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肖新如主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤術(shù)前常見(jiàn)檢查有以下3個(gè)。核磁共振（MRI）CT全腦血管造影（DSA）會(huì)有患者有疑問(wèn)，為什么已經(jīng)做了核磁共振還需要做CT呢，因?yàn)檫@三種檢查要檢查的內(nèi)容是不同的。核磁共振：可以清楚的顯示腫瘤的范圍跟周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT：顯示骨頭的情況，比如有沒(méi)有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞。全腦血管造影（DSA）：提供腫瘤血供的信息，但因?yàn)镈SA檢查有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以多數(shù)情況下血供豐富的大腦膜瘤、腫瘤侵犯血管、MRIT2加權(quán)像顯示有血管流空影的患者才選擇這種檢查。2023年01月03日
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 矢狀竇旁腦膜瘤是指起源于矢狀竇附近的腦膜瘤，此部位的腦膜瘤較大腦凸面其他部位的腦膜瘤復(fù)雜，病情相對(duì)嚴(yán)重，手術(shù)難度大一些。由于腦膜瘤可能和矢狀竇形成了粘連，甚至侵犯矢狀竇側(cè)壁，手術(shù)中有可能會(huì)發(fā)生矢狀竇破裂引起大出血，危及生命。并且腫瘤與矢狀竇壁形成粘連包裹，手術(shù)中可能沒(méi)有辦法做到腫瘤的全切除，手術(shù)后腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)，或者行伽馬刀放射治療來(lái)延緩腫瘤的復(fù)發(fā)速度。2022年11月17日108
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，通過(guò)CT及核磁共振影像診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤，該疾病即使在沒(méi)有病理的情況下，臨床上多數(shù)讀片可以確診。腫瘤起自于視神經(jīng)的外周腦膜，其實(shí)是腦膜組織的延續(xù)。另外一類(lèi)眼眶腦膜瘤起源于眼眶外側(cè)壁的蝶骨大翼，治療方法不同。之前在科普文章245中，也演示了視神經(jīng)起源的另外一類(lèi)腫瘤，稱(chēng)之視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，多見(jiàn)于兒童。本病例的特點(diǎn)是腫瘤離眶尖有一段距離，視神經(jīng)雖然水腫，但視物始終可見(jiàn)，故予多年隨訪觀察。如果病變臨近眶尖，完全放任不管，最終可以進(jìn)入視神經(jīng)管內(nèi)，甚至蔓延至顱內(nèi)、視交叉，只會(huì)讓治療更加復(fù)雜。通常隨著病情的發(fā)展，視力都會(huì)逐漸下降到幾乎失明，但手術(shù)摘除腫瘤，意味著視神經(jīng)切斷，視力瞬間喪失。如果視力幾乎已經(jīng)不存在，病變又臨近眼眶深部，可考慮手術(shù)治療切除全部腫瘤或者絕大部分腫瘤，術(shù)后必要時(shí)給予補(bǔ)充放療。對(duì)于視力存在，病情又有進(jìn)展者，是否采用單純放療，通常需要結(jié)合具體病例綜合判斷。放療也有可能損傷視力，之后還需要密切隨訪疾病有無(wú)進(jìn)展。2022年10月01日335
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王俊興主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 09-2898閱讀本人在前面的文章中已經(jīng)介紹過(guò)，腦膜瘤是腦部比較常見(jiàn)的一種良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15～20%，其實(shí)腦膜瘤并不都全是良性的。世界衛(wèi)生組織(WHO)將腦膜瘤分為三級(jí)：良性腦膜瘤(WHOI級(jí))：占所有腦膜瘤的65%~80%，生存期最長(zhǎng)，侵襲性低，復(fù)發(fā)率低，組織分化良好，生長(zhǎng)緩慢，多能通過(guò)手術(shù)完全切除腫瘤，達(dá)到良好的治療效果。良性腦膜的相關(guān)科普知識(shí)及手術(shù)案例分享之前已經(jīng)介紹過(guò)了，這里不再重復(fù)，以下就說(shuō)說(shuō)WHOII—Ⅲ級(jí)高級(jí)別腦膜瘤的相關(guān)情況：非典型腦膜瘤(WHOII級(jí))：占所有腦膜瘤的20%~35%，通常不屬于惡性，生物學(xué)行為介于良惡性之間，增殖活性低，但非典型腦膜瘤最大的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30%～40%，5年生存率約78%。除非第一次手術(shù)腫瘤連同周邊腦膜完全切除，為防止復(fù)發(fā)，非典型腦膜瘤手術(shù)后建議放療。間變型或惡性腦膜瘤(WHOⅢ級(jí))：占所有腦膜瘤的1%~3.5%。生存期最短，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)80%。通常將非典型和惡性腦膜瘤稱(chēng)為高級(jí)別腦膜瘤。與良性腦膜瘤相比，高級(jí)別腦膜瘤的突出特點(diǎn)是局部侵襲性高、復(fù)發(fā)率高，通常于原位反復(fù)復(fù)發(fā)，也可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，對(duì)化療不敏感，放射治療能夠延緩腫瘤復(fù)發(fā)，現(xiàn)有的靶向藥物對(duì)其治療有效率也比較低。