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2021年02月22日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內皮細胞，顱內蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。這類腫瘤生長很緩慢，病程長，所以有時腫瘤長到很大仍可不出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)依據(jù)腫瘤部位而定。位于大腦半球者，常引起頭痛、癲癇、偏癱及精神障礙。老年病人尤以癲癇為首發(fā)癥狀多見。位于顱底者，常出現(xiàn)相應部位顱神經(jīng)與腦部受累的癥狀。顱內壓增高癥狀通常出現(xiàn)較晚。病人可因長期的慢性顱內壓增高而致兩眼視力減退甚至失明。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至會在短期內出現(xiàn)腦疝。腦膜瘤相關的特殊檢查有哪些？腦電圖多為局限性異常Q波，慢波為主，背景腦電圖的改變較輕微。腦膜瘤血供越豐富，δ波出現(xiàn)越明顯。X線平片可顯示局部顱骨內板增厚，骨板彌漫增生，外板骨質增生呈針狀放射。顱骨腦膜動脈溝增粗扭曲。其中顱骨增生部位提示為腫瘤的中心位置。腦血管造影對證實腫瘤的血管結構、腫瘤富于血管程度、主要腦血管的移位以及腫瘤與大的硬腦膜的關系、竇的開放程度（決定術中是否結扎）提供必不可少的詳細資料。CT檢查可見，腫瘤位于腦外，邊界清楚、密度均勻，于硬腦膜有廣基接觸，強化后均勻強化，可見腦膜尾征。MRI檢查可見，等T1或者稍低信號，T2信號可以為等信號，高信號（提示腫瘤質地相對較軟），低信號（提示腫瘤質地相對較硬），強化后明顯強化。針對于腦膜瘤檢查，主要為CT及核磁共振。2020年12月16日944
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外。發(fā)病原因腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。臨床表現(xiàn)腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|的變化。診斷及鑒別診斷頭顱CT掃描典型的腦膜瘤，在未增強的CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內可見鈣化。增強后可見腫瘤明顯增強，可見腦膜尾征。磁共振掃描對于同一病人，最好同時進行CT和MRI的對比分析，方可得到較正確的定性診斷。腦血管造影各種類型的腦膜瘤都是富于血管結構的，DSA和超選擇血管造影，對證實腫瘤血管結構，腫瘤富于血管程度，主要腦血管的移位，以及腫瘤與大的硬膜竇的關系，竇的開放程度都提供了必不可少的詳細資料。同時造影技術也為術前栓塞供應動脈，減少術中出血提供了幫助。疾病治療：手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發(fā)展，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。2020年12月09日1027
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤術后定期復查是否再生長，由于有些患者是手術將腦膜瘤部分切除，顱內仍殘留一部分，以后殘瘤再生長。這種情況復查次數(shù)較多，因病情各異，復查次數(shù)、間隔時間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應及時復查。經(jīng)過復查及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時治療。再者就是看腦膜瘤是否復發(fā)，絕大多數(shù)患者的腦膜瘤患者徹底手術切除后不再復發(fā)，但仍有個別病例腦膜瘤再生長，生長的部位一般在原來腦膜瘤部位。