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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一類起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，可能來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細胞。腦膜瘤的人群發(fā)生率大約為2/10萬，僅次于腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤大約20%左右，女性與男性之比為2：3高峰發(fā)病年齡為30~50歲腦膜瘤的發(fā)生與什么有關？腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。這些因素的共同特點是它們有可能使細胞染色體突變，或細胞分裂速度增快。腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？起病慢，病程長，可達數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側視力減退、眼球固定、對側視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤需要做哪些檢查？X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值。血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤的治療方法有哪些？手術是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年04月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“去年5月了做了巖斜區(qū)腦膜瘤手術，術后至今臉麻無改善，眼睛復視有改善，偶爾分泌液，喉嚨有痰，現(xiàn)在術后復查需要做哪些檢查項目？核磁做多少T機器？”趙天智主任介紹：腦膜瘤術后需要主要做平掃加增強的核磁共振（3T）,一般情況下，每次復查時需攜帶以往的影像學資料（包括術前、術后片子，有過復查的患者還要帶上所以復查片子），和術后病檢結果和病例資料。腦膜瘤術后定期復查的目的主要有以下幾種：腦膜瘤是否再生長：指手術將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長。這種情況復查次數(shù)較多，因病情各異，復查次數(shù)、間隔時間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應及時復查。經(jīng)過復查及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時治療?？茨X膜瘤是否復發(fā)：絕大多數(shù)患者的腦膜瘤患者徹底手術切除后不再復發(fā)，但仍有個別病例腦膜瘤再生長，生長的部位一般在原來腦膜瘤部位。一般術后第一年復查1-2次，若無臨床癥狀及影像學異常，復查次數(shù)逐漸減少。若復發(fā)，如果病人身體條件允許，則可行第二次手術切除。了解病人身體狀況：一些腦膜瘤手術后可能會出現(xiàn)人體許多機能和臟器變化，如腦膜瘤病人術前血糖高、血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、不孕、心功能衰竭、骨折等，術后恢復怎樣？還需要給予降血糖、降血壓治療？不孕問題是否與其它疾病有關，內(nèi)分泌紊亂是否需要激素替代治療等一系列問題，都需要在復查后才能處理。但一些患者不注意復查，延誤了治療機會。2022年04月12日386
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時間去醫(yī)院復查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時，這類患者日常生活中要密切關注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時，就要盡快去醫(yī)院診治。患者疑問：如果沒有癥狀，也要去復查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復查。畢竟有的腫瘤可以長得很大，卻不會引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會給手術帶來不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時觀察的，建議半年后復查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復查一次。直到腫瘤長大或者出現(xiàn)癥狀需要手術時。不能說復查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復查、隨訪。