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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。那么，腦膜瘤的常規(guī)預防方法有哪些？1、避免有害物質接觸腦膜瘤發(fā)生的一些相關因素在發(fā)病前進行預防，很多癌癥在它們形成以前是能夠預防的。1988年美國的一份報告詳細比較了國際上惡性腫瘤相關情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預防。2、提高機體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強機體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭，所面臨的腫瘤防治工作重點應首先關注和改善那些與生活密切相關的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機會。3、注意飲食衛(wèi)生避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質進入體內(nèi)。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應及時治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。4、保持積極心態(tài)要有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調，體內(nèi)代謝紊亂，導致體內(nèi)酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。腦膜瘤會對身體造成極大影響，因此預防腦膜瘤的發(fā)生就成了非常重要的一件事，在日常的生活中我們要養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣才能更好的預防疾病的侵擾。確診腦膜瘤是否需要手術？趙天智主任介紹介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術畢竟是有風險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進行手術治療。腦膜瘤患者是不是需要手術需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術的患者，不建議手術；3、對于腫瘤位置特殊，手術危險性很大的患者，不建議手術；4、對于病人難以接受手術的病例，不建議手術；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。2023年12月25日
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王俊興主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的相關情況前面已經(jīng)介紹不少了，最近有人咨詢腦室內(nèi)腦膜瘤要不要手術的問題，因此有必要補充介紹一下。腦室內(nèi)腦膜瘤（intraventricularmeningioma）發(fā)生于腦室脈絡叢的蛛網(wǎng)膜細胞，較少見，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2%，其中以側腦室腦膜瘤常見，多位于三角區(qū)。偶爾也見第三或第四腦室腦膜瘤。臨床癥狀有陣發(fā)性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、對側肢體偏癱、感覺性或運動性失語等。側腦室三角區(qū)的腦膜瘤早期癥狀不明顯，往往由于別的原因行頭部CT或MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，大部分人發(fā)現(xiàn)這個情況都會很緊張，心里壓力很大，不知所措。的確腦室內(nèi)腦膜瘤相對于其他部位腦膜瘤要復雜一些，由于腫瘤位置深，對藥物治療不敏感，雖然也可以選擇伽馬刀等治療，但療效沒有手術治療好，因此首選還是手術治療，但手術又有一定的難度，有的甚至于會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以大部分人在選擇治療方法時很糾結。下面是結合本人幾十年的臨床經(jīng)驗及一些典型的側腦室內(nèi)腦膜瘤的手術治療結果談談如何選擇治療方法的問題，希望對大家有所幫助。（第三、四腦室內(nèi)腦膜瘤情況更復雜些，建議到醫(yī)院面診）一般來講首次發(fā)現(xiàn)，腫瘤最大直徑小于2厘米，且沒有癥狀的側腦室內(nèi)腦膜瘤，建議隨訪觀察，不用考慮手術治療，間隔一年左右時間復查，如果腫瘤不增大，尤其是腫瘤鈣化比較明顯的，生長速度很慢，可以長期隨訪觀察。