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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的診斷，我們現(xiàn)在一般老百姓去做一個(gè)顱腦的檢查，首先最簡單的是做一個(gè)頭的CT檢查。CT上一般看腦膜瘤，是屬于一個(gè)比較均勻密度的一個(gè)影，類圓形，或者是半圓形。進(jìn)一步講，我們應(yīng)該做一個(gè)頭的平掃加增強(qiáng)，一般表現(xiàn)為平掃，是一個(gè)均勻的T1等信號(hào)，有的時(shí)候可能會(huì)有混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描，它絕大多數(shù)都是會(huì)有均勻強(qiáng)化的。特別是典型的有腦膜尾征，什么叫腦膜尾征?腦膜尾征就是鼠尾巴征，就像小老鼠的尾巴一樣，在它的邊緣就甩出一個(gè)痕跡，就是一個(gè)鼠尾一樣的痕跡，這是比較典型的腦膜瘤的一個(gè)影像學(xué)特點(diǎn)。2020年07月25日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中人們往往忽略了頭痛的嚴(yán)重性，以為吃幾顆頭痛片就了事，有人甚至長期出現(xiàn)慢性頭痛的癥狀還不以為然，唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授介紹，腦膜瘤早期癥狀常見癥狀就是頭痛，特別是出現(xiàn)漸進(jìn)加重型頭痛，患者一定要引起重視并前往神經(jīng)外科進(jìn)行全面的檢查，排查是否顱內(nèi)病變，切不可不管不顧任其發(fā)展。腦膜瘤是一種緩慢生長過程的腫瘤，其出現(xiàn)癥狀平均約為2.5年。腫瘤部位不同，可出現(xiàn)不同癥狀，如頭痛、癲癇發(fā)作、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。如腫瘤長在顱頂，多會(huì)出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作；長在前顱底，多會(huì)出現(xiàn)視力下降、嗅覺消失；長在顱后窩，則表現(xiàn)為聽力下降、面部麻木、走路不穩(wěn)等。但患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。突發(fā)癲癇：在腦腫瘤疾病中，癲癇的發(fā)生率約為30%。腦膜瘤引發(fā)癲癇的原因可能為，腫瘤位于運(yùn)動(dòng)、精神情感區(qū)，腫瘤的壓迫和刺激引發(fā)癲癇。以往并無癲癇史者（尤其是成人）突發(fā)癲癇癥狀，應(yīng)到醫(yī)院做腦部檢查，排查腦膜瘤。慢性頭痛：由于腫瘤生長緩慢，腦組織及腦血管具有一定的代償能力，故雖有腫瘤存在，但早期癥狀并不典型，常表現(xiàn)為頭痛。最初，病人常常只有輕微頭痛，呈間歇性，多在腫瘤的鄰近部位，容易被忽略為一般性頭痛。隨著腫瘤的長大，顱內(nèi)壓力增加，頭痛變?yōu)榻?jīng)常性，程度逐漸加重，或伴有視力減退或一側(cè)肢體無力。因此，對(duì)于持續(xù)出現(xiàn)的慢性頭痛或成年人出現(xiàn)癲癇發(fā)作現(xiàn)象切勿輕視，應(yīng)及早到醫(yī)院神經(jīng)外科就診，及早排查，千萬不能圖暫時(shí)緩解而隨意服用止痛藥或口服抗癲癇藥，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。2020年07月23日1168
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 2018年，上海市抗癌協(xié)會(huì)攜手復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院首次發(fā)布了《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。今年，在收集了相關(guān)領(lǐng)域腫瘤專家意見和建議后，2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》在全國腫瘤防治宣傳周來臨前正式發(fā)布。最新版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》在第一版基礎(chǔ)上，將預(yù)防和早診早治科普信息癌種目錄擴(kuò)大到了14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。具體內(nèi)容如下：2020年04月30日2013
