuǎn)移瘤或血管外皮細(xì)胞瘤。非典型性腦膜瘤（WHO II級(jí)）的影像學(xué)表現(xiàn)非典型性腦膜瘤約占腦膜瘤類型中的４.７％ ～７.２％。非典型腦膜瘤腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則、分葉并有一定的侵襲性，WHO 分類為II級(jí)。其CT 及MRI 表現(xiàn)多樣，易誤診。左頂部非典型腦膜瘤（A）：CT 平掃腫瘤稍高密度（B、C）：T１WI 等低信號(hào)為主、T２WI 也呈等低信號(hào)，信號(hào)不均勻，周邊水腫明顯（D）：增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)少量壞死，外后部與顱骨內(nèi)板相貼，但無(wú)明確腦膜增厚由于轉(zhuǎn)移瘤在CT平掃上腫瘤實(shí)體密度低于腦組織，在增強(qiáng)后呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化、壞死較多，所以本例可以和轉(zhuǎn)移瘤在影像學(xué)上進(jìn)行鑒別。要注意的是非典型腦膜瘤更易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳。惡性腦膜瘤（WHO III級(jí)）的影像學(xué)表現(xiàn)這類腫瘤的發(fā)生率約占腦膜瘤的５％，腫瘤進(jìn)展較快，易壞死或囊變，腫瘤輪廓呈結(jié)節(jié)狀或形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)局部腦浸潤(rùn)，腫瘤侵及鄰近顱骨并向顱外蔓延，甚至發(fā)生顱外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)如下征象時(shí)，要考慮惡性腦膜瘤可能：（１）腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、包膜不完整，甚至穿破包膜向腦內(nèi)浸潤(rùn)，高度提示為惡性腦膜瘤（２）T１ WI、T２ WI 均呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不均勻（３）腫瘤向顱內(nèi)外浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可見(jiàn)顱骨內(nèi)外板破壞，形成跨顱骨腫塊，甚至顱外形成皮下軟組織腫塊（４）腦膜瘤周邊的水腫程度與腫瘤的生長(zhǎng)速度、惡性程度有一定的相關(guān)性，腫瘤浸潤(rùn)腦組織后可使能導(dǎo)致水腫的大分子物質(zhì)可深入瘤周正常腦組織形成水腫。另外，腦膜瘤的瘤周水腫與腫瘤的壓迫造成的靜脈回流受阻也會(huì)加重瘤周水腫。右顳部惡性腦膜瘤（A）：平掃CT緊貼顳骨腫瘤實(shí)體呈等密度，深部囊變壞死（B）：增強(qiáng)CT腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，寬基底與顱骨內(nèi)板相貼（C、D）：T１ WI 腫瘤實(shí)體呈低信號(hào)、T２ WI稍高信號(hào)，囊變壞死明顯高信號(hào)（E、F）：增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化并見(jiàn)穿破顱骨形成顱外軟組織腫塊腦膜瘤的鑒別診斷１ 淋巴瘤密度和信號(hào)與腦膜瘤相似，但多發(fā)生在腦組織內(nèi)，淋巴瘤較少引起腦膜的增厚和“腦膜尾征”。２ 孤立性纖維瘤屬于腦膜來(lái)源非腦膜上皮組織腫瘤，密度和信號(hào)與腦膜瘤相似，同樣也較少引起腦膜的增厚和“腦膜尾征”。３轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)或密度多不均勻，腫瘤合并出血較常見(jiàn)，盡管腫瘤可以靠近腦表面，但引起腦膜增厚的不多，若身體其他部位有原發(fā)惡性腫瘤，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。腦膜瘤的術(shù)后評(píng)估神經(jīng)外科和影像科的共識(shí)：建議術(shù)后24h內(nèi)行MRI增強(qiáng)掃描復(fù)查。依據(jù)1術(shù)后１～２d 內(nèi)術(shù)區(qū)正常腦組織出現(xiàn)反應(yīng)性強(qiáng)化的概率比較低，若術(shù)后腫瘤殘留可表現(xiàn)為術(shù)區(qū)邊緣與硬腦膜相連的軟組織結(jié)節(jié)。2術(shù)后２周至２個(gè)月，術(shù)后反應(yīng)性強(qiáng)化便可出現(xiàn)，硬腦膜多呈光滑的線樣或條索形強(qiáng)化，這種現(xiàn)象受手術(shù)方式、手術(shù)范圍的影響，可在手術(shù)多年后仍存在。有時(shí)術(shù)后反應(yīng)性強(qiáng)化與腫瘤殘存不易鑒別。