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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，發(fā)病部位多見于額、頂、枕區(qū)大腦凸面、竇鐮旁、蝶骨嵴、顱前窩嗅溝等位置。側(cè)腦室腦膜瘤屬于少見的腦膜瘤，發(fā)病率低，約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.15%-4.15%，占側(cè)腦室腫瘤的20%～30%。 側(cè)腦室腦膜瘤的臨床特點： 側(cè)腦室腦膜瘤來源于異位至脈絡叢、脈絡組織及側(cè)腦室壁的蛛網(wǎng)膜細胞Ⅲ，屬少見的腦膜瘤，由于三角區(qū)的脈絡叢豐富，所以70%～80%的側(cè)腦室腦膜瘤位于三角區(qū)，也可以向顳角、枕角和體部延伸，其供血主要來自脈絡膜前動脈和或脈絡膜后動脈，成人較兒童多見，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。有學者認為側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)病以女性多見，兒童腦膜瘤發(fā)病率更低，但多數(shù)位于側(cè)腦室內(nèi)。 側(cè)腦室腦膜瘤早期診斷比較困難，因腫瘤多數(shù)為良性，生長緩慢，且側(cè)腦室空間相對較大，對腫瘤的逐漸生長有代償作用，局部癥狀出現(xiàn)較少，早期缺乏定位體征，一般病程較長。腫瘤生長較大時將產(chǎn)生占位效應或影響腦脊液循環(huán)引起高顱壓癥狀和周圍腦組織受壓癥狀，表現(xiàn)為進行性加重的頭痛和視乳頭水腫，由于腫瘤在腦室內(nèi)有一定活動度，因而可產(chǎn)生活瓣作用，尤其是位于室間孔附近，改變頭位可引起急性顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為特征性的Brun征，典型的頭痛多為發(fā)作性，伴有嘔吐，時而加劇，時而緩解，故易誤診為神經(jīng)性頭痛或血管性頭痛等，或因起病時癥狀較輕而未能引起重視，因而得不到早期確診而延誤治療。腫瘤壓迫內(nèi)囊時壓迫鄰近的內(nèi)囊、基底節(jié)、視路等結(jié)構(gòu)造成偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、感覺障礙、失語、外展神經(jīng)麻痹、面癱、視力減退和同向性偏盲等定位體征，其他癥狀有記憶力減退和精神癥狀甚至意識障礙等。因此，凡經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，而對癥治療又不見效者，有或無典型神經(jīng)體征，亦應想到有本病的可能。 側(cè)腦室腦膜瘤主要依靠CT、MRI檢查明確診斷。CT平掃可見側(cè)腦室內(nèi)類圓形均質(zhì)高密度或稍高密度影，邊界清楚，部分腫瘤有鈣化，多伴有側(cè)腦室不同程度的擴大，腫瘤周邊腦實質(zhì)可見水腫帶，增強后中度強化，還可以看見腫瘤與脈絡叢的聯(lián)系，有時病灶中心強化不均，可有囊變或壞死；MRIT1WI多數(shù)腫瘤為等信號，少數(shù)為低信號，T2WI呈略高信號、等信號或低信號，增強后大多數(shù)出現(xiàn)均勻強化，有時可見血管流空現(xiàn)象，部分瘤體較大者可見瘤周白質(zhì)水腫。MRI三維成像還可以了解腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。全腦血管造影(DSA)或CTA、MRA可明確腫瘤的血供、脈絡膜前動脈或(和)脈絡膜后動脈的異常情況，包括血管增粗、迂曲和腫瘤染色以及腦膜瘤主要供應動脈和靜脈的回流情況等，為手術(shù)人路提供依據(jù)。 側(cè)腦室腦膜瘤手術(shù)人路的選擇：理想的手術(shù)人路應使腫瘤充分暴露，易于處理腫瘤供血動脈，讓腦組織充分松弛，避開功能區(qū)是側(cè)腦室腫瘤切除手術(shù)的基本原則。所以應根據(jù)腫瘤的部位、性質(zhì)、大小和血供，腫瘤是否位于優(yōu)勢半球，患者術(shù)前神經(jīng)功能障礙情況及術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失等因素來決定。 顳頂枕瓣人路最安全可靠。在大腦縱裂旁開3～4cm，中央溝后方lcm至頂枕溝縱向切開頂葉4～5cm長，直達側(cè)腦室三角區(qū)。此人路優(yōu)點是路徑較短，顯露滿意，便于接近腫瘤，且可避免過分牽拉或與撕裂大腦外側(cè)血管與皮層血管；即使腫瘤體積過大、深在，亦可處理好腫瘤根部以及血管與脈絡叢的關(guān)系，使手術(shù)過程中出血明顯減少；操作在感覺區(qū)后方角回、緣上回上方，適用于位于側(cè)腦室三角區(qū)及體后部、向枕角擴展、術(shù)前已有視覺損害的體積較大腫瘤。但此入路的缺點是對供血動脈的控制相對困難，有損傷視放射造成術(shù)后同向偏盲及癲癇危險，盡管視放射行走于側(cè)腦室的外下方，理論上頂枕入路并不存在損傷視放射的問題，這種同向偏盲不是由于手術(shù)人路選擇不當造成的，因為視放射位于側(cè)腦室的外下方，所以術(shù)后同向偏盲與術(shù)前腫瘤本身對視放射的長期壓迫形成了不可逆的損傷、摘除腫瘤的過程中損傷了視放射有關(guān)。2021年07月01日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)，前床突，鞍膈以及蝶骨平臺的腦膜瘤，在臨床上習慣統(tǒng)稱為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。女性發(fā)病較多，男女之比為1∶2.06，可發(fā)生于任何年齡，但以30～40歲中年人較多見。發(fā)病年齡從21－68歲，平均年齡49.8歲。