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高鵬副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 各位觀眾，大家好，呃我，我們神經(jīng)外科病人復(fù)查主要是依靠影像學(xué)資料，我們?cè)诓∪穗S訪過程當(dāng)中，嗯好多病人家屬或者家屬會(huì)遇到這個(gè)影像資料拍攝的一些問題，下面我給大家介紹一下我們神經(jīng)外科隨訪過程當(dāng)中影像資料拍攝的一些流程和要點(diǎn)首先在我們這個(gè)呃，拿到一個(gè)檢查的資料之后，首先我們要把這個(gè)檢查報(bào)告拍攝發(fā)給醫(yī)生，另外膠片也一定要做一個(gè)正確的拍攝發(fā)給醫(yī)生，因?yàn)檫@個(gè)影像資料的膠片能給醫(yī)生提供更多的一個(gè)呃復(fù)查的隨訪的一個(gè)信息。 嗯，如果有條件的話大家盡量在醫(yī)院選擇有關(guān)面容的條件，在醫(yī)生指導(dǎo)下拍攝發(fā)給我們?nèi)绻麤]有條件可以選擇在家里選擇一個(gè)光線良好的玻璃窗來選擇一個(gè)拍攝下面我就給大家演示一下如何用兩個(gè)人合作來在光線好的玻璃窗下面做一個(gè)影像膠片的一個(gè)拍攝。 嗯，首先，我們選擇一個(gè)這個(gè)像素比較好的手機(jī)。 在拍攝的過程當(dāng)中，你一個(gè)人把這個(gè)膠片放在這個(gè)光線好的位置，然后我們這個(gè)手機(jī)拍攝呃，要把這個(gè)整個(gè)的屏幕填滿這個(gè)手機(jī)的拍攝拍攝屏幕，然后點(diǎn)點(diǎn)聚焦聚焦好了之后，然后點(diǎn)拍攝拍攝完之后大家可以再看一下整個(gè)這個(gè)這個(gè)拍攝清不清晰，有沒有在焦點(diǎn)上啊，然后這個(gè)拍攝的過程當(dāng)中有一個(gè)有一個(gè)要求給大家講一下就是這個(gè)膠片上有很多2020年04月26日1647
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦膜瘤？腦表面有3層膜，由外到里分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜瘤大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤只是壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。95%的腦膜瘤為良性腫瘤，少數(shù)為不典型（半惡性）和惡性腦膜瘤，約占5%。腦膜瘤是唯一偏愛女性的腫瘤，女性和男性比例為2:1。兒童和青少年發(fā)病率很低，但一旦發(fā)病不典型或惡性腦膜瘤比例明顯高于成人。2.為什么會(huì)長腦膜瘤？具體病因尚不完全清楚。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞被認(rèn)為是腦膜瘤的原發(fā)細(xì)胞，通常聚集在蛛網(wǎng)膜顆粒分布的部位。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞都有低速度的細(xì)胞分裂。因此，腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的影響，且目前認(rèn)為并非單一因素造成?？赡芘c其發(fā)生有關(guān)的因素包括：1）顱腦外傷 2）放射性照射3）病毒感染4）基因、遺傳因素 5）激素和生長因子受體等。3.腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？1）一般性癥狀 很多腦膜瘤病人早期癥狀就是頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛并不嚴(yán)重，沒有惡心嘔吐，容易和更常見的血管性或神經(jīng)性頭痛混淆。少數(shù)腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)明顯頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)昏迷、腦疝。癲癇發(fā)作是一個(gè)不能忽視的癥狀！尤其是無腦部外傷和腦部手術(shù)的成年人發(fā)生癲癇，一定要就醫(yī)檢查。2)局灶性癥狀 所謂局灶性癥狀和腫瘤發(fā)生部位有關(guān)，腫瘤壓迫了什么神經(jīng)/腦皮層便產(chǎn)生什么癥狀。腫瘤壓迫了視神經(jīng)、視交叉會(huì)出現(xiàn)視力、視野障礙（鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤），腫瘤壓迫嗅神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退或喪失（嗅溝腦膜瘤），腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)的腦皮層會(huì)容易出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇發(fā)作（矢狀竇旁腦膜瘤、大腦凸面腦膜瘤），等等。還有一種特殊類型的局灶性癥狀就是局部顱骨隆起，臨近顱骨的腦膜瘤?？稍祛^皮局部可見隆起，摸起來很硬，固定，無明顯壓痛。4.檢查腦膜瘤只做磁共振行嗎？眾所周知，磁共振是檢查腦腫瘤的最好手段。但是，檢查腦膜瘤只做磁共振往往是不夠的。不同的檢查手段有不同的作用和意義。1）頭顱CT掃描：腦膜瘤長在腦組織外面、顱腔里面，常常貼著顱骨內(nèi)表面生長，容易引起局部顱骨改變。