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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 蝶骨嵴腦膜瘤是腦膜瘤的一種類型，屬于顱底腦膜瘤，即前中顱底交界處蝶骨嵴部位的硬膜生長(zhǎng)出的腫瘤，分為蝶骨嵴外側(cè)部（大翼部）、中部（小翼部）和內(nèi)側(cè)部（床突部）3個(gè)亞型，可以影響血管，對(duì)靜脈產(chǎn)生擠壓，形成局部腦水腫。?大型蝶骨嵴腦膜瘤可包繞頸內(nèi)動(dòng)脈或壓迫大腦后動(dòng)脈引起患者眩暈，呈短暫性腦缺血發(fā)作，也可表現(xiàn)為腦梗死。蝶骨嵴中外側(cè)的腦膜瘤以頭痛和顱高壓常見(jiàn)，患者可有癲癇、失語(yǔ)、對(duì)側(cè)肢體無(wú)力等癥狀。蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤生長(zhǎng)于前床突或蝶骨嵴內(nèi)側(cè)，患者可出現(xiàn)視野缺損、單眼視力障礙等視神經(jīng)損傷癥狀。?蝶骨嵴腦膜瘤建議手術(shù)切除治療，對(duì)于手術(shù)切除有難度的患者，手術(shù)后有殘留腫瘤的患者可以選擇放射治療。2022年12月01日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是良性的還是惡性的？長(zhǎng)了腦膜瘤會(huì)怎么樣，有生命危險(xiǎn)嗎？大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說(shuō)不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長(zhǎng)緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。顱底腫瘤趙天智主任介紹：在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見(jiàn)，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見(jiàn)，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。同時(shí)腦膜瘤是不會(huì)停止長(zhǎng)大的，因?yàn)楸旧韥?lái)講它就是一個(gè)腫瘤形式，雖然它是良性腫瘤為主，但是它也屬于一種細(xì)胞異常分化造成的不斷增殖的過(guò)程。這個(gè)時(shí)候我們還是要通過(guò)積極的手術(shù)治療才能夠緩解它的生長(zhǎng)。手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤都能完整切除。其他方式如腦膜瘤很小，又靠近重要的功能區(qū)，則可以考慮保守治療，密切觀察。如因?yàn)槟X膜瘤侵犯到了重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)不能全切，則可以考慮放療等方式輔助，腫瘤也能控制生長(zhǎng)。研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，腫瘤切除對(duì)神經(jīng)功能的影響較小。但術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要。對(duì)于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測(cè)，更不應(yīng)該消極害怕，而是應(yīng)當(dāng)主動(dòng)積極配合醫(yī)生的治療。對(duì)于可以觀察的腦膜瘤患者，如觀察過(guò)程中腫瘤長(zhǎng)得不是很快、沒(méi)有明顯癥狀，建議患者觀察至65歲，等到65歲以后手術(shù)切除腫瘤即可（身體可接受手術(shù)）。一般來(lái)說(shuō)，如果診斷正確，腦膜瘤小，沒(méi)有腦膜瘤引起相應(yīng)的癥狀，可以動(dòng)態(tài)觀察，暫不手術(shù)。開(kāi)始常常在第上次檢查后2-3月復(fù)查核磁共振，如果沒(méi)有什么變化，繼續(xù)觀察。隨后，在上次核磁后半年再?gòu)?fù)查，如果仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦膜瘤明顯增大，可以將復(fù)查間隔定為一年。但只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。2022年11月02日67
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在一周前體檢時(shí)查頭部核磁，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂部鐮旁占位性病變，腦膜瘤待排，建議增強(qiáng)掃描；右側(cè)額頂葉少許缺血灶；部分空蝶鞍；顱腦MRA未見(jiàn)明顯異常。查核磁增強(qiáng)：左側(cè)頂部大腦鐮旁占位性病變，考慮腦膜瘤，大小約為1412mm，邊界清楚。近日有頭暈、惡心、肢體無(wú)力等癥狀，經(jīng)過(guò)休息有所緩解，無(wú)耳鳴，視物模糊，請(qǐng)趙主任幫忙判斷一下是否是腦膜瘤？病情是否嚴(yán)重？建議的治療方案？目前有什么需要特別注意的？”趙天智主任介紹：根據(jù)所提供的資料，從患者的角度出發(fā)，對(duì)于沒(méi)有癥狀，考慮良性的病變，建議觀察，觀察到60歲的時(shí)候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（雖然不一定會(huì)發(fā)生）來(lái)的更晚一點(diǎn)，如果在觀察的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病變有長(zhǎng)大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么隨時(shí)手術(shù)。但是患者目前已經(jīng)61歲，那么針對(duì)這樣的情況，建議，如果將來(lái)打算通過(guò)手術(shù)來(lái)治療，現(xiàn)在就是最好的年齡，因?yàn)橥笸?，患者的身體情況會(huì)一年比一年差，身體機(jī)能適應(yīng)手術(shù)的情況也會(huì)一年比一年差，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大；如不打算手術(shù)治療，將來(lái)打算通過(guò)伽馬刀或放療來(lái)處理，就可以一直觀察，什么時(shí)候它長(zhǎng)大了，什么時(shí)候再做，也有可能一輩子都不長(zhǎng)大，那一直觀察就可以，因?yàn)榉暖熞彩怯酗L(fēng)險(xiǎn)的，可能會(huì)造成周圍的腦組織水腫，有個(gè)別患者也會(huì)引起比較重的癥狀?；颊咭蓡?wèn)：還想問(wèn)下：1，此種腦膜瘤的病因一般是什么？如果考慮不手術(shù)，每次隨訪的周期大概間隔多久？