腦血管畸形與腦動脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機理、癥狀及治療預(yù)后上存在很大的差異，他們是一類什么樣的疾病，兩者又有啥區(qū)別和聯(lián)系呢？腦動脈瘤是腦血管局部的異常擴大，按病因可分為先天性、細菌性、外傷性、腫瘤性和動脈硬化性，現(xiàn)多認為是由于腦血管局部的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動脈瘤一般無明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動脈瘤會壓迫動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復(fù)視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。而在腦動靜脈畸形屬于腦血管畸形的一類，約占95%，現(xiàn)認為是由于在腦的胚胎期原始動脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，進而形成異常的畸形血管團。根據(jù)畸形團的供血動脈、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運動障礙、認知功能障礙、突眼等。腦動脈瘤和腦血管畸形最大的危險在于其破裂出血，出血后常會有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結(jié)構(gòu)內(nèi)存在“動脈瘤樣結(jié)構(gòu)”（非上述動脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團的供血動脈上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術(shù)。根據(jù)造影結(jié)果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術(shù)了解病灶局部的具體結(jié)構(gòu)，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎(chǔ)。只有通過造影我們才能確定開顱手術(shù)和介入治療哪種方案對于患者更安全、更有效。??單純就腦血管畸形的介入治療而言，對病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應(yīng)考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險，故對于不能完全栓塞的血管畸形，應(yīng)首先考慮栓塞動脈瘤樣結(jié)構(gòu)等易破裂出血結(jié)構(gòu)，降低患者的出血風(fēng)險。而對于腦血管畸形合并顱內(nèi)動脈瘤的患者而言，應(yīng)根據(jù)腦血管造影等檢查仔細評估二者破裂出血的風(fēng)險后，決定采取何種治療方案更安全有效。對于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術(shù)與介入治療后殘余的腦血管畸形進行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質(zhì)也決定了其治療腦動脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動脈瘤樣結(jié)構(gòu)的無效性和危險性。腦血管畸形與腦動脈瘤有啥區(qū)別？腦血管畸形與腦動脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機理、癥狀及治療預(yù)后上存在很大的差異，那二者到底有啥區(qū)別呢？在腦血管畸形中，動靜脈畸形約占95%，現(xiàn)認為是由于在腦的胚胎期原始動脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，進而形成異常的畸形血管團。根據(jù)畸形團的供血動脈、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運動障礙、認知功能障礙、突眼等。而腦動脈瘤是腦血管局部的異常擴大，按病因可分為先天性、細菌性、外傷性、腫瘤性和動脈硬化性,其中先天性占絕大多數(shù)，現(xiàn)多認為是由于腦血管局部發(fā)育的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動脈瘤一般無明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動脈瘤會壓迫動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復(fù)視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。腦血管畸形和動脈瘤最大的危險在于其破裂出血，出血后常會有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結(jié)構(gòu)內(nèi)存在“動脈瘤樣結(jié)構(gòu)”（非上述動脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團的供血動脈上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術(shù)。根據(jù)造影結(jié)果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術(shù)了解病灶局部的具體結(jié)構(gòu)，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎(chǔ)。只有通過造影我們才能確定開顱手術(shù)和介入治療哪種方案對于患者更安全、更有效。??單純就腦血管畸形的介入治療而言，對病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應(yīng)考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險，故對于不能完全栓塞的血管畸形，應(yīng)首先考慮栓塞動脈瘤樣結(jié)構(gòu)等易破裂出血結(jié)構(gòu)，降低患者的出血風(fēng)險。而對于腦血管畸形合并顱內(nèi)動脈瘤的患者而言，應(yīng)根據(jù)腦血管造影等檢查仔細評估二者破裂出血的風(fēng)險后，決定采取何種治療方案更安全有效。對于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術(shù)與介入治療后殘余的腦血管畸形進行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質(zhì)也決定了其治療腦動脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動脈瘤樣結(jié)構(gòu)的無效性和危險性。

患者男性48歲，主訴頭暈1月余。于2022年9月初出現(xiàn)頭暈癥狀，多出現(xiàn)在晨起，持續(xù)約1小時自行緩解，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT提示：左小腦小腦占位。9月19日查頭顱核磁提示：左側(cè)后顱窩占位，考慮腦膜瘤。建議上級醫(yī)院手術(shù)治療。患者及家屬為進一步治療來我科，入院后根據(jù)影像學(xué)檢查，后顱窩占位診斷明確，手術(shù)能夠解除患者癥狀。完善術(shù)前準(zhǔn)備后擇期行后正中入路后顱窩占位性病變切除術(shù)，術(shù)中顯微鏡下全切病變，周邊血管保護好，手術(shù)順利，術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后病理提示：海綿狀血管瘤。

治療前患者年輕女性，急診入院，劇烈頭痛，嘔吐，頭暈；顱腦CT顯示小腦出血，腦干受壓。明顯可見血腫周圍血管影。完善磁共振以及全腦血管造影顯示小腦靜脈畸形，出血最大可能是靜脈畸形并海綿狀血管瘤出血。手術(shù)難點：壓迫腦干，靜脈畸形要保護不要損傷到，位置深在。病人年輕，醫(yī)生心理壓力大。治療方案：手術(shù)清除血腫盡量切除海綿狀血管瘤，保護腦干及靜脈畸形；手術(shù)充分減壓，要打開枕骨大孔，必要時打開寰椎后弓治療后治療后120天患者恢復(fù)正常生活及工作能力

33歲安徽小伙子，頭痛伴發(fā)作性癲癇一個月。診斷：右側(cè)額葉血管畸形。目前，血管畸形的治療方法主要包括以下四種：1、保守觀察；2、手術(shù)切除；3、血管栓塞；4、放射治療。不同的患者到底應(yīng)該選擇哪一種治療方法更合適呢？每種方法各有優(yōu)缺點。我們既不能聽天由命，消極觀望；也不能過分依賴一種方法（天外飛仙除外）。如果我們能夠借助每種方法的優(yōu)點，或許是一種更好的選擇。也就是說，如果我們采用微創(chuàng)介入的方法先把一個大的病變或者流量大的病變慢慢變成一個體積相對小、流量相對低的病變，然后采用手術(shù)切除、放射治療、靜脈入路的方法一舉殲滅病灶可能是一種相對更為穩(wěn)妥安全的辦法。這個年輕患者，年齡小，一切才剛剛開始。安全和功能保留第一，也是患者特別關(guān)注的。我們決定采用多種手段相結(jié)合分期治療的方法謹慎穩(wěn)步推進完成。第一次手術(shù)：今日先超選6個分支小血管給予栓塞，去其枝葉，保留主干，結(jié)構(gòu)逐步顯山露水，清晰可見引流靜脈的起始部，為二期手術(shù)做足準(zhǔn)備～～～栓塞結(jié)束之后的即刻情況，病變已經(jīng)明顯變小，流量明顯變低。術(shù)后查房，患者自訴頭痛基本消失，癲癇未發(fā)作（繼續(xù)輔助藥物控制一段時間）。爭取下一次手術(shù)一舉消滅殘余的病灶～～～二期治療：今天是12.5繼續(xù)栓塞最后，畸形基本看不見了哈術(shù)后查體：神志、運動、感覺和語言均正常