視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史；腫瘤晚期，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。少數(shù)病人以癲癇為主。1、視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。幾乎所有病人都有視力、視野的改變，80%以上的病人為首發(fā)癥狀。視力障礙多為緩慢、進行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常。這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)、視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達80%。晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。2、頭痛為早期常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史。多以額部、顳部、眼眶等間歇性疼痛為主，不劇烈。顱內(nèi)壓增高時，頭痛加劇，伴有嘔吐，常在晚間和清晨發(fā)作。3、垂體和丘腦下部功能障礙垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長大后壓迫垂體時，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降、陽萎或閉經(jīng)；丘腦下部受累時，也可出現(xiàn)多飲、多尿、肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。4、鄰近結(jié)構(gòu)受累癥狀影響嗅束時有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失。累及額葉時可產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。壓迫海綿竇時可引起動眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。5、顱內(nèi)壓增高癥狀腫瘤晚期，由于腫瘤增大或由于腫瘤突入第三腦室內(nèi)阻塞室間孔導致腦脊液循環(huán)障礙，發(fā)生腦積水所致。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。6、其他少數(shù)病人以癲癇為主訴就診，有的病人可出現(xiàn)錐體束征。病因：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因尚不清楚。有人認為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細胞染色體突變或細胞分裂速度增快可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。分子生物學研究已經(jīng)證實，腦膜瘤最常見為22對染色體上缺乏一個基因片段。病理：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖開呈致密的灰色或暗紅色組織，有時可含砂粒體，瘤內(nèi)出血壞死可見于惡性腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)及其附近蝶骨平臺骨質(zhì)增生，有時鞍背骨質(zhì)變薄或吸收。病理類型常見有內(nèi)皮細胞型、血管型、成纖維型、砂粒型等，惡性腦膜瘤及腦膜肉瘤較少見。診斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于缺乏特異性的癥狀及體征，故不易早期發(fā)現(xiàn)，因此凡發(fā)現(xiàn)成年人有進行性視力減退、單或雙顳側(cè)偏盲，伴有頭痛，眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮或Foster-Kennedy綜合征者，即應考慮鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的可能性，確診主要靠影像檢查。CT、MRI的普及為此病診斷提供了簡單易行、安全可靠的診斷手段。在無上述檢查設備的基層醫(yī)院，顱骨X線拍片及腦血管造影也有一定的診斷價值。實驗室檢查：腰椎穿刺測壓可有增高(晚期)，腦脊液化驗細胞數(shù)正常，蛋白略有增高。其他輔助檢查：1、顱骨X線平片約半數(shù)病人頭顱平片可有陽性發(fā)現(xiàn)。以鞍結(jié)節(jié)及其附近的蝶骨平臺骨質(zhì)增生，呈結(jié)節(jié)增生特征，有時還可見鞍背骨質(zhì)吸收，少數(shù)出現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞。蝶鞍一般不擴大。2、CT檢查鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在CT片上可見鞍上等密度或高密度區(qū)，注射對比劑后腫瘤影像明顯增強，骨窗像可見鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)密度增高或疏松，冠狀掃描可以判斷腫瘤與蝶鞍、視交叉及頸內(nèi)動脈的關(guān)系。應當指出的是，在CT逐漸普及以后，對可疑鞍區(qū)病變者多首先采用CT檢查。但對鞍上高密度病變，應注意經(jīng)腦血管造影與動脈瘤相鑒別，以防術(shù)中意外。3、MRI檢查其作用與CT相同，但顯示腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系更加清楚，而且T2加權(quán)像上腫瘤信號的高低將有助于了解腦膜瘤的質(zhì)地，即T2加權(quán)像高信號提示腫瘤含水量較高，質(zhì)地偏軟；低信號或等信號則表示腫瘤纖維化和鈣化成分較多，質(zhì)地偏硬，不利于切除。MRA可以幫助了解腫瘤供血情況。4、腦血管造影腫瘤較小時，不一定有血管移位現(xiàn)象。中等以上大小腫瘤可有大腦前動脈第一段及前交通動脈向上、向后移位，動脈管腔變細，少數(shù)可引起動脈閉塞。通常眼動脈增粗并有分支向鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤供血，有時可見鞍結(jié)節(jié)為起點向周圍呈放射狀的異常血管。2021年06月10日648
