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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 老李因?yàn)轭^疼，去查核磁發(fā)現(xiàn)了自己左額凸面長(zhǎng)了一個(gè)0.8cm大小的腦膜瘤，非常緊張，拿著片子找到我，問(wèn)我應(yīng)該怎么辦。我告訴他首先偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)腦膜瘤必須先避免恐慌，避免恐懼情緒，保持放松。其次我告訴他，你現(xiàn)在頭疼和腦膜瘤基本沒(méi)有關(guān)系。因?yàn)檫@么小的瘤子一般不會(huì)引起癥狀。第三，我問(wèn)老李今年的年齡，老李說(shuō)今年68了，我說(shuō)那你可以不用著急做手術(shù)，定期觀察就行，因?yàn)槟X膜瘤生長(zhǎng)速度極其緩慢，平均每年增長(zhǎng)3%，甚至一些患者都不怎么長(zhǎng)大，因此，現(xiàn)在要做的就是每隔6個(gè)月復(fù)查一次核磁就可以了。也許再過(guò)20腦腫瘤都不會(huì)長(zhǎng)太大。老李這才放心的回家了。那么什么情況下才需要考慮手術(shù)呢，我覺(jué)得要滿足以下幾點(diǎn)1.腦膜瘤位于重要功能區(qū)，患者已經(jīng)出現(xiàn)癲癇，肢體無(wú)力，麻木，視物模糊，腦積水等等癥狀的，應(yīng)該積極手術(shù)。2.腦膜瘤沒(méi)有在重要功能區(qū)但是患者年齡很年輕的，如果腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)也應(yīng)該考慮手術(shù)。3.患者年齡較大，腫瘤無(wú)癥狀，直徑＜3cm的，都可以考慮觀察，3.考慮腦膜瘤不是良性的，應(yīng)該積極手術(shù)。那么腦膜瘤都是良性的嗎？并不是，腦膜瘤總共分15個(gè)類型，9個(gè)類型是良性，6個(gè)類型為輕度到中度惡性，但是并不可怕，手術(shù)切除后積極放療，大多可獲得較長(zhǎng)的生存期。2024年06月08日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？趙天智主任介紹：雖說(shuō)越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對(duì)所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來(lái)綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來(lái)制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺(jué)缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；3、對(duì)于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險(xiǎn)性很大的患者，不建議手術(shù)；4、對(duì)于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒(méi)有明顯水腫，可以不手術(shù)；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。腦膜瘤手術(shù)，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開(kāi)展治療或隨訪。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱為無(wú)框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對(duì)于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對(duì)腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，用來(lái)表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，監(jiān)測(cè)術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過(guò)不同方式的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的變化估價(jià)重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測(cè)，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動(dòng)降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。2024年05月24日205
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彭玉平主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 神經(jīng)外科 正文：51歲的阿姨因?yàn)轭^痛伴隨著視物模糊時(shí)間3月就診。經(jīng)過(guò)頭部核磁共振檢查確診為顱內(nèi)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常用的手術(shù)方式是開(kāi)顱或經(jīng)雙鼻孔擴(kuò)大經(jīng)蝶手術(shù)。這種手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致視力下降和嗅覺(jué)減退，甚至嗅覺(jué)喪失，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高。而經(jīng)彭玉平主任采用的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔鼻中隔入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤這個(gè)手術(shù)更加微創(chuàng)，是從一側(cè)鼻腔的鼻中隔黏膜切開(kāi)1.5cm左右的豎直切口，從鼻中隔黏膜之間進(jìn)入，在神經(jīng)內(nèi)鏡下切除腫瘤，不損傷腦組織和視神經(jīng)。