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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2022年7月份體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)長了個(gè)腦膜瘤，2023年1月到醫(yī)院復(fù)查顯示橫竇腦膜瘤，偶有頭暈頭疼半年時(shí)間了，現(xiàn)在該怎么治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，患者的病變應(yīng)該是個(gè)腦膜瘤，但是患者頭暈頭疼的癥狀和這個(gè)腦膜瘤沒有關(guān)系，這個(gè)腦膜瘤應(yīng)該屬于一個(gè)無癥狀的腦膜瘤。從患者的角度出發(fā)，對于沒有癥狀、考慮良性的病變，一般建議觀察，觀察至60歲的時(shí)候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（雖然不一定會發(fā)生）來的更晚一點(diǎn)，如果在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)病變有長大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么可以隨時(shí)手術(shù)。患者疑問：我們這里的醫(yī)生診斷是橫竇腦膜瘤，已經(jīng)黏住血管了，讓手術(shù)，我想問下這個(gè)瘤子距離血管有間隙嗎？如果手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？會不會碰到哪些神經(jīng)留下后遺癥？能不能一次手術(shù)切干凈，會不會過兩年又復(fù)發(fā)了？我把去年的檢查片子也發(fā)了，麻煩主任看下，去年跟現(xiàn)在的片子有什么變化？趙天智主任介紹：從患者目前提供的檢查，確實(shí)屬于橫竇腦膜瘤，這是因?yàn)樗ぶ鴻M竇，所以叫橫竇腦膜瘤。這個(gè)腦膜瘤跟血管有關(guān)系，至于建議先觀察的原因在于這個(gè)手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，因此，寧可讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)晚點(diǎn)來也不要讓現(xiàn)在來，可觀察至60歲，這個(gè)手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)就是損傷，損傷后可能會導(dǎo)致腦水腫或大出血，如果損傷小腦可能引起眩暈等后遺癥，但是術(shù)中會盡可能去避免后遺癥的發(fā)生。患者疑問：會不會時(shí)間長腫瘤長大將來手術(shù)難度增大，會不會惡化？這種腫瘤增長速度快嗎？趙天智主任介紹：隨著時(shí)間的延長，腫瘤會不會生長需要進(jìn)一步的觀察來判斷，因?yàn)閺囊郧暗臅r(shí)間看，像是一個(gè)良性腦膜瘤，它的生長比較緩慢，有可能十年都不會有太大的變化。建議先觀察的目的是為了確保患者的生活質(zhì)量，如果長時(shí)間都沒有變化，這么早去做手術(shù)沒有意義?；颊咭蓡枺何疫€想問一下，從片子看腦膜瘤是不是和血管已經(jīng)粘連，如果不手術(shù)，建議多久復(fù)查一次？平時(shí)生活需要注意什么？不用吃藥吧。趙天智主任介紹：這個(gè)腫瘤應(yīng)該是起源于橫竇的，竇匯處的血管是挨著的。那么不手術(shù)的話，一般是一年復(fù)查一次，平時(shí)生活沒有什么特殊注意的，也不需要吃藥，平時(shí)就當(dāng)它不存在就行。在復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)它有變化的趨勢，那么隨時(shí)手術(shù)都會來得及，就是在60歲之前?；颊咭蓡枺合肼闊┠阍倏匆幌缕樱髠?cè)小腦半球顯示受壓有問題嗎？趙天智主任介紹：沒有太大問題。提醒：腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。2023年02月14日
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 多發(fā)性腦膜瘤(別名：多發(fā)性腦脊膜瘤，腦脊膜瘤病，腦脊膜纖維瘤病，腦膜瘤病，腦膜纖維瘤病，多發(fā)性腦膜瘤病)一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋，但無法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。病因?發(fā)病機(jī)制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制，目前有多病灶學(xué)說和單病灶學(xué)說兩種。多病灶學(xué)說認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時(shí)發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細(xì)胞;單病灶學(xué)說認(rèn)為是脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類型，也可為不同病理類型。?早期癥狀眼面痛顱內(nèi)動脈的血管性癥狀：表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼球外肌麻痹等色覺異常色覺是視覺功能的一個(gè)基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識波長380-760um的可見光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺障礙包括色盲和色弱兩大類。色盲是指辨色能力消失，色弱是指對顏色辨認(rèn)能力降低。色覺異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運(yùn)輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等，都必須有正常色覺。因此色覺檢查已作為體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目。腦橋小腦角綜合征是指小腦橋腦角病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群。視力障礙，眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力。?疾病預(yù)防預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。檢查編輯播報(bào)CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強(qiáng)化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號，60%為等信號。