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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.遵醫(yī)囑控制血壓在適當(dāng)范圍，一般收縮壓控制在110-140mmHg。2.患者要大量飲水，6小時(shí)內(nèi)分次飲水1500ml(每小時(shí)250ml)，以利于造影劑的排泄，并監(jiān)測尿量情況。3.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動(dòng)6~8小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。密切觀察穿刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。4.用藥護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、血尿，顱內(nèi)出血意識(shí)障礙等癥狀。5.患者應(yīng)少量多餐，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。6.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，防止壓瘡的發(fā)生。7.術(shù)后24小時(shí)會(huì)由醫(yī)生拆除加壓包扎敷料，患者可下床活動(dòng)，但動(dòng)作應(yīng)緩慢。2022年07月19日
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)前：1.術(shù)前4小時(shí)禁食水。2.術(shù)晨摘去假牙及身上外帶物品，只穿病號(hào)服。3.術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后：1.術(shù)后絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6－8小時(shí):術(shù)側(cè)下肢勿彎曲，上身勿抬高，不可抬高床頭，翻身時(shí)也要保持術(shù)側(cè)下肢伸直，必要時(shí)約束。2.穿刺部位(置重量500g沙袋)加壓6-8小時(shí)。3.密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、包塊，及時(shí)告知醫(yī)生。4.密切觀察術(shù)側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如果出現(xiàn)變化及時(shí)告知醫(yī)生。5.24小時(shí)內(nèi)多飲水，并注意尿量，以促進(jìn)造影劑的排出。6.保持傷口敷料干燥。7.術(shù)后4小時(shí)開始可進(jìn)流食，或者清淡易消化飲食。2022年07月18日1692
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 每天在門診問患者最多的就是吸煙嗎？戒煙了嗎？有很多患者不理解我來看腦血管的病為什么總讓我戒煙呢？我們今天就來聊聊這個(gè)話題，究竟吸煙和腦血管有什么關(guān)系！吸煙會(huì)加劇血管的老化和血管內(nèi)壁的損傷，長期吸煙還會(huì)導(dǎo)致腦血流量下降，這些都對腦血管或腦供血會(huì)產(chǎn)生不利的影響。吸煙的人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人群增高2.5-2.6倍。吸煙的人群給自己帶來心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也給身邊的家人、朋友帶來了隱患，長期吸入二手煙，也會(huì)大大增加患腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而做完介入手術(shù)的患者還不戒煙，會(huì)增大再次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以戒煙對于腦血管病患者來說是非常重要的事情！天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任門診時(shí)間：周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號(hào)或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號(hào)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月08日528
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著神經(jīng)介入技術(shù)的普及，越來越多的腦血管病患者接受了血管內(nèi)治療，但治療效果或預(yù)后需要長期的隨訪指導(dǎo)和觀察。結(jié)合目前國內(nèi)指南或?qū)＜夜沧R(shí)對常見腦血管病血管內(nèi)治療術(shù)后要點(diǎn)進(jìn)行一一解答。問：都是腦血管內(nèi)治療，出院后的口服藥一樣嗎？答：治療方法不一樣，口服藥也是有區(qū)別的。一、腦血管狹窄或閉塞支架置入術(shù)后1.阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，主要是抗血小板聚集、預(yù)防缺血事件的發(fā)生。阿司匹林(100mg)每日一片，一般長期服用。