這一手術(shù)方式不僅能夠減少術(shù)后的疼痛和恢復(fù)時(shí)間，更重要的是大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的幾率和手術(shù)費(fèi)用。這種微創(chuàng)手術(shù)的成功案例，展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的強(qiáng)大和進(jìn)步。通過(guò)僅僅一個(gè)鼻孔的微創(chuàng)手術(shù)，我們可以徹底解決鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤帶來(lái)的頭痛和視物模糊等癥狀，讓患者重新獲得健康和生活的質(zhì)量。我們希望通過(guò)這個(gè)案例的分享，能夠讓更多的患者了解到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，選擇更加安全、有效的治療方式，讓醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為每一個(gè)患者帶來(lái)健康和希望。2024年05月22日29
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林松主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤患者術(shù)前須知在您即將接受腦膜瘤手術(shù)之前，我們希望您了解并準(zhǔn)備以下重要事項(xiàng)：1.全面的術(shù)前評(píng)估檢查：您需要接受一系列檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能測(cè)試以及腦部CT、MRI等。這些檢查有助于我們了解您的身體狀況，評(píng)估手術(shù)的可行性。2.基礎(chǔ)疾病控制與術(shù)前準(zhǔn)備：如果您患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前需要將血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)。您可能需要調(diào)整藥物治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫時(shí)停用可能影響手術(shù)的藥物，比如抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）。此外，準(zhǔn)備好術(shù)后恢復(fù)期間所需的物品，如舒適的換洗衣物、洗漱用品和藥物。3.飲食與營(yíng)養(yǎng)：在術(shù)前，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等，以免刺激胃腸道。建議您攝入高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，以提高機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力。術(shù)前會(huì)有禁食、禁水的時(shí)間，具體時(shí)間請(qǐng)聽(tīng)從護(hù)士和醫(yī)生的指導(dǎo)。4.心態(tài)調(diào)整：腦膜瘤手術(shù)是一種開(kāi)顱手術(shù)，但無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。保持積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)非常重要。我們會(huì)盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)，減少創(chuàng)傷和術(shù)后反應(yīng)。手術(shù)后的皮膚縫合也會(huì)盡量美觀，減少瘢痕和外觀改變。5.注意事項(xiàng)：術(shù)前請(qǐng)避免受涼和接觸有毒有害的化學(xué)物質(zhì)。戒煙戒酒，避免用力咳嗽和大便，以防止顱內(nèi)壓升高。腦膜瘤手術(shù)前的準(zhǔn)備需要您和家人的積極配合，并聽(tīng)從我們的建議。請(qǐng)放心，通過(guò)合理的準(zhǔn)備和遵守注意事項(xiàng)，我們將確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療成功率和您的康復(fù)效果。如有任何疑問(wèn)或需要進(jìn)一步的信息，請(qǐng)隨時(shí)向我咨詢。祝手術(shù)順利，早日康復(fù)！那如何找我住院手術(shù)呢？目前我有2個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，均可排隊(duì)手術(shù)，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點(diǎn)。1、北京天壇醫(yī)院（醫(yī)保），通常等待時(shí)間為五個(gè)月左右，一般住院7-10天。流程：預(yù)約掛號(hào)（醫(yī)院官方小程序預(yù)約）→醫(yī)生評(píng)估病情→補(bǔ)充相應(yīng)檢查進(jìn)一步明確診斷→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院2、北京天壇普華醫(yī)院（商保），通常等待時(shí)間為1周內(nèi)，住院時(shí)間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號(hào)（好大夫在線/百度健康/有來(lái)醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)）→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院2024年04月28日404