而顱骨本身及顱骨改變?cè)诖殴舱瘢∕RI）幾乎不能顯示，但在CT掃描上能夠很清晰地顯示。腦膜瘤常有腫瘤內(nèi)部鈣化，鈣化越明顯腫瘤生長越慢，預(yù)后越好。同樣，MRI則不能顯示鈣化，而CT能夠清晰地顯示鈣化。了解顱骨改變和腫瘤鈣化對(duì)確定治療方案、判斷手術(shù)的難易程度很有幫助。2）頭顱MRI：MRI能清楚地顯示腦膜瘤腦外腫瘤的特征，即灰白質(zhì)界面塌陷向內(nèi)移位，腦實(shí)質(zhì)與腫瘤之間有一個(gè)清楚的腦-瘤界面；能夠清楚地顯示腦膜瘤與周圍血管的關(guān)系；增強(qiáng)MRI還能反映腦膜瘤的血液供應(yīng)情況，這對(duì)判斷手術(shù)出血情況和是否需要術(shù)前栓塞很有幫助。MRI檢查一定要同時(shí)做平掃（不打針）和增強(qiáng)（打增強(qiáng)針）掃描，便于增強(qiáng)前后對(duì)比分析。3）腦血管造影和術(shù)前栓塞：腦膜瘤常常血液供應(yīng)非常豐富，而且會(huì)包裹顱底動(dòng)脈血管或長入靜脈竇中。腦血管造影是為了了解腫瘤血液供應(yīng)及供血?jiǎng)用}，必要時(shí)可以同時(shí)栓塞供血?jiǎng)用}，減少手術(shù)出血、提高手術(shù)安全性和腫瘤全切除率；還可以了解靜脈竇的通暢情況，以便術(shù)前決定如何處理受腫瘤侵犯的靜脈竇。5.腦膜瘤一定要手術(shù)治療嗎？腦膜瘤不一定都要手術(shù)治療，還可以放射治療包括伽馬刀、X刀、射波刀，甚至有些腦膜瘤還不需要治療。要具體問題具體分析，選擇個(gè)體化的治療策略。1）手術(shù)治療 手術(shù)切除腫瘤是最有效的首選治療方法，適合大多數(shù)有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦膜瘤的治療?；颊咴侥贻p，腦膜瘤的預(yù)后越不好，所以年輕患者的腦膜瘤盡量早手術(shù)切除。手術(shù)方法包括顱底外科手術(shù)、微創(chuàng)開顱手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，要根據(jù)腫瘤的大小、部位和周圍結(jié)構(gòu)受累情況選擇合適的手術(shù)方法。2）放射治療 常規(guī)放射治療主要用于腫瘤范圍大、不典型或惡性腦膜瘤的治療，可以一定程度上控制腫瘤生長。立體定向放射治療，包括伽馬刀、X刀、射波刀等，適合腫瘤小于3cm、病人不能耐受手術(shù)或手術(shù)后殘留的腦膜瘤治療，能控制大多數(shù)腦膜瘤的生長，能夠達(dá)到帶瘤生存的目標(biāo)，但不能把腫瘤去掉。3）觀察隨訪 有些無癥狀的腦膜瘤可以不治療，定期復(fù)查，腫瘤生長較快時(shí)再考慮手術(shù)。選擇觀察隨訪的腦膜瘤需要滿足以下條件：患者60歲以上，女性；腫瘤小于3cm；無癥狀；MRI T2等或低信號(hào)或有鈣化。6.腦膜瘤能治好嗎？大多數(shù)腦膜瘤患者預(yù)后良好，腦膜瘤的術(shù)后10年生存率為43%-78%。非良性腦膜瘤、未能全切除的術(shù)后復(fù)發(fā)腦膜瘤、患者全身狀況差伴多器官功能不全是預(yù)后不良的主要因素。 本文作者萬經(jīng)海曾主編國內(nèi)第一部腦膜瘤專著《腦膜瘤》，在腦膜瘤診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2020年04月25日3730
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)，前床突，鞍膈以及蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤，在臨床上習(xí)慣統(tǒng)稱為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。女性發(fā)病較多，男女之比為1∶2.06，可發(fā)生于任何年齡，但以30～40歲中年人較多見。發(fā)病年齡從21－68歲，平均年齡49.8歲。視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史；腫瘤晚期，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。少數(shù)病人以癲癇為主。 1、視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。幾乎所有病人都有視力、視野的改變，80%以上的病人為首發(fā)癥狀。視力障礙多為緩慢、進(jìn)行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對(duì)側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對(duì)稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常。這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)、視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達(dá)80%。晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。 2、頭痛為早期常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史。多以額部、顳部、眼眶等間歇性疼痛為主，不劇烈。顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭痛加劇，伴有嘔吐，常在晚間和清晨發(fā)作。 3、垂體和丘腦下部功能障礙垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長大后壓迫垂體時(shí)，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降、陽萎或閉經(jīng)；丘腦下部受累時(shí)，也可出現(xiàn)多飲、多尿、肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。 4、鄰近結(jié)構(gòu)受累癥狀影響嗅束時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失。累及額葉時(shí)可產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。壓迫海綿竇時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。 5、顱內(nèi)壓增高癥狀腫瘤晚期，由于腫瘤增大或由于腫瘤突入第三腦室內(nèi)阻塞室間孔導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，發(fā)生腦積水所致。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。 6、其他少數(shù)病人以癲癇為主訴就診，有的病人可出現(xiàn)錐體束征。 病因：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細(xì)胞染色體突變或細(xì)胞分裂速度增快可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。分子生物學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，腦膜瘤最常見為22對(duì)染色體上缺乏一個(gè)基因片段。 病理：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖開呈致密的灰色或暗紅色組織，有時(shí)可含砂粒體，瘤內(nèi)出血壞死可見于惡性腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)及其附近蝶骨平臺(tái)骨質(zhì)增生，有時(shí)鞍背骨質(zhì)變薄或吸收。病理類型常見有內(nèi)皮細(xì)胞型、血管型、成纖維型、砂粒型等，惡性腦膜瘤及腦膜肉瘤較少見。 診斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于缺乏特異性的癥狀及體征，故不易早期發(fā)現(xiàn)，因此凡發(fā)現(xiàn)成年人有進(jìn)行性視力減退、單或雙顳側(cè)偏盲，伴有頭痛，眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮或Foster-Kennedy綜合征者，即應(yīng)考慮鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的可能性，確診主要靠影像檢查。CT、MRI的普及為此病診斷提供了簡單易行、安全可靠的診斷手段。在無上述檢查設(shè)備的基層醫(yī)院，顱骨X線拍片及腦血管造影也有一定的診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎穿刺測壓可有增高(晚期)，腦脊液化驗(yàn)細(xì)胞數(shù)正常，蛋白略有增高。 其他輔助檢查： 1、顱骨X線平片約半數(shù)病人頭顱平片可有陽性發(fā)現(xiàn)。以鞍結(jié)節(jié)及其附近的蝶骨平臺(tái)骨質(zhì)增生，呈結(jié)節(jié)增生特征，有時(shí)還可見鞍背骨質(zhì)吸收，少數(shù)出現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞。蝶鞍一般不擴(kuò)大。 2、CT檢查鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在CT片上可見鞍上等密度或高密度區(qū)，注射對(duì)比劑后腫瘤影像明顯增強(qiáng)，骨窗像可見鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)密度增高或疏松，冠狀掃描可以判斷腫瘤與蝶鞍、視交叉及頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。應(yīng)當(dāng)指出的是，在CT逐漸普及以后，對(duì)可疑鞍區(qū)病變者多首先采用CT檢查。