氯吡格雷(75mg)每日一片；或者替格瑞洛(90mg)每日兩次，一次一片。服藥3~6月后來院復(fù)查，決定是否停用。用藥期間需注意觀察有無皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、牙齦出血、黑便等情況，如有異常請及時(shí)來院就診。2.瑞舒伐他汀每天20mg或阿托伐他汀40mg-60mg(具體劑量按醫(yī)囑服用)，主要是降脂、穩(wěn)定血管斑塊、預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，一般情況下需長期服用。用藥時(shí)注意有無肌痛或肝功能受損等情況。二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后1.單純彈簧圈栓塞術(shù)，一般無需口服抗血小板聚集藥物。2.支架輔助下彈簧圈栓塞術(shù)，需遵醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物(同前)。3.血流導(dǎo)向治療術(shù)（密網(wǎng)支架置入術(shù)），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物(同前)。4.若患者為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂(蛛網(wǎng)膜下腔出血)，需使用尼莫地平(20mg/片)緩解腦血管痙攣，每日三次，一次兩片，服藥三月后復(fù)查，根據(jù)情況決定是否停用。三、急性大血管閉塞機(jī)械開通術(shù)后1.心源性栓塞者需長期口服抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。常用的藥物有華法林、達(dá)比加群酯和利伐沙班等，該類藥物存在潛在出血風(fēng)險(xiǎn)如：牙齦出血、皮膚瘀斑、紫癜、黑便、血尿等，一旦出現(xiàn)類似癥狀立即就診。(1)華法林(2.5mg/片)，固定時(shí)間服用，初期要數(shù)天復(fù)查INR（國際化標(biāo)準(zhǔn)比值），根據(jù)INR調(diào)整華法林用量，把INR控制在2~3之間。若INR達(dá)標(biāo)穩(wěn)定后可每月復(fù)查一次。需注意華法林與部分食物、藥物之間的相互作用；妊娠期禁用此藥。(2)達(dá)比加群酯(110mg或150mg)，每日兩次，一次一片，或遵醫(yī)囑。(3)利伐沙班(10mg或15mg)，每日一次，一片或兩片，或遵醫(yī)囑。2.若患者取栓過程中植入支架，需口服雙聯(lián)抗血小板、他汀類藥物(同前)。四、腦血管畸形或瘺介入栓塞術(shù)后此類患者術(shù)后一般無需口服抗血小板、他汀類藥物。五、顱內(nèi)靜脈竇血栓或狹窄介入治療術(shù)后1.靜脈竇血栓患者需口服華法林片(2.5mg/片)治療，具體注意事項(xiàng)同前。一般口服三月后門診復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否停藥。2.顱內(nèi)靜脈竇狹窄支架置入術(shù)后患者，一般采用阿司匹林或氯吡格雷聯(lián)合華法林口服治療(也可雙聯(lián)抗血小板藥物)，具體用藥及注意事項(xiàng)同前?？鼓幬锔鶕?jù)3~6月復(fù)查情況決定是否停藥，單一抗血小板藥物長期口服。問：腦血管病除了介入治療外，還需要強(qiáng)調(diào)什么？答：控制腦血管疾病的危險(xiǎn)因素相當(dāng)重要?。?！1.戒煙戒酒，合理飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，生活作息規(guī)律。2.合并高血壓者，應(yīng)持續(xù)口服降壓藥物并監(jiān)測血壓。若出院時(shí)主治醫(yī)師無特殊交待，血壓控制目標(biāo)值一般為120/70mmHg，避免血壓過高或過低；若合并其他未處理的大血管中重度狹窄或閉塞，血壓控制目標(biāo)值可根據(jù)患者情況適當(dāng)提高，一般為140/90mmHg，避免血壓過低。3.合并糖尿病者，應(yīng)持續(xù)口服降糖藥物，每周監(jiān)測2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖；皮下注射胰島素者，應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖。建議空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10mmol/L以內(nèi)，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量（建議在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整）。4.合并高同型半胱氨酸血癥者，建議口服甲鈷胺(每日三次，一次一片)、維生素B6片(每日三次，一次兩片)和葉酸片(每日一次，一次一片)，三月后復(fù)查血同型半胱氨酸(Hcy)水平，若正?？赏Ｋ?。問：介入治療后需要復(fù)查哪些血化驗(yàn)和影像檢查？復(fù)診時(shí)間上有要求嗎？答：一般出院1~3月后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血脂和肌酶譜等血化驗(yàn)項(xiàng)目；3個(gè)月左右復(fù)查頭頸聯(lián)合CTA等影像學(xué)檢查；12個(gè)月住院完善腦血管造影檢查；或根據(jù)檢查結(jié)果而定。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月22日3670