一般術后第一年復查1-2次，若無臨床癥狀及影像學異常，復查次數(shù)逐漸減少。若復發(fā)，如果病人身體條件允許，則可行第二次手術切除。腦膜瘤患者術后復查需要注意的問題1、患者腦膜瘤術后為何要復查，只為了看腫瘤是否有復發(fā)嗎?腦膜瘤術后患者復查主要是看腦瘤是否復發(fā)，還有一部分原因是患者接受腦部手術后可能會出現(xiàn)人體不少機能和臟器變化，如腦膜瘤患者手術前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、內分泌功能紊亂、血壓高等，手術后恢復怎樣？是否還需要給予降血糖、降血壓治療？不孕問題是否與其它疾病有關？內分泌紊亂是否需要激素代替治療等一系列問題，都需要在復查后才能處理。有一些問題比較容易解決，但一些病人不注意復查，延誤了治療機會。嚴格來講，腦膜瘤復發(fā)與腦膜瘤再生長定義不同，前者指手術將腦膜瘤已徹底切除，以后顱內又生長同類腦膜瘤;后者是指手術將腦膜瘤部分切除，顱內仍殘留一部分，以后殘瘤再生長。這種情況復查次數(shù)較前者為多，因病情各異，復查次數(shù)、間隔時間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應及時復查。經(jīng)過復查及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時治療。2、腦膜瘤復查多久復查一次？腦膜瘤復查情況，一般來講腦膜瘤在第一次術后3個月后進行第一次復查，這樣檢查一年后，第二年每6個月復查一次。到第三年為每年復查一次，如果這樣檢查完腦部影像學無異常，復查次數(shù)可減少，如果出現(xiàn)不適癥狀要及早就診。3、復查時，需不需要帶上所有影像資料？復查時，對你病情不斷變化的綜合判斷，把手術資料，前次復查的影像資料，全部帶上，有利于醫(yī)生對比，更好的判斷病情變化。4、腦瘤術后該復查什么項目？腦瘤術后仍然需要定期復查，CT、MRI等是常規(guī)項目，CT、MRI等常規(guī)檢查都是通過腦部形態(tài)學異常來研究疾病，可以發(fā)現(xiàn)病灶恢復情況、是否有復發(fā)，是目前醫(yī)院中最常見的腦瘤檢查項目。但這些檢查對于術后疤痕組織很難鑒別出是否出現(xiàn)復發(fā)，有一定的局限性。而PET-CT檢查，是PET和CT技術的優(yōu)勢結合，除了能發(fā)現(xiàn)形態(tài)學異常，還可以從代謝學角度進行分析，在術后瘢痕組織是否有復發(fā)鑒別非常有優(yōu)勢，彌補了CT常規(guī)檢查的缺點。2020年10月29日1880
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果將大腦比作一個雞蛋，顱骨相當于雞蛋殼，腦膜就相當于蛋殼內襯的那層膜。但與雞蛋不同的是，腦膜往往有好幾層。臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科程彥昊靠近顱骨有一層非常結實的膜叫做硬腦膜，靠近腦組織比較柔軟的叫做蛛網(wǎng)膜。蛛網(wǎng)膜下有個腔隙內含腦脊液，大腦就是通過這兩層腦膜將腦組織包裹起來，形成一個封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤是顱內第二大常見腫瘤，大多數(shù)患者以頭痛、嘔吐、癩癇發(fā)作（羊癩瘋）、視力障礙、嗅覺喪失、手腳乏力等癥狀就醫(yī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。01 什么是腦膜瘤？腦膜瘤就是生長在腦膜上的腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細胞。腦膜瘤為顱內常見腫瘤，占顱內腫瘤的15%~20%。絕大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，生長慢，病程長。