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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。趙天智主任介紹：腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進(jìn)行放療。良性腦膜瘤手術(shù)后是否還有復(fù)發(fā)的可能？常有腦膜瘤患者詢問：我患的是良性腦膜瘤，術(shù)后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？其實(shí)關(guān)于良性腦膜瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，人們心里通常都會(huì)產(chǎn)生疑問：腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。依據(jù)生長(zhǎng)位置及生長(zhǎng)特點(diǎn)，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不再?gòu)?fù)發(fā)，但對(duì)于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無(wú)法全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會(huì)有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率很高。良性腫瘤也會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性，在手術(shù)后康復(fù)期間還是要注意按時(shí)的復(fù)查，進(jìn)行術(shù)后鞏固治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。腦膜瘤無(wú)論是良性還是惡性，因其部位的重要性，對(duì)人體的危害都比較大。但是，良性腦膜瘤雖然有復(fù)發(fā)的可能，只要做好術(shù)后的鞏固治療完全可以防止其復(fù)發(fā)，同時(shí)一定要定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行定時(shí)復(fù)查。2022年09月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤很容易讓人聯(lián)想到癌癥，因?yàn)樗粌H是瘤子，而且生長(zhǎng)在腦殼之中。其次，腦膜瘤大多數(shù)屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。雖然良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程常，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長(zhǎng)在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語(yǔ)言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。臨床中，如腫瘤的大小多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，畢竟手術(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如腫瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就需要及時(shí)治療了。因此對(duì)于生長(zhǎng)較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點(diǎn)，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是生命危險(xiǎn)。頭顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)其他手術(shù)更大，可能會(huì)引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險(xiǎn)理論上存在，并非一定會(huì)發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行適形放療。放療優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)，僅需使用射線進(jìn)行照射，缺點(diǎn)是存在腦膜瘤控制不住再生長(zhǎng)的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長(zhǎng)，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會(huì)極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r(shí)，需考慮到患者對(duì)手術(shù)能否接受，評(píng)估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長(zhǎng)較緩慢，同時(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時(shí)再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委?。提醒：由于腦膜瘤屬于良性病變，一般不侵犯腦組織，術(shù)后癥狀改善迅速，發(fā)生后遺癥的可能性也相對(duì)較小。大部分患者在手術(shù)后一刀兩周即可恢復(fù)正常，比如位于大腦半球凸面，矢狀竇前1/3、大腦鐮、腦室內(nèi)的腦膜瘤多在術(shù)后一周左右恢復(fù)；而位于嗅溝、矢狀竇的中后部2/3、蝶骨平臺(tái)、鞍結(jié)節(jié)和橋小腦角的腦膜瘤患者多在術(shù)后兩周左右恢復(fù)；而位于蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型、松果體區(qū)、巖斜區(qū)的腦膜瘤手術(shù)難度比較大，術(shù)中損傷重要血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，如術(shù)后出現(xiàn)后遺癥，一般需要3-6月的康復(fù)才能基本恢復(fù)正常。2022年08月02日243