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風險，外科治療要求高，應選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁；顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見，約8:1，大腦凸面（35%），矢狀竇旁（20%），幕下（13%），腦室內(nèi)（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長體積3.6%，腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)，可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位。一般癥狀：顱內(nèi)壓增高癥狀，高于成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O，顱腔內(nèi)容物體積增大，原因：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊液增多（腦積水）。三大主征之一：頭痛（Headache）1、呈進行性加重、劇烈、與進食無關(guān)；2、發(fā)作性，清晨或睡眠時重（痛醒）；3、用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時加重；4、一般為全頭痛，無定位意義。三大主征之一：嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時，2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)，3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一：視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）1、眼底出血，2、視力減退、視盤萎縮，3、視野向心性缺損、失明。大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進行手術(shù)治療時，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對手術(shù)配合是非常不利的。因此術(shù)前應多接觸患者及家屬，介紹顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點，針對家屬提出各種問題進行耐心解釋，并介紹有關(guān)腦膜瘤的知識、手術(shù)的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀接受手術(shù)，有利于手術(shù)的進行。2021年06月10日627
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤生長速度不是很快，它屬于惰性的腦膜瘤。部分患有鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的患者沒有任何癥狀，這是因為早期腫瘤體積小、生長速度慢，沒有壓迫、破壞周圍的腦組織和神經(jīng)，多是在體檢中被發(fā)現(xiàn)。但是絕不能因為其生長緩慢而掉以輕心，恰恰相反，正是因為其類似于“溫水煮青蛙式”的生長特性，一旦病情發(fā)展到嚴重的程度是非常危險的，因為隨著腫瘤逐漸增大，患者可能會出現(xiàn)偏盲、視力減退等癥狀，也可能會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，腫瘤體積較大的患者還會有癲癇、頭痛、眼底視乳頭水腫、精神改變等癥狀。應當在腫瘤早期時去正規(guī)的醫(yī)院就診，盡早治療。2021年06月08日945
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間有非常狹窄的空隙，里面有血管，蛛網(wǎng)膜下有個腔隙內(nèi)含腦脊液。大腦就是通過這兩層腦膜將腦內(nèi)組織包裹起來，形成一個封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤就是生長在腦膜上的腫瘤。 腦膜瘤是良性的還是惡性的？長了腦膜瘤會怎么樣，有生命危險嗎？ 大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。 但是不要因為腦膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴重的會導致殘疾，甚至死亡。 腦膜瘤早治療會不會比晚治效果好？ 原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風險也會小一些。 意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？ 隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。 那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。 腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時等一等？ 每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時間內(nèi)沒有生長，也許另一段時間內(nèi)就會瘋長。因此需要持續(xù)地動態(tài)監(jiān)測。 觀察期間，一般每隔半年復查CT或核磁，通過對比每次復查時的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。 一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對積極一些。 只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會不會發(fā)生危險？ 多數(shù)腦膜瘤都會長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。 至于等待期間有沒有危險，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風險多大。 根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。 其中，小的凸面腦膜瘤對神經(jīng)功能的影響最小，不容易導致肢體運動、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時候，對神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會出現(xiàn)的危險。 所以，醫(yī)生應該與患者溝通好手術(shù)的風險和等待的風險，再讓患者決定要不要等待。 腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。 腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2021年06月04日874
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人對腦膜瘤并不了解，覺得非?？膳?。大腦凸面腦膜瘤病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。其實，不同部位的腦膜瘤通常會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。患者一旦出現(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過初步判斷后，應及時前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。 矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。 蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。 嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。 橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟失調(diào)。 巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。 腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復視，神力下降，同向性偏盲等。 小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟失調(diào)，視野障礙等。 海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。 枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。 眼眶及顱眶溝：眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等。 有哪些癥狀必須要手術(shù)？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。 腦膜瘤常見癥狀還有癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。 總之，患者朋友應該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導下選擇一個適合自己的治療方法，及時診斷，早期治療才能有效控制病情。2021年06月04日694
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的一般常見癥狀有頭痛、頭暈、肢體無力等，但是有些患者可能會出現(xiàn)如：變得多愁善感、憂郁、愛嘮叨；脾氣變得暴躁、易怒，經(jīng)常與同事或家人吵架，做事虎頭蛇尾；變得寡言少語，思維反應慢等現(xiàn)象，而這些癥狀往往沒有引起大家的注意。在這里，提醒大家：如果一個人性格、情緒在短時間內(nèi)發(fā)生較大變化且持續(xù)較長時間沒有好轉(zhuǎn)，在排除外界事件引起后，應警惕是否為腦腫瘤所致，及時行頭部檢查排查。 腦膜瘤雖是最常發(fā)現(xiàn)的良性腦瘤，但腫瘤愈來愈大，可能擠壓腦部，會造成腦壓過高、頭痛、手腳無力、人格改變等，長得更大時可能侵蝕腦骨，甚至壓迫腦干，會致人昏迷、危及生命。 很多腦腫瘤均可引起患者情緒異常，特別是位于大腦額葉的病變，往往只是單純的表現(xiàn)為精神異常或性格改變。 以下精神癥狀改變提示可能存在顱內(nèi)腫瘤： 一、情緒變化。 一方面可以表現(xiàn)為焦慮、緊張、易怒、易激動，另一方面則表現(xiàn)正好相反，表現(xiàn)為情緒淡漠、消沉，對任何事都無所謂和漠不關(guān)心，生活懶散。 二、人格變化。 表現(xiàn)為人格的突然轉(zhuǎn)變，如由原來的寬宏大度變得斤斤計較，由原來的隨和謹慎，變得經(jīng)常口出惡語或滿嘴的臟話，而且不在乎所處的環(huán)境和說話的對象。 三、認知功能的下降。 表現(xiàn)為空間判斷力的下降，如經(jīng)常迷路和找不到家門；執(zhí)行功能的下降，如做事虎頭蛇尾，不能完成工作任務；命名困難，如能說出某物品或人的特征和特點，但無法正確說出她的名字；記憶力下降，主要表現(xiàn)為瞬時記憶或近期記憶的下降，可以清楚地記得很多年以前的事，但可能說不清楚剛才吃的是什么飯；此外，還可能伴有注意力、計算力和語言邏輯等方面能力的下降。2021年05月25日932