3、日常生活中有沒(méi)有需要特別注意的地方？4，能否通過(guò)片子判斷一下該腦膜瘤是良性還是惡性？5，還有就是報(bào)告上提到的缺血灶及空蝶鞍應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)或者治療？趙天智主任介紹：目前，對(duì)于腦膜瘤的病因還沒(méi)有一個(gè)明確的定論，其次，如果不考慮手術(shù)，每年隨訪一次；第三，在日常生活中沒(méi)有什么特別需要注意的地方；第四，從片子上看還是考慮良性，因?yàn)樗倪吔邕€是比較光滑的；第五，至于片子報(bào)告上提到的缺血灶建議看一下神經(jīng)內(nèi)科，可能有一些腔梗的表現(xiàn)，空蝶鞍一般不需要處理?；颊咭蓡?wèn)：家人咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，有的醫(yī)生建議可以考慮伽馬刀進(jìn)行治療，您的看法或者建議呢？趙天智主任介紹：如果不打算手術(shù)，那就一直觀察，觀察到什么時(shí)候它體積在長(zhǎng)大，再用伽馬刀治療，因?yàn)橘ゑR刀本身也是有副作用的，會(huì)引起嚴(yán)重的水腫，嚴(yán)重水腫也會(huì)帶來(lái)很多麻煩，因此，建議觀察，在觀察過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)它在長(zhǎng)，就用伽馬刀，如果一直不長(zhǎng)，就沒(méi)有必要用伽馬刀進(jìn)行治療。患者疑問(wèn)：如果手術(shù)的話是不是有好幾種方式？是不是伽馬刀只是其中一種方式？其他方式還有嗎？趙天智主任介紹：手術(shù)的話就是開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)，就是在頭上入路與切除，伽馬刀不是手術(shù)，它是一種放療，放療還有一些方式，如射波刀，赤子刀，這些也都是比較高級(jí)的放療手段，一般這種腦膜瘤的話，伽馬刀基本就夠了?；颊咭蓡?wèn)：如果說(shuō)半年隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)體積有變大，那到時(shí)候治療方式手術(shù)還是伽馬刀該如何選擇？選擇的評(píng)判依據(jù)有哪些？趙天智主任介紹：半年隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)體積有變化，手術(shù)和伽馬刀都可以選擇，主要取決于患者及家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的接受程度，手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)的，那么伽馬刀相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些?；颊咭蓡?wèn)：是不是可以這樣理解，就是腫瘤如果長(zhǎng)大不明顯，可以選擇繼續(xù)隨訪或者伽馬刀，如果長(zhǎng)大較為明顯，那就可以選擇手術(shù)？趙天智主任介紹：是的，但是還有一點(diǎn)需要注意，那就是年齡因素，就是說(shuō)比如到80歲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)大較為明顯，也沒(méi)有手術(shù)的機(jī)會(huì)，所以仔細(xì)看一下我前面給你的建議，如果決定將來(lái)還是考慮要接受手術(shù)（腫瘤長(zhǎng)大明顯），那么在這種情況下，現(xiàn)在就是最好的時(shí)機(jī)，因?yàn)榛颊咴?0歲以后，人的身體機(jī)能是在走下坡路，是個(gè)下坡的曲線，每往后退一步，耐受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，因此，如選擇觀察，等到80歲發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)大了，有明顯癥狀，等到那時(shí)患者已經(jīng)失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。2022年10月17日146
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“腦膜瘤的生長(zhǎng)速度快嗎？是會(huì)持續(xù)一直生長(zhǎng)嗎？手術(shù)后就能徹底根除了嗎？還有復(fù)發(fā)的可能性嗎？”趙天智主任介紹：大部分腦膜瘤的生長(zhǎng)速度都是比較緩慢，極少數(shù)有惡性，可能會(huì)生長(zhǎng)比較快，腦膜瘤一般都是持續(xù)生長(zhǎng)，每種腫瘤、每個(gè)人的腫瘤生長(zhǎng)速度都是不一樣的。只要腫瘤有生長(zhǎng)，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長(zhǎng)速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。手術(shù)治療腦膜瘤，大部分都能全部切除，如腫瘤與神經(jīng)、血管粘連緊密或一個(gè)手術(shù)入路夠不到的情況下就有可能沒(méi)有辦法一次徹底切除，術(shù)后需要根據(jù)情況決定是否需要放療鞏固一下。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級(jí)：0級(jí)：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達(dá)不到這個(gè)要求；1級(jí)：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達(dá)到這個(gè)要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無(wú)法達(dá)到這種要求；2級(jí)：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級(jí)：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級(jí)：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級(jí)：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對(duì)不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只不過(guò)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。腦膜瘤無(wú)法完全切干凈，就會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)？