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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 凸面腦膜瘤手術(shù)全切概率高，通常手術(shù)效果較好，但是少部分累及橋靜脈或者與功能區(qū)腦組織粘連緊密的凸面腦膜瘤術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。腫瘤切除范圍應(yīng)該包括附著的硬腦膜及異常顱骨，以期盡量減少腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，特別是年輕患者。???臨床表現(xiàn)：很大程度上取決于腫瘤位置。如果腫瘤遠(yuǎn)離功能區(qū)，可生長(zhǎng)至體積巨大時(shí)出現(xiàn)高顱壓癥狀而被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤位于功能區(qū)，可因局部神經(jīng)功能障礙或癲癇而被發(fā)現(xiàn)。伴隨顱骨骨質(zhì)增生的腫瘤可出現(xiàn)顏面及頭部外觀畸形。???增強(qiáng)磁共振（MRI）是腦膜瘤最主要的診斷方法。大的皮層血管（矢狀竇旁的橋靜脈或Labbe靜脈）及其受累情況可經(jīng)磁共振檢查予以明確。保留這些靜脈對(duì)獲得滿意預(yù)后至關(guān)重要。CT掃描不僅可以評(píng)估腫瘤顱骨侵犯情況，而且可以觀察腫瘤鈣化情況。腫瘤侵犯顱骨的情況在術(shù)前準(zhǔn)備中必須考慮到。顱骨骨質(zhì)增生提示腫瘤浸潤(rùn)，必須予以切除。需要與凸面腦膜瘤鑒別的病變主要有血管外皮細(xì)胞瘤，原發(fā)骨腫瘤，硬腦膜轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。???手術(shù)適應(yīng)癥：病變體積較小、無(wú)臨床表現(xiàn)的老年患者可定期影像學(xué)檢查，長(zhǎng)期隨訪；沒(méi)有臨床表現(xiàn)的年輕患者可以暫觀察直至發(fā)現(xiàn)腫瘤增大；但對(duì)于腫瘤體積較大、有臨床表現(xiàn)的患者，手術(shù)切除是首選治療方案。對(duì)于小的殘余腫瘤或者復(fù)發(fā)腫瘤可以采用放射治療。放射治療也可以用于高級(jí)別腦膜瘤的輔助治療，幫助不能耐受手術(shù)切除的患者減輕痛苦。???術(shù)前注意事項(xiàng)：對(duì)于小的病變，術(shù)前給予開(kāi)放磁共振定位，手術(shù)開(kāi)始即刻使用地塞米松及甘露醇，特別是對(duì)于存在腦水腫的患者。侵犯靜脈竇的較大病變?cè)谑中g(shù)過(guò)程中往往出血較嚴(yán)重，術(shù)前血液學(xué)檢查及術(shù)中靜脈空氣栓塞的監(jiān)測(cè)及預(yù)防處理措施必須得到保證。由于凸面腦膜瘤位置表淺，手術(shù)目標(biāo)應(yīng)是全切腫瘤及腫瘤基底處的硬膜，如果條件允許的話可沿硬膜基底向外切除1.5cm。骨瓣上增生的顱骨應(yīng)磨除。如果術(shù)前檢查提示大面積顱骨侵犯，根據(jù)顱骨缺損面積，要預(yù)制人造骨瓣或鈦網(wǎng)，準(zhǔn)備行顱骨成形術(shù)。???凸面腦膜瘤切除技巧：1、凸面腦膜瘤術(shù)后通常存在較大的腦膜缺損，術(shù)后往往需要游離骨膜瓣修補(bǔ)。2、輕度過(guò)伸患者頸部可以讓出血隨重力流下，保持術(shù)野清潔，通過(guò)合適的體位，使手術(shù)更容易順利完成。3、腦膜瘤侵犯顱骨后，病變骨質(zhì)通常血供豐富，開(kāi)顱過(guò)程中出血量較大。筆者會(huì)在遠(yuǎn)離病變顱骨的外圍銑刀銑開(kāi)骨瓣，避免銑開(kāi)病變顱骨引起大出血。對(duì)于突破硬膜累及顱骨的病變，必要時(shí)可用刀片或單極分離病變與顱骨粘連，避免硬膜外血腫的發(fā)生。4、術(shù)前腦水腫意味著腫瘤侵犯軟腦膜。腫瘤切除過(guò)程中注意保護(hù)腦皮質(zhì)，避免過(guò)度使用雙極電凝。5、將腫瘤內(nèi)部減壓，就可以獲得空間，通過(guò)牽拉瘤體（而非腦組織）來(lái)顯露正確的分離界面。6、如果骨窗邊緣腦組織疝出，需要及時(shí)采取降顱壓措施，并盡快將腫瘤行內(nèi)減壓，減輕占位效應(yīng)。???術(shù)后注意事項(xiàng)：伴有嚴(yán)重腦水腫的腫瘤切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腦腫脹，這樣的患者應(yīng)延長(zhǎng)術(shù)后激素使用時(shí)間。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗癲癇藥，如果沒(méi)有癲癇發(fā)作，術(shù)后一周停用。腦膜瘤患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)偏高，應(yīng)該采取一些預(yù)防措施，包括早期下床活動(dòng)等。2023年01月27日
