-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。內(nèi)起自前床突，外抵翼點(diǎn)。早年Cushing將蝶骨嵴腦膜瘤分為內(nèi)、中、外三個(gè)部位。近年Watts建議將此傳統(tǒng)的定位分類方法簡(jiǎn)化為兩型，即內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。腫瘤多為球型，可以向周圍各個(gè)方向生長(zhǎng)。蝶骨嵴腦膜瘤可向顳部、額部和額顳交界處生長(zhǎng)。內(nèi)側(cè)型腫瘤可起源于前床突，向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，也有少見的腫瘤向前顱窩底生長(zhǎng)，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤早期不出現(xiàn)癥狀。 癥狀體征：蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位。內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，病人早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，如視力下降等。如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，病人可以有眼球突出等癥狀。內(nèi)側(cè)型病人還可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經(jīng)損害癥狀。精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長(zhǎng)者，但較少見。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，早期僅有頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質(zhì)隆起。上述兩型病人腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)，均會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體肌力減退和顱內(nèi)壓增高。 預(yù)后：外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)切除困難不大，術(shù)后復(fù)發(fā)和神經(jīng)功能損害較少見。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤全切多有困難，術(shù)后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)功能損害。另有患者術(shù)后可有肢體運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)性失語。對(duì)于未能全切的內(nèi)側(cè)型病人，術(shù)后可輔以放療，以防復(fù)發(fā)。如腫瘤復(fù)發(fā)可考慮再次手術(shù)切除。2019年10月28日
1646
0
0
-
梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤，作為成人顱內(nèi)第二大常見腫瘤，也是顱內(nèi)最常見良性腫瘤（當(dāng)然也有少數(shù)為惡性），大多數(shù)以頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作（羊癲瘋）、頭部包塊、視力障礙、嗅覺喪失、手腳乏力等癥狀就醫(yī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，首先，建議及時(shí)就醫(yī)行相關(guān)顱腦影像學(xué)檢查予以排除；其次，如果不幸患上腦膜瘤也不用害怕，大部分腫瘤是可以全切的，只要及時(shí)治療大部分都能取得不錯(cuò)的預(yù)后。下面就針對(duì)腦膜瘤如何診斷、治療以及術(shù)后相關(guān)問題作一敘述，有助于排除患者及家屬心中的疑惑。腦膜瘤，起源于腦膜上皮細(xì)胞，因而與腦膜相關(guān)，是成人常見的顱內(nèi)良性腫瘤，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，發(fā)病高峰為45歲左右，男：女為1:1.8，女性多見。腦膜瘤通常生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)，一般為2-4年，少數(shù)生長(zhǎng)迅速，病程短。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，對(duì)腦組織漸進(jìn)性壓迫，故而病人多以頭痛和癲癇（“羊癲瘋”）為首發(fā)癥狀。具體臨床表現(xiàn)取決于腫瘤生長(zhǎng)位置、腫瘤體積大小以及腫瘤病理性質(zhì)等，主要集中為以下兩個(gè)方面：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫癥狀，多為腫瘤體積大、腫瘤生長(zhǎng)位置影響腦脊液回流、亦或?yàn)槟[瘤影響回流靜脈導(dǎo)致瘤周大片水腫等，此時(shí)需及時(shí)救治。由于腦膜瘤是腦組織外面腫瘤，因而多數(shù)患者最先出現(xiàn)刺激癥狀，如癲癇等，繼而出現(xiàn)麻痹癥狀，如偏癱、失語、視野缺失或其他局灶癥狀。