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長(zhǎng)1-2年;按照腫瘤3.6%的年體積增長(zhǎng)特性，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)并確定相應(yīng)的治療方案，不可拖延。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護(hù)腦功能，爭(zhēng)取全切除。對(duì)無(wú)法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。什么樣的腦膜瘤不需要手術(shù)治療？腦膜瘤的發(fā)生率大約占所有顱腦腫瘤的15%，是成人顱內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，它們大多生長(zhǎng)緩慢，常常需要經(jīng)過(guò)許多年，且極少惡變。所以很多患者是在無(wú)癥狀情況下行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀（如癲癇，虛弱乏力，感覺(jué)缺失，顱神經(jīng)功能紊亂等）的腦膜瘤，應(yīng)該手術(shù)治療。對(duì)于那些沒(méi)有臨床癥狀的小腦膜瘤，年齡較大，身體虛弱的患者，可以首選觀察，在確定治療方案。做了腦膜瘤手術(shù)，術(shù)后飲食有什么禁忌的嗎？有哪些需要注意的？沒(méi)有什么需要特殊注意的飲食，保持規(guī)律生活及健康飲食即可，多吃蔬菜，補(bǔ)充一些維生素，這樣可以提高自身免疫力。2024年04月25日250
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見(jiàn)。大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛(ài)進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒(méi)有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應(yīng)該觀察，還是手術(shù)？有許多腦膜瘤患者早期沒(méi)有癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時(shí)間內(nèi)加速生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。雖然良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長(zhǎng)在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語(yǔ)言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健５绻X膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)切除、放射治療等。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細(xì)程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時(shí)最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對(duì)正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長(zhǎng)位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無(wú)法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對(duì)放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見(jiàn)。2024年03月29日236
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。臨床上對(duì)于腦膜瘤的治療有：觀察、放療、手術(shù)；三種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，手術(shù)到放療的治療風(fēng)險(xiǎn)從高到底。對(duì)于無(wú)癥狀的腦膜瘤建議觀察，最佳的年齡節(jié)點(diǎn)65歲，65歲以前的患者建議觀察。但腫瘤出現(xiàn)長(zhǎng)大或出現(xiàn)癥狀的情況下，隨時(shí)可以手術(shù)治療；65歲以后的患者就必須要手術(shù)治療了，因?yàn)樵偻蠡颊呱眢w的耐受手術(shù)、耐受其他治療的技能就每況愈下。提醒：65歲這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)去做手術(shù)，既能減少前面做手術(shù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率，又能減少后面腫瘤再增加這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率。2024年03月21日222
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振檢查腦膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振檢查腦膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好會(huì)感覺(jué)頭痛，休息好之后疼痛消失，我現(xiàn)在這種情況是繼續(xù)觀察呢，還是需要手術(shù)？”趙天智主任介紹：從患者的角度出發(fā)，對(duì)于沒(méi)有癥狀、考慮良性的病變，我一般建議觀察，觀察到60歲的時(shí)候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(雖然不一定會(huì)發(fā)生)來(lái)的更晚一點(diǎn)，如果在觀察的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病變有長(zhǎng)大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么可以隨時(shí)手術(shù)?