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們做完顱內(nèi)的腫瘤以后啊，應(yīng)該定期的做隨訪，至少呢，每年要查一次。 前兩天門(mén)診呢，碰見(jiàn)一個(gè)病人，他是20年前做了顱內(nèi)的腫瘤，垂體瘤20年了，就是中間呢，前幾年在規(guī)律的復(fù)查，一直沒(méi)有腫瘤的復(fù)發(fā)，呃，最近幾年呢，他沒(méi)有再查，但是最近呢，病人出現(xiàn)了一個(gè)頭疼的，呃，明顯的頭疼，然后呢有這個(gè)乏力啊，有時(shí)候呢有一些這個(gè)嗜睡的情況啊，所以來(lái)到門(mén)診的復(fù)查，當(dāng)時(shí)門(mén)診一做核磁以后拿到啊，顱內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)巨大的占位，大概接近六公分，嗯，腫瘤的形態(tài)呢，是在垂體安區(qū)的前方啊，在前窩底啊，一個(gè)巨大的病變啊，考慮是個(gè)腦膜瘤，那這個(gè)病變的話呢，應(yīng)該說(shuō)和原來(lái)的呃垂體瘤關(guān)系應(yīng)該不大，但是呢，這個(gè)病人沒(méi)有定期的做復(fù)查，呃，病人第一個(gè)呢也存在。 一個(gè)嚴(yán)重的低功啊，皮質(zhì)醇非常低啊，甲功這些基數(shù)都非常低。 呃，病人呢，一般情況呢，也比較差啊，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得很大了，后來(lái)呢，也因?yàn)樾鹿?，呃后?lái)低鈉啊，病人一度陷入了一個(gè)昏迷的一個(gè)情況，后來(lái)呢，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充激素，經(jīng)過(guò)調(diào)整以后呢，人脫水意識(shí)恢復(fù)了啊，但是呢，對(duì)手術(shù)也造成了很多的困難啊，腫瘤巨大，對(duì)手術(shù)的呃挑戰(zhàn)也是呃明顯的增加的啊，所以說(shuō)對(duì)于我們做完手術(shù)以后呢，還是應(yīng)該遵醫(yī)組進(jìn)行定期的復(fù)2023年01月20日76
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者女性65歲，于2017年出現(xiàn)間斷性頭痛，左頂部明顯，口服止痛藥可緩解，偶有左側(cè)面部麻木不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT提示:左側(cè)橋小腦角區(qū)占位，大小約2.6cm×1.3cm，后就診于天壇醫(yī)院，行核磁檢查提示顱內(nèi)占位未見(jiàn)明顯增大，綜合考慮不建議手術(shù)。近年間斷頭痛明顯，常伴有左側(cè)耳前及嘴唇舌尖部疼痛，左側(cè)面部麻木及左側(cè)肢體酸脹乏力，左下肢明顯，2021年8月16日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院核磁提示：顱內(nèi)占位較前增大，大小3.3cm×1.8cm，腦干受壓，中線居中，腦室大小正常。近1年頭痛及左側(cè)面部麻木明顯加重，口服卡馬西平，控制不佳，2022年9月2日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)占位較5年前增大。現(xiàn)為進(jìn)一步診治來(lái)我科。根據(jù)患者影像及現(xiàn)病史，考慮腦膜瘤可能性大，腫瘤體積大，周?chē)X組織明顯受壓，為避免病情進(jìn)展腦疝形成，建議手術(shù)切除病變，完善術(shù)前檢查行左側(cè)顳下巖前入路橋小腦角區(qū)腦膜瘤切除術(shù)。術(shù)中可見(jiàn)大小約2cm×3cm腫瘤組織，三叉神經(jīng)明顯受壓，顯微鏡下分離并分塊切除腫瘤組織，三叉神經(jīng)、動(dòng)眼、滑車(chē)、面神經(jīng)保護(hù)完好。手術(shù)順利，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)好。2023年01月13日177
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劉威主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 中年女性，頭痛起病。術(shù)前診斷：多發(fā)腦膜瘤。影像可見(jiàn)較大的腫瘤有三個(gè)，其它小的大概有六七個(gè)。因?yàn)檫@個(gè)多發(fā)腦膜瘤主要集中在左側(cè)大腦半球，最大的位于左側(cè)竇旁，術(shù)前希望將左側(cè)的所有腫瘤一次切除。為了一次切除，皮瓣的設(shè)計(jì)破費(fèi)心思。先做了一個(gè)跨中線的額頂瓣（圖一），然后在這個(gè)皮瓣后面連接了一個(gè)到中線的顳瓣（圖二），圖三是皮瓣的全貌。術(shù)中看到的腫瘤遠(yuǎn)比術(shù)前的片子看到的要多，接近20個(gè)大大小小的腫瘤（圖四）。以前也做過(guò)多發(fā)腦膜瘤，這個(gè)應(yīng)該是數(shù)量最多的一次。術(shù)中除注意靜脈的保護(hù)外，操作也應(yīng)輕柔，防止術(shù)后的水腫。患者術(shù)后有短暫的混合性失語(yǔ)，感覺(jué)性失語(yǔ)術(shù)后兩天就恢復(fù)了。2023年01月12日254
