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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經外科 今日話題：顱內小血管夾層是一種罕見但嚴重的腦血管疾病。第一部分：實戰(zhàn)病例預后：治療后術前10個癥狀完全消失第二部分：小血管夾層的科普一、定義顱內小血管血管夾層是指顱內小血管（如小動脈、微動脈等）的內膜發(fā)生撕裂或損傷，血液進入血管壁內，導致血管壁各層分離，形成壁內血腫，進而引起血管狹窄、閉塞或動脈瘤樣擴張等病理改變。二、病因1、先天性因素：部分患者可能因先天性血管壁發(fā)育異常，如纖維肌性發(fā)育不良、結締組織疾病（如埃勒斯-當洛斯綜合征、馬凡綜合征等），導致血管壁結構脆弱，容易發(fā)生夾層。2、外傷因素：頭部或頸部受到外力撞擊、劇烈運動、不當的頭頸部按摩等，會導致血管壁受損，誘發(fā)夾層形成。3、醫(yī)源性因素：血管內介入治療時，導管、導絲等器械操作可能損傷血管壁，導致醫(yī)源性夾層。4其他因素：高血壓、高同型半胱氨酸血癥、近期感染、吸煙、酗酒等也可能增加顱內小血管夾層的發(fā)生風險。三、癥狀癥狀因病變部位、范圍及是否引起并發(fā)癥而有所不同，常見的癥狀包括：1、頭痛：突發(fā)劇烈頭痛，可能為夾層形成后血管壁牽張或血腫壓迫所致。2、頭暈、眩暈：由于腦部血流灌注不足或小腦供血障礙引起。3、腦缺血癥狀：如肢體無力、麻木、言語不清、視力模糊、行走不穩(wěn)等，嚴重時可導致腦梗死。4、顱內壓增高癥狀：可出血致蛛網膜下腔出血或腦內血腫，出現頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等顱內壓增高表現。5、局部神經壓迫癥狀：如眼瞼下垂、視力下降、復視、面部麻木、吞咽困難等，取決于受累血管及其供血區(qū)域。四、診斷1、臨床表現：結合癥狀、體征，如頭痛、頭暈、腦缺血癥狀等，初步判斷是否存在顱內小血管夾層的可能。2、影像學檢查：（1）磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：可顯示血管壁的病變、血管狹窄或閉塞情況，以及腦組織的缺血或出血改變，是診斷顱內小血管夾層的重要手段。（2）CT及CT血管造影（CTA）：能夠快速發(fā)現腦出血、蛛網膜下腔出血等情況，同時可觀察到血管壁的異常增厚、狹窄或夾層動脈瘤形成。（3）數字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內小血管夾層的“金標準”，可清晰顯示血管夾層的范圍、真假腔情況、血流動力學改變等（4）其他：如經顱多普勒超聲（TCD）可檢測血流速度變化，輔助診斷血管狹窄或閉塞；血液檢查可評估是否存在高同型半胱氨酸血癥等危險因素。五、治療1、藥物治療（1）抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預防血栓形成，適用于大多數顱內小血管夾層患者，尤其是無出血傾向者。（2）抗凝藥物：如華法林、新型口服抗凝藥等，適用于夾層動脈瘤形成或有血栓脫落風險的患者，但需密切監(jiān)測凝血功能，避免出血。（3）降壓藥物：對于合并高血壓的患者，需合理控制血壓，以減輕血管壁的壓力，防止夾層進一步擴展或破裂出血。2、介入治療（1）血管內支架植入術：對于血管狹窄嚴重、血流受阻或夾層動脈瘤形成且有破裂風險的患者，可通過支架血管重建術，重建血管壁，恢復血流，預防血管閉塞或出血。（2）血管內栓塞術：對于夾層動脈瘤破裂出血導致蛛網膜下腔出血或腦內血腫的患者，可采用血管內栓塞術，將動脈瘤腔填塞，阻斷血流，防止再次出血。3、手術治療對于部分復雜、難以通過介入治療解決的顱內小血管夾層，如夾層動脈瘤巨大、壓迫周圍重要結構，或血管內治療失敗的患者，可考慮手術治療，包括動脈瘤切除術、血管重建術等，但手術風險較高，需慎重選擇。六、預防1、控制危險因素：積極治療高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等基礎疾病、戒煙戒酒。2、避免外傷：注意保護頭部和頸部，避免劇烈運動、外力撞擊及不當的頭頸部按摩等可能損傷血管壁的行為。3、定期體檢：對于有家族史或其他高危因素的人群，應定期進行腦血管檢查，如頸動脈超聲、經顱多普勒超聲等，以便早期發(fā)現血管病變，及時干預。03月27日