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)第二常見的腫瘤，絕大多數(shù)的腦膜瘤都是良性的，僅有3%左右的腦膜瘤是惡性的。在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱腦膜。西安交大一附院姜海濤教授介紹，腦膜瘤就是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腦腫瘤，好發(fā)于大腦半球的凸面、顱底和鞍旁區(qū)域等部位。腦膜瘤的癥狀表現(xiàn)取決于其發(fā)病的位置。大多數(shù)以頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作（羊癲瘋）、頭部包塊、視力障礙、嗅覺喪失、手腳乏力等癥狀就醫(yī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，首先，建議及時(shí)就醫(yī)行相關(guān)顱腦影像學(xué)檢查予以排除；其次，如果不幸患上腦膜瘤也不用害怕，大部分腦膜瘤是可以全切的，只要及時(shí)治療大部分都能取得不錯(cuò)的預(yù)后?？紤]到困難部位腦膜瘤切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率，薩拉曼卡的一組研究人員提出了一個(gè)分類系統(tǒng)，為顱底腦膜瘤患者的治療前討論提供了基礎(chǔ)，以便考慮所有潛在的治療方案，優(yōu)化患者的治療結(jié)果。不同等級(jí)的腦膜瘤如何治療whoⅠ級(jí)腦膜瘤為良性，大約占腦膜瘤60%~85%。別是生存期最長(zhǎng)、侵襲性低、復(fù)發(fā)率低、組織分化良好、生長(zhǎng)緩慢，多可以通過手術(shù)完全切除腫瘤，達(dá)到良好的治療效果。手后復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較小，一次手術(shù)基本就能治愈，偶爾的殘留也可采取放療的方式進(jìn)行治療。whoⅡ級(jí)腦膜瘤為低度惡性，約占腦膜瘤的20%~35%。屬于非典型的腦膜瘤，往往介于良性和惡性之間，手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高。侵襲性和復(fù)發(fā)率介于良惡性腦膜瘤之間，五年復(fù)發(fā)率達(dá)40%。whoⅢ級(jí)腦膜瘤為惡性，占1%-3%的腦膜瘤屬于分化不良型，基本屬于惡性腫瘤，而且后期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，預(yù)后不良，生存期最短。一般情況下如果有完整的包膜，基本上它是良性的可能性大，如果沒有包膜，那么更多的是惡性的情況，但是這個(gè)并不是十分的準(zhǔn)確，所以一定要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷，要想最準(zhǔn)確的話還是要依靠病理學(xué)的結(jié)果來判斷。惡性腦膜瘤相對(duì)于良性腦膜瘤來說，生長(zhǎng)速度快，體表不光滑，容易與周圍組織發(fā)生黏連侵犯，因此在手術(shù)過程中難以做到完整切除，殘余的腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一般需要在手術(shù)后應(yīng)接受放化療。2022年06月06日491
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分級(jí)可分為三級(jí)，一級(jí)為良性腦膜瘤，占所有腦膜瘤的65%-80%，特別是生存期最長(zhǎng)、侵襲性低、復(fù)發(fā)率低、組織分化良好、生長(zhǎng)緩慢，多可以通過手術(shù)完全切除腫瘤，達(dá)到良好的治療效果。二級(jí)是非典型腦膜瘤，占所有腦膜瘤的20%-35%，侵襲性和復(fù)發(fā)率介于良惡性腦膜瘤之間，五年復(fù)發(fā)率達(dá)40%。三級(jí)是間變型或惡性腦膜瘤，占所有腦膜瘤的比例是小于3%，生存期最短，五年復(fù)發(fā)率可達(dá)80%。通常將非典型和間變性或惡性腦膜瘤稱為高級(jí)別腦膜瘤。與良性腦膜瘤相比，高級(jí)腦膜瘤突出特點(diǎn)是局部侵襲性高、復(fù)發(fā)率高，對(duì)化療不敏感，放射治療能夠延緩腫瘤復(fù)發(fā)，現(xiàn)有的靶向藥物對(duì)其治療有效率也比較低。腦膜瘤切除程度常用的分級(jí)方法是辛普森分級(jí)，一共分為五級(jí)，具體包括：Ⅰ級(jí)：把腦膜瘤完整切除，同時(shí)把所附著的硬腦膜或腦膜瘤侵犯的顱骨、矢狀竇一并切除；Ⅱ級(jí)：是完整切除腦膜瘤，但腦膜瘤附著的腦膜用電凝等方式進(jìn)行處理；Ⅲ級(jí)：切除腦膜瘤的顱內(nèi)部分，而顱外的侵犯部分不予處理；Ⅳ級(jí)：切除部分腦膜瘤；Ⅴ級(jí)：只切除部分腦膜瘤，只取部分活檢。辛普森分級(jí)是目前常用的腦膜瘤分級(jí)方式，對(duì)腦膜瘤的預(yù)后有非常好的評(píng)估，辛普森分級(jí)越低，腦膜瘤復(fù)發(fā)率則越低。據(jù)目前大宗病例報(bào)道，辛普森Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)以上的腦膜瘤復(fù)發(fā)率在85%以上，辛普森Ⅰ級(jí)腦膜瘤的復(fù)發(fā)率則只有11%-15%。因此，盡早發(fā)現(xiàn)，采用全切的方式才是腦膜瘤治療的最好手段。2022年03月17日445