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劉威主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 功能區(qū)的小腫瘤，特別是腦膜瘤一直存在著爭(zhēng)論，是發(fā)現(xiàn)即治療，還是觀察。我們給大家展示一個(gè)功能區(qū)小腦膜瘤的病例，大概1cm左右。這個(gè)腫瘤毗鄰中央前回，周?chē)o脈很多，一旦損傷，術(shù)后會(huì)造成對(duì)側(cè)肢體的偏癱。為了判定腫瘤和周?chē)艿年P(guān)系，我們應(yīng)用3D-slicer重建了核磁影像。發(fā)現(xiàn)腫瘤正好位于三個(gè)靜脈之間，有部分在上矢狀竇下面，手術(shù)難度很高。術(shù)前準(zhǔn)確的影像評(píng)估為手術(shù)創(chuàng)造了條件，手術(shù)順利完成。這個(gè)病例說(shuō)明，小腫瘤一定要盡早治療。這么小的腫瘤手術(shù)是個(gè)挑戰(zhàn)。一旦長(zhǎng)大了，腫瘤和周?chē)荜P(guān)系會(huì)愈加密切，術(shù)后偏癱的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。2023年01月12日53
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劉威主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 竇匯腦膜瘤毗鄰竇匯、直竇、上矢狀竇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。如何確定腫瘤和周?chē)年P(guān)系，并選擇手術(shù)入路，是術(shù)前需要解決的問(wèn)題。以往，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，而且，術(shù)中準(zhǔn)備多套方案，以備手術(shù)使用，大大增加了手術(shù)的不確定性。這是一個(gè)竇匯腦膜瘤的病人。在竇匯區(qū)的四個(gè)象限均可見(jiàn)腫瘤，給手術(shù)入路的選擇制造了困難。我們使用3Dslice重見(jiàn)腫瘤?？梢?jiàn)位于竇匯的前方，直竇的下方。通過(guò)調(diào)整視角（第一張圖），幕下視角可以完全暴露腫瘤。術(shù)中通過(guò)幕下入路，切除較為滿意。2023年01月12日144
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宋海民副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦膜瘤？腦膜是覆蓋在中樞神經(jīng)外周的膜，在人的顱骨和大腦組織之間，一共有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，這三層膜合稱為腦膜，對(duì)腦和脊髓組織起保護(hù)作用。腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有腫瘤的三分之一。腦膜瘤常見(jiàn)于20-40歲的成年人，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，男女發(fā)病比例約為3:2~2:1。腦膜瘤的分類？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三級(jí)：良性腦膜瘤（WHOⅠ級(jí)）：占65%-80%，生存期長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢、侵襲性低、復(fù)發(fā)率低、組織分化良好，多數(shù)能通過(guò)手術(shù)完全切除。非典型腦膜瘤（WHOⅡ級(jí)）：占20%-35%，侵襲性和復(fù)發(fā)率介于良、惡性腦膜瘤之間，5年復(fù)發(fā)率達(dá)40%。惡性腦膜瘤（WHOⅢ級(jí)）：占<3%，生存期最短，5年復(fù)發(fā)率達(dá)80%。腦膜瘤有些什么癥狀？當(dāng)腫瘤對(duì)大腦的特定部位產(chǎn)生壓迫時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視聽(tīng)障礙、四肢無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但也有很多腦膜瘤患者沒(méi)有癥狀。癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作的患者可能會(huì)出現(xiàn)昏倒、肢體僵硬或肌肉抽搐等癥狀。