但對(duì)鞍上高密度病變，應(yīng)注意經(jīng)腦血管造影與動(dòng)脈瘤相鑒別，以防術(shù)中意外。 3、MRI檢查其作用與CT相同，但顯示腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系更加清楚，而且T2加權(quán)像上腫瘤信號(hào)的高低將有助于了解腦膜瘤的質(zhì)地，即T2加權(quán)像高信號(hào)提示腫瘤含水量較高，質(zhì)地偏軟；低信號(hào)或等信號(hào)則表示腫瘤纖維化和鈣化成分較多，質(zhì)地偏硬，不利于切除。MRA可以幫助了解腫瘤供血情況。 4、腦血管造影腫瘤較小時(shí)，不一定有血管移位現(xiàn)象。中等以上大小腫瘤可有大腦前動(dòng)脈第一段及前交通動(dòng)脈向上、向后移位，動(dòng)脈管腔變細(xì)，少數(shù)可引起動(dòng)脈閉塞。通常眼動(dòng)脈增粗并有分支向鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤供血，有時(shí)可見鞍結(jié)節(jié)為起點(diǎn)向周圍呈放射狀的異常血管。2020年03月31日1242
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，發(fā)病部位多見于額、頂、枕區(qū)大腦凸面、竇鐮旁、蝶骨嵴、顱前窩嗅溝等位置。側(cè)腦室腦膜瘤屬于少見的腦膜瘤，發(fā)病率低，約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.15%-4.15%，占側(cè)腦室腫瘤的20%～30%。 側(cè)腦室腦膜瘤的臨床特點(diǎn)： 側(cè)腦室腦膜瘤來源于異位至脈絡(luò)叢、脈絡(luò)組織及側(cè)腦室壁的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞Ⅲ，屬少見的腦膜瘤，由于三角區(qū)的脈絡(luò)叢豐富，所以70%～80%的側(cè)腦室腦膜瘤位于三角區(qū)，也可以向顳角、枕角和體部延伸，其供血主要來自脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，成人較兒童多見，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。有學(xué)者認(rèn)為側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)病以女性多見，兒童腦膜瘤發(fā)病率更低，但多數(shù)位于側(cè)腦室內(nèi)。 側(cè)腦室腦膜瘤早期診斷比較困難，因腫瘤多數(shù)為良性，生長緩慢，且側(cè)腦室空間相對(duì)較大，對(duì)腫瘤的逐漸生長有代償作用，局部癥狀出現(xiàn)較少，早期缺乏定位體征，一般病程較長。腫瘤生長較大時(shí)將產(chǎn)生占位效應(yīng)或影響腦脊液循環(huán)引起高顱壓癥狀和周圍腦組織受壓癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛和視乳頭水腫，由于腫瘤在腦室內(nèi)有一定活動(dòng)度，因而可產(chǎn)生活瓣作用，尤其是位于室間孔附近，改變頭位可引起急性顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為特征性的Brun征，典型的頭痛多為發(fā)作性，伴有嘔吐，時(shí)而加劇，時(shí)而緩解，故易誤診為神經(jīng)性頭痛或血管性頭痛等，或因起病時(shí)癥狀較輕而未能引起重視，因而得不到早期確診而延誤治療。腫瘤壓迫內(nèi)囊時(shí)壓迫鄰近的內(nèi)囊、基底節(jié)、視路等結(jié)構(gòu)造成偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、感覺障礙、失語、外展神經(jīng)麻痹、面癱、視力減退和同向性偏盲等定位體征，其他癥狀有記憶力減退和精神癥狀甚至意識(shí)障礙等。因此，凡經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，而對(duì)癥治療又不見效者，有或無典型神經(jīng)體征，亦應(yīng)想到有本病的可能。 側(cè)腦室腦膜瘤主要依靠CT、MRI檢查明確診斷。CT平掃可見側(cè)腦室內(nèi)類圓形均質(zhì)高密度或稍高密度影，邊界清楚，部分腫瘤有鈣化，多伴有側(cè)腦室不同程度的擴(kuò)大，腫瘤周邊腦實(shí)質(zhì)可見水腫帶，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，還可以看見腫瘤與脈絡(luò)叢的聯(lián)系，有時(shí)病灶中心強(qiáng)化不均，可有囊變或壞死；MRIT1WI多數(shù)腫瘤為等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)，增強(qiáng)后大多數(shù)出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象，部分瘤體較大者可見瘤周白質(zhì)水腫。