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果你被診斷出患有腦膜瘤，并接受了腦瘤手術(shù)來切除它，你可能渴望回到你的生活，把這段經(jīng)歷拋在腦后。 很有可能，您的神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)通知您，您需要返回進(jìn)行定期篩查。為什么？因?yàn)榧词菇^大多數(shù)腦膜瘤是可以治療的，它們也可以復(fù)發(fā)。 及時(shí)解決反復(fù)發(fā)作的腦膜瘤很重要。由腫瘤壓迫大腦或侵入神經(jīng)或血管引起的問題比預(yù)防更難逆轉(zhuǎn)。 一、 什么是腦膜瘤？ 腦膜瘤是由覆蓋大腦和脊髓的膜層引起的腫瘤，而不是來自腦組織本身。腫瘤通常生長(zhǎng)多年，而不是數(shù)周或數(shù)月，可以通過手術(shù)切除。 從生物學(xué)上講，大多數(shù)腦膜瘤是良性的，但有些腦膜瘤可能非常具有侵襲性且難以治療，特別是當(dāng)它們圍繞神經(jīng)（例如影響視力的視神經(jīng)）或血管（例如從大腦排出血液的大鼻竇）時(shí)。 二、 腦膜瘤復(fù)發(fā)的可能性有多大？ 在一項(xiàng)研究中，幾乎一半的手術(shù)切除的腦膜瘤在20年后復(fù)發(fā)。這就是為什么需要定期監(jiān)測(cè)的原因。雖然腦膜瘤患者永遠(yuǎn)不會(huì)完全"走出困境"，但你可以過上正常的生活，同時(shí)通過定期的大腦成像保持警惕。 根據(jù)約翰霍普金斯大學(xué)綜合腦腫瘤中心的專家的說法，有幾個(gè)因素會(huì)影響腦膜瘤在單獨(dú)接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)： 手術(shù)是否能夠切除所有腦膜瘤？ 腫瘤的等級(jí)是多少？ 腫瘤的大小和位置是多少？不止一個(gè)嗎？ 患者多大了？他或她一般健康嗎？ 三、 如果外科醫(yī)生不能完全切除腦膜瘤會(huì)發(fā)生什么？ 腦膜瘤手術(shù)后，您的外科醫(yī)生將在手術(shù)后的幾天內(nèi)安排術(shù)后掃描。這種掃描有助于確保腫瘤及其附著的膜（硬腦膜）被完全切除。（如果不取出硬腦膜，可能會(huì)從硬腦膜中產(chǎn)生新的腦膜瘤。 完全切除腦膜瘤和硬腦膜是避免復(fù)發(fā)的最佳方法。然而，即使最初的腫瘤被完全切除，腦膜瘤仍有24%至32%的可能性在15年內(nèi)復(fù)發(fā)。在大約95%的復(fù)發(fā)中，新的腦膜瘤生長(zhǎng)在與以前相同的位置。 在某些情況下，完全切除或切除是不可能的。如果腦膜瘤腫瘤未完全切除，則很可能在10至20年內(nèi)再生。 四、 腦膜瘤的等級(jí)與其復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)有什么關(guān)系？ 高達(dá)90%的腦膜瘤是1級(jí)。這意味著腫瘤的細(xì)胞在顯微鏡下顯得惰性（緩慢生長(zhǎng)），并且腫瘤沒有擴(kuò)散。 非典型或間變性腦膜瘤往往累及大腦。它們可以復(fù)發(fā)，也可能有壞死（腫瘤內(nèi)死細(xì)胞的核心），這是一個(gè)惡性特征。這些腫瘤由快速分裂的細(xì)胞組成，導(dǎo)致它們快速回歸。 復(fù)發(fā)兩次以上的腦膜瘤更可能是更高的等級(jí)。有些甚至可能是惡性的。 五、 輻射可以幫助預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)嗎？ 放射治療可用于減少因手術(shù)而病情太重的患者的腦腫瘤大小，并破壞在手術(shù)過程中無(wú)法切除的腫瘤殘留物。 腦膜瘤的放射治療可以采用常規(guī)放射或調(diào)強(qiáng)放射治療的形式，這是一種使用計(jì)算機(jī)控制的輻射束與腫瘤部位和周圍區(qū)域的三維CT圖像相結(jié)合的外部束輻射。 立體定向放射外科手術(shù)是另一種類型的放射線，可用于腦膜瘤的剩余部分。通常，患者只需要一次治療。只要剩余的腫瘤不位于離神經(jīng)或血管太近的地方，立體定向放射外科手術(shù)是安全的，對(duì)周圍組織造成的損害很小。 對(duì)于較大的腫瘤或靠近關(guān)鍵神經(jīng)或血管的腫瘤殘留物，您的醫(yī)生可能會(huì)選擇分次放射治療。該過程涉及在一定時(shí)間內(nèi)施用幾種小劑量的輻射。 在極少數(shù)情況下，當(dāng)復(fù)發(fā)性腦膜瘤變成惡性時(shí)，可以建議進(jìn)行放射外科手術(shù)。通常，腫瘤需要一些時(shí)間才能對(duì)這種治療產(chǎn)生反應(yīng)。 六、 我應(yīng)該在復(fù)發(fā)性腦膜瘤的治療中心尋找什么？ 專業(yè)知識(shí)的組合對(duì)于決定您的治療計(jì)劃非常重要。理想的團(tuán)隊(duì)擁有神經(jīng)腫瘤學(xué)和神經(jīng)外科方面的專家，他們正在密切合作。您需要一個(gè)小組來幫助您跟進(jìn)定期檢查以監(jiān)測(cè)您的病情。 ------ 【謝絕轉(zhuǎn)載】2021年12月18日390
