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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤來源于蛛網膜顆粒，也就是說在腦內有蛛網膜顆粒的地方都可能會發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。腦膜瘤都是良性的嗎？在神經外科臨床上經常會遇到腦膜瘤，和患者家屬講患者患的是腦膜瘤，患者家屬往往會松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預后比較好，一般手術切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復復發(fā)，并可以顱外轉移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質細胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現上和一般的腦膜瘤相似，也是根據腫瘤生長的不同部位，會出現相應的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。對于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術后再進行放療。同是良性腦膜瘤，治療效果不一樣經常有患者疑問：“我和XX一樣得了良性腦膜瘤，怎么他就已經好了，我怎么還沒好？”其實，就算是一個醫(yī)生治療、手術，但是由于患者的具體情況不同，治療效果還是存在著差異。腫瘤的生長位置、大小，患者的身體狀況等等因素對治療效果都有影響。如果良性腦膜瘤生長在大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁等，手術切除后一般效果比較好。對于生長部位較深、臨近重要神經中樞的腦膜瘤，例如：蝶骨嵴內側腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱頸交界區(qū)腦膜瘤等，其手術風險較大、手術全切難度較大、并有部分神經功能損傷等，雖然腫瘤性質是良性的，但是預后不一定較好。2024年08月23日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤是常見的良性顱內腫瘤，約占顱內腫瘤的15%～20%，僅次于膠質瘤。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。腦膜瘤生長較緩慢，病程周期較長。部分患者發(fā)現癥狀時，已經生長10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會生長。因此對于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術：治療最徹底，根據切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術治療效果最徹底，但是手術也有缺點，理論上任何手術都存在一定風險，最嚴重的是生命危險。頭顱手術風險相對其他手術更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經功能障礙，甚至感染、術后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術順利，雖然上述風險理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪刀治療，如果腦膜瘤體積較大，可能需進行適形放療。放療優(yōu)點在于無創(chuàng)，僅需使用射線進行照射，缺點是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經和血管，可引起粘連，如果再去做手術，會極大增加手術難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪刀時，需考慮到患者對手術能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎器官能否耐受手術，以及是否有恐懼手術的情況；3、觀察：臨床上通過影像學判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當患者出現臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現腦膜瘤增大，此時再考慮手術或伽瑪刀治療。2024年08月08日23
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關。通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應該觀察，還是手術？有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內加速生長，就會出現頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現早期癥狀要2~5年，但它長在顱內，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復查變化不明顯，甚至出現部分鈣化，觀察就是很恰當的處理方式。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復查期間發(fā)現它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術切除、放射治療等。1、手術切除：手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發(fā)展，使手術的精細程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時最大程度地保留了主要的神經和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。2024年03月29日246
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網膜）細胞所構成；少數可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。腦膜瘤多為球形或分葉形，質地堅硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內可見鈣化。臨床表現起病慢，病程長，可達數年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現顱內高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現為癡呆或運動感覺障礙；偏后方的常出現同側偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現為一側視力減退、眼球固定、對側視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內高壓征出現較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內腦膜瘤早期就可出現嚴重的顱內高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤影像學X線平片：異常表現包括顱內壓增高、鈣化的松果體移位、骨質改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值。血管造影：可現實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強度與腦灰質這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現腦外占位性病變的各種征象，根據這些表現往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現不典型表現，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤治療手術是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現哪些癥狀就說明要手術了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內壓增高，出現顱內壓高的表現，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內壓高的問題時，表明病情已經很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經，腫瘤壓迫哪根神經，相應的神經功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經，會出現聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經和迷走神經，會出現吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2024年03月22日138