術(shù)區(qū)鄰近腦膜局限性增厚（ ＞２mm）或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀硬腦膜強(qiáng)化，則提示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的可能。3約39.1％腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)。術(shù)后至少３個(gè)月左右應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，這個(gè)時(shí)間既能避開(kāi)術(shù)后反應(yīng)性強(qiáng)化的干擾，又能減少了術(shù)后其他并發(fā)征象的影響，易于觀察腫瘤復(fù)發(fā)。腦膜瘤術(shù)后影像（A）：右額部腦膜瘤術(shù)后第１天平掃，術(shù)區(qū)殘腔形成，邊緣損傷出血T１ WI 高信號(hào)（B）：增強(qiáng)掃描，鄰近腦膜不強(qiáng)化（C、D）：術(shù)后３個(gè)月復(fù)查，術(shù)區(qū)局部腦軟化萎縮，鄰近腦膜增厚強(qiáng)化（E）：右側(cè)橋小腦角－中顱窩鞍旁腦膜瘤術(shù)前（F）：術(shù)后復(fù)查示橋腦前結(jié)節(jié)強(qiáng)化，為腫瘤殘留正電子發(fā)射斷層掃描（PET）價(jià)值與MR相比，使用18-氟-乙基-酪氨酸（18-FET）PET可能有助于顱底腦膜瘤的可視化。（A） 1例右眶后及左海綿竇腦膜瘤的MR增強(qiáng)掃描（B） 18F-TYR PET圖像顯示腫瘤兩個(gè)所在部位的高攝?。–） 融合PET/CT圖像。（A）放射治療后60mo右海綿竇腦膜瘤的MR增強(qiáng)掃描（B） PET圖像顯示18F-TYR高攝?。–） PET圖像與MRI融合顯示腫瘤高活性區(qū)位于蝶竇，而不位于海綿竇（箭頭）。雖然還不是標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐，但使用68鎵標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素受體類似物（68 Ga DOTATE）可在監(jiān)測(cè)先前受照腦膜瘤的復(fù)發(fā)以及在外科活檢不可行時(shí)發(fā)揮輔助診斷作用。（A）復(fù)發(fā)性蝶骨眼眶腦膜瘤術(shù)前MR掃描（B） 相應(yīng)的PET/CT融合掃描（128·128像素）顯示腦膜瘤廣泛浸潤(rùn)骨性顱底。68Ga DOTATOC PET/MRI（A-C）和PET/CT（D-F）。顱底腦膜瘤，病變廣泛且不均勻，已經(jīng)浸潤(rùn)至鼻腔。DOTATOC-PET可區(qū)分有活性的腦膜瘤和其他組織，如術(shù)后瘢痕或反應(yīng)組織。（A） 增強(qiáng)T1加權(quán)成像（B） DOTATOC-PET 30分鐘p.i.（C） A和C融合（D）平掃CT（E）DOTATOC-PET 2小時(shí)p.i.（F） D和E融合。參考文獻(xiàn)：[1]李智. 腦膜瘤的組織病理學(xué)診斷與鑒別診斷要點(diǎn)[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2017, 38(24):3713-3719.[2]羅柏寧. 腦膜瘤的影像學(xué)征象分析和診斷[J]. 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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 前床突腦膜瘤是指起源于前床突和蝶骨嵴內(nèi)側(cè)1/3的腦膜瘤，在解剖結(jié)構(gòu)上與頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支、視神經(jīng)和視束關(guān)系密切。常表現(xiàn)為頭痛或眶周疼痛，進(jìn)行性單眼視力障礙等。 根據(jù)起源部位不同，可將前床突腦膜瘤分為三型： Ⅰ型起 源接近頸動(dòng)脈池的末端，即起源于前床突的下方，腫瘤包裹頸內(nèi)動(dòng)脈，直接附著于缺乏蛛網(wǎng)膜的頸內(nèi)動(dòng)脈外膜，并沿其外膜將蛛網(wǎng)膜向頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端推移，腫瘤延伸至頸內(nèi)動(dòng)脈分叉和大腦中動(dòng)脈，因此術(shù)中難以將腫瘤自頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分離。頸動(dòng)脈及其分支難以分離，視神經(jīng)易于分離。 Ⅱ型起源于前床突的上方和外側(cè)方、頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入頸動(dòng)脈池后的部分。因有蛛網(wǎng)膜與血管外膜分隔，即使腫瘤包繞血管，也多能將其與包裹的血管分開(kāi)。