；颊咭蓡?wèn)：請(qǐng)問(wèn)觀察是做ct還是核磁？多長(zhǎng)時(shí)間做一次？趙天智主任介紹：做核磁，一年一次?；颊咭蓡?wèn)：請(qǐng)問(wèn)在觀察期間，日常生活中我需要注意些什么？有什么禁忌嗎？趙天智主任介紹：在觀察期間，一般沒(méi)有特別需要注意的，保持良好的心態(tài)就行。腦膜瘤是常見(jiàn)的相對(duì)良性腦腫瘤，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，在一般情況下不會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運(yùn)動(dòng)功能，語(yǔ)言、嗅覺(jué)、平衡功能等等，才會(huì)發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺(jué)缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。即便需要手術(shù)治療，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開(kāi)展治療或隨訪。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱為無(wú)框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對(duì)于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對(duì)腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，用來(lái)表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，監(jiān)測(cè)術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過(guò)不同方式的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的變化估價(jià)重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測(cè)，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動(dòng)降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。2024年03月13日197
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腦膜瘤-2022版-中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）1例（女/53歲）左額葉腦膜瘤根治性放療（內(nèi)收GTVBED=93.75Gy）-TOMO放療腦膜瘤的放射治療1例（女/48歲）兩次術(shù)后復(fù)發(fā)性合體細(xì)胞型腦膜瘤再程放療（間隔3月）SABR-TOMO放療-來(lái)自潛江右側(cè)橋小腦角（CPA）惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤1例文獻(xiàn)復(fù)習(xí)-神經(jīng)源性肉瘤1例（男/34歲）復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤（MR＆PET/CT＆CTsim）多模態(tài)圖像融合三程放療-TOMO放療流行病學(xué)腦膜瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的五分之二，患病率50.4/10萬(wàn)~70.7/10萬(wàn)，尸檢發(fā)現(xiàn)2%~3%的人存在1個(gè)以上的腦膜瘤病變，隨著影像技術(shù)的發(fā)展及推廣應(yīng)用，腦膜瘤檢出率逐漸增加。腦膜瘤可見(jiàn)于任何年齡，但多見(jiàn)于中老年患者，隨年齡增加發(fā)病率亦逐漸增加，其中75~89歲老年人群腦膜瘤年發(fā)病率高達(dá)22.2/10萬(wàn)。腦膜瘤男女均可發(fā)病，但女性多見(jiàn)，30~69歲的女性中，患腦膜瘤者約為男性的3倍。腦膜瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何位置，常見(jiàn)部位依次為大腦半球凸面、大腦鐮/竇鐮旁、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦半球、小腦幕、枕骨大孔、巖斜區(qū)、腦室內(nèi)、眼眶內(nèi)等，顱底腦膜瘤占所有腦膜瘤的43%~51%。在病理學(xué)方面WHO1級(jí)80%~85%，2級(jí)10%~17%，3級(jí)2%~5%。四川大學(xué)華西醫(yī)院2009年1月到2019年4月病理確診腦膜瘤共5254例，女性3789例，男性1465例，平均年齡57±16歲，依次分布為40-60歲55%、60-80歲29.9%和20-40歲13.4%；其中WHO1級(jí)83.8%、2級(jí)13.9%、3級(jí)1.2%，另有1.1%病理分級(jí)不明確，WHO2級(jí)和3級(jí)腦膜瘤中幕上凸面和腦室內(nèi)比例明顯高于顱底，分別約為23%和8%。目前國(guó)內(nèi)腦膜瘤發(fā)病率不明確，缺乏基于人群的腦膜瘤發(fā)病率臨床研究，亟須進(jìn)行腦膜瘤全國(guó)發(fā)病情況的登記研究以明確國(guó)內(nèi)腦膜瘤的真實(shí)發(fā)病情況。腦膜瘤分級(jí)1組織學(xué)分級(jí)根據(jù)2021年最新WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類方法，腦膜瘤仍分為三級(jí)，該分級(jí)取決于核分裂象、腦實(shí)質(zhì)侵潤(rùn)（Braininvasion）或特定組織學(xué)特征，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。