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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 自身免疫性腦炎抗LGI1腦炎腦炎，是腦的炎癥性病變，可以有多種病因。免疫介導(dǎo)的腦炎，有多種類型，包括：①經(jīng)典的副腫瘤性腦炎綜合征，該病常與抗細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元蛋白，也稱腫瘤神經(jīng)元蛋白的抗體有關(guān)；②抗神經(jīng)元細(xì)胞表面/突觸蛋白抗體相關(guān)的腦炎綜合征，常被稱為自身免疫性腦炎。自身免疫性腦炎概述自身免疫性腦炎，可以合并癌癥，或者不合并癌癥，而副腫瘤性腦炎綜合征總是與癌癥相關(guān)。自身免疫性腦炎，具有多種臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為典型的邊緣葉腦炎，也可表現(xiàn)為伴有復(fù)雜神經(jīng)精神癥狀的綜合征，例如，記憶缺陷、認(rèn)知障礙、精神癥狀、癲癇發(fā)作、異常運(yùn)動(dòng)或昏迷。一些自身免疫性腦炎，更常見于兒童和女性。這組疾病，通常與抗神經(jīng)元細(xì)胞表面/突觸蛋白抗體有關(guān)。靶抗原通常在突觸傳遞和可塑性方面起關(guān)鍵作用。這些綜合征，不一定都與癌癥相關(guān)。雖然此類患者的病情往往很嚴(yán)重，但經(jīng)過免疫調(diào)節(jié)治療后，效果很好。目前，這些患者的治療方法主要基于抗N-甲基-D-天門冬氨酸受體腦炎，即抗NMDA受體腦炎的治療經(jīng)驗(yàn)；抗NMDA受體腦炎患者，是目前為止研究最多的一組患者。及時(shí)識(shí)別這些綜合征很重要，因?yàn)樵缙陂_始治療，可以改善預(yù)后、加快恢復(fù)并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。抗LGI1腦炎即抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活蛋白1腦炎，此類患者可出現(xiàn)記憶障礙、意識(shí)模糊和癲癇發(fā)作。短暫的面-臂肌張力障礙性癲癇發(fā)作，可能先于記憶缺陷、和認(rèn)知缺陷出現(xiàn)，可能被誤認(rèn)為是肌陣攣或肌張力障礙，抗癲癇藥物治療往往效果差?；颊呖赡馨l(fā)生低鈉血癥、和快速眼動(dòng)睡眠障礙。影像檢查MRI通常呈現(xiàn)邊緣葉腦炎的典型表現(xiàn)。例如，顳葉內(nèi)側(cè)高信號(hào)，而腦脊液檢查通常正常、或僅顯示寡克隆帶。伴隨腫瘤否只有5～10%的病例與癌癥有關(guān)，最常見的相關(guān)腫瘤是胸腺瘤，合并其他腫瘤可能屬于偶然。實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)GI1蛋白，這是一種分泌性神經(jīng)元蛋白，是兩種癲癇相關(guān)蛋白ADAM22和ADAM23的配體。當(dāng)抗體與LGI1結(jié)合后，會(huì)擾亂突觸前和突觸后LGI1信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致神經(jīng)元過度興奮。治療方法糖皮質(zhì)激素、靜脈用免疫球蛋白G、嗎替麥考酚酯、和/或血漿置換治療，可以使70～80%的患者獲得顯著臨床改善。靜脈用免疫球蛋白G的劑量：每日400mg/kg，持續(xù)5日。支持證據(jù)：包括一項(xiàng)小型隨機(jī)試驗(yàn)，該試驗(yàn)納入17例合并頻繁癲癇發(fā)作(一周至少2次)的自身免疫性腦炎患者，其中抗LGI1腦炎14例，抗Caspr2腦炎3例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)靜脈用免疫球蛋白G治療優(yōu)于安慰劑。其他觀察性數(shù)據(jù)提示，對(duì)面-臂肌張力障礙性癲癇發(fā)作患者，早期開始免疫治療，可預(yù)防認(rèn)知損害、改善遠(yuǎn)期結(jié)局?？筁GI1腦炎患者，使用利妥昔單抗作為添加治療的經(jīng)驗(yàn)有限。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)重度低鈉血癥和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，可能危及生命，應(yīng)積極治療。預(yù)后多達(dá)1/3的患者會(huì)復(fù)發(fā)，往往是在起病后6個(gè)月內(nèi)，但也有例外；復(fù)發(fā)后結(jié)局較差。有一項(xiàng)研究顯示，復(fù)發(fā)的平均時(shí)間，為出現(xiàn)首發(fā)癥狀后35個(gè)月。許多患者盡管獲得顯著康復(fù)，但仍然存在認(rèn)知缺陷和殘疾，并且MRI顯示有海馬萎縮的證據(jù)。無疾病復(fù)發(fā)的情況下，長(zhǎng)期癲癇的風(fēng)險(xiǎn)似乎較低。索引抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活蛋白1(leucine-rich glioma inactivated 1, LGI1)靜脈用免疫球蛋白G：(intravenous immuneglobulin, IVIG)快速眼動(dòng)(rapid eye movement, REM)2021年09月14日