頸動(dòng)脈及其分支、視神經(jīng)均易于分離。 Ⅲ型起源于視神經(jīng)孔，伸入視神經(jīng)管內(nèi)，并可能延伸至前床突尖端。頸動(dòng)脈及其分支易于分離，但視神經(jīng)均易于分離。 在Ⅰ型和Ⅱ型的腫瘤中，視交叉和視神經(jīng)是被擠進(jìn)交叉池的蛛網(wǎng)膜中，用顯微外科技術(shù)將它們從腫瘤中解剖游離出來(lái)相對(duì)比較容易。Ⅲ型腫瘤常較小，在頸內(nèi)動(dòng)脈和腫瘤之間存在著蛛網(wǎng)膜，但與視神經(jīng)之間卻缺乏蛛網(wǎng)膜分隔，難以分離。 臨床表現(xiàn)語(yǔ)音 1.女性多見(jiàn)，妊娠可致病情惡化，平均確診年齡約為40歲。 2.頭痛或眶周疼痛為最早期的癥狀，常缺乏特異性。 3.病情緩慢進(jìn)展后可出現(xiàn)進(jìn)行性單眼視力障礙，可伴有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和視野缺損。 4.累及眶上裂和海綿竇者可有顱神經(jīng)麻痹和患側(cè)眼球突出、面部（主要是三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)）感覺(jué)減退、結(jié)膜充血和水腫。 5.晚期可有顱高壓癥狀、額葉癥狀、顳葉鉤回發(fā)作、下丘腦癥狀、癲癇、人格改變和嗅覺(jué)障礙等。 檢查語(yǔ)音 1.頭顱MRI（磁共振成像）平掃+增強(qiáng) 為首選方法，腫瘤在T1WI多為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描多呈明顯均一強(qiáng)化，以寬基底附著于前床突和蝶骨嵴內(nèi)側(cè)硬膜，可見(jiàn)特征性的鼠尾征或硬膜尾征。 2.頭顱CT 以前床突或蝶骨嵴內(nèi)側(cè)為中心的稍高密度或等密度球形病灶，邊界清楚、以廣基與硬腦膜和/或顱骨內(nèi)板相連，明顯均一強(qiáng)化，可有局部的顱骨增生。 3.頭顱CTA（CT血管成像）/MRA（磁共振血管成像） 可明確腫瘤血供及其與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的關(guān)系。 4.顱骨X線平片 可見(jiàn)前床突、眶部、顳部等部位骨質(zhì)增生肥厚。 5.眼眶和視神經(jīng)管X線片 了解蝶骨小翼和眶上裂是否有破壞。 6.腦血管造影 腫瘤供血以眼動(dòng)脈分支、篩前和篩后動(dòng)脈、腦膜回返動(dòng)脈供血多見(jiàn)。 7.神經(jīng)眼科學(xué)檢查 評(píng)價(jià)雙眼視力、視野、眼外肌功能和眼底等。 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)、神經(jīng)眼科學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)和典型的神經(jīng)影像學(xué)，診斷多不困難。 鑒別診斷 1.嗅溝腦膜瘤 主要為精神癥狀，常有欣快感、注意力不集中、單側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)喪失，約30%有癲癇大發(fā)作。MRI上病變體積多較大，且以嗅溝區(qū)域?yàn)橹鳌? 2.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 以單眼或雙眼視力減退及雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮為主要表現(xiàn)，常無(wú)視乳頭水腫、嗅覺(jué)及精神障礙，可有內(nèi)分泌紊亂，但蝶鞍不擴(kuò)大，影像學(xué)可顯示鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生以及其他神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)可鑒別。 3.垂體瘤 常合并內(nèi)分泌表現(xiàn)，視野障礙多為雙顳側(cè)偏盲，CT和MRI可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大，病變位于鞍內(nèi)或由鞍內(nèi)向鞍上發(fā)展，正常垂體受壓移位。 治療語(yǔ)音 1.手術(shù)治療 為首選治療方法。 （1）常用手術(shù)入路翼點(diǎn)入路、額外側(cè)入路、顱-眶-顴入路和同側(cè)眶上鎖孔入路等。以翼點(diǎn)入路最為常用，其優(yōu)點(diǎn)是能擴(kuò)大術(shù)野且減少對(duì)腦組織的牽拉。 （2）常用的顱底外科技術(shù)打開(kāi)視神經(jīng)管的頂、磨除蝶骨嵴和前床突、開(kāi)放視神經(jīng)鞘等。 （3）顯微操作的主要步驟①電凝硬膜向腫瘤的供血血管，將其自硬膜分離；②自腫瘤中心分塊切除減壓；③自周邊沿蛛網(wǎng)膜間隙分離腫瘤。 （4）術(shù)中需注意顱底重要血管的包繞、受壓和移位。 