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雷俊杰主治醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 神經內科 一、腦白質高信號是怎么來的？要了解什么是異常，先要搞清楚什么是正常。所以在講腦白質高信號前我們要先了解一下什么是腦白質。大腦的結構分為了灰質和白質，灰質在大腦的表面，是神經細胞的胞體聚集的部位，胞體會往大腦的深部發(fā)出細長的神經纖維，這些神經纖維聚集的地方就叫做白質。之所以分開灰和白是因為很早之前的醫(yī)學家對大腦進行解剖時看到的主要就是這兩種顏色。白質受到損害時，在磁共振上就會表現為高信號。導致腦白質高信號的原因多種多樣，包括年齡增長、腦血管病、頭部外傷、感染、免疫、遺傳、腫瘤、中樞神經系統(tǒng)退行性疾病、中毒和代謝性因素等。二、如何判定腦白質高信號的嚴重程度？有些細心的小伙伴會發(fā)現，磁共振報告上會寫腦白質高信號的級別，比如“腦白質高信號1級”。這個分級叫Fazekas分級，是影像學中評估腦白質病變程度的一套標準。Fazekas分級標準將腦白質病變分為4級：三、腦白質高信號可能會引起哪些癥狀呢？腦白質高信號所致的臨床表現多樣，不同病因的癥狀會有很大的差異，還會受到病變部位和程度的影響?；颊呖赡艹霈F以下癥狀：01認知功能障礙?記憶力減退：患者可能會發(fā)現自己的記憶力逐漸下降，難以記住新信息或回憶過去的事件。?定向力下降：在熟悉的環(huán)境中，患者可能會感到迷失或無法確定自己的位置。?反應遲鈍：患者的思維速度可能會變慢，對刺激的反應時間延長。?癡呆：患者會出現記憶力、計算力、執(zhí)行能力等多方面認知功能的嚴重衰退，常見于病情嚴重者。02精神癥狀?個性改變：患者的性格可能會發(fā)生變化，如變得偏激、淡漠或情緒急劇波動。?情感障礙：患者可能會經歷情緒波動、抑郁、焦慮或易怒等情感問題。?精神障礙：在病情嚴重時，患者可能會出現幻覺、妄想等精神癥狀。03運動障礙?肢體僵硬：感到肢體運動時的阻力增高，導致動作緩慢，影響日常活動。?肢體癱瘓：出現類似中風導致的肢體無力的癥狀。?共濟失調：走路不穩(wěn)、協(xié)調性差等癥狀。04感覺異常?感覺過敏：正常的觸摸等刺激會引起患者出現麻木或刺痛的感覺，甚至沒有任何刺激的情況下出現自發(fā)性疼痛。?感覺減退：對觸覺、溫度等刺激的感知能力下降。05其它癥狀聽力下降、視力障礙、頭暈、睡眠障礙等。還有相當一部分人群是沒有任何癥狀，只是在檢查的時候無意中發(fā)現有腦白質高信號。四、發(fā)現腦白質高信號時，我們該怎么辦呢？檢查發(fā)現腦白質高信號，務必咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見，以確保治療方案的科學性和準確性，切忌聽信各種所謂的偏方秘方，以免耽誤病情。一般的診療過程如下：首先是盡可能明確病因如前所述，腦白質高信號可能是多種疾病的表現，需要進一步完善相關檢查，如能明確病因的話針對病因治療效果是最好的，比如腦血管病，控制危險因素預防復發(fā)是最有效的手段。當然，有部分疾病即使明確了病因也缺乏特效的治療手段。其次是對癥治療無論病因是否明確，改善癥狀對提高患者的生活質量都有重要的作用。比如針對認知功能障礙可以使用促智類藥物，針對情感障礙可以使用抗焦慮抗抑郁藥，針對睡眠障礙可以使用助眠藥等。此外，康復理療和中醫(yī)中藥治療也是常用的治療方法。最后是定期復查定期進行腦部磁共振等影像學檢查，以評估腦白質高信號的變化情況，并根據病情變化及時調整治療方案。出現腦白質高信號，大家要重視，但也無需恐慌。給大家一個很實用的方法，就是把這篇文章收藏，當遇到腦白質高信號的時候翻出來讀一下。特別申明：本文轉自中大五院卒中中心公眾號03月16日760