非典型和惡性腦膜瘤CT/MRI特征：對(duì)于絕大多數(shù)非典型和惡性腦膜瘤，其CT/MRI表現(xiàn)首先具有良性腦膜瘤的基本特征，即其為腦外腫瘤，發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位，大體形態(tài)呈圓形，強(qiáng)化后呈明顯強(qiáng)化等。另具有其特征性的CT/MRI表現(xiàn)：(1)腫瘤形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則形。(2)腫瘤邊緣模糊或部分邊界與腦組織界線不清，(3)增強(qiáng)掃描呈不均一強(qiáng)化；(4)顱骨改變多以破壞為主，甚至出現(xiàn)跨顱板內(nèi)外生長(zhǎng)；(5)瘤周伴有中、重度腦水腫，而本身無(wú)或僅有輕微鈣化；(6)短粗不規(guī)則硬膜尾征；(7)瘤內(nèi)出血?？傊贑T/MRI檢查中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清及瘤內(nèi)有多發(fā)囊變壞死，增強(qiáng)后呈不均勻性增強(qiáng)，出現(xiàn)中、重度瘤周腦水腫，有短粗、不規(guī)則硬膜尾征，特別是有顱骨破壞時(shí)，則須提示非典型或惡性腦膜瘤的可能，及時(shí)手術(shù)是最好的治療手段。下面結(jié)合兩例高級(jí)別腦膜瘤的實(shí)際治療情況再作些簡(jiǎn)單介紹，希望大家對(duì)高級(jí)別腦膜瘤能有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)（本文僅作為高級(jí)別腦膜瘤的一些科普知識(shí)介紹，不作為其他任何證據(jù)，不擔(dān)當(dāng)任何法律責(zé)任。）：病例一、年輕女性患者?2015.09首次發(fā)現(xiàn)中1/3矢狀竇腦膜瘤，行手術(shù)切除，病理報(bào)告腦膜瘤，WHO分級(jí)2級(jí)，手術(shù)后1個(gè)月行放療治療；?2018.04檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位病變，10月穿刺活檢病理診斷肺轉(zhuǎn)移性腦膜瘤；腦部檢查無(wú)復(fù)發(fā)；?2020.05行肺轉(zhuǎn)移性腦膜瘤射頻消融治療，腦部檢查腫瘤有復(fù)發(fā)跡象；?2021.05右頂矢狀竇腦膜瘤原位復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)切除，手術(shù)后再次放療治療；?2022.06腦膜瘤又復(fù)發(fā)，范圍累及后矢狀竇、兩側(cè)橫竇、右側(cè)枕頂葉腦內(nèi)，第三次行手術(shù)治療；?2022.08腦膜瘤第四次復(fù)發(fā)，這次腫瘤以侵犯左側(cè)橫竇及小腦為主，伴明顯顱內(nèi)高壓癥狀，予以對(duì)癥治療及靶向藥物治療，腫瘤有所縮小，癥狀緩解后再同步放療治療，目前病情穩(wěn)定，仍在觀察當(dāng)中。（部分影像圖片如下）第四次V—P分流手術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)后我們也給予靶向藥物治療，但腫瘤一直在進(jìn)展，說(shuō)明靶向藥物對(duì)該患者沒(méi)起作用，只能做了第五次的腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)后核磁共振復(fù)查腫瘤全切，但僅僅3周后殘強(qiáng)邊緣局部見(jiàn)復(fù)發(fā)病灶，考慮患者沒(méi)什么明顯癥狀，選擇繼續(xù)觀察，目前病情穩(wěn)定。2022年09月29日351
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多表現(xiàn)為以硬腦膜為基底、腦外的腫瘤。罕見(jiàn)的為不附著硬腦膜的實(shí)質(zhì)性腦膜瘤。腦膜尾征見(jiàn)于約80%的腫瘤，但并不是腦膜瘤的特異性表現(xiàn)。腫瘤邊界清楚，多有完整包膜。絕大多數(shù)病例（90%）位于幕上，矢狀竇是幕上型腦膜瘤最常見(jiàn)的發(fā)病位置。CT：大部分腦膜瘤（約75%）為高密度，其余為等密度。約25%的病例中可見(jiàn)多種類(lèi)型的鈣化灶。還可見(jiàn)低密度的囊性成分和出血。對(duì)臨近顱骨骨質(zhì)壓迫可有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)溶解。部分病例，臨近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)水腫。MR：腫瘤T1上表現(xiàn)為等/略低信號(hào)，T2及T2flair上為等/稍高信號(hào)，瘤內(nèi)囊性成分及瘤周水腫為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，腫瘤為均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征。橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤：CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界不清，增強(qiáng)后邊界清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化。內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大最具特征性。2、表皮樣囊腫是起源于外胚層組織的先天性囊腫，有沿縫生長(zhǎng)的特點(diǎn)，常常包繞血管和神經(jīng)。90%位于硬膜內(nèi)，以橋小腦角最常見(jiàn)，病灶常為圓形、分葉狀或菜花狀的腦脊液信號(hào)，也可見(jiàn)因囊腫內(nèi)部成分不同而信號(hào)混雜。增強(qiáng)常不強(qiáng)化，囊壁邊緣偶可見(jiàn)輕微強(qiáng)化。DWI擴(kuò)散受限，呈高信號(hào)。3、血管外皮細(xì)胞瘤：易與腦膜瘤相混淆，有以下特征可以與腦膜瘤相鑒別:①?zèng)]有顱骨增生硬化的表現(xiàn);②與腦膜粘連;③血供豐富。4、纖維瘤：常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊，很少有鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。2022年09月08日161