從理論上來(lái)講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會(huì)復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長(zhǎng)速度，有個(gè)體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，可能手術(shù)后一年就長(zhǎng)出來(lái)了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長(zhǎng)時(shí)間后才會(huì)復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長(zhǎng)出來(lái)，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會(huì)帶來(lái)不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來(lái)選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開(kāi)刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。而且再次手術(shù)也可能會(huì)有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時(shí)患者要接受的放射劑量越少，對(duì)正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒(méi)有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。最后發(fā)現(xiàn)做過(guò)術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間要明顯晚一些，這說(shuō)明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過(guò)定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動(dòng)靜了再說(shuō)。2022年09月20日222
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。大多數(shù)腦膜瘤是良性的，但它們可以表現(xiàn)有從I級(jí)到III級(jí)(間變性/惡性)的不同程度的去分化（dedifferentiation），并與不同的結(jié)果相關(guān)。放射影像監(jiān)測(cè)是低級(jí)別無(wú)癥狀腦膜瘤的有效選擇。在其他情況下，治療通常采取外科手術(shù)，目的是實(shí)現(xiàn)完全切除。輔助放療是III級(jí)腦膜瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)II級(jí)腦膜瘤的輔助放療存在爭(zhēng)議，而對(duì)I級(jí)腦膜瘤的根治性切除并不普遍適用。2022年09月12日145
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛(ài)進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒(méi)有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 如果腦膜瘤很小，患者完全沒(méi)有癥狀，比如肢體活動(dòng)、感覺(jué)障礙，也沒(méi)有癲癇發(fā)作等問(wèn)題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒(méi)有特別的要求，到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。 但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時(shí)，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問(wèn)題時(shí)，就要盡快去醫(yī)院診治。 患者疑問(wèn)：如果沒(méi)有癥狀，也要去復(fù)查嗎？ 是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長(zhǎng)得很大，卻不會(huì)引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不少麻煩。 如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒(méi)什么大的變化，也沒(méi)有癥狀，是不是可以不再管它了？ 意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時(shí)觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒(méi)有任何變化，也沒(méi)有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。直到腫瘤長(zhǎng)大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說(shuō)復(fù)查一兩年、三五年后，沒(méi)有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。 如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)盡早就診： 1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙 因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)，向不同的方面壓迫時(shí)，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等； 2、腦膜瘤中期癥狀：顱內(nèi)壓增高癥 隨著腦膜瘤的增長(zhǎng)，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個(gè)癥狀是顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)的癥狀，可分為急慢性顱內(nèi)壓增高。 3、腦膜瘤生長(zhǎng)部位引發(fā)并發(fā)癥狀 表情淡漠、妄想、幻覺(jué)等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽(yáng)痿。 4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。 殘留的腦膜瘤再長(zhǎng)出來(lái)，還要做手術(shù)嗎？ 腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會(huì)帶來(lái)不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來(lái)選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開(kāi)刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。 根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來(lái)判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較深，或基底比較寬（就像樹(shù)根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。2021年12月03日559
