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王義寶主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 腦內(nèi)多發(fā)病灶的常見診斷方向有：腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫（感染）、腦囊蟲、血管網(wǎng)織（母）細(xì)胞瘤、脫髓鞘病等。1、脫髓鞘病變多發(fā)生于腦室旁，病灶小而多發(fā)，好發(fā)于側(cè)腦室外上角及脊髓，病灶的最大徑多與側(cè)腦室前后徑垂直，即“直角脫鞘征”。脫髓鞘病是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，與神經(jīng)外科發(fā)生鑒別診斷的機(jī)會(huì)不大。2、腦轉(zhuǎn)移瘤可以單發(fā)也可以多發(fā)，有原發(fā)灶或者臨床上查不到原發(fā)灶。磁共振常常表現(xiàn)為：腫瘤大小不一，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，常常伴有明顯的水腫。3、腦膿腫：腦膿腫可以單發(fā)，但是常常多發(fā)，腦膿腫常常有發(fā)燒史，臨床上可以伴有腦膜刺激癥狀。并且囊壁比較厚。4、血管母細(xì)胞瘤（血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤）：血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤常見于小腦，多發(fā)，典型的病變?yōu)槟倚越Y(jié)節(jié)，大小可以均一，也可以相差很大。注意血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤可以伴發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤，如果是小的視網(wǎng)膜血管瘤，可以通過激光治療，如果是太大的血管瘤就需要手術(shù)治療，因此早期注意復(fù)發(fā)很重要。5、腦囊蟲：腦囊蟲的磁共振表現(xiàn)多樣，具體分為：成活期和死亡期，死亡期增強(qiáng)效應(yīng)明顯，伴有水腫，臨床上有時(shí)被認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤，腦囊腫的增強(qiáng)特點(diǎn)為結(jié)節(jié)大小均一，很少有超過2.5cm以上的結(jié)節(jié)。（我在門診曾經(jīng)糾正過基層醫(yī)院3例腦轉(zhuǎn)移瘤診斷的患者，通過血清囊蟲酶標(biāo)檢查提示腦囊蟲）。（MRI是可以區(qū)分死亡的囊蟲和成活的囊蟲的，在臨床上我見到很多的醫(yī)生對(duì)囊蟲MRI表現(xiàn)知之甚少，值得的大家注意）咨詢：2012年03月29日
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