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者，女，34歲。左臉疼痛難忍半年。頭顱ＭＲＩ增強(qiáng)顯示：左橋小腦角腫瘤，強(qiáng)化明顯，邊界清楚，瘤體巨大，向幕上發(fā)展，鼠尾征明顯，基底寬大。初診考慮：腦膜瘤。手術(shù)方式：左乳突后入路。術(shù)中所見(jiàn)：瘤體血供豐富，電灼結(jié)合ＣＵＳＡ，腫瘤分塊切除。經(jīng)幕裂孔突入幕上的部分一并切除。副神經(jīng)脊髓根、面聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)顯露清楚，解剖保留。術(shù)后病理：腦膜瘤，沙粒體型，ＷＨＯ１級(jí)。術(shù)后ＣＴ復(fù)查：腫瘤全切。患者出院情況良好，顏面疼痛消失，輕度外展神經(jīng)受累反應(yīng)。目前繼續(xù)隨訪。?接下來(lái)就讓許加軍教授在線給大家科普一下橋小腦角腦膜瘤吧。?概述橋小腦角腦膜瘤包括腫瘤起于巖骨后面，或侵及小腦幕者，但不含起源于斜坡的腦膜瘤。橋小腦角腦膜瘤的首例報(bào)告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報(bào)告了6例。但效果都不夠理想，平均術(shù)后存活12個(gè)月。橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)處理困難，因?yàn)橛斜姸嘀匾窠?jīng)血管纏繞，所以術(shù)后效果差。近年，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，本病的治療取得較大進(jìn)展。1980年Yasargil報(bào)告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。?發(fā)病原因及分析病情分析：橋小腦角腦膜瘤的病因目前尚不明確，其主要病因可能為基因突變和環(huán)境因素。本病好發(fā)于長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)者和母體孕期接觸有害物質(zhì)者，頭部外傷等因素可以誘發(fā)本病。一、主要病因1、基因突變：越來(lái)越多的證據(jù)表明小腦腦橋角腦膜瘤與基因突變有關(guān)，可能為先天的，也可能為后天獲得的。2、環(huán)境因素：包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素以及食物因素等。其中物理方面，電離輻射是小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的危險(xiǎn)因素。很小的頭部放射劑量(如用于牙科放射照相的劑量)即可能增加小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，但電離輻射與小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)生沒(méi)有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系。化學(xué)方面，患者接觸有害物質(zhì)，如黃曲霉毒素等，可增加患者的患本病的概率。生物方面，患者可能接觸過(guò)病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，從而增加患者的致病率。食物方面，患者如果服用過(guò)期、發(fā)霉、變質(zhì)的食物，也很可能增加致病風(fēng)險(xiǎn)。二、誘發(fā)病因頭部外傷可增加發(fā)生橋小腦角腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)，從而誘導(dǎo)本病發(fā)生。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)方式不同，臨床表現(xiàn)不同。?臨床表現(xiàn)常見(jiàn)表現(xiàn)：第一，由于生長(zhǎng)的部位擴(kuò)展范圍及機(jī)體代償功能的差異，癥狀可略有不同。但最常見(jiàn)的表現(xiàn)是五，七，八腦神經(jīng)損害和小腦功能障礙。隨著腫瘤的增長(zhǎng)，小腦腦干受腫瘤的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。后期因?qū)?，第四腦室受壓，腦橋，小腦角池及環(huán)池被阻塞而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。第二，腦神經(jīng)以聽(tīng)神經(jīng)損害最多見(jiàn)。患側(cè)聽(tīng)力減退和早期耳鳴占90%以上，眩暈較少見(jiàn)。前庭功能試驗(yàn)和電測(cè)聽(tīng)檢查發(fā)現(xiàn)異常。第三，三叉神經(jīng)損害也較多見(jiàn)，病人表現(xiàn)患側(cè)面部麻木，感覺(jué)減退，角膜反射遲鈍或消失。?診斷檢查1、既往病史詢問(wèn)顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無(wú)癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的情況。2、體檢注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，檢查頭頂部有無(wú)骨性凸出或顱骨缺損。3、顱骨x平片陽(yáng)性所見(jiàn)有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時(shí)可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見(jiàn)增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時(shí)可見(jiàn)腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4、腦血管照影主要用于了解腫瘤的血供來(lái)源以及與周?chē)匾荛g的關(guān)系。