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦外科第二常見(jiàn)的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤?？偟膩?lái)說(shuō)，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點(diǎn)看，腦膜瘤是不可怕的。 腦膜瘤長(zhǎng)在哪里？ 腦膜瘤長(zhǎng)在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢?jiàn)，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長(zhǎng)在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。 顱內(nèi)長(zhǎng)了腦膜瘤，有什么征兆？ 腦膜瘤的生長(zhǎng)病因不明，有一個(gè)緩慢生長(zhǎng)的過(guò)程。體積小，位置相對(duì)不重要的腦膜瘤早期可無(wú)任何癥狀。如果腫瘤長(zhǎng)大或者生長(zhǎng)的部位關(guān)鍵時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下征兆： 1、腦膜瘤直接刺激腦膜，產(chǎn)生：頭痛、癲癇（俗稱“羊癲瘋”） 2、腦膜瘤長(zhǎng)大了，壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓高：頭痛，惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。 有了以上征兆怎么辦？做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒(méi)有腦膜瘤。有腦膜瘤的話，再做個(gè)核磁共振判斷它的位置和體積大小。 有了腦膜瘤怎么辦？ 首選手術(shù)切除，正確有效的治療不可怕，在腫瘤全部切除的同時(shí)，保護(hù)功能神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。 什么樣的腦膜瘤可怕？ 良性的腦膜瘤也有可怕的。年紀(jì)大，位置太深，長(zhǎng)在重要的大腦位置，如腦干，切除時(shí)容易損傷到腦功能；腦膜瘤比較大，被神經(jīng)血管包裹者，都屬于比較可怕的一類。像這樣的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者現(xiàn)有的癥狀和腦膜瘤切除后的預(yù)后進(jìn)行綜合判斷：如果切除的利大于弊，會(huì)建議手術(shù)。但是有些患者會(huì)存在手術(shù)后功能障礙。 質(zhì)地太差：譬如長(zhǎng)的太硬了，手術(shù)不好切。 性質(zhì)變了：檢查出來(lái)是腦膜瘤，但是惡變了。較少見(jiàn)，但是存在。所以一旦發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，只要符合手術(shù)條件，盡早切除治療很關(guān)鍵。 因此提醒：定期腦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，找到專業(yè)的腦科專家團(tuán)隊(duì)，選擇正確有效的治療方案，腦膜瘤也并不可怕。2021年08月30日777
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，腫瘤切除對(duì)神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要。 但是，常會(huì)接到患者在術(shù)后的電話，術(shù)后或出現(xiàn)各種疑問(wèn)，在經(jīng)過(guò)排查后，雖然我一再?gòu)?qiáng)調(diào)，手術(shù)非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術(shù)后稍有不適感覺(jué)，屬正常現(xiàn)象，會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢消失……等疑問(wèn)，因此，術(shù)后患者在保持良好休養(yǎng)的同時(shí)，還需要做好心理護(hù)理，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。 腦膜瘤術(shù)后的患者還需要注意哪些護(hù)理？ 1、飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。 2、傷口護(hù)理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔，切記用手摳、撓。 3、康復(fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。 4、注意保暖，防止感冒。 5、3－6月后門診隨訪。 特別護(hù)理指導(dǎo)： 術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術(shù)后還需要堅(jiān)持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應(yīng)避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。 需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。2021年08月13日629