T2像上腦膜瘤的信號不一致，約50%為等信號，40%表現(xiàn)為高信號。注射對比劑對提高圖像的分辨能力是很有幫助。?手術(shù)治療(一)治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個(gè)需要進(jìn)一步探討的問題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險(xiǎn)性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。需要注意的是，對于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下爭取一次手術(shù)切除。?(二)多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個(gè)部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會給患者的身體和心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。?護(hù)理多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個(gè)腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時(shí)出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個(gè)腫瘤總體積的增長比單個(gè)腫瘤迅速。臨床上比較常見的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會有相應(yīng)的癥狀或體征。2023年01月28日210
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 蝶骨嵴腦膜瘤是腦膜瘤的一種類型，屬于顱底腦膜瘤，即前中顱底交界處蝶骨嵴部位的硬膜生長出的腫瘤，分為蝶骨嵴外側(cè)部（大翼部）、中部（小翼部）和內(nèi)側(cè)部（床突部）3個(gè)亞型，可以影響血管，對靜脈產(chǎn)生擠壓，形成局部腦水腫。?大型蝶骨嵴腦膜瘤可包繞頸內(nèi)動脈或壓迫大腦后動脈引起患者眩暈，呈短暫性腦缺血發(fā)作，也可表現(xiàn)為腦梗死。蝶骨嵴中外側(cè)的腦膜瘤以頭痛和顱高壓常見，患者可有癲癇、失語、對側(cè)肢體無力等癥狀。蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤生長于前床突或蝶骨嵴內(nèi)側(cè)，患者可出現(xiàn)視野缺損、單眼視力障礙等視神經(jīng)損傷癥狀。?蝶骨嵴腦膜瘤建議手術(shù)切除治療，對于手術(shù)切除有難度的患者，手術(shù)后有殘留腫瘤的患者可以選擇放射治療。2022年12月01日137
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是良性的還是惡性的？長了腦膜瘤會怎么樣，有生命危險(xiǎn)嗎？大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。顱底腫瘤趙天智主任介紹：在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。同時(shí)腦膜瘤是不會停止長大的，因?yàn)楸旧韥碇v它就是一個(gè)腫瘤形式，雖然它是良性腫瘤為主，但是它也屬于一種細(xì)胞異常分化造成的不斷增殖的過程。這個(gè)時(shí)候我們還是要通過積極的手術(shù)治療才能夠緩解它的生長。手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤都能完整切除。其他方式如腦膜瘤很小，又靠近重要的功能區(qū)，則可以考慮保守治療，密切觀察。如因?yàn)槟X膜瘤侵犯到了重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)不能全切，則可以考慮放療等方式輔助，腫瘤也能控制生長。研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經(jīng)功能的影響較小。但術(shù)前預(yù)測術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要。對于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測，更不應(yīng)該消極害怕，而是應(yīng)當(dāng)主動積極配合醫(yī)生的治療。對于可以觀察的腦膜瘤患者，如觀察過程中腫瘤長得不是很快、沒有明顯癥狀，建議患者觀察至65歲，等到65歲以后手術(shù)切除腫瘤即可（身體可接受手術(shù)）。一般來說，如果診斷正確，腦膜瘤小，沒有腦膜瘤引起相應(yīng)的癥狀，可以動態(tài)觀察，暫不手術(shù)。開始常常在第上次檢查后2-3月復(fù)查核磁共振，如果沒有什么變化，繼續(xù)觀察。隨后，在上次核磁后半年再復(fù)查，如果仍沒有發(fā)現(xiàn)腦膜瘤明顯增大，可以將復(fù)查間隔定為一年。但只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。2022年11月02日70
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在一周前體檢時(shí)查頭部核磁，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂部鐮旁占位性病變，腦膜瘤待排，建議增強(qiáng)掃描；右側(cè)額頂葉少許缺血灶；部分空蝶鞍；顱腦MRA未見明顯異常。查核磁增強(qiáng)：左側(cè)頂部大腦鐮旁占位性病變，考慮腦膜瘤，大小約為1412mm，邊界清楚。近日有頭暈、惡心、肢體無力等癥狀，經(jīng)過休息有所緩解，無耳鳴，視物模糊，請趙主任幫忙判斷一下是否是腦膜瘤？病情是否嚴(yán)重？建議的治療方案？目前有什么需要特別注意的？”趙天智主任介紹：根據(jù)所提供的資料，從患者的角度出發(fā)，對于沒有癥狀，考慮良性的病變，建議觀察，觀察到60歲的時(shí)候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（雖然不一定會發(fā)生）來的更晚一點(diǎn)，如果在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)病變有長大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么隨時(shí)手術(shù)。但是患者目前已經(jīng)61歲，那么針對這樣的情況，建議，如果將來打算通過手術(shù)來治療，現(xiàn)在就是最好的年齡，因?yàn)橥笸?