假如隨訪過程中腫瘤明顯增大，或者首次發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑在2cm以上的，建議還是手術治療，因為等到腫瘤達到或超過3cm以上，手術風險就會提高很多。側腦室三角區(qū)腦膜瘤傳統(tǒng)的手術方式是顯微鏡下腫瘤切除，隨著醫(yī)學的發(fā)展和高科技醫(yī)療設備的應用，這種部位深，瘤體不大，手術中必須分開腦組織才能到達腫瘤部位的，使用術中導航技術，精準定位手術方向并找到腫瘤，減少對正常腦組織的損傷，提高手術的成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率會起到很大的幫助作用。因此，側腦室內(nèi)腦膜瘤看起來腫瘤不大，手術很容易，其實隱藏著很大的風險，選擇去神經(jīng)外科實力強大的醫(yī)院手術治療是必須的。腫瘤直徑大于3cm的側腦室內(nèi)腦膜瘤，由于側腦室三角區(qū)空間也是有限的，腫瘤體積大了，必然會擠壓到周圍組織，如丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等，從而表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，同時也增加了手術難度，尤其是富血供的腫瘤，供血動脈往往位于腫瘤深部，難以第一時間阻斷血供，增加術中出血風險，影響手術質量，手術前行腦血管造影，介入栓塞腦膜瘤主要供血動脈，或術中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下手術均可以早期阻斷血供，提高手術成功率及手術質量。至于年齡大、身體原因等不能承受手術治療的側腦室腦膜瘤患者，可采用放射治療，國內(nèi)外對放療效果持肯定態(tài)度，如60鈷直線加速器、X線與伽瑪?shù)?，組織內(nèi)放療等。側腦室內(nèi)腦膜瘤與其他性質的腦室內(nèi)腫瘤一樣，有幾種獨特的手術并發(fā)癥這里再說明一下。一是發(fā)熱，比其他部位腫瘤手術后發(fā)生率要高，有的還是高熱，一般1到2周后能恢復正常，無需特別處理。二是顳角孤立性囊腫，由于側腦室顳角的腦脊液需要通過三角區(qū)回流，腫瘤越大，手術時對三角區(qū)腦室壁的損傷也會越明顯，因此手術后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫時有發(fā)生，囊腫比較大時會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，甚至腦疝危及生命，在使用藥物治療無效的情況下，盡量避免再次手術，可以采用囊腔內(nèi)植入儲液囊，間隔抽出囊液，待側腦室三角區(qū)腦水腫消退后，孤立性囊腫也會好轉。三是靜脈回流受阻，如果術中大靜脈有損傷，或局部水腫壓迫大靜脈，手術后有可能會出現(xiàn)嚴重的腦水腫、腦出血，這往往是致命的，有的雖然經(jīng)過二次手術減壓挽回了生命，也往往會留下一些比較重的后遺癥?？傊?，側腦室內(nèi)腦膜瘤對于年齡大腫瘤小的，能不手術盡量不要急于手術。年紀輕，腫瘤直徑超過2cm以上的要及時手術，而且要選擇設備好，技術高，臨床經(jīng)驗豐富的大醫(yī)院大咖來手術，相信一定會達到滿意的治療效果。（下面介紹幾例手術病例）病例一、男性，64年出生，左側腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術順利，術后恢復正常。病例二、男性，47年出生，左側腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術順利，恢復正常。病例三、女性，63年出生，右側腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑接近2cm，導航引導下精準定位手術，手術順利，術后恢復正常。病例四、男性，66年出生，右側腦室三角區(qū)不規(guī)則腫瘤，直徑大于3cm，邊界不清，術前顱內(nèi)高壓癥狀明顯，左側肢體無力，手術順利，術后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫，行儲液囊植入，先腦脊液外引流，后間隔從儲液囊內(nèi)抽出腦脊液，腦水腫消退后恢復正常，隨訪兩年后仍然正常。2023年11月26日251