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殷洪偉主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腦血管病中心 腦血管狹窄指的是腦供血動脈狹窄，俗稱腦動脈狹窄。腦供血動脈狹窄是指顱內外動脈出現一處或多處狹窄率超過50%，造成腦供血不足腦灌注下降、致腦卒中的重要原因。早期發(fā)現腦動脈狹窄，根據個體化差異，選擇藥物或者手術治療等方案，減少腦卒中發(fā)生至關重要。大腦的血液供應腦血管分為動脈和靜脈系統(tǒng)，腦供血動脈包括頸內動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)，也就是常說的前循環(huán)及后循環(huán)，頸內動脈系統(tǒng)主要供應大腦，椎-基底動脈主要供應小腦和腦干。腦動脈先經過頸段然后入顱在顱底形成Willis環(huán)相互交通，后供應不同部位的腦組織。動脈粥樣硬化是引起腦動脈狹窄最常見原因，往往高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、酗酒、免疫性疾病等是常見危險因素。類型不同，癥狀各異根據病變部位不同、狹窄程度不同、甚至顱內血管代償不同，其表現癥狀各有差異?；颊咴缙诖蠖酂o明顯癥狀，可偶爾出現頭暈、頭痛、嗜睡、肢體麻木、記憶力下降、認知功能障礙等，因癥狀不重往往被忽視。臨床上常見的癥狀性腦血管狹窄的主要表現有兩種類型。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經功能障礙。可表現為單眼一過性黑懵或失明、言語不清、肢體麻木、肢體活動笨拙力氣下降、眩暈、甚至惡心嘔吐等，發(fā)作持續(xù)數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復。往往發(fā)病突然，多在改變體位、頸部突然轉動或屈伸等情況下發(fā)病。發(fā)病無先兆，一般無意識障礙，可反復發(fā)作，但一般在24小時內完全恢復，無后遺癥。當出現這些癥狀時及時就診完善檢查查找病因。腦卒中（缺血） 患者可出現口角歪斜、言語不清、失語、肢體活動障礙、感覺障礙、視力下降、視野缺損、眩暈、吞咽困難、甚至意識障礙昏迷等。對于腦卒中急性發(fā)作，應第一時間至急診就診，力爭黃金時間段內挽救功能障礙。腦血管狹窄的處理控制危險因素 誘發(fā)腦血管狹窄的危險因素需要引起我們的高度重視，積極控制高血壓、高血脂及高血糖等危險因素有助于患者疾病的治療。降脂治療：血脂控制尤為重要，對于有癥狀的腦動脈狹窄患者，建議口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀進行高強度降脂治療，使得LDL-C＜1.8毫摩/升。無禁忌癥建議長期口服，以降低腦卒中和心血管事件的風險。降壓治療：高血壓患者血壓水平高低，合理選擇降壓藥物，將收縮壓控制<140/90毫米汞柱。降糖治療：糖尿病患者建議將血糖控制至接近正常血糖水平，治療的合理目標是空腹血糖控制在7.0毫摩/升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩/升以下，糖化血紅蛋白＜7%?？茖W飲食：是控制腦血管狹窄進展的基礎，每日三餐要營養(yǎng)豐富、種類多樣，如攝入水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的食物。適度運動：是最好的血管保護方式。適度運動可以從上述多個危險因素中進行干預，強調時間適度、頻度適度和強度適度。藥物治療 藥物治療是腦血管狹窄治療的首選方案，具體藥物的選擇和調整需要在專科醫(yī)生指導下進行，切忌自行調整。對于有癥狀的患者，必要時需要手術治療同時藥物治療。由于個體差異，用藥應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。?１.抗血小板治療：應在發(fā)病后排除禁忌癥盡早啟動抗血小板治療，并長期應用。可供選擇的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等；對于近期內出現TIA或缺血性腦卒中患者，建議阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗血小板短期治療，具體停用氯吡格雷時間，需患者門診隨診根據狹窄程度等遵醫(yī)囑執(zhí)行，聯(lián)合用藥時間不宜超過發(fā)病后3個月。