視力變化：腦膜瘤可能導(dǎo)致部分或全部視力喪失，通常是一只眼睛。聽(tīng)力損失：腦腫瘤可能會(huì)影響控制聽(tīng)力的神經(jīng)，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。喪失嗅覺(jué)：位于大腦底部額葉區(qū)域的腦膜瘤會(huì)引起神經(jīng)壓力，從而阻斷將氣味信號(hào)從鼻子傳遞到大腦。思維或性格改變：腦膜瘤較大或腫瘤處于特定位置的患者，可能會(huì)有健忘、注意力不集中、易怒、提不起興趣等癥狀。四肢無(wú)力：腦膜瘤可能會(huì)導(dǎo)致患者手臂、腿部有無(wú)力、麻木的感覺(jué)。平衡或行走困難：特定區(qū)域的腦膜瘤可能會(huì)導(dǎo)致患者協(xié)調(diào)、平衡困難，行為笨拙。頭痛、惡心：腦膜瘤的增大會(huì)增加顱骨內(nèi)的壓力，可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的頭痛、惡心和嘔吐。為什么會(huì)得腦膜瘤？目前腦膜瘤尚無(wú)確切病因，研究表明，可能是多因素導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生了基因變異，或所處內(nèi)環(huán)境變化導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞分裂增殖不受控制，從而形成腦膜瘤。腦膜瘤患者體內(nèi)存在異常內(nèi)環(huán)境和遺傳因素，這些都會(huì)影響人的染色體結(jié)構(gòu)，最常見(jiàn)的異常是22號(hào)染色體上缺乏某個(gè)基因片段。研究表明，肥胖、電離輻射、雌激素、乳腺癌、腦外傷、Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病、腦膜瘤家族史等因素都有可能誘發(fā)腦膜瘤。如何治療腦膜瘤？腦膜瘤患者可去神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科等診室進(jìn)行就診，通過(guò)告知醫(yī)生既往病史、進(jìn)行體格檢查（包括肌力、眼球運(yùn)動(dòng)等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括全套代謝功能檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查等）、影像學(xué)檢查（包括CT、MRI等）等方式進(jìn)行診斷。由于腦膜瘤病程進(jìn)展緩慢，早期癥狀輕微，因此在診斷上有一定的難度，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以防延誤病情。多數(shù)腦膜瘤屬于良性腫瘤，若腦膜瘤較小（<2cm）且無(wú)癥狀，可先密切觀察，定期監(jiān)測(cè)復(fù)診；若腦膜瘤進(jìn)行性增大，或出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，一般選擇以手術(shù)為主、放射性治療為輔的治療方式。手術(shù)為切除手術(shù)，大部分腦膜瘤患者僅靠手術(shù)切除即可治愈，手術(shù)需要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置等各方面進(jìn)行評(píng)估確定。放射治療是使用大型儀器，對(duì)腫瘤細(xì)胞放出高能量的射線，以此破壞腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?！餍疗丈旨?jí)患者需要注意些什么？腦膜瘤的病程較長(zhǎng)，不出現(xiàn)癥狀的可以暫時(shí)不進(jìn)行治療，但需要定期復(fù)查、做好監(jiān)測(cè)；手術(shù)治療后也存在高復(fù)發(fā)率的風(fēng)險(xiǎn)，因此也需要定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā)。腦膜瘤患者無(wú)特殊飲食需求。小匯問(wèn)答腦膜瘤發(fā)病率高嗎？腦膜瘤不太常見(jiàn)，發(fā)病率約為1/10000，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，兒童罕見(jiàn)患有腦膜瘤。腦膜瘤會(huì)累及哪些部位或器官？主要累及精神神經(jīng)系統(tǒng)，若惡性腦膜瘤向顱外轉(zhuǎn)移，可能會(huì)累及到骨、肺、肝等部位。腦膜瘤能治愈嗎？部分可以治愈，治療結(jié)果要視腦膜瘤的位置和治療手法而定。腦膜瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？會(huì)復(fù)發(fā)，完全切除的Ⅰ級(jí)腦膜瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為5%，部分切除的復(fù)發(fā)率為30%；Ⅱ級(jí)及以上腦膜瘤復(fù)發(fā)率為40%。腦膜瘤會(huì)傳染嗎？不會(huì)腦膜瘤會(huì)遺傳嗎？不會(huì)本文轉(zhuǎn)自《腦醫(yī)匯》2022年12月23日346