如果出現(xiàn)以下癥狀，應盡早就診：1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙因為腫瘤生長，向不同的方面壓迫時，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運動障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等；2、腦膜瘤中期癥狀：顱內(nèi)壓增高癥隨著腦膜瘤的增長，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個癥狀是顱內(nèi)壓增高常見的癥狀，可分為急慢性顱內(nèi)壓增高。3、腦膜瘤生長部位引發(fā)并發(fā)癥狀表情淡漠、妄想、幻覺等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽痿。4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟失調(diào)、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術，應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強從事全切除術，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。腦膜瘤的手術原則是：控制出血，保護腦功能，爭取全切除。對無法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術，以免造成嚴重殘廢或死亡。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術方式。通常再次開刀做手術往往比第一次手術的難度大得多，所以再次手術前要充分做好評估。根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。2022年04月07日249
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，80%以上是良性，生長速度相對比較緩慢。腦膜瘤的磁共振影像特征比較典型，多數(shù)能夠通過磁共振診斷腦膜瘤。但是腦膜瘤并非不生長，沒有手術的腦膜瘤在嚴密觀察的過程中以及手術后的腦膜瘤在復查的過程中，都需要關注腦膜瘤是否生長以及生長的速度。?腦膜瘤的復查主要是通過頭顱的磁共振來進行，但是確定最佳的復查頻率是需要關注的問題，復查間隔時間太長，有可能難以發(fā)現(xiàn)腫瘤早期的變化，等到發(fā)現(xiàn)時腫瘤已經(jīng)長到很大，錯過最佳治療時間。復查間隔時間太短，則浪費過多的人力、物力和財力，也沒有必要。對于沒有手術的根據(jù)磁共振診斷的體積比較小的、沒有癥狀的腦膜瘤，在觀察腫瘤變化時在3個月后復查一次，如果沒有明顯變化基本可以排除惡性可能；在此之后6-9個月再復查一次，確定是否快速生長的類型，如果這兩次變化都不明顯，以后則可以1年復查一次觀察腦膜瘤的體積變化。?對于已經(jīng)手術切除的腦膜瘤，可以明確腦膜瘤的病理及惡性程度并據(jù)此制定復查計劃。WHOI級良性腦膜瘤3個月后復查一次，5年內(nèi)每年復查一次，5年后每兩年復查一次；但如果沒有切除完全，則三月后復查后在第6和12個月再復查，如果穩(wěn)定則以后每年復查一次。WHOII級非良性的腦膜瘤，在3月后復查后，5年內(nèi)每半年復查一次，如果穩(wěn)定則以后則每年復查一次。惡性的WHOIII級腦膜瘤，根據(jù)腫瘤生長的速度，需要每3-6個月復查一次。?對于腦膜瘤復查時是否需要在同一個醫(yī)院復查，一般來說，根據(jù)現(xiàn)在的信息系統(tǒng)，病人在醫(yī)院的復查信息和資料在醫(yī)院中都有存檔，但是不同醫(yī)院之間是無法查看的，所以在同一個醫(yī)院復查的資料，有利于醫(yī)生通過多次的對比判斷磁共振的變化。在不同醫(yī)院的磁共振復查，如果腫瘤體積變化比較明顯，一般也是可以發(fā)現(xiàn)的。廣州中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授指出，診斷為腦膜瘤后需要定期復查，需要根據(jù)影像、病理結果制定最佳復查方案，爭取用最小的成本早期發(fā)現(xiàn)腦膜瘤可能的生長變化。?2022年03月21日509