需要強調的是，長期服用抗血小板藥不良反應主要是對消化道有刺激，嚴重時可導致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝腎功能不全、阿司匹林哮喘等禁忌時應謹慎應用抗血小板藥物。2.?抗動脈硬化藥物：腦供血動脈狹窄在控制危險因素的基礎上，尤其強調血脂的水平，也就是強化降低低密度脂蛋白、膽固醇等治療。常用的藥物就是他汀類藥物藥物，和一些中成藥物?？诜∷幬锘蛘咧谐伤幬飼r，尤其關注肝功能損傷情況，定期復查血生化，以免帶來持續(xù)性損傷；如有引起肝損傷，往往停用藥物后肝功能逐漸好轉。手術治療 根據患者腦狹窄的程度和卒中再發(fā)風險等評估是否需要手術治療。若患者腦血管狹窄＞70%，或者出現與狹窄相關的癥狀且狹窄率超過50%，在藥物治療效果不佳的情況下，建議手術治療。外科手術 對于頸動脈狹窄者，可以實施頸動脈內膜剝脫術；椎動脈起始段狹窄者也可以實施內膜剝脫術；顱內血管狹窄者也可行顱內外搭橋血運重建術等手術方式，但是外科開放手術治療相對更為復雜，創(chuàng)傷更大，然而對于使用抗血小板藥物禁忌或者不耐受患者優(yōu)勢明顯。其中頸動脈內膜剝脫術（CEA）已被認為預防卒中的有效方法，同時也是治療頸動脈狹窄經典方法。需要注意的是對于急性腦梗往往在發(fā)病6周后手術較為安全，如果是雙側病變，兩側手術時間間隔可以在2至4周，有癥狀或者狹窄較重者優(yōu)先手術。但近期有心梗、腦出血、不能耐受全麻手術者等為手術禁忌。血管內介入治療 介入治療也就是我們常說的微創(chuàng)下血管成型，包括球囊擴張，支架植入等。對于重度腦供血動脈狹窄，或者規(guī)范的藥物治療情況下仍有卒中再發(fā)的患者考慮行介入治療，對患者的創(chuàng)傷小，尤其適合一些不能耐受外科手術的患者及老年人。隨著技術發(fā)展，器械和材料日新月異，載藥球囊和載藥支架可能減少手術并發(fā)癥或術后再狹窄情況，從而使患者更多獲益。一定注意的問題是，即使行血管內介入治療，術后也要規(guī)范的抗血小板等藥物治療。?針對腦動脈狹窄的，藥物治療是首要的治療方法，常用抗血小板聚集，調脂穩(wěn)斑進行綜合治療，積極控制危險因素。根據狹窄的程度和再次發(fā)生卒中風險等評估是否需要手術治療，如血管內治療或開放手術治療。此外應保持良好的生活方式，控制體重、戒煙限酒，低鹽低脂飲食，適當鍛煉等。2024年01月26日432
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經外科 今日話題：走路不穩(wěn)和手麻要記得看看神經外科的腦血管病醫(yī)生哦～～～47歲澳洲過來的帥哥，10個月之前出現頭暈，時而天旋地轉的暈，時而發(fā)作性頭暈，伴有左側手麻，雙側下肢自感無力，猶如踩棉花感覺，走路不穩(wěn)，先后在澳洲和國內等醫(yī)院診治，一直考慮頸椎病、椎間盤突出等，保守治療，病情日益加重，走路已經搖晃不穩(wěn)，時常摔倒，正在等待頸椎手術中……機緣巧合，患者經友人推薦，順便過來看一下：多發(fā)椎間盤突出確實存在，可是患者也存在共濟失調、膝腱反射活躍、指鼻實驗等陽性等異常，盡管顱腦核磁檢查未見明顯異常（諸如典型的雙腔沒看到），也沒有新發(fā)腦梗塞，血管的頭顱CTA右側血管稍微擴張一點，但是患者身材高大（1.97），也可能是發(fā)育的問題。突然之間，到了人生的轉折點，向左走還是向右走？一方面，讓等待脊柱的椎間盤突出的手術；另一方面，我們高度懷疑血管的問題。誤診和漏診都會給患者帶來不必要的副損傷，甚至是遺憾……再次預約患者過來詳細詢問病史、仔細查體、完善檢查后，高度懷疑右側椎動脈存在潛在的隱匿性夾層。為了取得進一步的證據，證實我們的推測：1、灌注發(fā)現小腦缺血；2、術中親自完成增強的圖像并重建，然后一幀幀尋找蛛絲馬跡，終于發(fā)現，右側椎動脈存在一高度隱匿的夾層，我們?yōu)閵A層完成了立體多角度展示，證實了我們的推測。3、為了慎重期間，啟動診斷性治療4天，患者自感手麻等癥狀有部分性緩解，進一步支持我們的診斷。4、間隔三天的DSA發(fā)現血管形態(tài)發(fā)生變化，出現了造影劑滯留，支持診斷。