-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 有些病人呢，再進行那個我們那個診斷的時候說呢，可以做個pad CT病人就會很疑惑，什么叫拍CT呢，為什么要做這個呢，因為拍的CT確實相對是比較貴，而且是自費的，但是為什么呢，在別的地方呢，大家對這個知識比較小，惡惡之任之呢，比較少呢，就是因為pad CT現(xiàn)在在咱們國內(nèi)比較少，所以像一些大的城市啊，它會有這種拍的CT的檢查實際上呢拍的CT在N頭頸腫瘤中的診斷作用是N無與倫比的，比如說它對早期診斷來鑒別那個病變的范圍，對于術(shù)后復查有沒有復發(fā)等等，還有腫瘤的分期還有轉(zhuǎn)移灶等等，全身是不是有轉(zhuǎn)移都是有很重要的作用，所以pad CT呢，是一個很有力的武器，對于診診斷各種。2019年10月03日
27009
0
6
-
陳鎮(zhèn)洲主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 1. 什么是腦膜瘤 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的腫瘤。它們可以來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細胞，也可以發(fā)生在任何含有蛛網(wǎng)膜成分的地方。腦膜瘤發(fā)生率僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1/6，但在良性腦瘤中則占首位。 2. 腦膜瘤嚴重嗎 腦膜瘤大部分是良性腫瘤，生長慢，一般不會直接威脅生命。其嚴重程度主要跟腫瘤的生長部位、大小、良惡性程度相關(guān)。腫瘤越大、位置越關(guān)鍵，病情越重。腦膜瘤如果不及時治療，會越來越嚴重，出現(xiàn)更多不可控的危險情況。3. 腦膜瘤好發(fā)于哪些部位 矢狀竇旁最多見，大腦凸面，大腦鐮旁也常見，然后為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、橋小腦角、小腦幕、斜坡等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。 4. 腦膜瘤有什么癥狀 腦膜瘤多生長緩慢，病程較長，所以往往是腫瘤較大，臨床癥狀卻不嚴重。許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。繼之根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺、聽覺障礙或者肢體的運動、感覺障礙等。5. 診斷腦膜瘤需要做什么檢查 腦膜瘤確診，需要依靠輔助性檢查。通過CT和磁共振的對比分析，可以得到較正確的定性診斷。對于有些患者尤其是深部腦膜瘤患者，腦血管造影也是有必要的。通過造影，了解腫瘤的血供情況，對指導手術(shù)治療具有重要意義，必要時還可以術(shù)前栓塞腫瘤的供血動脈，會有助于減少術(shù)中出血。6. 腦膜瘤應同哪些疾病相鑒別 因生長的部位不同，需同腦膜瘤鑒別的腫瘤有所區(qū)別，幕上腦膜瘤應與膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管外皮瘤相鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤主要與聽神經(jīng)瘤鑒別。7. 為什么會得腦膜瘤 腦膜瘤的病因目前仍不清楚?？赡苁嵌嘁蛩貙е聝?nèi)環(huán)境變化，或發(fā)生了基因變異導致蛛網(wǎng)膜細胞分裂增殖不受控制，從而形成腦膜瘤。顱腦外傷、電離輻射、病毒感染、腦膜瘤家族史等均可能是腦膜瘤的誘發(fā)因素。8. 良性腦膜瘤能治好嗎 良性腦膜瘤手術(shù)切除效果極佳。隨著顯微技術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進步，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，大多數(shù)病人是可以痊愈的。但有一部分深部的、巨大的腦膜瘤，與重要的神經(jīng)、血管、竇、腦干或下丘腦粘連嚴重，這種情況下，不可勉強追求腫瘤全切，以免加重神經(jīng)損害或造成術(shù)中大出血，甚至病入的死亡。9. 腦膜瘤如何治療 手術(shù)切除是腦膜瘤治療的主要方法。血管內(nèi)介入治療可以起輔助作用，通過栓塞腫瘤的供血動脈，達到促使腫瘤壞死，抑制腫瘤生長的作用。對于惡性腦膜瘤，術(shù)后還需要輔助以放、化療。10. 腦膜瘤需要放化療嗎 不同級別的腦膜瘤都存在術(shù)后一定時期內(nèi)復發(fā)的可能性，隨著WHO病理級別的增高，復發(fā)率也隨之升高。因此，主要根據(jù)腫瘤切除的程度和腫瘤的病理級別來決定是否放療。一般來說，切除徹底的良性腦膜瘤術(shù)后無需放療，而對于惡性腦膜瘤，為了延緩腫瘤復發(fā)需要輔助放療。放療對于惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤效果是肯定的，但對于一般良性腫瘤的是否有效仍有爭議。對于既不能手術(shù)也不能放療的復發(fā)腦膜瘤可以選擇化療。11. 腦膜瘤可以不做手術(shù)嗎 對于生長在非關(guān)鍵區(qū)域的、體積較小、無明顯癥狀或陽性體征的腦膜瘤，可以觀察，暫不進行手術(shù)。但需要定期復查，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，就應該盡早手術(shù)。12. 腦膜瘤有什么合并癥 多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，有時可見同時合并神經(jīng)纖維瘤，也可以合并膠質(zhì)瘤、垂體瘤、動脈瘤等，但少見。13. 腦膜瘤手術(shù)有什么并發(fā)癥 腦膜瘤手術(shù)的并發(fā)癥與腫瘤的生長部位、手術(shù)方式的選擇都有相關(guān)性。