，患者的身體情況會一年比一年差，身體機(jī)能適應(yīng)手術(shù)的情況也會一年比一年差，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會增大；如不打算手術(shù)治療，將來打算通過伽馬刀或放療來處理，就可以一直觀察，什么時(shí)候它長大了，什么時(shí)候再做，也有可能一輩子都不長大，那一直觀察就可以，因?yàn)榉暖熞彩怯酗L(fēng)險(xiǎn)的，可能會造成周圍的腦組織水腫，有個(gè)別患者也會引起比較重的癥狀。患者疑問：還想問下：1，此種腦膜瘤的病因一般是什么？如果考慮不手術(shù)，每次隨訪的周期大概間隔多久？3、日常生活中有沒有需要特別注意的地方？4，能否通過片子判斷一下該腦膜瘤是良性還是惡性？5，還有就是報(bào)告上提到的缺血灶及空蝶鞍應(yīng)該如何應(yīng)對或者治療？趙天智主任介紹：目前，對于腦膜瘤的病因還沒有一個(gè)明確的定論，其次，如果不考慮手術(shù)，每年隨訪一次；第三，在日常生活中沒有什么特別需要注意的地方；第四，從片子上看還是考慮良性，因?yàn)樗倪吔邕€是比較光滑的；第五，至于片子報(bào)告上提到的缺血灶建議看一下神經(jīng)內(nèi)科，可能有一些腔梗的表現(xiàn)，空蝶鞍一般不需要處理?；颊咭蓡枺杭胰俗稍儺?dāng)?shù)氐尼t(yī)生，有的醫(yī)生建議可以考慮伽馬刀進(jìn)行治療，您的看法或者建議呢？趙天智主任介紹：如果不打算手術(shù)，那就一直觀察，觀察到什么時(shí)候它體積在長大，再用伽馬刀治療，因?yàn)橘ゑR刀本身也是有副作用的，會引起嚴(yán)重的水腫，嚴(yán)重水腫也會帶來很多麻煩，因此，建議觀察，在觀察過程中如果發(fā)現(xiàn)它在長，就用伽馬刀，如果一直不長，就沒有必要用伽馬刀進(jìn)行治療。患者疑問：如果手術(shù)的話是不是有好幾種方式？是不是伽馬刀只是其中一種方式？其他方式還有嗎？趙天智主任介紹：手術(shù)的話就是開顱微創(chuàng)手術(shù)，就是在頭上入路與切除，伽馬刀不是手術(shù)，它是一種放療，放療還有一些方式，如射波刀，赤子刀，這些也都是比較高級的放療手段，一般這種腦膜瘤的話，伽馬刀基本就夠了?；颊咭蓡枺喝绻f半年隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)體積有變大，那到時(shí)候治療方式手術(shù)還是伽馬刀該如何選擇？選擇的評判依據(jù)有哪些？趙天智主任介紹：半年隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)體積有變化，手術(shù)和伽馬刀都可以選擇，主要取決于患者及家屬對風(fēng)險(xiǎn)的接受程度，手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)的，那么伽馬刀相對風(fēng)險(xiǎn)會小一些。患者疑問：是不是可以這樣理解，就是腫瘤如果長大不明顯，可以選擇繼續(xù)隨訪或者伽馬刀，如果長大較為明顯，那就可以選擇手術(shù)？趙天智主任介紹：是的，但是還有一點(diǎn)需要注意，那就是年齡因素，就是說比如到80歲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腫瘤長大較為明顯，也沒有手術(shù)的機(jī)會，所以仔細(xì)看一下我前面給你的建議，如果決定將來還是考慮要接受手術(shù)（腫瘤長大明顯），那么在這種情況下，現(xiàn)在就是最好的時(shí)機(jī)，因?yàn)榛颊咴?0歲以后，人的身體機(jī)能是在走下坡路，是個(gè)下坡的曲線，每往后退一步，耐受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都會增加，因此，如選擇觀察，等到80歲發(fā)現(xiàn)腫瘤長大了，有明顯癥狀，等到那時(shí)患者已經(jīng)失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。2022年10月17日151
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“腦膜瘤的生長速度快嗎？是會持續(xù)一直生長嗎？手術(shù)后就能徹底根除了嗎？還有復(fù)發(fā)的可能性嗎？”趙天智主任介紹：大部分腦膜瘤的生長速度都是比較緩慢，極少數(shù)有惡性，可能會生長比較快，腦膜瘤一般都是持續(xù)生長，每種腫瘤、每個(gè)人的腫瘤生長速度都是不一樣的。只要腫瘤有生長，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。手術(shù)治療腦膜瘤，大部分都能全部切除，如腫瘤與神經(jīng)、血管粘連緊密或一個(gè)手術(shù)入路夠不到的情況下就有可能沒有辦法一次徹底切除，術(shù)后需要根據(jù)情況決定是否需要放療鞏固一下。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達(dá)不到這個(gè)要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達(dá)到這個(gè)要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達(dá)到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險(xiǎn)，只不過手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個(gè)體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長時(shí)間后才會復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評估。而且再次手術(shù)也可能會有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時(shí)患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動靜了再說。2022年09月20日223