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤首選手術治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術治能逆轉大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，愈大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術技術的發(fā)展，手術器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進和普及，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術類型的因素包括部位、術前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結構、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風險，外科治療要求高，應選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。2023年11月22日247
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 2022年11月25日門診中，杜先生在做完深部功能區(qū)腦膜瘤手術后第18天到趙天智主任門診復診后，激動的身前、身后各背著一面錦旗進到診室，剛進入診室就很激動的說道：“我現(xiàn)在恢復的很好，做了手術清醒后，手、腿都能正?；顒樱中g后第二天就能下地走路，什么都好好的，沒有一點的活動障礙，對生活沒有一點影響?！币曨l：患者講述治療經(jīng)濟及術后現(xiàn)狀壯年男子查出深部功能區(qū)腦膜瘤，多位醫(yī)生下結論：手術極大可能導致癱瘓家住寶雞36歲的杜先生，正值壯年，擔負著一家老小的生活，是家庭的頂梁柱，支撐起家庭的重擔。一年前在發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)偶爾的右邊身體麻木，剛開始以為是累了，就沒有放在心上，照樣工作、生活。漸漸的發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)右邊身體麻木感覺的次數(shù)增多，到后面甚至每天都會有一、兩次身體麻木，這才意識到不對勁，急忙到醫(yī)院去看，做了檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位，位置比較深，還在運動功能區(qū)，醫(yī)生在看了檢查后都搖頭說：“手術的難度非常大，還極有可能術后會癱瘓”，聽到這樣的話猶如晴天霹靂，不敢相信會這樣，更不敢相信以后自己的父母、妻子、孩子該怎么辦？不愿意相信這樣的結果，開始拿著檢查結果到多家醫(yī)院，找知名專家去看，都得到了同樣的結果，就想著要是做了手術癱瘓了，連生活自理都做不到了，還得需要家人的時時照料，就一直拖著不敢手術，腫瘤一天天的長大，手術的風險也一天比一天大。后來還是家人的長期鼓勵，決定再找找?？漆t(yī)生做手術，開始在全國不斷尋找治療腦膜瘤的專家，直到無意間在網(wǎng)上看到腦膜瘤手術冠軍的唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腫瘤專家趙天智主任，就抱著嘗試的心態(tài)到門診評估。趙天智主任介紹：從術前頭顱MR平掃及增強閱片，可以看到在患者的顱內(nèi)占位病變位置位于大腦鐮旁，腫瘤直徑將近5.03cm，腫瘤不僅巨大，還是分葉狀生長，手術難點在于：1.腫瘤表層有一層薄薄的腦組織，要進入顱內(nèi)切除腫瘤的情況下，要保護好這部分重要的腦組織，如術中傷到這部分的腦組織，術后患者會出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙；2.手術入路需從大腦和重要的矢狀竇之前進入，同時需保護好中間的矢狀竇，如術中損傷，這部分的腦組織會發(fā)生缺血，導致患者發(fā)生嚴重的對側肢體癱瘓以及偏身感覺障礙的并發(fā)癥；3.腫瘤巨大，位置深在周圍粘連重要的動脈、靜脈，血管豐富，呈分葉狀生長，術中全切腫瘤難度非常大。唐都醫(yī)院趙天智：低溫等離子射頻消融全切腦深部功能區(qū)巨大腦膜瘤2022年11月5日，趙天智主任及團隊為患者進行了左側鐮旁占位切除術，同時應用了低溫等離子射頻消融技術治療，手術用時9小時，術中沿著額頂部“U”形切口，切口長約25cm。在顯微鏡下，于左側中央后回腦溝進入皮層下腦組織，可見腫瘤呈實性黃白色，薄層包膜，質地較韌，與腦組織界限清楚，瘤內(nèi)減壓分塊切除腦實質內(nèi)腫瘤，并沿大腦鐮向下切除腫瘤，沿包膜邊界仔細分離，瘤內(nèi)減壓分塊切除腫瘤，顯微鏡下腫瘤全切除。并缺損處用人工硬腦膜(欣腦膜)修補，從患者術后檢查中可以看到腫瘤切除較徹底，而且對周圍的腦組織沒有明顯的損傷、出血、壞死等病變，同時因為之前被腫瘤擠壓的腦組織，都已經(jīng)恢復到一個接近正常的位置，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術前、術后檢查結果對術后病理術后病理結果：細胞增生還比較活躍，腫瘤周圍的腦組織再用伽馬刀射線繼續(xù)鞏固。