一般來說可能有人格的改變、記憶力下降、癲癇等，對于生長在功能區(qū)的腫瘤，還可能出現(xiàn)相應的聽力、視力、嗅覺及肢體運動感覺功能障礙，每個病人的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率都會有差異。14. 腦膜瘤術(shù)后多久可以康復 腦膜瘤術(shù)后的恢復，需要看腫瘤的具體的大小、生長部位，病人的年齡、體質(zhì)以及手術(shù)的方式等。術(shù)后恢復的情況差異較大，并沒有固定的恢復時間。一般來說，手術(shù)順利的話，對于凸面的腦膜瘤，三五天就可以恢復，而對于位置深在的，對血管、神經(jīng)影響較大的腦膜瘤，恢復得就會慢點。15. 腦膜瘤患者生活中需要注意什么 大多數(shù)腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，長期的病痛的折磨常導致病人出現(xiàn)悲觀、緊張、焦慮等一系列不良心理障礙，這對于配合手術(shù)治療是非常不利的。因此，對于腦膜瘤患者應給予耐心的心理支持，使其認識到隨著技術(shù)的進步，積極配合醫(yī)生的治療，腦膜瘤是完全有可能痊愈的，因而保持積極樂觀的心態(tài)，這有利于手術(shù)的進行。此外，應保持均衡的飲食、良好健康的生活習慣、并進行適當?shù)捏w育鍛煉，這有利于增強體質(zhì)，促進術(shù)后的康復 。16. 腦膜瘤會不會遺傳 一般來說腦膜瘤是不會遺傳的。腦膜瘤產(chǎn)生的機制目前來說仍然是不清楚的，它的產(chǎn)生實質(zhì)上是聯(lián)合了遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，但目前為止，沒有可靠的證據(jù)表明腦膜瘤就是一種遺傳性疾病。2019年07月24日2983
2
4
-
2019年07月15日2176
1
1
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時間去醫(yī)院復查CT或核磁就好。但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時，就要盡快去醫(yī)院診治。腦膜瘤如果沒有癥狀，也要去復查嗎？是的，只要有腦膜瘤，就要定期復查。畢竟有的腫瘤可以長得很大，卻不會引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會給手術(shù)帶來不少麻煩。如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時觀察的，建議半年后復查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復查一次。如果腫瘤長大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時。不能說復查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復查、隨訪。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授：根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。2019年07月05日1133
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤。其好發(fā)于成年人，兒童較少，女性發(fā)病率稍高于男性。腦膜瘤的病理學特點是。它的邊界清楚，包膜完整，是質(zhì)地比較堅實的良性腫瘤，通常不侵犯腦組織，對腦組織構(gòu)成壓迫。無癥狀的腦膜瘤每年約增長為2.4mm。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。 腦膜瘤患者都有什么癥狀？ 腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至會在短期內(nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。 腦膜瘤影像學診斷及治療 腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟失調(diào)等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。 腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風險越小。 腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命 腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。 雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應當引起重視。2019年06月24日1138
0
0
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤復查的目的在于預防潛在的不可逆的神經(jīng)功能損害，同時確定最佳的干預時機。所以腦膜瘤需要找到專門的神經(jīng)外科或神經(jīng)腫瘤醫(yī)生復查，由他們根據(jù)腫瘤切除的程度、大小、腫瘤位置以及病人的一般狀態(tài)和神經(jīng)功能狀態(tài)確定最佳復查方案。腦膜瘤復查的主要檢查項目是頭顱的MRI，那腦膜瘤要隔多久復查呢？美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的指南推薦對于良性或者非典型WHO I/II級腦膜瘤在手術(shù)后24-72小時內(nèi)，以及第3、6、12個月復查頭顱MRI，接下來的5年內(nèi)每半年到1年復查一次，再以后每1-3年不定期的復查一次。惡性或者復發(fā)的腦膜瘤則需要比WHO I/II級的腦膜瘤更加嚴密的復查。