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦膜瘤是惡性腫瘤嗎？ 腦膜瘤是一種原發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤，是神經(jīng)外科第二常見的腦腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于腦膠質(zhì)瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的。腦膜瘤的發(fā)病性別比為女性：男性=2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多患者腦膜瘤并未任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)。僅約5%的腦膜瘤為惡性腦膜瘤。 腦膜瘤生長在哪里？ 腦膜瘤生長在腦膜上。人類的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤多起源于蛛網(wǎng)膜顆粒或絨毛。 腦膜瘤的好發(fā)部位：50%腦膜瘤位于矢狀竇旁，大腦凸面及大腦鐮旁者也比較多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外，其它部位偶見。 為什么會得腦膜瘤？ 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。 得了腦膜瘤，會有什么表現(xiàn)？ 腦膜瘤一般為良性，生長較緩慢。體積小，那些位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。 腦膜瘤如果呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇（羊癲瘋/羊角風）為首發(fā)癥狀。 根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。 在老年人，以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。 怎么知道自己是否得了腦膜瘤？ 1.頭顱CT掃描 典型的腦膜瘤，在未增強的CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見鈣化。增強后可見腫瘤明顯增強，可見腦膜尾征。 2.磁共振掃描（MRI） 對于同一病人，最好同時進行CT和MRI的對比分析，方可得到較正確的定性診斷。最后做頭顱平掃+增強核磁共振。 3.腦血管造影 各種類型的腦膜瘤都是富于血管結構的，DSA和超選擇血管造影，對證實腫瘤血管結構，腫瘤富于血管程度，主要腦血管的移位，以及腫瘤與大的硬膜竇的關系，竇的開放程度都提供了必不可少的詳細資料。同時造影技術也為術前栓塞供應動脈，減少術中出血提供了幫助。 如何治療腦膜瘤？ 1.手術切除 外科手術是腦膜瘤的標準治療方案，絕大多數(shù)腦膜瘤患者僅靠手術切除即可治愈。 手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發(fā)展，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。 當檢查提示腦膜瘤周圍有水腫、腫瘤占位導致的頭痛、神經(jīng)壓迫癥狀明顯、患者甚至表現(xiàn)出智力下降時，醫(yī)生會建議手術切除腫瘤，以消除或減輕癥狀。手術目的主要是完全切除腦膜瘤，包括受腫瘤侵犯的硬腦膜和顱骨。理論上來說，腫瘤切除得越徹底，腫瘤復發(fā)的機會就越少，治愈的機會也就越大。 手術與否需要詳細評估患者的癥狀嚴重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置、進行手術對腫瘤切除的可能性及術后可獲得的益處等，最終治療決策須由醫(yī)生和患者及家屬溝通后決定。 2.放射治療 良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%-50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。 放射治療的目的是盡可能破壞腦膜瘤細胞，降低腦膜瘤復發(fā)的風險。放射治療使用大型儀器，向腫瘤細胞發(fā)出高能量的射線。隨著放射治療的進展，已經(jīng)能夠在增加腦膜瘤的放射線劑量的同時減少對健康組織的輻射。 3.其他治療 激素治療、分子生物學治療、中醫(yī)治療等。 腦膜瘤能治愈嗎？ 良性腦膜瘤通常多數(shù)可以通過手術完全切除，且良性腦膜瘤很少發(fā)展為惡性。如果腫瘤位于硬膜表面且易觸及，則可獲得永久性治療，術后不需要進行其他治療，只需要定期復查即可。 若腦膜瘤包裹重要神經(jīng)和血管，或者與重要功能皮層粘連緊密，為了保護神經(jīng)功能，醫(yī)生只能在安全的前提下盡可能地切除腫瘤組織，此時只能通過輔助性放射治療來控制殘余的腫瘤組織發(fā)展。 若為惡性腫瘤，已經(jīng)發(fā)生了周圍組織的侵犯和浸潤，如鄰近骨發(fā)生侵犯，則幾乎不可能完全切除腫瘤，殘余組織也只能通過術后輔助放射治療。 和任何腫瘤一樣，腦膜瘤首次手術，如在原發(fā)部位殘存一些腫瘤的話，可能發(fā)生腫瘤復發(fā)。處理復發(fā)腦膜瘤首選方法仍是手術切除。許多研究表明，放射治療對未能全切的腦膜瘤、無法手術的復發(fā)腦膜瘤或某些特殊類型的腦膜瘤是有效果的。 影響腦膜瘤預后的因素也是多方面的，如腫瘤大小、部位、腫瘤組織學特點，手術切除程度等。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學重點?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團隊由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構建，專業(yè)治療腦膜瘤等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護航！ 本文章部分資料引用自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻。2021年11月23日1627