MRI三維成像還可以了解腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。全腦血管造影(DSA)或CTA、MRA可明確腫瘤的血供、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈或(和)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈的異常情況，包括血管增粗、迂曲和腫瘤染色以及腦膜瘤主要供應(yīng)動(dòng)脈和靜脈的回流情況等，為手術(shù)人路提供依據(jù)。 側(cè)腦室腦膜瘤手術(shù)人路的選擇：理想的手術(shù)人路應(yīng)使腫瘤充分暴露，易于處理腫瘤供血?jiǎng)用}，讓腦組織充分松弛，避開功能區(qū)是側(cè)腦室腫瘤切除手術(shù)的基本原則。所以應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、性質(zhì)、大小和血供，腫瘤是否位于優(yōu)勢半球，患者術(shù)前神經(jīng)功能障礙情況及術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失等因素來決定。 顳頂枕瓣人路最安全可靠。在大腦縱裂旁開3～4cm，中央溝后方lcm至頂枕溝縱向切開頂葉4～5cm長，直達(dá)側(cè)腦室三角區(qū)。此人路優(yōu)點(diǎn)是路徑較短，顯露滿意，便于接近腫瘤，且可避免過分牽拉或與撕裂大腦外側(cè)血管與皮層血管；即使腫瘤體積過大、深在，亦可處理好腫瘤根部以及血管與脈絡(luò)叢的關(guān)系，使手術(shù)過程中出血明顯減少；操作在感覺區(qū)后方角回、緣上回上方，適用于位于側(cè)腦室三角區(qū)及體后部、向枕角擴(kuò)展、術(shù)前已有視覺損害的體積較大腫瘤。但此入路的缺點(diǎn)是對(duì)供血?jiǎng)用}的控制相對(duì)困難，有損傷視放射造成術(shù)后同向偏盲及癲癇危險(xiǎn)，盡管視放射行走于側(cè)腦室的外下方，理論上頂枕入路并不存在損傷視放射的問題，這種同向偏盲不是由于手術(shù)人路選擇不當(dāng)造成的，因?yàn)橐暦派湮挥趥?cè)腦室的外下方，所以術(shù)后同向偏盲與術(shù)前腫瘤本身對(duì)視放射的長期壓迫形成了不可逆的損傷、摘除腫瘤的過程中損傷了視放射有關(guān)。2020年03月13日2179
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 惡性腦膜瘤是指具有某些良性腦膜瘤的特點(diǎn)，逐漸發(fā)生惡性變化，呈惡性腫瘤的特點(diǎn)。惡性腦膜瘤的發(fā)生率占顱內(nèi)腦膜瘤的0.9%～10.6%，平均為2.8%。男性發(fā)病多于女性，男∶女為8∶1，發(fā)病的年齡較輕。表現(xiàn)為腫瘤在原部位多次復(fù)發(fā)，并可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移。惡性腦膜瘤生長快，腫瘤多向四周腦內(nèi)侵入，使周圍腦組織膠質(zhì)增生。隨著反復(fù)手術(shù)切除，腫瘤逐漸呈惡變，最后可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤。其中良性腦膜瘤中的血管母細(xì)胞瘤最常發(fā)生惡變。惡性腦膜瘤的平均發(fā)病年齡明顯低于良性腦膜瘤，腫瘤多位于大腦凸面和矢狀竇旁，其他部位，尤其是后顱窩少見，因此惡性腦膜瘤的患者更易出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，腦膜瘤的常見癥狀如癲癇，頭痛等在惡性腦膜瘤中常見，但病程較短。惡性腦膜瘤可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移至肺（占35%）、骨骼肌肉系統(tǒng)（17.5%）以及肝和淋巴系統(tǒng)。轉(zhuǎn)移可能與手術(shù)操作有關(guān)。此外，腫瘤侵犯靜脈竇、顱骨、頭皮，也可能是造成轉(zhuǎn)移的原因。另外，惡性腦膜瘤也可經(jīng)腦脊液播散種植。影像診斷特點(diǎn)惡性腦膜瘤在CT及的表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，可出現(xiàn)蘑菇征，邊界不清、包膜不完整，密度或信號(hào)不均勻。周圍腦組織水腫明顯，沒有鈣化。增強(qiáng)后腫瘤不均勻強(qiáng)化。腫瘤易侵犯腦組織和顱骨。MRI的T1和T2像顯示惡性腦膜瘤都為高信號(hào)。有時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈向腫瘤供血比較明顯。與血管外皮瘤的鑒別診斷血管外皮瘤：顱外腫瘤，腫瘤起自硬膜，以廣基和硬膜或顱骨內(nèi)板相連，密度信號(hào)不均勻，強(qiáng)化不均勻，無鈣化。呈分葉狀常囊變壞死，周圍有血管留空影，術(shù)后易復(fù)發(fā)。二者鑒別困難。2019年12月10日1527