5、CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強(qiáng)后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見(jiàn)腫瘤多數(shù)呈等信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。?治療方案診療分析：橋小腦角腦膜瘤橋小腦角腦膜瘤是一種相對(duì)比較少見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織的分級(jí)，應(yīng)該是WHO1級(jí)。這種良性腫瘤如果能夠全部切除，手術(shù)后患者就獲得了痊愈，和正常人的生存周期沒(méi)有任何差別。腫瘤通常位于橋腦小腦角區(qū)，在治療方面優(yōu)先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療方案包括以下幾種：第一、經(jīng)枕下入路腫瘤切除術(shù)第二、經(jīng)乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)第三、經(jīng)迷路入路腫瘤切除術(shù)如果手術(shù)當(dāng)中不能夠全部切除，手術(shù)以后應(yīng)該輔助放射治療。?許教授建議橋小腦角腦膜瘤是需要進(jìn)行手術(shù)來(lái)治療的，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的話可能會(huì)使腫瘤增長(zhǎng)，導(dǎo)致病情加重，而且也有可能會(huì)引發(fā)其他的病發(fā)癥出現(xiàn)，所以此部位腦膜瘤，不論大小，只要身體狀況允許，建議盡早手術(shù)??！2022年07月13日497
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，全切除后預(yù)后較好。女性發(fā)病率較男性高。椎管里的腦膜瘤稱(chēng)為脊膜瘤。因此脊膜瘤和腦膜瘤的性質(zhì)一樣，只是因?yàn)槲恢貌煌?。病?目前具體病因還不清楚，因此無(wú)特殊的預(yù)防辦法，也不需要什么特殊的忌口等。臨床表現(xiàn)：腦膜瘤的臨床癥狀復(fù)雜，因具體生長(zhǎng)位置不同而引起相應(yīng)的腦組織或神經(jīng)，出現(xiàn)不同的臨床癥狀，因此不能根據(jù)癥狀診斷為腦膜瘤。常見(jiàn)的表現(xiàn)有慢性頭痛、頭暈、肢體抽搐、視物模糊、耳鳴、肢體麻木，肢體乏力等。?診斷：最好的檢查方法是頭顱MRI檢查。治療：手術(shù)切除為首選。多數(shù)腦膜瘤可以做到影像學(xué)上的全切除。少數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)的部位特殊，與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，難以做到全切除，但可以切除大部分，緩解癥狀，延長(zhǎng)生命。如巖斜部腦膜瘤，海綿竇區(qū)腦膜瘤等。放療：主要適用于下面3種情況：1.術(shù)后殘留腫瘤：一些特殊部位與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，無(wú)法做到全切除的腫瘤，術(shù)后殘留的需要放療治療，可以減慢或控制腫瘤的生長(zhǎng)速度。2.位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，腫瘤有增大趨勢(shì)者。3.術(shù)后病理報(bào)告WHO分級(jí)2-3級(jí)的腦膜瘤臨床觀察類(lèi)型：1.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀或癥狀輕的年輕患者，位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，可以暫時(shí)不做任何處理，定期復(fù)查，腫瘤有增大趨勢(shì)者再權(quán)衡利弊行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合放療。2.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀或癥狀輕的老年患者，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可以不做任何處理，術(shù)后隨訪。盡管腦膜瘤大多為良性，長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)表明，復(fù)發(fā)率并不低，因而需要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)處理。2022年06月05日516
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腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)
胡昌辰醫(yī)生的科普號(hào)
胡昌辰 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王林醫(yī)生的科普號(hào)
王林 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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邵波醫(yī)生的科普號(hào)
邵波 主任醫(yī)師
溫嶺市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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