腦膜瘤大多與腦膜相關(guān)，根據(jù)其發(fā)生的解剖部位分為：凸面腦膜瘤、顱底腦膜瘤和腦室內(nèi)腦膜瘤三大類，其中凸面腦膜瘤最多、其次為顱內(nèi)腦膜瘤、最后為腦室內(nèi)腦膜瘤。世界衛(wèi)生組織（WTO）根據(jù)組織病理、復(fù)發(fā)傾向以及侵襲性，將腦膜瘤分為三級(jí)。I級(jí)屬于良性，復(fù)發(fā)及侵襲的可能性較低，比如：內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴漿細(xì)胞豐富型、化生型腦膜瘤；II級(jí)：非典型、透明細(xì)胞型和脊索樣型腦膜瘤；III級(jí)：橫紋肌樣、乳頭狀型、惡性或間變性腦膜瘤；II級(jí)和III級(jí)腦膜瘤侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)可能性較大，屬于惡性腦膜瘤。對(duì)于排除而言，一般頭顱CT平掃即可；當(dāng)然對(duì)于小型腦膜瘤，尤其顱底小型腦膜瘤如果經(jīng)驗(yàn)不足可能會(huì)遺漏；進(jìn)一步檢查需要行頭顱核磁共振檢查了，可以通過不同序列如平掃、增強(qiáng)、MRV以及DWI等能明確腫瘤與腦組織間關(guān)系、腫瘤與矢狀竇之間關(guān)系、腫瘤與血管之間關(guān)系等，甚至功能磁共振可以明確腫瘤與重要功能區(qū)之間關(guān)系等，有助于床位醫(yī)師對(duì)腫瘤全方位掌握進(jìn)而選擇合適術(shù)式。手術(shù)切除是腦膜瘤首選且最有效的治療手段，因?yàn)榇蠖鄶?shù)腦膜瘤屬于良性腫瘤，手術(shù)全切后可以治愈，因而腦膜瘤盡可能爭(zhēng)取做根治性切除手術(shù)，以減少復(fù)發(fā)。對(duì)于凸面腦膜瘤等力爭(zhēng)能做到全切除，而對(duì)于顱底腦膜瘤而言，全切愿望難以達(dá)成。對(duì)于不能全切腦膜瘤和惡性腦膜瘤，術(shù)后需行立體定向放射外科治療。立體定向放射外科治療：包括伽馬刀、X刀和離子刀等。適用于：①腫瘤未全切；②惡性腦膜瘤術(shù)后；③復(fù)發(fā)腦膜瘤，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大；④顱底和海綿竇內(nèi)無癥狀小型腦膜瘤，直徑小于3cm。對(duì)于幕上腦膜瘤而言（非后顱凹）：術(shù)前無癲癇發(fā)作者，術(shù)后抗癲癇治療一個(gè)月即可停藥；如果術(shù)前術(shù)后有癲癇發(fā)作者，需嚴(yán)格正規(guī)抗癲癇治療1-2年后再逐漸停藥。后顱凹腦膜瘤：如無并發(fā)腦積水者無需抗癲癇治療，合并腦積水者參考幕上腦膜瘤抗癲癇方案。8.1術(shù)后第一個(gè)月復(fù)查頭顱CT：目的在于了解顱內(nèi)大致情況，如：是否存在腦水腫以及腦水腫消退情況、是否存在腦積水、是否存在慢性硬膜下血腫等；8.2術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查頭顱核磁共振（平掃+增強(qiáng)）：全面評(píng)估腦膜瘤是否殘留，如果殘留可考慮立體定向放射外科治療。8.33個(gè)月后一般多久復(fù)查一次：3個(gè)月后建議半年復(fù)查一次，之后需每年復(fù)查一次。組織學(xué)上屬于良性腦膜瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約3%，25年約為20%；不典型腦膜瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約為38%；而間變性腦膜瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率則超過70%。需要根據(jù)腫瘤具體位置及大小、患者年齡及身體狀況等綜合因素來定，大多數(shù)經(jīng)詳細(xì)影像學(xué)及身體狀況評(píng)估后可以再手術(shù)切除。尤其顱底腦膜瘤術(shù)后易發(fā)生皮下積液及腦脊液漏，首先要排除顱內(nèi)感染，如果存在顱內(nèi)感染一定要控制感染，如何為單純性皮下積液可考慮腰大池外引流；其次要排除是否存在腦脊液耳漏、鼻漏等，如果存在需先行腰大池外引流，如腰大池外引流仍無法控制，需手術(shù)行漏口探查封堵；再者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；如果上述情況均無法控制，需考慮積液區(qū)異物徹底清除等。周一下午：神經(jīng)外科專家門診中科大附一院（安徽省立醫(yī)院）總院（廬江路17號(hào)）三樓外科2診區(qū)17診間；周五下午：疼痛外科專病中科大附一院（安徽省立醫(yī)院）南區(qū)（天鵝湖路1號(hào)）三樓4診間2019年06月03日3966
0
1
腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)
蘇少波醫(yī)生的科普號(hào)
蘇少波 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
神經(jīng)外科
343粉絲12.4萬閱讀
邵波醫(yī)生的科普號(hào)
邵波 主任醫(yī)師
溫嶺市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
55粉絲7.8萬閱讀
郭冕醫(yī)生的科普號(hào)
郭冕 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
1060粉絲3.5萬閱讀