發(fā)病高峰45歲左右，女性多見。02 腦膜瘤臨床表現(xiàn)？腦膜瘤在頭顱中的位置不同，引起患者表現(xiàn)出不同的癥狀，具體臨床表現(xiàn)取決于腫瘤位置、大小以及性質等因素。(1)因腫瘤膨脹性生長，對腦組織漸進性壓迫，造成局部壓迫癥狀，如癲癇等，繼而出現(xiàn)偏癱、失語、視野缺失或其他局灶癥狀。(2)腫瘤占位效應，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，與腫瘤體積大、影響腦脊液回流有關。03 腦膜瘤一般都長在哪些地方？腦膜瘤與腦膜相關，根據(jù)其發(fā)生的解剖部位分為：凸面腦膜瘤、顱底腦膜瘤和腦室內腦膜瘤三大類，其中凸面腦膜瘤最多、其次為顱內腦膜瘤、最后為腦室內腦膜瘤。04 腦膜瘤需要做哪些檢查？對于排除而言，一般頭顱CT平掃即可，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，進一步檢查需要行頭顱核磁共振檢查了，明確腫瘤與腦組織間關系、腫瘤與矢狀竇之間關系、腫瘤與血管之間關系等，甚至功能磁共振可以明確腫瘤與重要功能區(qū)之間關系，有助于醫(yī)生對腫瘤全方位掌握進而選擇合適術式。05 腦膜瘤如何治療？能治愈嗎？大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治愈的。患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。手術治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤只要位置不是特別深，腦周圍功能不是特別重要，一般都能完整切除。隨著顯微手術技術的發(fā)展，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。其他方式如腦膜瘤很小，又靠近重要的功能區(qū)，則可以考慮保守治療，密切觀察。如因為腦膜瘤侵犯到了重要的血管、神經(jīng)，手術不能全切，則可以考慮放療等方式輔助，腫瘤也能控制生長。2020年10月24日3102
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 門診的時候，連續(xù)兩位腦膜瘤患者都問了同樣的問題“主任，您說的鈣化到底是什么意思？”腦膜瘤鈣化是一種常見的生理或者病理現(xiàn)象，一般是由于腫瘤缺血壞死或者鈣鹽沉積導致，說明患者的腦膜瘤已經(jīng)生長了較長的時間。據(jù)統(tǒng)計，約有10％腦膜瘤病例會發(fā)生鈣化；約有15％的幕上腦膜瘤病例發(fā)生鈣化。腦膜瘤鈣化意味著腫瘤質地變硬，CT檢查能夠看到和正常腦膜瘤完全不同含鈣表現(xiàn)。如上圖所示，左圖為腦膜瘤鈣化的CT影像，右圖為沒有鈣化的腦膜瘤的CT影像。我們可以明顯看到鈣化后的腦膜瘤的CT成像是類似骨質的高密度信號，而正常腦膜瘤發(fā)出的信號則和顱骨完全不同。簡單來說，腦膜瘤鈣化其實就是腫瘤變成類似骨頭的東西，生長速度減緩，甚至成為不會生長的“死瘤子”。雖然鈣化不意味著腦膜瘤向好的方向轉化，但是相比其正常的生長，鈣化相對來說是一個好的變化。腦膜瘤鈣化以后患者該怎么正確應對呢？手術雖然是腦膜瘤患者的治療首選，但其實也是最后沒有辦法的極端手段。近年來，神經(jīng)外科醫(yī)生更提倡為部分患者制定帶瘤生存、定時隨訪的方案。當然，隨訪有兩個前提：一、腦膜瘤較小，腫瘤沒有導致患者出現(xiàn)癥狀；二、腦膜瘤由于鈣化等原因，生長緩慢。如果患者滿足上述兩個條件，可以建議帶瘤生存。但是，在此期間，患者一定要配合醫(yī)生，每一年都需要做影像檢查，觀察腫瘤的生長情況。當然，如果腫瘤生長已經(jīng)比較大，患者也出現(xiàn)了相應的癥狀。那么，建議盡快手術。同樣的道理，帶瘤生存期間如果發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)生長趨勢，則多建議患者及時手術。當然，腦膜瘤鈣化后繼續(xù)生長是比較少的！總而言之，腦膜瘤鈣化意味著腫瘤基本不再生長，但是具體該怎么辦還是要看患者就診時的情況！2020年09月29日2450