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 啊，下面這個(gè)病門(mén)呢，說(shuō)是他是一個(gè)腦膜瘤，現(xiàn)在1.8個(gè)厘米，要做手術(shù)嘛，啊。 嗯，一般呢，我們從。 這個(gè)外科治療的角度來(lái)講，只要發(fā)現(xiàn)是腦膜瘤啊，都應(yīng)該做手術(shù)啊。 嗯，在這在這個(gè)時(shí)候呢，我們要權(quán)衡幾個(gè)問(wèn)題啊，做不做手術(shù)，我們權(quán)衡幾個(gè)問(wèn)題，首先第一點(diǎn)呢，我們說(shuō)這個(gè)既然發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤，不管它是一個(gè)公分還是兩個(gè)公分，還是三個(gè)公分啊。 就是說(shuō)我們說(shuō)從理論的角度來(lái)講，它肯定是會(huì)漲的啊嗯，那么它的漲的速度呢，我們需要根據(jù)多次的復(fù)查這個(gè)。 磁共振啊，然后看它漲的這個(gè)趨勢(shì)和它漲的這個(gè)速度啊。 嗯，再有一個(gè)呢，就是需不需要做手術(shù)呢，我們還要根據(jù)年齡啊，如果是年輕人啊，你預(yù)計(jì)的這個(gè)生存時(shí)間還有幾十年啊，雖然說(shuō)你腦膜瘤只有1.8個(gè)公分，但是我想。 隨著你年齡的增大，它還會(huì)長(zhǎng)啊，將來(lái)長(zhǎng)大了你還是得做，還不如小的時(shí)候早早把它做了啊，再一個(gè)就是一個(gè)部位，有的部位呢，它風(fēng)險(xiǎn)比較大啊，風(fēng)險(xiǎn)比較大的話呢，呃，可能有一些人就趨于保守，但是我覺(jué)著呢。 嗯，風(fēng)險(xiǎn)比較大呢，是相對(duì)的啊，通過(guò)目前的這個(gè)診療技術(shù)，包括你找一個(gè)這種。 有這個(gè)手術(shù)技術(shù)比較好的一個(gè)醫(yī)生啊，該做的呢，我覺(jué)得還是要做啊，有極個(gè)別2022年12月14日84
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有一位腦膜瘤患者分享了自己的親身治療經(jīng)歷，并表達(dá)真誠(chéng)的感謝。他說(shuō)：我因?yàn)轭^疼，到醫(yī)院檢查出了腦膜瘤，由于親戚是趙天智主任治過(guò)的病人，手術(shù)后恢復(fù)的非常好，說(shuō)趙主任醫(yī)術(shù)好，人也非常好，強(qiáng)烈推薦我找趙天智主任看，我就找趙主任做手術(shù)，手術(shù)也非常成功，術(shù)后3天下地活動(dòng)，目前術(shù)后40天，恢復(fù)非常好。趙天智主任介紹：腦膜瘤是顱內(nèi)較常見(jiàn)的良性腫瘤，生長(zhǎng)較緩慢，病程周期較長(zhǎng)。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，已經(jīng)生長(zhǎng)10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會(huì)生長(zhǎng)。因此對(duì)于生長(zhǎng)較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點(diǎn)，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是生命危險(xiǎn)。頭顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)其他手術(shù)更大，可能會(huì)引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險(xiǎn)理論上存在，并非一定會(huì)發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行適形放療。放療優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)，僅需使用射線進(jìn)行照射，缺點(diǎn)是存在腦膜瘤控制不住再生長(zhǎng)的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長(zhǎng)，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會(huì)極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r(shí)，需考慮到患者對(duì)手術(shù)能否接受，評(píng)估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過(guò)影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長(zhǎng)較緩慢，同時(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時(shí)再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委?。