歐洲神經(jīng)腫瘤學協(xié)會（EANO）則根據(jù)手術(shù)后病理級別以及切除程度的不同做了進一步的細化：WHO I級良性腦膜瘤切除完全后48小時內(nèi)或者3個月后復查作為以后復查的參照，5年內(nèi)每年復查一次，5年后每兩年復查一次；如果WHO I級良性腦膜瘤沒有切除完全，在48小時內(nèi)早期復查后，第6和12個月再復查，以后每年復查一次。非典型的WHO II級腦膜瘤，在48小時內(nèi)復查頭顱MRI，5年內(nèi)每半年復查一次，以后則每年復查一次。惡性的WHO III級腦膜瘤，根據(jù)腫瘤生長的速度，每3-6個月復查一次。簡單的說就是腦膜瘤在手術(shù)后早期復查一個頭顱MRI作為以后復查的對比和參照，然后由神經(jīng)外科或神經(jīng)腫瘤醫(yī)生根據(jù)手術(shù)后腦膜瘤病理級別和切除程度以及病人的狀態(tài)制定最佳的復查方案。參考文獻：Goldbrunner, R., et al. (2016). "EANO guidelines for the diagnosis and treatment of meningiomas." The Lancet Oncology 17(9): e383-e391本文系柯超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日8401
4
6
-
施裕新主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 影像科 施裕新 徐劍峰 池鳴鳴【摘要】 目的 探討CT 灌注成像對腦膜瘤定量診斷的價值。方法 應用Somatom Plus 4 螺旋CT 掃描機,對13 例手術(shù)病理證實的腦膜瘤患者(其中腦膜瘤復發(fā)2 例) 進行CT 灌注成像掃描。經(jīng)灌注軟件處理, 使用256 彩色直觀地顯示腦組織中血流灌注圖,并計算出局部腦血流量(rCBF) 、局部腦血容量(rCBV) 、對比劑平均通過時間(MTT) ,并與對側(cè)腦組織灌注參數(shù)和腫瘤病理類型進行統(tǒng)計分析比較。結(jié)果 腦膜瘤的rCBV 、rCBF 值明顯高于對側(cè)腦組織[ rCBV 分別為(161125 ±121135) ml/ 100 g 與(21158 ±11345) ml/ 100 g ; rCBF 分別為(891627 ±631193)ml -1 ·100 g -1 ·min -1 與(251599 ±91266 ) ml -1·100g-1 ·min -1, P 值均2011年07月19日4745
0
0
-
李少鵬主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤(Meningiomas)很常見，占顱內(nèi)腫瘤的15．31％，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位 醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理 。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。尚有異位的腦膜瘤，偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部，系來自異位的蛛網(wǎng)膜組織，并非轉(zhuǎn)移，腦膜瘤有多發(fā)性，約占1％～2％，可多達幾十個，散在于同一部位，其中一個大的瘤結(jié)節(jié)，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠多于幕下。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。 病床表現(xiàn) 腦膜瘤是一種緩慢生長過程的腫瘤，它與其他腦實質(zhì)外腫瘤一樣，產(chǎn)生癥狀是由于腫瘤對鄰近腦組織，顱神經(jīng)的壓迫而非腫瘤浸潤，其次由于瘤體大影響腦部血液回流或阻礙腦脊液的循環(huán)與吸收，因而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀包括頭痛與視力障礙，晚期可能雙目失明。 不同部位的腦膜瘤，使鄰近腦神經(jīng)組織受累，可引起相應的神經(jīng)功能缺損的癥狀或刺激癥狀。大腦中央溝區(qū)域的腦膜瘤，常引起癲癇與對側(cè)肢體不完全性偏癱；額葉與前顱窩腦膜瘤可出現(xiàn)精神癥狀，蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤與鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，均早期引起視力減退或兼有視野缺損；小腦橋腦角腦膜瘤出現(xiàn)5、6、7、8顱神經(jīng)損害及小腦損害的癥狀，類似聽神經(jīng)瘤。腦功能次要區(qū)域即所謂啞區(qū)的腦膜瘤，則可能長期不出現(xiàn)癥狀，有的在尸檢中才被發(fā)現(xiàn)。腦室內(nèi)腦膜瘤易引起腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，而無明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀。 診斷鑒別 腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟失調(diào)或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。 腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。 醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理 1．顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75％病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30％～60％的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。 