WHO1級(jí)：每10個(gè)高倍視野（HPF）＜4個(gè)核分裂象，無(wú)腦實(shí)質(zhì)侵潤(rùn)。WHO2級(jí)：每10個(gè)HPF有4~19個(gè)核分裂象，或腦實(shí)質(zhì)侵潤(rùn)，或同時(shí)存在下列形態(tài)學(xué)改變的三種情況：凝固性壞死，片狀結(jié)構(gòu)、突出的核仁（Sheeting，prominentnucleoli）、細(xì)胞密度增高和小細(xì)胞化。WHO3級(jí)：每10個(gè)HPF核分裂象≥20個(gè)。2分子病理學(xué)分級(jí)WHO分級(jí)方法是目前最常用的神經(jīng)腫瘤分級(jí)方法，對(duì)評(píng)估腫瘤預(yù)后有一定幫助，但神經(jīng)外科常會(huì)發(fā)現(xiàn)部分WHO1級(jí)腦膜瘤在全切術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā)，也有WHO2級(jí)腦膜瘤在全切術(shù)后未行放療卻在很長(zhǎng)一段時(shí)間保持穩(wěn)定，說(shuō)明單獨(dú)依靠WHO分級(jí)可能存在局限性。目前依據(jù)DNA甲基化譜將腦膜瘤分為MCben-1、MCben-2、MCben-3、MCint-A、MCint-B、MCmal六類，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行更為精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)（表6-3-1）。另外也有研究整合腦膜瘤基因組、轉(zhuǎn)錄組和DNA甲基化組學(xué)信息，將腦膜瘤分為4種獨(dú)具生物學(xué)特征的分子亞型：免疫相關(guān)型（MG1）、良性NF2野生型（MG2）、高代謝型（MG3）和增值型（MG4），這四種亞型之間患者無(wú)進(jìn)展生存期有顯著差異?，F(xiàn)有研究表明多維度多組學(xué)數(shù)據(jù)的整合診斷將是未來(lái)腦膜瘤分類、分型的重要手段。臨床表現(xiàn)癥狀性腦膜瘤多因其他疾病檢查或體檢偶然發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)無(wú)腫瘤相關(guān)臨床表現(xiàn)，而癥狀性腦膜瘤主要因腫瘤壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起神經(jīng)功能障礙、侵犯或刺激腦組織誘發(fā)癲癇，以及瘤體大、腦脊液循環(huán)障礙、靜脈引流障礙、腦水腫等引起頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓相關(guān)癥狀和體征。腦膜瘤常見(jiàn)臨床表現(xiàn)依次為頭痛、局灶性顱神經(jīng)受損癥狀、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能改變、肢體無(wú)力、頭暈或眩暈、共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)改變、感覺(jué)異常、眼球突出、暈厥等。腦膜瘤引起的神經(jīng)功能障礙主要和腦膜瘤生長(zhǎng)部位密切相關(guān)。癲癇發(fā)作是大腦凸面或竇鐮旁腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為局灶性發(fā)作、復(fù)雜局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作或混合性發(fā)作，以全面性發(fā)作最常見(jiàn)；嗅溝等前顱底體積大的腦膜瘤可能引起心理、行為和性格等改變；鞍結(jié)節(jié)和鞍隔腦膜瘤常引起視力視野障礙，出現(xiàn)垂體功能紊亂概率低；鞍旁、蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤亦可引起視力視野改變；視神經(jīng)鞘腦膜瘤可表現(xiàn)為進(jìn)行性單側(cè)視力障礙、眼球突出等；海綿竇和巖骨腦膜瘤可引起眼痛或三叉神經(jīng)痛；巖斜區(qū)腦膜瘤可表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)和相應(yīng)顱神經(jīng)受損癥狀；橋小腦角區(qū)腦膜瘤可出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。影像學(xué)評(píng)估腦膜瘤的CT特征腦膜瘤在CT平掃上的典型特征為等密度腫塊，腫瘤較小時(shí)易漏診，腫瘤較大時(shí)可伴有占位效應(yīng)和水腫，注射造影劑后瘤體出現(xiàn)明顯且均勻的強(qiáng)化。在15%~20%的病例中，由于瘤體內(nèi)部出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)匱乏或化生性鈣化，瘤體內(nèi)部可表現(xiàn)為低密度影或斑點(diǎn)狀極高密度影。CT除了篩查作用外，可用于評(píng)估瘤體與鄰近骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞及蝶竇的異常擴(kuò)張等。腦膜瘤常引起骨質(zhì)增生，通常發(fā)生于顱蓋骨和蝶骨嵴，在CT上表現(xiàn)為骨性結(jié)構(gòu)的異常增厚。顱骨的反應(yīng)性增生和腫瘤侵襲的增生在影像學(xué)上難以鑒別，但在增生骨質(zhì)內(nèi)的明顯增強(qiáng)信號(hào)通常提示后者的可能性大。此外CT腦血管三位成像（CTangiography，CTA）能顯示主要?jiǎng)用}與瘤體的關(guān)系以及其在瘤內(nèi)走行，有助于顱底腦膜瘤術(shù)前手術(shù)方案及策略的規(guī)劃。腦膜瘤的MRI特征MRI掃描是評(píng)估腫瘤瘤體和腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的首選檢查。常規(guī)MRI掃描序列包括T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、FLAIR像及注射磁共振對(duì)比劑的強(qiáng)化掃描T1WI+C（T1C）。