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網上工作站，陜西銅川45歲的邢先生留言：“我在單位體檢做腦CT發(fā)現疑是腦膜瘤后，復查做加強核磁共振顯示大腦鐮可見梭行等T1等T2信號影，大小611mm，考慮是腦膜瘤，咨詢下這是不是腦膜瘤？需要治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，腦膜瘤很小，而且患者并沒有癥狀，建議定期隨訪觀察不用特殊處理，每年做一個核磁檢查，評估腫瘤的生長速度。如在隨訪過程中，腫瘤長大了，再考慮手術治療。腦膜瘤是一種顱內良性腫瘤，具有生長慢，病程長等特點，患上腦膜瘤，除了憂思驚恐之外，及時治療非常重要。那么患上腦膜瘤到底應該怎么治療呢？1、腦膜瘤早治療比晚治療效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術的難度和風險也會小一些。2、不管有沒有癥狀，都需要手術嗎?隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現腦膜瘤，是否需要馬上做手術，要根據腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現腦膜瘤，絕大多數患者早晚還是得手術，具體手術的時機應該找經驗豐富的醫(yī)生來判斷。3、出現哪些癥狀必須要手術了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內壓增高，出現顱內壓高的表現，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內壓高的問題時，表明病情已經很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經，腫瘤壓迫哪根神經，相應的神經功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經，會出現聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經和迷走神經，會出現吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊颊吲笥褢摳鶕约旱那闆r在專業(yè)神經外科醫(yī)師的指導下選擇一個適合自己的治療方法，及時診斷，早期治療才能有效控制病情。2023年06月28日283
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤是常見的良性顱內腫瘤，約占顱內腫瘤的15%～20%，僅次于膠質瘤。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。腦膜瘤的特點腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認為，腦膜瘤出現早期癥狀平均2.5年，少數病人可長達6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據腫瘤部位不同，還可以出現視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經CT掃描偶然為發(fā)現腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴重，甚至出現繼發(fā)視神經萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現顱內壓增高的表現，病情會突然惡化，甚至會在短期內出現腦疝、死亡。腦膜瘤影像學診斷及治療腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側或兩側視力減退、共濟失調等，特別是伴有進行性加重的顱內壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質，以期根治。越早發(fā)現，越早手術，效果越好，風險越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網膜內皮細胞，顱內蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導致顱內壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導致中樞神經損害，危及患者生命，因此，早期患者應當引起重視。2023年05月04日318
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網上工作站，有患者留言：“我最近感覺有點頭暈、惡心、愛發(fā)脾氣，到醫(yī)院去做檢查，發(fā)現有個腦膜瘤，想咨詢下腦膜瘤會不會長的很快？需要手術治療嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，這個約兩公分的腦膜瘤，跟目前患者說的癥狀應該沒關系，這些癥狀建議看一下神經內科。這個腦膜瘤，建議隨訪觀察，半年后復查核磁再看有沒有變化，如果腫瘤長大在處理也來得及?；颊咭蓡枺含F在的情況不用做手術嗎？平時要不要注意或預防什么？趙天智主任介紹：根據患者現在的情況不用手術，平時正常健康飲食，生活上也沒有什么特別注意的，記得復查就可以了，同時保留好現在的片子。臨床中，腦膜瘤多數是良性腫瘤，其生長速度比較慢，但也有惡性的可能性，它的生長速度就會比較快，一般都是持續(xù)性生長，只是有的生長速度快有的生長速度慢，有的人可能一輩子都長不了多大，那種腫瘤的生長速度就比較慢，而有的人就長的很快，建議手術治療，大部分腫瘤都能夠徹底切除，如腫瘤和神經、血管粘連緊密，或者一次手術有夠不到的地方，就可能沒有辦法一次徹底切除，術后就需要根據情況，再決定是否需要進行放療來鞏固；至于手術后會不會復發(fā)要根據腫瘤的級別決定，一般，一級腫瘤切除后很少復發(fā)，如是惡性腫瘤，級別在二，三級，手術治療后具有一定復發(fā)的可能性。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數腦膜瘤切除手術達不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達到這個要求，手術效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產生高溫燒灼腦膜，可以預防腦膜瘤復發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結構的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術技術和經驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術，最好找手術經驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經驗豐富的醫(yī)生做手術就不會有風險，只不過手術的風險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細胞生長活躍，可能手術后一年就長出來了；有的腫瘤細胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復發(fā)了，要根據它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術方式。通常再次開刀做手術往往比第一次手術的難度大得多，所以再次手術前要充分做好評估。而且再次手術也可能會有殘留，這種情況，二次手術的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術后再做放療。二次手術后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術后，做放療到底有沒有用，有相關研究將手術病人分成兩組，一組手術后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復發(fā)的時間。最后發(fā)現做過術后放療的患者，出現復發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術后放療有利于防止復發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術后常規(guī)做放療，只有那些手術后有明確腫瘤殘留的患者，經過定期觀察，發(fā)現腫瘤有復發(fā)跡象時，才做放療。如果術后定期觀察，殘留的腫瘤細胞一直沒有復發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細胞有動靜了再說。2023年03月20日76
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關。通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。趙天智主任介紹：腦膜瘤是顱內較常見的良性腫瘤，生長較緩慢，病程周期較長。部分患者發(fā)現癥狀時，已經生長10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會生長。因此對于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術：治療最徹底，根據切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術治療效果最徹底，但是手術也有缺點，理論上任何手術都存在一定風險，最嚴重的是生命危險。頭顱手術風險相對其他手術更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經功能障礙，甚至感染、術后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術順利，雖然上述風險理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪刀治療，如果腦膜瘤體積較大，可能需進行適形放療。放療優(yōu)點在于無創(chuàng)，僅需使用射線進行照射，缺點是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經和血管，可引起粘連，如果再去做手術，會極大增加手術難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪刀時，需考慮到患者對手術能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎器官能否耐受手術，以及是否有恐懼手術的情況；3、觀察：臨床上通過影像學判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當患者出現臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現腦膜瘤增大，此時再考慮手術或伽瑪刀治療。2023年03月06日67
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