2.放療 術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者、高齡或全身情況難以耐受手術(shù)治療者、小型前床突腦膜瘤不愿接受手術(shù)治療者可行立體定向放射外科治療。 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智：神外四病區(qū)科室主任；副主任醫(yī)師副教授醫(yī)學(xué)博士 長(zhǎng)期從事顱底神經(jīng)外科相關(guān)領(lǐng)域疾病診療工作，熟練掌握顱底解剖知識(shí)及顯微神經(jīng)外科技術(shù)，堅(jiān)持以微創(chuàng)理念診治患者。擅長(zhǎng)顱內(nèi)各種復(fù)雜腫瘤（尤其是顱底腫瘤）的手術(shù)治療，如腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、海綿竇區(qū)腫瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等病變的微創(chuàng)切除，注重全切腫瘤的同時(shí)，保留患者正常神經(jīng)功能。 門(mén)診時(shí)間： 每周二下午，神經(jīng)外科1樓106診室 每周四上午，神經(jīng)外科1樓107診室2021年07月19日762
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。 常見(jiàn)的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意?；螂m然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長(zhǎng)大。 腦膜瘤相關(guān)的特殊檢查： 腦電圖多為局限性異常Q波，慢波為主，背景腦電圖的改變較輕微。腦膜瘤血供越豐富，δ波出現(xiàn)越明顯。X線平片可顯示局部顱骨內(nèi)板增厚，骨板彌漫增生，外板骨質(zhì)增生呈針狀放射。顱骨腦膜動(dòng)脈溝增粗扭曲。其中顱骨增生部位提示為腫瘤的中心位置。腦血管造影對(duì)證實(shí)腫瘤的血管結(jié)構(gòu)、腫瘤富于血管程度、主要腦血管的移位以及腫瘤與大的硬腦膜的關(guān)系、竇的開(kāi)放程度（決定術(shù)中是否結(jié)扎）提供必不可少的詳細(xì)資料。 CT檢查可見(jiàn)，腫瘤位于腦外，邊界清楚、密度均勻，于硬腦膜有廣基接觸，強(qiáng)化后均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征。MRI檢查可見(jiàn)，等T1或者稍低信號(hào)，T2信號(hào)可以為等信號(hào)，高信號(hào)（提示腫瘤質(zhì)地相對(duì)較軟），低信號(hào)（提示腫瘤質(zhì)地相對(duì)較硬），強(qiáng)化后明顯強(qiáng)化。針對(duì)于腦膜瘤檢查，主要為CT及核磁共振。 對(duì)于腦膜瘤患者，要注意以下幾個(gè)原則： 第一、如果意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤原則上只要出現(xiàn)癥狀，就要盡早手術(shù)。腫瘤越小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度越小。 第二、意外查出腦膜瘤，即便沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，只要腫瘤在長(zhǎng)大，就要盡早手術(shù)。 第三、如果腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較表淺，應(yīng)該積極做手術(shù)。 如果腫瘤位置比較深，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，就要盡可能找經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生，權(quán)衡不同治療方式的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，再做選擇。比如，有的腦膜瘤切除后，很有可能損傷某根神經(jīng)，那么患者或家屬就要考慮好，如果能夠接受神經(jīng)受損后帶來(lái)的并發(fā)癥，那么就可以試試手術(shù)。特別是對(duì)于一些特殊職業(yè)人群，比如工作對(duì)形象要求較高，或者對(duì)聽(tīng)力要求較高，而手術(shù)很有可能導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹引起面癱，或者損傷聽(tīng)神經(jīng)導(dǎo)致聽(tīng)力下降，那么選擇手術(shù)方式時(shí)就要非常慎重了。2021年07月08日773
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