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤可以生長在顱內(nèi)的幾乎任何部位，體積比較大的腦膜瘤一般會產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀而需要手術切除。但是腦膜瘤生長的部位不同，使得腦膜瘤與周圍組織結構的關系也存在明顯的差異，手術醫(yī)生通過手術前的檢查和準備，盡可能明確腦膜瘤的起源、大小、血供、與神經(jīng)血管關系，將有助于徹底切除腫瘤并保護腫瘤周圍腦組織的功能。 對于一般的腦膜瘤，通過磁共振檢查，基本就能明確腦膜瘤的診斷，腫瘤的大小范圍以及腦膜等侵犯的程度，并且判斷腦膜瘤的起源位置，便于在手術中離段腫瘤基底的供血并切除腫瘤。對于顱底或者侵犯骨質(zhì)的腦膜瘤，還需要做頭部的CT觀察腦膜瘤對于顱骨的侵蝕或者破壞程度。對于侵犯靜脈或者靜脈竇的腦膜瘤，需要做磁共振或者CT中的靜脈成像圖像，明確腫瘤侵犯靜脈的情況，決定手術中靜脈竇的處理方案。對于腦內(nèi)大血管周圍的腦膜瘤，一般需要做磁共振或者CT的動脈血管成像，明確動脈走形與腦膜瘤的關系。 矢狀竇腦膜瘤就是一類在手術前需要靜脈竇成像評估靜脈侵犯程度從而確定手術方案的腦膜瘤。劉先生是一位非典型腦膜瘤的患者，在短短的1年多時間內(nèi)，由于非典型腦膜瘤本身的具有一定惡性特征加之腫瘤難以徹底切除，在第一次腦膜瘤切除手術后反復又復發(fā)，雖然經(jīng)歷了再次腦膜瘤切除手術以及伽馬刀和普通放射治療。但不幸的是，僅僅數(shù)月，這次腫瘤又復發(fā)了，而且這次復發(fā)后雙下肢都無力不能行走，左側上肢也沒有力量抬不起來。近期的磁共振顯示腫瘤已經(jīng)復發(fā)而且比以前體積更大了，他無奈再次選擇手術切除。經(jīng)過多方打聽后找到了廣州中山大學腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授為其進行手術治療?？鲁t(yī)生團隊在手術前的磁共振靜脈成像中發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)完全侵犯并堵塞靜脈竇，原來靜脈竇內(nèi)的血液已經(jīng)通過新的血管建立了側支循環(huán)，于是在手術中切除了腫瘤侵犯的靜脈竇，達到了一個比較徹底的腫瘤切除。手術后短短幾天的時間內(nèi)他上肢的力量就迅速恢復正常，下肢力量也得到了明顯的恢復。 腦膜瘤手術前的除了常規(guī)的評估身體情況外，還需要針對頭部做必要的磁共振序列或者CT檢查，使得手術醫(yī)生在手術前更多的了解腫瘤信息。廣州中山大學腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授指出，腦膜瘤手術前通過磁共振和CT檢查明確腫瘤本身的特點，以及腦膜瘤周圍的腦膜瘤、骨質(zhì)、血管、神經(jīng)等重要結構的關系，有助于減少手術風險并增加腦膜瘤徹底切除的幾率。2021年11月14日475
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 伴隨健康意識的增強，人們逐漸重視體檢。體檢可以盡早發(fā)現(xiàn)早期的病變，盡早處理問題于萌芽狀態(tài)，避免出現(xiàn)巨大損失或者不可挽回的狀態(tài)。一般體檢中，經(jīng)常會做的檢查大概率包括心、肺、腹相關檢查。具體檢查有頸動脈超聲、椎動脈超聲，胸部CT，心電圖、超聲心動圖，肝膽胰脾超聲，雙腎輸尿管膀胱超聲，腹部CT，胃腸鏡等。平素有什么基礎疾病，再深入檢查這個疾病相關的內(nèi)容。因為腦部疾病發(fā)病率較低，體檢的項目中很少涉及顱腦的體檢，雖然發(fā)病率較低但是危害巨大，因此強烈建議體檢中加入顱腦相關內(nèi)容，早發(fā)現(xiàn)早治療，防患于未然。顱腦疾病發(fā)病較高的包括：腦動脈瘤和腦腫瘤顱內(nèi)動脈瘤：也就是腦血管上鼓起個包，不破裂沒有癥狀，一旦破裂，致死率致殘率高。若能體檢發(fā)現(xiàn)，在未破裂時處理，將化險為夷。我們聽到的腦卒中，相當一部分就是動脈瘤破裂出血引起的。趙本山大叔就是因為動脈瘤毫無征兆的破裂，好在救治效果不錯，沒有造成重大影響。體檢方法：MRA、CTA。腦腫瘤：是一大類疾病的統(tǒng)稱。具體包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。