先恢復一段時間，再進行伽馬刀治療。低溫等離子射頻消融技術治療的應用，讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術更安全、高效腦腫瘤是十大常見腫瘤之一，發(fā)病率約為15-20/10萬人年，患病率為130.8/10萬人年，我國每年應該有20萬左右的新發(fā)腦腫瘤病例，有達200萬的腦腫瘤患者群體。腦腫瘤危害巨大，對患者的生存期影響極大，所導致的平均壽命減少為21.3年，在所有癌癥中排第一位。存活患者的致殘率很高，多達85%左右的患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺失及多種精神障礙，如偏癱、失語、失明、失聰、憂郁、焦慮等，嚴重影響生存質量，需要長期的臨床干預。手術是絕大多數(shù)腦腫瘤治療的首選，近20余年來，神經(jīng)內(nèi)鏡、導航、超聲等先進技術不斷涌現(xiàn)并不斷應用于臨床，推動了微創(chuàng)神經(jīng)外科的快速發(fā)展，微創(chuàng)的理念成為指導廣大神經(jīng)外科醫(yī)生手術的重要準則，低溫等離子射頻消融設備讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術更安全、高效，是近兩年發(fā)展出的專適用于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術的高新設備，其集沖洗、電凝、乳化、吸引、切割等多項功能與一體，簡化了手術步驟，并極大提高了手術的安全性和縮短了手術時間，在顱腦腫瘤手術治療中具有極高的臨床應用價值。2023年11月09日145
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2023年11月07日75
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賽克主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好！我是賽醫(yī)生，今天跟大家聊一聊腦膜瘤的話題。我在門診經(jīng)常碰到這種情況，就是患者在體檢或碰傷頭部的時候，行CT或MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有“腦膜瘤”。很多患者在得知自己有腦膜瘤后，非常焦慮和恐懼，最關心的問題就是“腦膜瘤需不需要手術？”腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長非常緩慢，大多數(shù)腦膜瘤生長的速度約為2至4毫米/年。由于生長速度不快，所以患者癥狀的發(fā)展也很慢，常被忽視。腦膜瘤是否需要手術，主要考慮因素包括：患者是否出現(xiàn)癥狀、腦膜瘤的大小、部位，以及周圍腦組織是否存在水腫。什么樣的腦膜瘤需要做手術？簡單的說，如果存在下述任何因素，就需要手術：（1）出現(xiàn)直接相關癥狀。但需要注意的是，有些出現(xiàn)頭痛的腦膜瘤患者，頭痛并非是由腦膜瘤造成，也有可能是偏頭痛、神經(jīng)性頭痛等，需要醫(yī)生分析鑒別。而對于明顯壓迫神經(jīng)及腦組織，造成視力下降、面部麻木、偏側手腳乏力的腦膜瘤，需要手術治療；（2）腫瘤最大徑大于3cm。對于大于3cm的腦膜瘤，會導致腦內(nèi)壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛、記憶力減退、反應變遲鈍等，需要手術治療；（3）周圍腦組織出現(xiàn)水腫。一般情況下，腦膜瘤邊界清楚，與腦組織間會有一層隔膜，但部分腦膜瘤呈侵襲性生長，即使直徑小于3cm，也可以造成周圍腦組織水腫。水腫會對腦組織產(chǎn)生刺激，患者會誘發(fā)頭痛，甚至癲癇發(fā)作，因此也建議手術治療。那什么情況下，腦膜瘤可以先觀察？賽醫(yī)生建議，對于偶然發(fā)現(xiàn)的（如體檢）、沒有癥狀的、不伴有腦水腫的、最大徑小于3cm的腦膜瘤，可以每年復查核磁共振，評估腦膜瘤的生長速度，當腫瘤有增大趨勢的情況下，才考慮手術切除。在這里，賽醫(yī)生告訴大家，腦膜瘤為良性腫瘤，絕大多數(shù)生長非常緩慢，如果偶然發(fā)現(xiàn)的、無癥狀的小腦膜瘤，患者一定不要焦慮，生活照舊，只要定期復查即可。賽醫(yī)生在門診中看到，很多患者隨訪3-5年，腦膜瘤仍保持穩(wěn)定的狀態(tài)。如果大家還有關于腦膜瘤的問題，可以找賽醫(yī)生做進一步的咨詢。2023年10月20日502