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病已超過腫瘤和冠心病，成為國人的第一位致死和致殘性疾病。研究表明，我國25歲以上人群的終身腦血管病患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.3%，居世界首位。對于腦梗死等腦血管病的預(yù)防和治療，除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物或手術(shù)治療外，個(gè)人的改善生活方式也至關(guān)重要。今天，我們就來聊一聊，腦血管病患者日常生活中的四大注意事項(xiàng)……需要強(qiáng)調(diào)的是，下面的“四大日常生活注意事項(xiàng)”，適用于腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊、椎動(dòng)脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病患者?！?戒煙至關(guān)重要—對于吸煙這件事，大家都知道吸煙不好。但是您可能真的不知道吸煙對腦血管有多么的不好。吸煙是腦梗死、腦出血多種腦血管病的獨(dú)立、強(qiáng)危險(xiǎn)因素，吸煙使腦梗死的相對風(fēng)險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，我們都知道吸煙還顯著增加肺癌等多種腫瘤的發(fā)生。即使個(gè)人不吸煙，但是經(jīng)常暴露于吸煙的環(huán)境中，也就是我們說的被動(dòng)吸煙，也會(huì)使腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加45%；因此為了家人的健康，應(yīng)該戒煙；為了自己的健康，也應(yīng)該勸家人盡早戒煙。好消息是，即使既往長期吸煙，戒煙后的獲益也十分顯著，戒煙1年后腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)降低約60%，戒煙5年后風(fēng)險(xiǎn)降至不吸煙者的水平。吸煙是一種成癮的行為，需要堅(jiān)定的決心，您可以和家人共同確定一個(gè)戒煙日，比如說就從今天門診就診開始……對于難以戒煙者，建議至醫(yī)院的“戒煙門診”通過藥物治療，結(jié)合行為學(xué)治療幫助戒煙。如下圖所示，可在微信中搜索“中國戒煙平臺(tái)”小程序，在這個(gè)小程序中選擇自己的當(dāng)前位置，即可查找到當(dāng)前所在城市戒煙門診的位置和聯(lián)系電話?！宓】碉嬍场谩疤丶?jí)初榨橄欖油”代替我們?nèi)粘Ｉ钪械钠渌秤糜汀５情蠙煊偷氖袌鲷~龍混雜，要認(rèn)準(zhǔn)“特級(jí)初榨”。雖然自稱“特級(jí)初榨”的橄欖油，不一定等于好的橄欖油，但好的橄欖油一定有“特級(jí)初榨”。而有些所謂的“橄欖油”只是調(diào)和油，并非100%橄欖油，購買時(shí)要留意商品的標(biāo)簽。當(dāng)然，好的“特級(jí)初榨橄欖油”價(jià)格會(huì)相對昂貴一些，對于多數(shù)人而言，昂貴的一個(gè)好處就是可能會(huì)讓我們傾向于減少使用量。適當(dāng)食用堅(jiān)果。和橄欖油一樣，堅(jiān)果中含有大量的單不飽和脂肪酸，有助于心腦血管的健康。強(qiáng)調(diào)以植物為基礎(chǔ)的飲食，多食用新鮮水果、蔬菜和豆類。用全麥和谷類代替精米和精制面粉。增加魚蝦的攝入。減少豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。不食用加工過的肉類，如灌腸、火腿、熏肉、腌肉、培根等……食用奶制品時(shí)，盡量選擇低脂或無脂，畢竟奶中的脂肪也屬于動(dòng)物脂肪。不飲用碳酸飲料、各種添加糖的飲料；不食用點(diǎn)心、糖果等。我國居民的食鹽攝入量普遍超標(biāo)，日常生活中要盡量減少食鹽的攝入?！m當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)—規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以顯著降低腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生率，顯著減輕腦梗死發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還可以降低血壓、膽固醇、體重，改善血管內(nèi)皮功能，減少血小板聚集，降低纖維蛋白原水平，這些治療的改善不僅可以預(yù)防心腦血管疾病，對腎病、腫瘤等多種疾病都有預(yù)防作用。按照2020年WHO推薦的成年人的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：每周應(yīng)該進(jìn)行至少75分鐘的高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或至少150分鐘的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或者兩者的等價(jià)結(jié)合。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的準(zhǔn)確劃分需要依據(jù)分鐘耗氧量計(jì)算，這里推薦一個(gè)按照最大心率估測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。