膠質(zhì)瘤：是最常見的原發(fā)腫瘤，長在腦子里面，目前還不能治愈，最有效的治療方法就是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早擴大切除，有治愈的可能。腫瘤早期沒有任何癥狀、經(jīng)過漫長的臨床前期，之后腫瘤開始興風作浪，可能會引起癲癇、頭痛、肢體活動障礙、言語障礙等。此時行檢查發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進展期了，往往病變巨大，累及功能區(qū)，即使積極處理，預后也難以保證。膠質(zhì)瘤家族成員較多，預后差異較大，在所有腦腫瘤中處理最棘手，最需要科學思維。美國現(xiàn)任總統(tǒng)拜登的兒子、臺灣作家李敖均因為膠質(zhì)瘤去世。腦膜瘤：常見的腦組織外面的腫瘤，大多生長緩慢。75%是良性腫瘤，25%是惡性。良性腦膜瘤全切等于治愈，但是一部分腦膜瘤注定不能全切，復發(fā)可能大。惡性腦膜瘤術后需要放療，復發(fā)概率較高。體檢發(fā)現(xiàn)較小的腦膜瘤，有利于制定科學的處理策略，代價小，預后好。垂體（腺）瘤：良性腫瘤，大多預后較好。垂體瘤亞型較多，有些類型具有內(nèi)分泌功能，可以較早引起癥狀，如泌乳素型垂體瘤，可引起閉經(jīng)泌乳。ACTH型垂體瘤可以起滿月臉、水牛背、高血壓等。生長激素型垂體瘤可以引起指端肥大癥。腫瘤較大者可引起視野缺損等。少部分垂體瘤可以藥物治療，大多需要手術。早期發(fā)現(xiàn)可以微創(chuàng)經(jīng)鼻子手術，病變較大時，累及結構增多，手術難度增加，可能需要開顱手術，或者多次手術。造成的神經(jīng)功能障礙難以恢復等。腦轉(zhuǎn)移瘤：是顱內(nèi)最常見的腫瘤。成人小腦腫瘤發(fā)病率第一位就是轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤病理類型同原發(fā)腫瘤的類型，多發(fā)常見，由于血腦屏障的存在，處理上存在困境。一旦顱內(nèi)轉(zhuǎn)移需及時處理。處理大多需要多學科協(xié)作。腦腫瘤最好的體檢方式就是顱腦磁共振檢查，建議您下次體檢時加上顱腦磁共振檢查，給您自己的健康多一重保障。2021年10月10日1080
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馬增翼副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結節(jié)腦膜瘤是鞍區(qū)較常見腫瘤之一，占腦膜瘤中的7%～10%，常伴有鞍結節(jié)骨質(zhì)增生，大多由眼動脈及篩動脈供血，少部分由腦膜中動脈、大腦前動脈供血。 發(fā)病機制鞍結節(jié)腦膜瘤的發(fā)病機制目前仍不清楚。有研究認為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關，但并非單一因素所致，顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細胞染色體突變或細胞分裂速度增快也可能與腦膜瘤的發(fā)生有關。此外，因腦膜瘤好發(fā)于女性，故其發(fā)生發(fā)展也認為和雌激素水平相關。 臨床表現(xiàn)1.單眼或雙眼視力減退及雙顳側偏盲，視神經(jīng)萎縮。 2.可有內(nèi)分泌紊亂，但蝶鞍不擴大。 3.腫瘤較大者可有頭痛、癲癇、精神改變、眼底視乳頭水腫等表現(xiàn)。 4.常無嗅覺及精神障礙。 輔助檢查鞍結節(jié)腦膜瘤的診斷主要依靠：.頭部增強MRI（磁共振成像）檢查——最常用的影像學檢查，其他還有頭部CT檢查，部分巨大腫瘤則需要頭部CTA檢查，可明確腫瘤血腫及其與雙側頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈的關系。 治療方法1.手術切除 體積較小者可行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶腫瘤切除術（傷口位于鼻腔內(nèi)）或經(jīng)眶鎖孔腫瘤切除術（傷口位于眉弓）。體積較大者可行經(jīng)翼點、冠狀等開顱腫瘤切除術。 2.放射治療 術后殘留或復發(fā)者可行放射治療，以立體定向放射外科治療為宜。 3.其他治療 術后出現(xiàn)視功能未能恢復者，可行高壓氧治療等輔助治療。 術后出現(xiàn)垂體功能下降者，需適當補充激素。 術后出現(xiàn)尿崩者，可酌情使用去氨加壓素等。2021年09月09日820
