腦水腫是指腦內(nèi)水含量增加，導(dǎo)致腦容積增加的病理現(xiàn)象。

腦水腫是多種疾病伴發(fā)的一種病理狀態(tài)，其本質(zhì)不是一種獨(dú)立的疾病。

腦水腫嚴(yán)重時(shí)可以引起顱內(nèi)壓力增加，使進(jìn)入腦內(nèi)的血流和氧氣供應(yīng)減少，從而引發(fā)一系列病癥，甚至危及生命。

幾乎所有的顱腦疾病發(fā)展到一定的程度都會(huì)引起腦水腫，常見的有腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、腦炎等。

此外，其他全身性疾病如鉛中毒、高原病等，也是引起腦水腫的常見原因。

典型癥狀

腦水腫的癥狀表現(xiàn)與其發(fā)展速度和嚴(yán)重程度有關(guān)。輕者可無明顯癥狀和體征，重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能障礙等。

• 顱內(nèi)壓升高：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、嗜睡甚至昏迷。
• 神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為癲癇、癱瘓、失語、肢體活動(dòng)障礙等。

并發(fā)癥

腦水腫可引起下列并發(fā)癥：

• 腦疝
• 運(yùn)動(dòng)障礙
• 睡眠障礙
• 抑郁
• 癡呆

腦水腫的病因主要有顱腦疾病如腦卒中、腦腫瘤、感染等，因此針對(duì)腦水腫的預(yù)防，重點(diǎn)在于預(yù)防原發(fā)疾病。

如：積極治療和控制高血壓，避免腦出血引起的腦水腫；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療顱腦腫瘤，避免因顱內(nèi)占位引起的腦水腫。

本病主要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

影像學(xué)檢查：頭部 CT 、核磁共振（MRI）有助于確定腦水腫的部位和程度，同時(shí)觀察有沒有其他腦部異常。MRI 在明確腦水腫部位、大小、數(shù)目、診斷原發(fā)疾病及與其他疾病鑒別診斷、觀察腦疝形成、腦組織損傷程度方面，比 CT 更有優(yōu)勢。

輕度腦水腫可以在數(shù)天內(nèi)自行緩解，例如由輕度高原病引起的腦水腫。但是，大多數(shù)腦水腫患者需要及時(shí)治療。

腦水腫治療目的是維持腦部足夠的血流和氧氣供應(yīng)，在處理腦水腫的同時(shí)，還需要治療導(dǎo)致腦水腫的原因。

一般治療

• 腦水腫時(shí)宜采取 20° ~ 30° 頭高位。
• 保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)采用輔助呼吸。
• 限制含葡萄糖液體的輸入，必要時(shí)應(yīng)用降糖治療。

藥物治療

• 脫水藥：脫水藥物可促進(jìn)水分排出，降低顱內(nèi)壓，目前常用藥物有 20% 甘露醇、甘油果糖、呋塞米等?？奢o以濃縮血清白蛋白，脫水降壓效果好。
• 糖皮質(zhì)激素：常用藥物如地塞米松，抗腦水腫作用強(qiáng)。但糖皮質(zhì)激素副作用較大，一般只用于重癥患者的急性期。

手術(shù)治療

• 嚴(yán)重的頑固性腦出血后腦水腫，經(jīng)保守治療無效或效果不理想者，可考慮行減壓性手術(shù)治療，如腦脊液引流術(shù)、顳肌下或大骨瓣減壓術(shù)等，多數(shù)患者術(shù)后預(yù)后良好。
• 腦腫瘤引起的腦水腫，切除腫瘤后也有助于減輕腦水腫。

其他治療

• 亞低溫治療：亞低溫治療可通過降低腦血流量，來減少腦出血后腦組織水分滲入，從而降低腦細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝率、耗氧量。
• 高壓氧治療：有利于消除腦水腫，常作為腦出血后腦水腫的輔助治療措施。

• 保持呼吸道通暢，并注意及時(shí)排痰、勤拍背，避免呼吸道感染。
• 長期臥床者，注意定期翻身、拍背，保持床鋪清潔、平整、干燥，避免壓瘡的形成。
• 部分嚴(yán)重的患者可能伴有尿失禁，如果患者長期留置尿管，應(yīng)注意定期更換，避免尿道感染。
• 飲食宜選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、富含維生素的飲食。
• 保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)。

康復(fù)鍛煉主要是針對(duì)有后遺癥的病人，如昏迷病人，肢體活動(dòng)障礙的病人。

• 對(duì)于昏迷病人需要鍛煉吞咽食物的能力，咳嗽反射的能力，以及自主排尿過程的訓(xùn)練。
• 對(duì)于肢體活動(dòng)障礙的病人，重點(diǎn)在于鍛煉受累肢體的肌肉力量、感知能力等。
• 對(duì)于失語的患者，可以加強(qiáng)與患者交流，尤其在疾病的早期至關(guān)重要。

如果治療及時(shí)，大部分類型腦水腫是可逆的，恢復(fù)較好。

如果病情嚴(yán)重、未得到及時(shí)有效控制、原發(fā)病無法好轉(zhuǎn)，則腦水腫一般無法改善，有生命危險(xiǎn)。