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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%，腦膜瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療及觀察隨訪。顱底腦膜瘤手術(shù)切除難度大，術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。目前，不主張冒著出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)追求腫瘤全切除，在保護(hù)患者神經(jīng)功能的前提下，允許腫瘤殘留，再輔以放射治療。研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要?！俺?huì)接到患者在術(shù)后的電話，術(shù)后或出現(xiàn)各種疑問，在經(jīng)過排查后，雖然我一再強(qiáng)調(diào)，手術(shù)非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術(shù)后稍有不適感覺，屬正常現(xiàn)象，會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢消失……”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智介紹，因此，術(shù)后患者在保持良好的休養(yǎng)的同時(shí)，還需要做好心理護(hù)理，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。那么，腦膜瘤術(shù)后的患者還需要注意哪些護(hù)理？1、飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。2、傷口護(hù)理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔，切記用手摳、撓。3、康復(fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后門診隨訪。特別護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術(shù)后還需要堅(jiān)持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應(yīng)避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。2021年12月30日
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賀曉生主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 賀曉生教授手術(shù)患者追蹤腦膜瘤為腦室常見良性腫瘤，此外腦室內(nèi)腫瘤還可有惡性的室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，以及星形細(xì)胞瘤，后三者均屬于膠質(zhì)瘤。腦室內(nèi)腫瘤，由于腦室內(nèi)充滿腦脊液，隨著腫瘤的生長，顱內(nèi)壓可通過擠排腦脊液機(jī)制，而維持穩(wěn)定。因而患者顱內(nèi)壓多在晚期升高明顯，早期患者多無頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，易被忽視漏診；不少患者在常規(guī)體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)腦室腫瘤。本例腦膜瘤為良性，應(yīng)予全切，以避免或減緩腫瘤復(fù)發(fā)。腦膜瘤膨脹性增長，邊界清楚，血供豐富，因而影像學(xué)檢查中增強(qiáng)極為明顯。 患者，女，29歲。慢性頭痛一年。 頭顱MRI：右側(cè)腦室三角區(qū)圓形占位，明顯均勻增強(qiáng)，邊界清楚，周邊輕度占位效應(yīng)，無腦積水形成。 診斷：右側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤（腦膜瘤） 手術(shù)入路：右側(cè)腦室三角區(qū)入路腦室腫瘤切除 術(shù)中情況：小皮層切口進(jìn)入腦室三角區(qū)，見腫瘤櫻紅色，表面血管豐富，瘤體質(zhì)韌，瘤體與脈絡(luò)叢聯(lián)系緊密，可見脈絡(luò)叢明顯粗大血管供應(yīng)瘤體。腫瘤全切。 術(shù)后3月影像復(fù)查：MRI顯示腫瘤全切。 術(shù)后情況：神經(jīng)功能良好 術(shù)后病理：腦膜瘤 賀曉生教授分析：腦膜瘤為腦室常見良性腫瘤，此外腦室內(nèi)腫瘤還可有惡性的室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，以及星形細(xì)胞瘤，后三者均屬于膠質(zhì)瘤。腦室內(nèi)腫瘤，由于腦室內(nèi)充滿腦脊液，隨著腫瘤的生長，顱內(nèi)壓可通過擠排腦脊液機(jī)制，而維持穩(wěn)定。因而患者顱內(nèi)壓多在晚期升高明顯，早期患者多無頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，易被忽視漏診；不少患者在常規(guī)體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)腦室腫瘤。本例腦膜瘤為良性，應(yīng)予全切，以避免或減緩腫瘤復(fù)發(fā)。腦膜瘤膨脹性增長，邊界清楚，血供豐富，因而影像學(xué)檢查中增強(qiáng)極為明顯。 瘤體早期發(fā)現(xiàn)，早期微創(chuàng)手術(shù)，對患者影響小，手術(shù)后遺癥輕。手術(shù)時(shí)電凝瘤體表面血管，減少瘤體切除時(shí)的出血，同時(shí)縮小瘤體提及，分塊逐漸全切腫瘤，減少或是減輕術(shù)中對腦皮層的牽拉。利用腦室鏡，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，結(jié)合CUSA、單極電刀等設(shè)備，對術(shù)中瘤體止血和切除將更為便利，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)顯微手術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意的是，瘤體全切后，腦皮層明顯塌陷，極易造成術(shù)后硬膜外、硬膜下血腫。術(shù)中宜減緩腦脊液的流出速度，術(shù)后引流也應(yīng)維持移動(dòng)高度。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征和神經(jīng)功能狀態(tài)，有異常時(shí)可及時(shí)復(fù)查頭顱CT，明確顱內(nèi)情況后，予以相應(yīng)處理。 總之，定期查體，重視神經(jīng)系統(tǒng)異常，或一俟有頭痛等顱內(nèi)壓增高顯像，及時(shí)復(fù)查頭顱CT或是MRI。腦室腫瘤，應(yīng)盡早外科徹底切除。本文系賀曉生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月15日5629
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