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，通常來(lái)說(shuō)多數(shù)患者手術(shù)后可以獲得較好預(yù)后，但是，臨床上有的患者在接受手術(shù)治療以后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或再生長(zhǎng)，因此建議術(shù)后定期復(fù)查，做好早發(fā)現(xiàn)、早治療。1、腦膜瘤術(shù)后為何要復(fù)查，只為了看腫瘤是否有復(fù)發(fā)嗎?嚴(yán)格來(lái)講，腦膜瘤復(fù)發(fā)與腦膜瘤再生長(zhǎng)定義不同，前者指手術(shù)將腦膜瘤已徹底切除，以后顱內(nèi)又生長(zhǎng)同類腦膜瘤;后者是指手術(shù)將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長(zhǎng)。這種情況復(fù)查次數(shù)較前者為多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時(shí)間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。經(jīng)過(guò)復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)治療。2、腦膜瘤復(fù)查多久復(fù)查一次？腦膜瘤復(fù)查情況，一般來(lái)講腦膜瘤術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行，隨后每6個(gè)月、1年復(fù)查一次。如果這樣檢查完腦部影像學(xué)無(wú)異常，復(fù)查次數(shù)可減少，如果出現(xiàn)不適癥狀要及早就診。3、復(fù)查時(shí)是否必須找做手術(shù)的醫(yī)師？原則上，找自己的主治醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)閷?duì)你的病情最了解，有利于治療的連續(xù)性，但是若主治醫(yī)師外出或者其他原因不能接診時(shí)，也可以找別的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診。4、復(fù)查時(shí)，需不需要帶上所有影像資料？復(fù)查時(shí)，對(duì)你病情不斷變化的綜合判斷，把手術(shù)資料，前次復(fù)查的影像資料，全部帶上，有利于醫(yī)生對(duì)比，更好的判斷病情變化。5、腦瘤術(shù)后該復(fù)查什么項(xiàng)目?腦瘤術(shù)后仍然需要定期復(fù)查，CT、MRI等是常規(guī)項(xiàng)目，有條件還要查一次PET-CT。CT、MRI等常規(guī)檢查都是通過(guò)腦部形態(tài)學(xué)異常來(lái)研究疾病，可以發(fā)現(xiàn)病灶恢復(fù)情況、是否有復(fù)發(fā)，是目前醫(yī)院中最常見(jiàn)的腦瘤檢查項(xiàng)目。但這些檢查對(duì)于術(shù)后疤痕組織很難鑒別出是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有一定的局限性。而PET-CT檢查，是PET和CT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，除了能發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常，還可以從代謝學(xué)角度進(jìn)行分析，在術(shù)后瘢痕組織是否有復(fù)發(fā)鑒別非常有優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了CT常規(guī)檢查的缺點(diǎn)。提醒：術(shù)后如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。2021年08月03日752
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)外科專家方可達(dá)到根治，并且風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 很多腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較深，或基底比較寬（就像樹(shù)根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。 腦膜瘤完全切干凈而絕對(duì)不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只不過(guò)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。 膜瘤無(wú)法完全切干凈，就會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)？ 從理論上來(lái)講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會(huì)復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長(zhǎng)速度，有個(gè)體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，可能手術(shù)后一年就長(zhǎng)出來(lái)了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長(zhǎng)時(shí)間后才會(huì)復(fù)發(fā)。 殘留的腦膜瘤再長(zhǎng)出來(lái)，還要做手術(shù)嗎？ 腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會(huì)帶來(lái)不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來(lái)選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開(kāi)刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。而且再次手術(shù)也可能會(huì)有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時(shí)患者要接受的放射劑量越少，對(duì)正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。 至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒(méi)有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。最后發(fā)現(xiàn)做過(guò)術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間要明顯晚一些，這說(shuō)明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。 但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過(guò)定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動(dòng)靜了再說(shuō)。2021年07月14日641
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腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)
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