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦膜瘤作為神經(jīng)外科第二常見的腦腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的20%左右，大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的。臨床上有些患者在檢查出腦膜瘤的時(shí)候，CT報(bào)告上會(huì)提示腦膜瘤有鈣化。門診中許多不明白其中含義的患者就會(huì)咨詢鈣化是怎么回事？是好還是壞？ 腦膜瘤鈣化是非常常見的一種現(xiàn)象，臨床上，10%腦膜瘤病例在平片上顯示有鈣化，幕上腦膜瘤中約有15%病例發(fā)生鈣化。一般是由于腫瘤缺血壞死或者鈣鹽沉積引起的，一旦發(fā)生鈣化以后，腫瘤質(zhì)地就會(huì)變硬，所以我們?cè)贑T和磁共振上都能看到相應(yīng)的含鈣的這種信號(hào)表現(xiàn)。CT檢查是一個(gè)高密度信號(hào)，其與骨質(zhì)的信號(hào)比較類似。 腦膜瘤鈣化并不能作為判斷腫瘤惡變或者病情加重的指標(biāo)，也不能作為腫瘤向好的方向轉(zhuǎn)化的指標(biāo)。 腦膜瘤發(fā)生鈣化以后腫瘤仍然可能會(huì)生長，當(dāng)然如果這個(gè)腫瘤完全是一個(gè)鈣化了，那么它生長就會(huì)極為極為緩慢，發(fā)生鈣化以后，腫瘤是否還會(huì)繼續(xù)增大這個(gè)需要定期進(jìn)行，影像學(xué)的檢查來隨訪，觀察腫瘤的生長情況。 關(guān)于腦膜瘤鈣化如何治療？ 腦膜瘤如果出現(xiàn)鈣化的話，說明腦膜瘤已經(jīng)存在很長時(shí)間了，如何治療要看腫瘤的大小和病人的癥狀。如果腫瘤比較小，患者無明顯癥狀，可繼續(xù)觀察腫瘤是否繼續(xù)生長。如果腫瘤較大或者病人有明顯的癥狀要考慮手術(shù)切除，由于腦膜瘤絕大多數(shù)都是良性的。手術(shù)切除后可以得到完全根治，一般不會(huì)影響壽命。 腦膜瘤鈣化對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)意義，就是如果發(fā)現(xiàn)鈣化型腦膜瘤，就意味著這個(gè)腫瘤比較硬，在切除腫瘤的時(shí)候，需要做好相應(yīng)的預(yù)案，在手術(shù)方式上和手術(shù)工具的選擇上要有所準(zhǔn)備。2019年12月06日2956
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級(jí)（良性），3種屬II級(jí)（低度惡性），3種為III級(jí)（惡性）。 腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。 臨床表現(xiàn) 起病慢，病程長，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。 局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動(dòng)感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。 蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對(duì)側(cè)視乳頭水腫和非搏動(dòng)性突眼等 嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。 后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯 腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。 腦膜瘤影像學(xué) X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變 顱內(nèi)壓增高無定位、定性價(jià)值，鈣化的松果體移位診斷價(jià)值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價(jià)值。 血管造影：可現(xiàn)實(shí)腫瘤的供血?jiǎng)用}、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。 腦膜瘤診斷和鑒別診斷 絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時(shí)為等或稍高密度，MRI平掃時(shí)腦瘤信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項(xiàng)放，T1WI和T2WI成像時(shí)分別為等至稍低和等至稍高信號(hào)；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。 腦膜瘤治療 手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2019年10月11日1146
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