在T1WI上，腫瘤瘤體通常表現(xiàn)為和大腦皮層相似的等信號(hào)或低信號(hào)；在注射釓造影劑的T1C序列上，大多數(shù)腦膜瘤瘤體呈明顯、均勻的強(qiáng)化改變，少部分瘤體由于內(nèi)部的鈣化、囊腫、出血或壞死表現(xiàn)為邊緣模糊、不規(guī)則強(qiáng)化，這些可能與腫瘤的侵襲性相關(guān)。在T2WI上，瘤體通常呈等或稍高信號(hào)，在軸外可觀察到腫瘤和大腦之間的新月體形腦脊液裂隙影，但當(dāng)高級(jí)別腦膜瘤出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)侵犯時(shí)，腦脊液裂隙影可能消失。與T1C類似，盡管大多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)出典型的影像學(xué)特征，少部分腫瘤瘤體在T2WI上也可出現(xiàn)腫瘤壞死、囊性變、出血和脂肪浸潤(rùn)等特征。72%腦膜瘤的T1C上，在與腫瘤相連的硬腦膜部位可見(jiàn)明顯的條形強(qiáng)化，這被稱為腦膜尾征，近三分之二的腦膜尾征可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，而少部分腦膜尾征是硬腦膜對(duì)腫瘤的反應(yīng)性變化。腦膜尾征并不是腦膜瘤特有的改變，可見(jiàn)于所有累及硬腦膜的腫瘤，因此腦膜尾征對(duì)腦膜瘤不具備診斷特異性，但可用于確認(rèn)腫瘤的定位分析。腦膜瘤在增大時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的腦實(shí)質(zhì)向內(nèi)移位。約半數(shù)以上的腦膜瘤可出現(xiàn)腦周圍組織的水腫，形成環(huán)繞腫瘤的水腫帶。這種水腫帶形狀不規(guī)則，在T1WI呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)表現(xiàn)。對(duì)水腫帶形成的原因有多種假說(shuō)，即壓迫性缺血伴血腦屏障受損、軟腦膜微血管形成引起的血管分流、機(jī)械性靜脈阻塞、腫瘤內(nèi)靜水壓升高以及在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的分泌-排泄現(xiàn)象等。但研究證實(shí)有無(wú)瘤周水腫與腫瘤大小無(wú)關(guān)，瘤周水腫也不能用于準(zhǔn)確地區(qū)分良性和非典型或惡性腦膜瘤。MRI可用于腦膜瘤的血供評(píng)估。腦膜瘤瘤體內(nèi)部的主要血供來(lái)自硬腦膜中的動(dòng)脈。在瘤體與硬腦膜相連部，可存在一個(gè)突出的中央血管蒂，細(xì)小的血管分支從該蒂發(fā)出，呈輻條輪樣放射狀分布，為瘤體內(nèi)部提供絕大部分血供；腫瘤表面的血供則通常來(lái)源于軟腦膜血管的外周叢。因此在MRI上，瘤體內(nèi)部和周圍可出現(xiàn)明顯的流空血管影或增強(qiáng)血管影。此外，MRI可顯示腦膜瘤擠壓和包裹周圍的相鄰血管以及腫瘤浸潤(rùn)或阻塞硬腦膜靜脈竇的狀況等。對(duì)于竇旁腦膜瘤，磁共振靜脈造影（Mag?neticresonancevenography，MRV）可提供有關(guān)靜脈竇受累與否和側(cè)支靜脈引流的信息。在擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）中，腦膜瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值不具備特異性，但也有一定的參考價(jià)值。通常來(lái)說(shuō)，高級(jí)別腦膜瘤的ADC值較低，但部分低級(jí)別腦膜瘤可表現(xiàn)出類似特征。在磁共振波譜分析（Magneticresonancespectroscopy，MRS）中，腦膜瘤的膽堿（Cho）水平通常較高，N-乙酰天冬氨酸（NAA）水平通常降低或缺如，會(huì)出現(xiàn)特異性丙氨酸（Alanine，Ala）峰。在磁共振灌注成像（Perfusionweightedimaging，PWI）中，腦膜瘤通常會(huì)顯示較高的相對(duì)腦血流量（rCBF）和相對(duì)腦血容量（rCBV）。如在DSC序列上，腦膜瘤的信號(hào)強(qiáng)度在釓造影劑的快速注射后通常不能恢復(fù)至50%的基線水平；而在動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）中，灌注顯示腦膜瘤的rCBF出現(xiàn)明顯上升，特別是血管瘤型腦膜瘤。治療：一、手術(shù)治療癥狀性腦膜瘤或進(jìn)展性腦膜瘤首選手術(shù)治療。手術(shù)治療目的為切除病變，緩解腫瘤引起相關(guān)癥狀，同時(shí)獲取標(biāo)本明確病理性質(zhì)和分子靶點(diǎn)等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。腦膜瘤手術(shù)治療基本原則為最大限度安全切除腫瘤、降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)盡量保留神經(jīng)功能，改善術(shù)后生存質(zhì)量。二、放療放療主要用于無(wú)癥狀且體積小的腦膜瘤、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腦膜瘤、高齡患者以及全身情況差不能耐受手術(shù)的癥狀性腦膜瘤。腦膜瘤的放療主要包括立體定向放射外科、常規(guī)分割外放療和核素治療。盡管放療相對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，但仍可能出現(xiàn)腦水腫、放射性壞死、放射性腦病及神經(jīng)損傷等暫時(shí)或永久性并發(fā)癥。1立體定向放射外科立體定向放射外科（SRS）主要包括伽馬刀、X刀、射波刀和質(zhì)子刀等，目前臨床最常用的為伽馬刀。SRS主要用于腫瘤直徑小于3cm但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤，WHO1-2級(jí)腦膜瘤術(shù)后殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)者，以及部分小于3cm的無(wú)癥狀腦膜瘤。