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科梅加明腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長，因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀，其中位于中央?yún)^(qū)主要表現(xiàn)為肢體乏力、感覺異?；虬d癇發(fā)作，位于額葉可引起精神障礙，根據(jù)腫瘤生長部位累及顱腦功能區(qū)及神經(jīng)不同而癥狀不同。中央?yún)^(qū)腦膜瘤：腦膜瘤生長在中央?yún)^(qū)部位，此類腫瘤不僅僅侵犯中央?yún)^(qū)皮層，還累及中央?yún)^(qū)諸多回流靜脈（手術(shù)的難點與關(guān)鍵）。手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。中央?yún)^(qū)腦膜瘤手術(shù)策略：對皮層的100%保護、對靜脈的100%保護；是降低手術(shù)并發(fā)癥如偏癱、癲癇等的基石。首次手術(shù)的全切除是減少復發(fā)的關(guān)鍵。典型病例：患者為一位中年男性，系下肢感覺減退（行走時感覺踩棉花一樣），同時伴有陣發(fā)性肢體麻木感（癲癇表現(xiàn)）就診；頭顱核磁共振檢查提示：腫瘤騎跨中央溝（中央前后回的中間線）累及中央前后回，并且累及中央?yún)^(qū)回流靜脈。手術(shù)切除后：腫瘤完全切除，中央?yún)^(qū)皮層保護完好無損、中央?yún)^(qū)回流靜脈保護完美?；颊咧w活動正常，康復出院。2021年05月23日937
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 蝶骨嵴腦膜瘤（orbitosphenoid meningioma）：顱內(nèi)腦膜瘤的13%～19%，為顱底最常見的腦膜瘤之一，可分為蝶骨嵴外側(cè)部（大翼部）、內(nèi)側(cè)（小翼和床突部）。最常見的癥狀和體征：頭痛和癲癇。其中，蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤生長于前床突或蝶骨嵴內(nèi)側(cè)，以多年視力減退為主要癥狀；蝶骨嵴中外側(cè)的腦膜瘤以頭痛和顱高壓常見，可有癲癇、失語、對側(cè)肢體力弱和錐體束征；還可以表現(xiàn)為眼球活動障礙、復視、突眼等。治療策略：手術(shù)切除為主要治療策略。蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤的全切除仍存在許多困難，因其常鄰近海綿竇，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，視神經(jīng)，視交叉，垂體，下丘腦。典型病例：患者為一位中年女性，急性頭痛發(fā)作3天門診就診，就診時垂頭伏案、痛苦不堪，多次嘔吐不能進食?；颊咦栽V“頭要炸了”，急診頭顱CT及核磁共振檢查提示蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型巨大腦膜瘤，中線結(jié)構(gòu)明顯偏移，顱內(nèi)高壓。經(jīng)積極手術(shù)切除后，患者癥狀恢復，尚無并發(fā)癥，高興康復出院。診療提示：如出現(xiàn)頭痛需及時就診，常規(guī)頭顱CT平掃就能排除問題，切不可大意。2021年05月23日807
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人對腦膜瘤并不了解，覺得非?？膳?。大腦凸面腦膜瘤病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。其實，不同部位的腦膜瘤通常會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過初步判斷后，應及時前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱。中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復視，神力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝：眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等。有哪些癥狀必須要手術(shù)？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤常見癥狀還有癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊颊吲笥褢摳鶕?jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導下選擇一個適合自己的治療方法，及時診斷，早期治療才能有效控制病情。2021年05月18日691
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