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 隨著磁共振以及CT等影像技術的進步和普及，越來越多的無癥狀或者癥狀輕微的腦腫瘤能夠早期發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，而且腦膜瘤多數(shù)生長速度緩慢，所以這其中有很大一部分是腦膜瘤。腦膜瘤的磁共振表現(xiàn)有一定的特征性，多數(shù)通過磁共振能夠初步診斷，但是有一些腫瘤與腦膜瘤在磁共振圖像上難以區(qū)分，而且很多是有惡性傾向的腫瘤，需要與腦膜瘤區(qū)分并采用更為積極的治療方案。張女士今年35歲，是一個公司職員，近期偶爾出現(xiàn)頭暈，注意力不集中，在醫(yī)院進行頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)有一個陰影，于是來到中山大學腫瘤防治中心進行磁共振進一步檢查，發(fā)現(xiàn)左側顳部有一個鵪鶉蛋大小的腫瘤，初步診斷是腦膜瘤。廣州中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團隊為其進行了腫瘤的顯微切除，手術中徹底切除了腫瘤。手術后張女士恢復良好，很快投入到了正常的工作和生活，但遺憾的是腫瘤最終的病理診斷并不是腦膜瘤，而是孤立性纖維腫瘤。這種腫瘤并不是真正良性的腫瘤，手術切除后也比WHO I級的腦膜瘤容易復發(fā)。雖然腦膜瘤在磁共振的影像上有相對特征性的表現(xiàn)，但是根據(jù)磁共振并不能真正的準確診斷腦膜瘤。廣州中山大學附屬腫瘤醫(yī)院柯超教授指出，磁共振可以初步的診斷腦膜瘤，但是難以進一步區(qū)分是容易復發(fā)的惡性腦膜瘤還是生長速度緩慢的良性腦膜瘤。而且，有些良性的腦腫瘤如橋小腦角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、鞍區(qū)的垂體瘤等有時與這些部位的腦膜瘤在磁共振影像上難以區(qū)分。另外，有些類型的腫瘤如孤立性纖維腫瘤、血管周細胞瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤與腦膜瘤在磁共振上也難以區(qū)分，這些腫瘤生長速度比較快，需要盡快采取手術切除甚至輔助放療療等積極的治療方案。所以磁共振診斷腦膜瘤后不可輕視，不要和腦膜瘤長的相似的惡性腦腫瘤當腦膜瘤來治療。2021年08月19日1046
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陳鑫主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了腦腫瘤怎么辦？是不治之癥嗎？ “上海六院神經(jīng)外科擁有目前國內(nèi)最先進的診療設備，除共用國際上先進的128排螺旋CT、3.0T的MRI，還有最先進的手術顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)窺鏡等?！? 一般人聽說自己長了腦腫瘤必然的反應是：天塌下來了！ 大家會想當然的認為，沒救了，就算命保住了也會變成傻子。但是，事實真的是這樣嗎？答案顯然是相反的，我們神經(jīng)外科醫(yī)生救治了太多太多腦腫瘤病人，很多人完全康復，甚至一點都看不出是做過手術的人！ 其實有很多腦瘤是良性腫瘤，比如腦膜瘤、垂體瘤和聽神經(jīng)瘤，這些腦瘤如果能夠早期診斷，并得到合理的治療，是能夠痊愈的。早期診斷的腦瘤通過我們的顯微手術或者內(nèi)鏡手術超過90%可以痊愈，很多患者不會留下任何的神經(jīng)功能損害，完全恢復正常生活和工作能力。 那么腦腫瘤一般要做哪些檢查呢？ 在我的門診經(jīng)常會遇到頭暈、頭痛、四肢手腳沒力氣等癥狀的患者，稱懷疑自己得了腦腫瘤，要求進一步檢查，腦腫瘤的篩查目前主要是通過拍片，也就是CT和核磁共振（MRI），必要時還需要做一些激素水平的化驗。所以，腦瘤的早期診斷主要是影像學檢查為主。 那到底做CT還是核磁共振MRI呢？ 醫(yī)院醫(yī)生一般會建議患者先拍CT，因為價格相對便宜，預約時間也比核磁共振MRI相對短，拍片速度很快，患者很快就可以拿到報告結果給醫(yī)生看，如果CT結果出來后，經(jīng)過醫(yī)生判斷有異常，可以再行核磁共振MRI檢查。 但是CT檢查也有它的不足之處，比如對腦組織的顯示并沒有核磁共振MRI好，如果腦內(nèi)病變很小的時候，CT不一定能發(fā)現(xiàn)，會造成漏診。而核磁共振MRI對腦組織的顯影清晰度較高，可以發(fā)現(xiàn)較小的病變。所以，如果實在要問是先拍CT還是直接做核磁共振MRI檢查，需要根據(jù)患者具體的情況來判斷，以及醫(yī)生給的建議做決定 隨著我們神經(jīng)外科技術的進步，神經(jīng)外科醫(yī)生手里可以用的武器越來越多，能夠治愈的患者也會越來越多！ 我是上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科陳鑫醫(yī)生，有問題請咨詢。 我的門診時間： 周五上午（專家門診），上海六院總院（宜山路600號）門診10樓B區(qū)3診室； 周六上午（特需門診），上海六院總院（宜山路600號）門診13樓8診室 可以通過“上海市第六人民醫(yī)院官方微信公眾號”預約掛號，也可以通過好大夫平臺進行預約掛號，如實有特殊情況的緊急路遠患者，可以線上聯(lián)系我進行加號2021年07月22日655
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