警惕！腦膜瘤那些不易察覺(jué)的早期癥狀？腦膜瘤常見(jiàn)的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當(dāng)一部分患有腦瘤的患者，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意?；螂m然癥狀較重，但患者不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長(zhǎng)大。腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對(duì)其周?chē)Y(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機(jī)會(huì)低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治。目前頭部CT和MRI掃描是診斷顱內(nèi)腫瘤的主要手段，尤其是MRI增強(qiáng)掃描可以清楚地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周?chē)X組織、血管和神經(jīng)的關(guān)系。通過(guò)影像學(xué)檢查，一般就可以得出正確的診斷。根據(jù)每個(gè)患者其所患腫瘤的特點(diǎn)、生長(zhǎng)部位以及與周?chē)＝M織和結(jié)構(gòu)，做出個(gè)體化、完整和合理的治療方案。2022年12月13日37
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我母親今年65歲，去體檢時(shí)在右前額顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)1.91.4cm的腦膜瘤，平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，想咨詢下該如何治療？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者所提供的檢查資料，腫瘤不是很大，平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，一般建議觀察隨訪至60歲，如在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)它變大了，及時(shí)考慮手術(shù)或放療。但患者已經(jīng)65歲了，打算手術(shù)治療，現(xiàn)在的年齡就是最佳的手術(shù)年紀(jì)。因?yàn)槟挲g越大，身體機(jī)能適應(yīng)手術(shù)的情況也會(huì)一年比一年差，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位。趙天智主任介紹：腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛(ài)進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒(méi)有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。對(duì)于腦膜瘤患者，要注意以下幾個(gè)原則：第一，如果意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤原則上只要出現(xiàn)癥狀，就要盡早手術(shù)。腫瘤越小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度越小。第二，意外查出腦膜瘤，即便沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，只要腫瘤在長(zhǎng)大，就要盡早手術(shù)。第三，如果腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較表淺，應(yīng)該積極做手術(shù)。提醒的是，顱腦腫瘤、特別是針對(duì)復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對(duì)的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)很大，有的專家認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。2022年12月09日45
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