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有腦膜瘤患者和家屬在給出收到檢查單以后問“張教授，為什么做完CT還要做磁共振呢？” 作為醫(yī)生，非常理解。 畢竟檢查不僅需要費用，還需要時間。 對于迫切想知道病情詳細情況的患者和家屬來說，除了檢查所需的費用，排隊和等待的時間是非常難捱的，但這卻是必不可少的！ 現(xiàn)代醫(yī)學體系下，醫(yī)生的經(jīng)驗依舊非常重要，但更多時候只是提出一個可能。而給出明確的診斷，需要足夠的證據(jù)，這就離不開輔助檢查，畢竟機器能精準的看到肉眼看不到人體內的復雜情況。 在腦膜瘤的診斷中，影像學檢查是醫(yī)生明確患者病情的重要依據(jù)。 其中，頭顱CT能夠準確的看到腦膜瘤的位置、大小、邊緣，并且可以看到是否有鈣化、骨質增生，腦水腫帶、腦移位、腦積水等情況。 在腦膜瘤的診斷中，CT檢查雖然作用突出，但是有時候還需要磁共振檢查來明確。 磁共振檢查可以看到腦膜瘤的邊界、形狀與顱骨、硬膜等組織的關系等等。 CT和磁共振在腦膜瘤的診斷中各有優(yōu)勢，因此很多時候需要患者同時做這兩個檢查，通過對比分析，給出準確診斷。 除了CT和磁共振，腦膜瘤患者還可能需要做腦血管造影來明確腫瘤血管結構、腫瘤與硬膜竇的關系、腦血管的移位等來減少手術中的出血。 近年來，腦膜瘤手術中磁共振檢查也逐漸應用于臨床。 總而言之，輔助檢查在腦膜瘤的診斷中是必不可少的，且不同的檢查有著不同作用，醫(yī)生給出的檢查方案只是為了明確患者病情。 因此，患者和家屬應該根據(jù)醫(yī)生的建議，進行相關檢查，及早明確診斷，配合醫(yī)生制定的方案隨訪或手術！2020年09月27日1688
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2020年08月25日1002
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黃永金副主任醫(yī)師 錫盟醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦膜瘤？ 腦表面有3層膜，由外到里分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜瘤大部分來自蛛網(wǎng)膜細胞，屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤只是壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。95%的腦膜瘤為良性腫瘤，少數(shù)為不典型（半惡性）和惡性腦膜瘤，約占5%。腦膜瘤是唯一偏愛女性的腫瘤，女性和男性比例為2:1。兒童和青少年發(fā)病率很低，但一旦發(fā)病不典型或惡性腦膜瘤比例明顯高于成人。 2.為什么會長腦膜瘤？ 具體病因尚不完全清楚。蛛網(wǎng)膜細胞被認為是腦膜瘤的原發(fā)細胞，通常聚集在蛛網(wǎng)膜顆粒分布的部位。蛛網(wǎng)膜細胞、蛛網(wǎng)膜帽狀細胞都有低速度的細胞分裂。因此，腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的影響，且目前認為并非單一因素造成。可能與其發(fā)生有關的因素包括：（1）顱腦外傷（2）放射性照射（3）病毒感染（4）基因、遺傳因素（5）激素和生長因子受體等。 3.腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ （1）一般性癥狀很多腦膜瘤病人早期癥狀就是頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛并不嚴重，沒有惡心嘔吐，容易和更常見的血管性或神經(jīng)性頭痛混淆。