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結節(jié)腦膜瘤，腦內(nèi)常見良性腫瘤，多中年發(fā)病，起自鞍結節(jié)硬膜，位于腦底部的中心區(qū)域，腫瘤兩側是視神經(jīng)，在腫瘤較小時就可擠壓雙側視神經(jīng)引起視力下降、視野缺損，這是鞍結節(jié)腦膜瘤的特點，它可以在早期就引起明顯的視力癥狀導致患者早早就診，我們建議一旦確診鞍結節(jié)腦膜瘤，不要耽擱，盡快手術切除。這是為什么呢？這是因為鞍結節(jié)腦膜瘤位置特殊，周圍除了視神經(jīng)外，還有后方的垂體柄、下方的垂體、兩側的頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、上方的大腦前動脈、前交通動脈瘤、下丘腦，隨著腫瘤的生長擴張，會依次擠壓甚至包繞周圍的這些結構，患者會出現(xiàn)失明、頭痛、內(nèi)分泌紊亂、眼瞼下垂、視物重影、嗜睡等，除了臨床癥狀重，手術耐受性變差外，也給手術全切增大了難度，容易出現(xiàn)嚴重的術后并發(fā)癥，所以我們建議鞍結節(jié)腦膜瘤一旦發(fā)現(xiàn)，盡早手術治療。早期腫瘤小，累及周圍結構少，粘連輕，手術容易切除，且對周圍神經(jīng)組織、血管影響輕微，不容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，死亡率低。如果腫瘤巨大，累及范圍廣，程度重，不光不容易全切腫瘤，還使手術危險性大大增加，甚至有生命危險。2023年10月15日57
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，大部分起自大腦所在處硬膜，少部起自小腦所在處硬膜，其中起自小腦幕的腦膜瘤我們稱為小腦幕腦膜瘤；隨著腫瘤的膨脹性生長，可以引起本來就比較狹小的后顱窩壓力增高，導致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈，甚至惡心嘔吐，少部分病人可能出現(xiàn)走路不穩(wěn)，頸部疼痛不適等癥狀。當患者出現(xiàn)上述癥狀行磁共振檢查確診小腦幕腦膜瘤后，建議盡快手術治療，因為該處腦膜瘤的生長可以累及橫竇、巖上竇，導致后顱窩壓力升高，甚至可引起小腦扁桃體下疝而危及生命。那么手術效果怎么樣？怎樣做才能在切除腫瘤的同時，保證患者的功能和安全？近幾年，該類腦膜瘤的手術效果取得明顯提升，主要與神經(jīng)外科大夫的微創(chuàng)理念提升有關；總結一下主要有以下幾點：1、在瘤子周圍的蛛網(wǎng)膜下腔、橋小腦角池、枕大池釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，為腫瘤切除提供必要的操作空間；2、骨窗要夠寬，這樣才能充分顯露腫瘤基底，便于在切除腫瘤之前先離斷腫瘤基底，這樣可以斷掉腫瘤的血供，減少術中出血風險；3、斷基底后，不要試圖整塊拿出腫瘤，那樣對腦組織的損傷會很重，可以采用分塊切除，縮小腫瘤體積，降低腫瘤對周圍腦組織的張力，便于分離，邊分離邊切除，直到最后全部切除腫瘤；4、腫瘤切完后，一定不要忘了把受腫瘤累及的小腦幕一并切除，這樣可以減少將來復發(fā)的幾率；2023年10月05日81
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病案一某患者66歲，體檢發(fā)現(xiàn)小腦膜瘤六年。60歲時，參加免費體檢，發(fā)現(xiàn)右中顱底腦膜瘤，突向顳葉腦內(nèi)，周圍有水腫帶，無腦室受壓，無腦組織移位，見下【圖-1】，也無任何不適，因擔心手術風險且當下無任何不適，雖決定先觀察，每年定期復查對比，未見明顯變化，見下【圖2-4】。病案二某患者67歲，10年前查體發(fā)現(xiàn)大腦鐮雙側腦膜瘤，直徑37mm，當時醫(yī)師建議手術切除，病患認為目前無任何不適感覺，手術切除腫瘤后，最好結果亦是目前狀況，還有可能產(chǎn)生其它風險，造成不如現(xiàn)在的情況，拒絕手術切除。一個人，能對良性緩慢進展的腫瘤，以良好的精神狀態(tài)坦然平靜的面對，也不易做到。觀察隨診，定期復查，今年復查發(fā)現(xiàn)腫瘤直接約41mm，增大4mm，見下【圖-5】初次MR報告大小，未帶片。病案一是老年人，意外發(fā)現(xiàn)一個良性小腦膜瘤，六年隨訪腫瘤幾乎無變化，雖有水腫帶，變化亦不明顯，病患主觀感覺沒有任何不適。病案二亦是老年人，體檢發(fā)現(xiàn)一個大腦膜瘤，十年時間直徑增大4mm，當下無任何不適。老年人，隨著年齡增長，腦組織相對萎縮，使顱內(nèi)空間相對增大，對腫瘤生長提供出較大空間，也有效緩解了腫瘤增大造成壓迫等不適的感覺。所以思考一下，對此兩個病患，下一步當如何處理最佳？2023年09月28日156
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