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦膜瘤是惡性腫瘤嗎？ 腦膜瘤是一種原發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤，是神經(jīng)外科第二常見的腦腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于腦膠質(zhì)瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的。腦膜瘤的發(fā)病性別比為女性：男性=2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多患者腦膜瘤并未任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)。僅約5%的腦膜瘤為惡性腦膜瘤。 腦膜瘤生長(zhǎng)在哪里？ 腦膜瘤生長(zhǎng)在腦膜上。人類的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤多起源于蛛網(wǎng)膜顆粒或絨毛。 腦膜瘤的好發(fā)部位：50%腦膜瘤位于矢狀竇旁，大腦凸面及大腦鐮旁者也比較多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外，其它部位偶見。 為什么會(huì)得腦膜瘤？ 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 得了腦膜瘤，會(huì)有什么表現(xiàn)？ 腦膜瘤一般為良性，生長(zhǎng)較緩慢。體積小，那些位置相對(duì)不重要的腦膜瘤早期可無(wú)任何癥狀。 腦膜瘤如果呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇（羊癲瘋/羊角風(fēng)）為首發(fā)癥狀。 根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。 在老年人，以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。 怎么知道自己是否得了腦膜瘤？ 1.頭顱CT掃描 典型的腦膜瘤，在未增強(qiáng)的CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見鈣化。增強(qiáng)后可見腫瘤明顯增強(qiáng)，可見腦膜尾征。 2.磁共振掃描（MRI） 對(duì)于同一病人，最好同時(shí)進(jìn)行CT和MRI的對(duì)比分析，方可得到較正確的定性診斷。最后做頭顱平掃+增強(qiáng)核磁共振。 3.腦血管造影 各種類型的腦膜瘤都是富于血管結(jié)構(gòu)的，DSA和超選擇血管造影，對(duì)證實(shí)腫瘤血管結(jié)構(gòu)，腫瘤富于血管程度，主要腦血管的移位，以及腫瘤與大的硬膜竇的關(guān)系，竇的開放程度都提供了必不可少的詳細(xì)資料。同時(shí)造影技術(shù)也為術(shù)前栓塞供應(yīng)動(dòng)脈，減少術(shù)中出血提供了幫助。 如何治療腦膜瘤？ 1.手術(shù)切除 外科手術(shù)是腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，絕大多數(shù)腦膜瘤患者僅靠手術(shù)切除即可治愈。 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。 當(dāng)檢查提示腦膜瘤周圍有水腫、腫瘤占位導(dǎo)致的頭痛、神經(jīng)壓迫癥狀明顯、患者甚至表現(xiàn)出智力下降時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)切除腫瘤，以消除或減輕癥狀。手術(shù)目的主要是完全切除腦膜瘤，包括受腫瘤侵犯的硬腦膜和顱骨。理論上來說，腫瘤切除得越徹底，腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就越少，治愈的機(jī)會(huì)也就越大。 手術(shù)與否需要詳細(xì)評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置、進(jìn)行手術(shù)對(duì)腫瘤切除的可能性及術(shù)后可獲得的益處等，最終治療決策須由醫(yī)生和患者及家屬溝通后決定。 2.放射治療 良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長(zhǎng)位置，約有17%-50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無(wú)法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對(duì)放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。 放射治療的目的是盡可能破壞腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。放射治療使用大型儀器，向腫瘤細(xì)胞發(fā)出高能量的射線。隨著放射治療的進(jìn)展，已經(jīng)能夠在增加腦膜瘤的放射線劑量的同時(shí)減少對(duì)健康組織的輻射。 3.其他治療 激素治療、分子生物學(xué)治療、中醫(yī)治療等。 腦膜瘤能治愈嗎？ 良性腦膜瘤通常多數(shù)可以通過手術(shù)完全切除，且良性腦膜瘤很少發(fā)展為惡性。如果腫瘤位于硬膜表面且易觸及，則可獲得永久性治療，術(shù)后不需要進(jìn)行其他治療，只需要定期復(fù)查即可。 若腦膜瘤包裹重要神經(jīng)和血管，或者與重要功能皮層粘連緊密，為了保護(hù)神經(jīng)功能，醫(yī)生只能在安全的前提下盡可能地切除腫瘤組織，此時(shí)只能通過輔助性放射治療來控制殘余的腫瘤組織發(fā)展。 若為惡性腫瘤，已經(jīng)發(fā)生了周圍組織的侵犯和浸潤(rùn)，如鄰近骨發(fā)生侵犯，則幾乎不可能完全切除腫瘤，殘余組織也只能通過術(shù)后輔助放射治療。 和任何腫瘤一樣，腦膜瘤首次手術(shù)，如在原發(fā)部位殘存一些腫瘤的話，可能發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。處理復(fù)發(fā)腦膜瘤首選方法仍是手術(shù)切除。許多研究表明，放射治療對(duì)未能全切的腦膜瘤、無(wú)法手術(shù)的復(fù)發(fā)腦膜瘤或某些特殊類型的腦膜瘤是有效果的。 影響腦膜瘤預(yù)后的因素也是多方面的，如腫瘤大小、部位、腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)切除程度等。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療腦膜瘤等疾病， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 本文章部分資料引用自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻(xiàn)。2021年11月23日1627