所有的這一切，病史、查體、影像、特殊檢查等都證實了我們的推測，接下來就是仔細辨認夾層的起始部和全長……然后，順利啟動外科治療。術后第一天查房，患者自訴左側麻木消失，雙下肢明顯肌力增加，雖然還沒有拔掉輸液針和尿管，帥哥下床活動后感覺走路明顯有力量了，沒有了踩棉花的感覺，也不搖來晃去的了。消除了困擾10個月的頑疾，帥哥和家人很開心。午間巡視病房，帥哥問，能否幫他寫個治療的過程留作紀念？也想讓學醫(yī)的女兒學習一下……答：當然可以。畢竟，看病，我們是認真的。術后第3天出院了，步伐輕盈，矯健有力………看病，雖然從澳大利亞跑過來有點遠，但是，能安全的消除頑疾，也算不虛此行。后面，相信帥哥會越來越好～～～2023年05月19日705
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2023年04月02日503
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陳仁彪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 介入科 什么是腦血管狹窄？?腦血管狹窄是指顱內外動脈出現一處或多處狹窄率50%—99%的病變，是造成腦供血不足、腦卒中等的病因和危險因素，主要因素是大動脈粥樣硬化。腦血管狹窄有哪些類型？?根據有無臨床癥狀分為無癥狀性腦血管狹窄與有癥狀性血管狹窄。1.無癥狀性腦血管狹窄是指既往6個月內無顱內血管狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中或者其他相關的神經癥狀，患者只感覺頭暈或輕度頭痛。2.有癥狀性腦血管狹窄是指既往6個月內有TIA和缺血性卒中，伴有顱內動脈狹窄50%-99%，病灶位于責任血管供血區(qū)或TIA發(fā)作癥狀與責任供血區(qū)內腦組織功能相匹配。比如頸內動脈系統(tǒng)狹窄會出現一側肢體偏癱、麻木、單眼一過性黑矒等癥狀，椎基底動脈系統(tǒng)狹窄會出現眩暈、惡心、嘔吐、一側肢體癱瘓、麻木、面癱等癥狀，但此時面癱與肢體癱瘓往往不在身體同一側。根據腦動脈的狹窄程度，還可分輕、中、重三級。輕度狹窄：狹窄率0%—49%。中度狹窄：50%—69%。重度狹窄：70%—99%。腦血管狹窄的原因是什么？造成腦血管狹窄的原因很多，而且與年齡有關。其中最主要原因是動脈硬化導致動脈斑塊形成，造成腦血管狹窄，發(fā)病年齡往往為40～80歲的中老年人,甚至更高年齡者。?頸動脈斑塊是由多重危險因素導致的頸動脈血管壁形成的團塊狀結構。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內膜中層厚度（IMT）來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。尤其對于長期高血壓、長期的糖尿病史、高齡的腦血管狹窄患者來說，缺血性腦卒中等重大疾病的發(fā)生風險更高。因此，要預防重大疾病的發(fā)生和發(fā)展，定期體檢并根據醫(yī)生的指導及時治療很必要。2023年01月06日602
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2022年10月27日31
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韓金濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 我們正常人血壓建議維持在140/90mmHg以下，有這么些人群，平時血壓很高，收縮壓總是在180mmHg的時候沒有事情，反而感覺很正常，而血壓一旦控制好了，到了正常范圍了，就會反復的發(fā)作肢體無力、黑矇這些癥狀。這時候一定要警惕腦血管狹窄，因為腦血管狹窄的時候，血壓控制好了，腦灌注就不夠了，就有癥狀發(fā)作了，比如下面這個病例。老年女性，反復發(fā)作頭暈，血壓低于160mmHg就會出現嗜睡、右側肢體無力和言語不利。發(fā)作越來越頻繁，急診腦血管造影，發(fā)現左頸內動脈末端閉塞，這就是癥狀發(fā)作的原因。找到了病因，下面就是手術開通左側頸內動脈，然后再控制血壓，避免高灌注綜合征。患者癥狀完全得到緩解。復查CT沒有出血轉化，而且梗死灶也很小。這之后就可以正規(guī)藥物治療，好好控制血壓了。高血壓是血管損害的獨立危險因素，無論什么時候控制血壓都不晚，在控制血壓后有肢體、言語、黑矇等癥狀時務必要警惕腦血管狹窄，避免進展為腦梗死。2022年10月23日158
