-
張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腦膜瘤的手術(shù)要點包括以下幾個方面：手術(shù)入路的選擇：眶上鎖孔入路聯(lián)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于位于嗅溝、蝶骨平臺、鞍結(jié)節(jié)等部位的前顱底腦膜瘤。該入路可以提前暴露腦膜瘤的基底，切斷腫瘤的血管，方便后期腫瘤的切除。此外，使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以幫助確認腫瘤是否完全切除，但需要避免碰觸重要的神經(jīng)血管。經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于切除沿中線生長的前顱窩腦膜瘤，如雞冠、鞍區(qū)及斜坡。此入路的優(yōu)點是術(shù)后可以明顯改善視力，但術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險較高。手術(shù)中的保護策略：保護面神經(jīng)、引流靜脈以及動脈（如大腦前、頸內(nèi)動脈）和視神經(jīng)。充分釋放腦脊液以減少對腦組織和引流靜脈的牽拉。妥善修補顱底硬膜，避免術(shù)后腦脊液漏。手術(shù)過程中的注意事項：開顱時注意保護面神經(jīng)。處理額竇時需妥善封堵修補。在切除腫瘤過程中，應(yīng)恰當使用自動腦板，以減少對腦組織的壓迫。03月12日
39
0
0
-
張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 老年人腦膜瘤是否需要手術(shù)，要綜合考慮多方面因素：腫瘤情況：若腫瘤大（直徑超3厘米）、生長快、位于易切除部位，一般傾向手術(shù)；反之，腫瘤小、生長慢、在顱底等復(fù)雜位置，手術(shù)需謹慎。身體狀況：基礎(chǔ)疾病少且控制好、身體機能好、預(yù)期壽命相對較長的老人，手術(shù)可行性高；有嚴重基礎(chǔ)疾病、身體虛弱、預(yù)期壽命短的老人，手術(shù)風(fēng)險大，可能選擇保守治療。癥狀表現(xiàn)：已經(jīng)出現(xiàn)肢體偏癱、癲癇等明顯癥狀，影響生活質(zhì)量的，通常建議手術(shù)；無癥狀的偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤，可先觀察。03月05日68
0
1
-
張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 手術(shù)時機一般確診且身體狀況允許就應(yīng)盡早手術(shù)。小且無癥狀的可先觀察，定期做影像學(xué)檢查，有增大或出現(xiàn)癥狀則需手術(shù)。手術(shù)入路額下入路：適用于嗅溝前部、體積小、未廣泛侵犯的腫瘤。經(jīng)發(fā)際內(nèi)冠狀切口，暴露額骨，形成骨瓣，剪開硬腦膜后分離切除腫瘤。翼點入路：適合腫瘤在嗅溝后部或向外側(cè)累及鞍旁等區(qū)域的情況。仰臥頭轉(zhuǎn)對側(cè)，翼點切口，磨除蝶骨嵴，打開硬腦膜，經(jīng)外側(cè)裂池到達嗅溝切除腫瘤。雙額冠狀入路：用于體積大、跨越中線侵犯雙側(cè)嗅溝及額葉底部的腫瘤。冠狀切口，雙側(cè)額部骨瓣開顱，抬起雙側(cè)額葉暴露并切除腫瘤。手術(shù)目標盡可能全切腫瘤，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。精細操作保護嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等神經(jīng)功能，維持嗅覺、視力及認知等功能。處理受侵犯的硬腦膜、顱骨等組織，必要時進行顱骨修補。手術(shù)風(fēng)險可能損傷嗅神經(jīng)致嗅覺喪失、損傷視神經(jīng)致視力障礙，還可能引發(fā)額葉損傷出現(xiàn)精神癥狀、認知障礙，或有顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏等風(fēng)險。術(shù)后注意事項密切監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔、肢體活動等情況。做好傷口及引流管護理，預(yù)防感染。關(guān)注有無并發(fā)癥，及時處理。合理規(guī)劃飲食，加強營養(yǎng)。早期以易消化的流食、半流食為主，逐漸過渡到正常飲食。鼓勵患者盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能訓(xùn)練、認知功能訓(xùn)練等，促進功能恢復(fù)。02月19日27
0
1
-
01月19日23
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤?？偟膩碚f，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點看，腦膜瘤是不可怕的。腦膜瘤長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢姡筛兄念^發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。常見的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意?；螂m然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長大。腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機會低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治。患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療？腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。唐都醫(yī)院顱腦診療中心趙天智主任介紹：對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護腦功能，爭取全切除。對無法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴重殘廢或死亡。2024年11月29日290
0
1
-
2024年11月04日29
0
0
-
袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年女性，因眼球突出來診。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變符合典型的眼眶腦膜瘤表現(xiàn)。結(jié)合性別，年齡，骨質(zhì)特有的增生改變，在術(shù)前可以明確診斷。腦膜瘤絕大部分為良性。偶爾生長迅速者需要排除惡性，部分患者進展相對較快，生物學(xué)行為稱之為侵襲性腦膜瘤。大腦和眼眶之間有骨縫、視神經(jīng)孔、眶上裂相連，因此腦膜可延續(xù)到眼眶內(nèi)。如果我們把大腦比作核桃的話，腦膜就相當于核桃的衣，技術(shù)上不太容易徹底清除。無論是神經(jīng)外科治療還是眼眶手術(shù)，腦膜瘤很難徹底清除，因為沒有非常明確的邊界。本例患者年齡偏大，突出的矛盾是眼球突出，眼眶深部壓迫。本例雖然也累及顱內(nèi)，但是否需要和神經(jīng)外科聯(lián)合進行手術(shù)，取決于患者年齡、病變生長速度、是否侵及顱內(nèi)、顱內(nèi)范圍，以及對于功能的影響。經(jīng)過溝通后，最終采用控制風(fēng)險的姑息性切除腫物，讓眼球回退，減少今后視神經(jīng)受壓和回流障礙的風(fēng)險。需要注意的是本例病變位于蝶骨大翼。另外一大類起自視神經(jīng)鞘的腦膜瘤有自身的特點和治療原則。何時手術(shù)，何時觀察今后科普。病理報告提示侵襲性腦膜瘤，與術(shù)前診斷相符。術(shù)后局部水腫在合理范圍內(nèi)。由于腫物位置相對偏中前段，操作也限于此，未產(chǎn)生上瞼下垂等并發(fā)癥。建議術(shù)后請放療科會診，如果能夠補充治療，可進一步降低腫瘤的復(fù)發(fā)及生長速度。2024年10月27日136
0
2
-
2024年09月18日75
0
3
-
2024年09月18日71
0
1
-
2024年09月18日20
0
1
腦膜瘤相關(guān)科普號
邵波醫(yī)生的科普號
邵波 主任醫(yī)師
溫嶺市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
55粉絲7.8萬閱讀
陳鎮(zhèn)洲醫(yī)生的科普號
陳鎮(zhèn)洲 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
神經(jīng)外科中心
492粉絲4.8萬閱讀
張南醫(yī)生的科普號
張南 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
634粉絲5.8萬閱讀