首先，確定我們的最大心率，計(jì)算方法是220-年齡；然后運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到70%×最大心率，這就屬于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到80%×最大心率，就屬于高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。對于一般人而言，半小時(shí)慢跑5公里的運(yùn)動(dòng)基本屬于高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，上面的推薦對象是一般人群的標(biāo)準(zhǔn)，如果你合并有膝關(guān)節(jié)損傷，可以選擇游泳、橢圓機(jī)、自行車等運(yùn)動(dòng)。如果您因?yàn)槟X梗死導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)受限或平衡障礙，可以在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式?？偨Y(jié)一下，適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)就是，以個(gè)人能夠耐受為準(zhǔn)，盡可能的達(dá)到：每周應(yīng)該進(jìn)行至少75分鐘的高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或至少150分鐘的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或者兩者的等價(jià)結(jié)合。久坐也很容易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，每天坐的時(shí)間超過4小時(shí)即增加腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。因此白天的時(shí)候不要長時(shí)間的坐臥；如果工作需要長時(shí)間久坐，建議每坐30分鐘，站立輕度活動(dòng)休息3分鐘?！?減肥尤其關(guān)鍵—肥胖使腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加70%以上，同時(shí)肥胖也顯著增加高血壓、糖尿病、房顫、高血脂、腫瘤等多種疾病的發(fā)生。是否肥胖可以通過BMI(身體體重指數(shù))來計(jì)算，BMI=體重(千克)÷身高(米)的平方。一般情況下BMI正常值在18-24，低于18稱為體重偏輕，超過24就稱為過重，超過28就稱為肥胖。另外還有一個(gè)計(jì)算成人標(biāo)準(zhǔn)體重的方法，男性標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高(厘米)－80)×0.7；女性標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高(厘米)－70)×0.6。除了體重，更需要引起大家重視的是腰圍，腰圍過大，也就是我們常說的啤酒肚、游泳圈，這樣的體型更會(huì)增加腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生。近期有研究表明，腰圍每增加1厘米，腦血流量減少相當(dāng)于人老1歲后的情況。這可以粗略的認(rèn)為，腰圍增加1厘米，腦子老1歲。減肥成功的關(guān)鍵在于管住嘴，控制熱量的攝入，然后配合適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。至于如何管住嘴，可以參見上面“清淡健康飲食”的推薦；如何運(yùn)動(dòng)，可以參見上面“適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)”的推薦。如果確實(shí)個(gè)人減肥困難，現(xiàn)在不少醫(yī)院的康復(fù)科或內(nèi)分泌科都開有“減肥門診”，可以到正規(guī)醫(yī)院的“減肥門診”就診，在醫(yī)院的指導(dǎo)下科學(xué)減肥。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，減肥千萬不要相信網(wǎng)上不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虛假宣傳，不要購買假冒的減肥藥物。好了，以上四大生活注意事項(xiàng)您都學(xué)會(huì)了嗎？其實(shí)最關(guān)鍵的是要把我上面的推薦嚴(yán)格的落到實(shí)處。如果您能夠做到這些，您就猶如有了四大金剛的護(hù)體，您會(huì)遠(yuǎn)離腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊、椎動(dòng)脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年06月01日13257
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
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吳川杰 副主任醫(yī)師
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神經(jīng)外科
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