2．CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運，最適合于CT檢查，其準確性能夠達到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。 3．腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術(shù)計劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。 此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。 治療預防 對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下,不可勉強從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術(shù)，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護視力。或以分期手術(shù)的方法處理。對確屬無法手術(shù)切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術(shù)，以延長生命。惡性者可輔以放療。2010年10月04日5159
0
0
-
杜軍主治醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一類起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，是第二位顱內(nèi)常見腫瘤（僅次于膠質(zhì)瘤），發(fā)病率大約為2/10萬，占顱內(nèi)腫瘤大約20%左右，絕大多數(shù)腦膜瘤為良性腫瘤，極個別如腦膜肉瘤為惡性腫瘤。 腦膜瘤大約85%位于幕（小腦幕）上，其余位于幕下，以大腦凸面及矢狀竇旁多見，其余分布無明顯規(guī)律性，病理學主要分為：內(nèi)皮型、纖維母細胞型、砂粒型、血管母細胞型、移行或混合型，惡性腦膜瘤（良性復發(fā)）及腦膜肉瘤。 針對于腦膜瘤檢查，主要為CT及核磁共振。CT檢查可見，腫瘤位于腦外，邊界清楚、密度均勻，于硬腦膜有廣基接觸，強化后均勻強化，可見腦膜尾征。MRI檢查可見，等T1或者稍低信號，T2信號可以為等信號，高信號（提示腫瘤質(zhì)地相對較軟），低信號（提示腫瘤質(zhì)地相對較硬），強化后明顯強化。 因腦膜瘤絕大部分為良性腫瘤，故治療以手術(shù)切除為主，可以配合放射治療，化療很少（主要針對于腦膜肉瘤可以考慮化療），基因治療（主要為腦膜瘤病，尚處于研究階段）。腦膜瘤是否需要治療主要決定于腦膜瘤部位、大小，對于周圍組織有無壓迫，有無顱內(nèi)壓增高癥狀。若腦膜瘤相對較小（如1cm）以下，對腦組織及顱神經(jīng)無明顯壓迫癥狀，可以觀察，建議每年復查一次，有無變化，若腫瘤相對較大，對于周圍腦組織及顱神經(jīng)有明顯壓迫、或者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，只要患者無手術(shù)禁忌癥，能夠耐受手術(shù)，建議行手術(shù)切除。 針對于放射治療，可以再手術(shù)不能全切，而且減壓充分后行放射治療（主要為伽瑪?shù)吨委煟?，可以控制或減慢腫瘤復發(fā)；或者患者不能耐受手術(shù)，可以直接考慮行放射治療（無顱內(nèi)壓增高及顱神經(jīng)或鬧租住受壓）。此類腦膜瘤主要是腫瘤位置相對較深，腫瘤體積較?。ㄒ话銥?cm以下）對于腦組織及顱神經(jīng)無明顯壓迫癥狀。 因化療及基因治療相對少見，故不做介紹 最后，祝所有患者早日康復！2010年09月12日3983
0
0
-
王新軍主任醫(yī)師 鄭大五附院 神經(jīng)外二科 從組織學特征分為內(nèi)皮細胞型、纖維型或纖維母細胞型、血管瘤型、化生型與惡性腦膜瘤五類。內(nèi)皮細胞型包含砂粒型腦膜瘤，瘤內(nèi)鈣化形成砂樣體為特征，X線平片可顯示腫瘤鈣化影像。腦膜瘤多屬良性，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)。腦膜瘤多發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面及顱底（見圖）。后者包括蝶骨嵴、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角等部位，生長于腦室內(nèi)者很少。腦膜瘤的血運極豐富，因為腫瘤常接受頸外動脈、頸內(nèi)動脈或椎基底動脈等多來源的供血。這類腫瘤生長很緩慢，所以有時腫瘤長到很大仍可不出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)依據(jù)腫瘤部位而定。位于大腦半球者，常引起癲癇、偏癱及精神障礙。位于顱底者，常出現(xiàn)相應部位顱神經(jīng)與腦部受累的癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀通常出現(xiàn)較晚。病人可因長期的慢性顱內(nèi)壓增高而致兩眼視力減退甚至失明。治療 爭取將腫瘤完全切除治愈。但腫瘤特別大或已累及重要的腦部中樞如丘腦下部、腦干以及將頸動脈、基底動脈，或顱神經(jīng)包繞在腫瘤之中者，手術(shù)有時困難。手術(shù)中應特別注意止血和防止傷及重要的神經(jīng)與血管。良好的手術(shù)顯露對腦膜瘤切除成功十分重要。2010年07月06日6749
0
0
腦膜瘤相關(guān)科普號
王林醫(yī)生的科普號
王林 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
2975粉絲1.9萬閱讀
孫常波醫(yī)生的科普號
孫常波 副主任醫(yī)師
寧波市中醫(yī)院
脾胃病科
95粉絲6.7萬閱讀
蔣海輝醫(yī)生的科普號
蔣海輝 主治醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
38粉絲12.4萬閱讀