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吳杰主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 神經內科 今天和大家說下在生活中比較常見的一種腦血管病，在生活中有很多人有拿東忘西，記不清東西放哪兒的一些日常，我們都認為這是年紀大，所以才會有的問題，其實在醫(yī)學界，這是一種病，稱為認知功能障礙，其背后常見的原因就是腦小血管?。╟erebralsmallvesseldiseases，CSVD）。CSVD常常被命名為“小卒中”。由于絕大多數CSVD臨床癥狀的隱匿性和病程進展的緩慢性，所以，又被稱為“亞臨床卒中”、“無癥狀性卒中”或者“靜息性卒中”。近年來，大量研究均證實CSVD雖然癥狀“小”，但其危害性“大”。CSVD現在已是國際醫(yī)學界研究的前沿和熱點之一，“小卒中”一個不能忽略的問題，全球關注度日益增加。腦小血管指腦的小的穿支動脈和小動脈(直徑40～200μm)、毛細血管及小靜脈，它們構成了腦組織血供的基本單位，對腦功能的維持起著重要作用。其中毛細血管內皮細胞與神經系統(tǒng)的星型膠質細胞以及血管周細胞共同構成的神經血管單元，對調節(jié)腦微環(huán)境、維持神經系統(tǒng)正常功能有重要意義。CSVD的發(fā)病率與年齡呈正相關。研究表明，在60-70歲的人群中，有87%存在皮質下WMH，68%存在腦室周圍WMH；而在80-90歲的人群中，100%存在皮質下WMH，95%存在腦室周圍WMH。根據卒中分型，我國小動脈閉塞所致的CSVD約占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率為24%，并隨年齡增長逐漸增加，45-50歲人群中CMB發(fā)生率約為6%，年齡≥80歲人群中可達36%。我國流行病學資料顯示，PVS的發(fā)病率高達79.9%，基底節(jié)區(qū)PVS的發(fā)病率略高于白質區(qū)。腦小血管的主要功能：血液運輸的通道；調節(jié)腦灌注壓；參與血-腦屏障；細胞間液生成與回流的重要通道。CSVD與腦卒中CSVD導致的急性腦卒中主要為腔隙性腦梗死，臨床常見表現有純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中等。CSVD影響腦卒中的轉歸及影像學表現，白質疏松較小腔隙梗死灶更能預示急性缺血性腦卒中患者的不良轉歸，且腦白質病變會加重腦卒中后抑郁的嚴重程度。腦微出血在短暫性腦缺血患者中的發(fā)生率為2%，在動脈粥樣血栓性腦梗死患者的發(fā)生率為20.8%，在腔隙性腦梗死患者發(fā)生率為62.1%，且伴有微出血患者的腦卒中復發(fā)率高達68.5%CSVD與認知功能障礙目前多數認為認知功能障礙與CSVD關系密切。CSVD導致的認知功能障礙通常起病隱匿，患者漸進出現情緒、記憶力等認知功能障礙，且常為不可逆性損害，有別于大血管病變所致認知功能障礙。腔隙性腦梗死的數目、體積、部位與腦卒中后認知功能障礙密切相關，不同部位腔隙性腦梗死可引起不同方面的認知功能障礙。?目前CSVD的診斷主要依賴于頭顱影像學上腦損傷的間接征象血管變化的神經影像學報告標準分型，分型建議了6個公認的CSVD影像學表現，包括腦白質高信號改變、新發(fā)的皮質下小梗死、腔隙、血管周圍間隙、微出血及腦萎縮，作為CSVD診斷的主要依據。但由于腦小血管的特點是血管細小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動脈，僅靠影像學并不能準確診斷類型復雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因學、遺傳組學、臨床癥狀學、影像組學以及腰穿的蛋白質甚至基因組學等整合起來才能提高診斷的準確率。2022年08月02日393
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