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。 但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時(shí)，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時(shí)，就要盡快去醫(yī)院診治。 患者疑問：如果沒有癥狀，也要去復(fù)查嗎？ 是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長得很大，卻不會引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會給手術(shù)帶來不少麻煩。 如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？ 意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時(shí)觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。直到腫瘤長大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說復(fù)查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。 如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)盡早就診： 1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙 因?yàn)槟[瘤生長，向不同的方面壓迫時(shí)，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等； 2、腦膜瘤中期癥狀：顱內(nèi)壓增高癥 隨著腦膜瘤的增長，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個(gè)癥狀是顱內(nèi)壓增高常見的癥狀，可分為急慢性顱內(nèi)壓增高。 3、腦膜瘤生長部位引發(fā)并發(fā)癥狀 表情淡漠、妄想、幻覺等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽痿。 4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。 殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？ 腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評估。 根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。2021年12月03日560
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤。總的來說，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點(diǎn)看，腦膜瘤是不可怕的。 腦膜瘤長在哪里？ 腦膜瘤長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢?，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。 顱內(nèi)長了腦膜瘤，有什么征兆？ 腦膜瘤的生長病因不明，有一個(gè)緩慢生長的過程。體積小，位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。如果腫瘤長大或者生長的部位關(guān)鍵時(shí)，會出現(xiàn)以下征兆： 1、腦膜瘤直接刺激腦膜，產(chǎn)生：頭痛、癲癇（俗稱“羊癲瘋”） 2、腦膜瘤長大了，壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓高：頭痛，惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。 有了以上征兆怎么辦？做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒有腦膜瘤。有腦膜瘤的話，再做個(gè)核磁共振判斷它的位置和體積大小。 有了腦膜瘤怎么辦？ 首選手術(shù)切除，正確有效的治療不可怕，在腫瘤全部切除的同時(shí)，保護(hù)功能神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。 什么樣的腦膜瘤可怕？ 良性的腦膜瘤也有可怕的。年紀(jì)大，位置太深，長在重要的大腦位置，如腦干，切除時(shí)容易損傷到腦功能；腦膜瘤比較大，被神經(jīng)血管包裹者，都屬于比較可怕的一類。像這樣的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者現(xiàn)有的癥狀和腦膜瘤切除后的預(yù)后進(jìn)行綜合判斷：如果切除的利大于弊，會建議手術(shù)。但是有些患者會存在手術(shù)后功能障礙。 質(zhì)地太差：譬如長的太硬了，手術(shù)不好切。 性質(zhì)變了：檢查出來是腦膜瘤，但是惡變了。較少見，但是存在。所以一旦發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，只要符合手術(shù)條件，盡早切除治療很關(guān)鍵。 因此提醒：定期腦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，找到專業(yè)的腦科專家團(tuán)隊(duì)，選擇正確有效的治療方案，腦膜瘤也并不可怕。2021年08月30日781
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要。 但是，常會接到患者在術(shù)后的電話，術(shù)后或出現(xiàn)各種疑問，在經(jīng)過排查后，雖然我一再強(qiáng)調(diào)，手術(shù)非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術(shù)后稍有不適感覺，屬正?，F(xiàn)象，會隨著時(shí)間的推移慢慢消失……等疑問，因此，術(shù)后患者在保持良好休養(yǎng)的同時(shí)，還需要做好心理護(hù)理，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。 腦膜瘤術(shù)后的患者還需要注意哪些護(hù)理？ 1、飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。 2、傷口護(hù)理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應(yīng)輕柔，切記用手摳、撓。 3、康復(fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。 4、注意保暖，防止感冒。 5、3－6月后門診隨訪。 特別護(hù)理指導(dǎo)： 術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術(shù)后還需要堅(jiān)持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應(yīng)避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。 需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。2021年08月13日633
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