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智介紹：大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。 針對(duì)惡性腦膜瘤給大家詳細(xì)介紹，惡性腦膜瘤又分為以下兩種： 第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。 第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。 惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上和腦膜瘤不同，CT掃描上，腫瘤周圍水腫嚴(yán)重，腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)出血或壞死，骨質(zhì)可有破壞。MRI掃描，惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在T1、T2像上均為高信號(hào)。 惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。 對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，術(shù)中對(duì)侵犯的顱骨、硬腦膜盡量切除，術(shù)后再行硬腦膜修補(bǔ)。對(duì)于瘤周的腦組織，盡量減少腫瘤殘余，防止復(fù)發(fā)是大有益處。為了延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，可進(jìn)行放療或同位素腫瘤內(nèi)放射。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的良性腦膜瘤，有人也主張給予放療，這樣對(duì)于阻止腫瘤惡變，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間可能是有幫助的。所以專家溫馨提示廣大患者千萬(wàn)不要對(duì)腦膜瘤掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療，千萬(wàn)不能抱有僥幸心理。2021年07月14日711
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是一種良性腫瘤，絕大多數(shù)可以通過手術(shù)切除，是否能夠治愈，要根據(jù)患者的基礎(chǔ)身體情況、腫瘤大小、血供、質(zhì)地、是否侵蝕顱骨、沿腦膜擴(kuò)展范圍及其與周圍神經(jīng)組織、血管的黏連程度等因素綜合分析。一般情況下，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤經(jīng)手術(shù)徹底切除后，是可以治愈的，且治愈后復(fù)發(fā)率較低。如果腫瘤發(fā)現(xiàn)的比較晚，瘤體過大，與腦組織、神經(jīng)血管黏連緊密，侵蝕顱骨、包繞血管，這時(shí)則很難徹底切除，殘留的腫瘤可導(dǎo)致日后復(fù)發(fā)。所以鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤一旦發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好。2021年06月04日1010
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 最近接診了一位來自山西的馬先生2018年做了腦膜瘤手術(shù)，醫(yī)生告訴她，瘤子是良性的，切干凈就可以痊愈了。然而不久前單位體檢，醫(yī)生確告訴她，腫瘤復(fù)發(fā)了。她很郁悶，良性腫瘤為什么也會(huì)復(fù)發(fā)呢？ 腦膜瘤為良性腫瘤，神經(jīng)外科在良性腫瘤的處理上一般都會(huì)盡量切干凈。但腦膜瘤的好發(fā)部位有凸面、顱底，涉及到顱底就牽扯到一些神經(jīng)、血管，或者凸面的矢狀竇大血管長(zhǎng)得十分緊密的話，因?yàn)橐Ａ粞?、神?jīng)的功能，手術(shù)時(shí)就有可能做不到全切，而殘留一部分的腫瘤，這一小部分很可能是復(fù)發(fā)的原因。 還有一種腦膜瘤，侵蝕骨質(zhì)，屬于侵襲性腦膜瘤。手術(shù)時(shí)還要把骨頭清掉，比如侵蝕硬膜了，還要把硬膜清掉，同樣可能因?yàn)檠堋⑸窠?jīng)挨得太近，造成殘留，從而造成復(fù)發(fā)。 不過， 經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)想方設(shè)法將瘤子切干凈，比如，如果離血管太近，醫(yī)生會(huì)通過血管重建等手段，首先保證切干凈腫瘤。對(duì)于侵襲性腦膜瘤，會(huì)擴(kuò)大切除范圍，如果是2級(jí)以上腦膜瘤，還會(huì)要求患者術(shù)后做進(jìn)一步放療。2020年08月19日1999
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周夢(mèng)良 副主任醫(yī)師
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