研究表明，伽瑪?shù)吨委熤睆叫∮?cm的顱內(nèi)腦膜瘤，其腫瘤生長(zhǎng)控制率與SimpsonI級(jí)切除效果相當(dāng)，但伽瑪?shù)吨委熀竽[瘤一般不會(huì)消失。伽瑪?shù)吨委熌X膜瘤的放射處方劑量一般為12~16Gy，腫瘤邊緣等劑量曲線一般為40%~50%，但需要根據(jù)腫瘤部位、體積、毗鄰結(jié)構(gòu)、是否復(fù)發(fā)以及患者年齡等因素，設(shè)計(jì)個(gè)體化的劑量方案。對(duì)于體積大于8ml的稍大腦膜瘤，部分學(xué)者主張采用分次或分期伽瑪?shù)吨委煟酁閯┝糠执?，單次處方劑量一般?~10Gy，兩次治療間隔時(shí)間為3~6個(gè)月。2常規(guī)分割外放療常規(guī)分割放療主要用于WHO3級(jí)腦膜瘤的術(shù)后治療，也適用于開(kāi)顱術(shù)后腫瘤殘留體積大或基底寬的WHO1-2級(jí)腦膜瘤，以及部分腫瘤直徑大于3cm或基底寬但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤的初始治療。治療顱內(nèi)腦膜瘤常用的分割外放療方法包括分割調(diào)強(qiáng)放療和三維分割適形放療，總劑量一般為54~60Gy,分割劑量為200~240cGy/次。老年腦膜瘤隨著人均壽命延長(zhǎng)，以及CT和MRI檢查的普及應(yīng)用，老年腦膜瘤患者的人數(shù)逐漸增多。在老年志愿者人群研究中，頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的比率約為2.5%。在制定老年腦膜瘤患者的處理策略時(shí)，除了腫瘤本身特征外，還需要整合患者的功能狀態(tài)、預(yù)期壽命和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等考量。對(duì)意外發(fā)現(xiàn)的、體積較小的無(wú)癥狀腦膜瘤，以及功能狀態(tài)較差的老年患者，可選擇觀察隨訪。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分無(wú)癥狀腦膜瘤在為期5年的隨訪期間都無(wú)明顯進(jìn)展。但對(duì)有癥狀或有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的老年腦膜瘤，仍需要積極干預(yù)。研究顯示，與中青年腦膜瘤相比，老年腦膜瘤患者中WHO2級(jí)和3級(jí)腦膜瘤的比例更高，手術(shù)后3個(gè)月的死亡率更高，中位總生存期更短，但無(wú)進(jìn)展生存期無(wú)明顯差異。接受手術(shù)治療的老年腦膜瘤患者，與年齡相匹配的普通人群相比，其生存時(shí)間并未受到顯著影響。因此，手術(shù)對(duì)老年腦膜瘤患者仍是安全可行的，但有時(shí)需權(quán)衡手術(shù)切除程度與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)腫瘤較小或腫瘤切除風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高的老年患者，可選擇立體定向放療代替手術(shù)。研究顯示，老年腦膜瘤患者在放療后5年的局部控制率和病因特異性生存率均大于90%，治療相關(guān)的毒性小，并且無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙。2024年03月12日725
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)較常見(jiàn)的良性腫瘤，生長(zhǎng)較緩慢，病程周期較長(zhǎng)。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，已經(jīng)生長(zhǎng)10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會(huì)生長(zhǎng)。因此對(duì)于生長(zhǎng)較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點(diǎn)，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是生命危險(xiǎn)。頭顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)其他手術(shù)更大，可能會(huì)引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險(xiǎn)理論上存在，并非一定會(huì)發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委煟绻X膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行適形放療。放療優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)，僅需使用射線進(jìn)行照射，缺點(diǎn)是存在腦膜瘤控制不住再生長(zhǎng)的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長(zhǎng)，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會(huì)極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r(shí)，需考慮到患者對(duì)手術(shù)能否接受，評(píng)估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過(guò)影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長(zhǎng)較緩慢，同時(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時(shí)再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/a>2024年03月08日62
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