少數(shù)腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)明顯頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的表現(xiàn)，病情突然惡化，甚至會在短期內出現(xiàn)昏迷、腦疝。癲癇發(fā)作是一個不能忽視的癥狀！尤其是無腦部外傷和腦部手術的成年人發(fā)生癲癇，一定要就醫(yī)檢查。 （2）局灶性癥狀所謂局灶性癥狀和腫瘤發(fā)生部位有關，腫瘤壓迫了什么神經(jīng)/腦皮層便產生什么癥狀。腫瘤壓迫了視神經(jīng)、視交叉會出現(xiàn)視力、視野障礙（鞍結節(jié)腦膜瘤），腫瘤壓迫嗅神經(jīng)會出現(xiàn)嗅覺減退或喪失（嗅溝腦膜瘤），腫瘤壓迫運動區(qū)的腦皮層會容易出現(xiàn)一側肢體運動障礙和癲癇發(fā)作（矢狀竇旁腦膜瘤、大腦凸面腦膜瘤），等等。 還有一種特殊類型的局灶性癥狀就是局部顱骨隆起，臨近顱骨的腦膜瘤?？稍祛^皮局部可見隆起，摸起來很硬，固定，無明顯壓痛。 4.檢查腦膜瘤只做磁共振行嗎？ 眾所周知，磁共振是檢查腦腫瘤的最好手段。但是，檢查腦膜瘤只做磁共振往往是不夠的。不同的檢查手段有不同的作用和意義。 01 頭顱CT掃描： 腦膜瘤長在腦組織外面、顱腔里面，常常貼著顱骨內表面生長，容易引起局部顱骨改變。而顱骨本身及顱骨改變在磁共振（MRI）幾乎不能顯示，但在CT掃描上能夠很清晰地顯示。腦膜瘤常有腫瘤內部鈣化，鈣化越明顯腫瘤生長越慢，預后越好。同樣，MRI則不能顯示鈣化，而CT能夠清晰地顯示鈣化。了解顱骨改變和腫瘤鈣化對確定治療方案、判斷手術的難易程度很有幫助。 02 頭顱MRI： MRI能清楚地顯示腦膜瘤腦外腫瘤的特征，即灰白質界面塌陷向內移位，腦實質與腫瘤之間有一個清楚的腦-瘤界面；能夠清楚地顯示腦膜瘤與周圍血管的關系；增強MRI還能反映腦膜瘤的血液供應情況，這對判斷手術出血情況和是否需要術前栓塞很有幫助。MRI檢查一定要同時做平掃（不打針）和增強（打增強針）掃描，便于增強前后對比分析。 03 腦血管造影和術前栓塞： 腦膜瘤常常血液供應非常豐富，而且會包裹顱底動脈血管或長入靜脈竇中。腦血管造影是為了了解腫瘤血液供應及供血動脈，必要時可以同時栓塞供血動脈，減少手術出血、提高手術安全性和腫瘤全切除率；還可以了解靜脈竇的通暢情況，以便術前決定如何處理受腫瘤侵犯的靜脈竇。 5.腦膜瘤一定要手術治療嗎？ 腦膜瘤不一定都要手術治療，還可以放射治療包括伽馬刀、X刀、射波刀，甚至有些腦膜瘤還不需要治療。要具體問題具體分析，選擇個體化的治療策略。 01 手術治療 手術切除腫瘤是最有效的首選治療方法，適合大多數(shù)有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦膜瘤的治療?；颊咴侥贻p，腦膜瘤的預后越不好，所以年輕患者的腦膜瘤盡量早手術切除。手術方法包括顱底外科手術、微創(chuàng)開顱手術和神經(jīng)內鏡手術，要根據(jù)腫瘤的大小、部位和周圍結構受累情況選擇合適的手術方法。 02 放射治療 常規(guī)放射治療主要用于腫瘤范圍大、不典型或惡性腦膜瘤的治療，可以一定程度上控制腫瘤生長。立體定向放射治療，包括伽馬刀、X刀、射波刀等，適合腫瘤小于3cm、病人不能耐受手術或手術后殘留的腦膜瘤治療，能控制大多數(shù)腦膜瘤的生長，能夠達到帶瘤生存的目標，但不能把腫瘤去掉 03 觀察隨訪 有些無癥狀的腦膜瘤可以不治療，定期復查，腫瘤生長較快時再考慮手術。選擇觀察隨訪的腦膜瘤需要滿足以下條件：患者60歲以上，女性；腫瘤小于3cm；無癥狀；MRI T2等或低信號或有鈣化。 6.腦膜瘤能治好嗎？ 大多數(shù)腦膜瘤患者預后良好，腦膜瘤的術后10年生存率為43%-78%。非良性腦膜瘤、未能全切除的術后復發(fā)腦膜瘤、患者全身狀況差伴多器官功能不全是預后不良的主要因素。2020年08月12日2263
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