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 Rasmussen是一位歐洲醫(yī)生的名字，因?yàn)樗钤绱_診了這種疾病。Rasmussen腦炎多見于剛出生到14歲內(nèi)的青少年兒童，是罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。Rasmussen腦炎（RE）臨床少見，但癥狀嚴(yán)重。該病病因至今不明，目前資料提示是由免疫介導(dǎo)的腦功能障礙導(dǎo)致的單側(cè)腦半球萎縮，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和難治性癲癇。RE的診斷依據(jù)臨床、腦電圖和MRI，部分患者還需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。治療目的是減少癲癇發(fā)作和阻止進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)損傷。病因RE是一種特異性進(jìn)行性疾病，主要見于小兒。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的局部性2021年04月28日4476
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 重度腦室感染常見于腦室-腹腔分流術(shù)后或外傷性腦積水腦室外引流術(shù)后，病原菌多種多樣。特別是長(zhǎng)期大劑量使用抗生素后常常出現(xiàn)廣泛耐藥菌株或真菌感染，可表現(xiàn)為腦室內(nèi)多發(fā)分隔，或腦室內(nèi)積膿，是神經(jīng)外科臨床非常棘手的問題之一。解決重度腦室感染關(guān)鍵的問題是徹底清除腦室內(nèi)的感染源，單純腦室外引流對(duì)解決腦室內(nèi)積膿及多發(fā)分隔很難奏效。對(duì)于這類病人應(yīng)用軟性神經(jīng)內(nèi)鏡，首先打通各個(gè)分隔，進(jìn)行腦室內(nèi)沖洗(洗腦手術(shù))，取得了滿意效果。腦室感染是分流術(shù)后常見且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，內(nèi)鏡下探查可見腦室管被炎性滲出物所包裹。 通過內(nèi)鏡直視下分離摘除分流管可使相當(dāng)一部分腦積水患者擺脫分流依賴，也就是無需終身帶管。2020年08月26日1577
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郝勇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 自身免疫性腦炎，簡(jiǎn)稱“自免腦”，這是一種近5年左右才被發(fā)現(xiàn)的疾病。 杭州一名女研究生患上怪病，胡言亂語(yǔ)，還愛學(xué)動(dòng)物叫，經(jīng)多方診斷確診為自身免疫性腦炎，這種離奇的罕見病經(jīng)媒體報(bào)道后引發(fā)關(guān)注。對(duì)此，解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科主任管陽(yáng)太教授，他詳細(xì)介紹了自身免疫性腦炎的癥狀、好發(fā)人群、檢查和治療方法等相關(guān)情況。 近年才被發(fā)現(xiàn) 有致死風(fēng)險(xiǎn) “新聞報(bào)道中提及這名女研究生的奇怪言行，在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為精神癥狀。”管陽(yáng)太介紹，自身免疫性腦炎病人可能出現(xiàn)的精神癥狀包括行為異常、思維異常，比如邏輯性差，也可能出現(xiàn)各種情緒障礙，以及幻視幻聽。 自身免疫性腦炎，簡(jiǎn)稱“自免腦”，這是一種近5-10年左右才被發(fā)現(xiàn)的疾病，過往可能被診斷為散發(fā)性腦炎和病毒性腦炎。隨著檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用和提高，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，不同于其他類型腦炎，這類病人體內(nèi)產(chǎn)生了一種致病抗體。一般抗體針對(duì)外源性病原微生物，這種抗體卻將病人自身腦組織作為攻擊目標(biāo)，損傷大腦中的皮層、海馬和邊緣系統(tǒng)，而這些組織與人的意識(shí)和情緒變化密切相關(guān)。 近年來，仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科每月都會(huì)接診2-3例自免腦患者。管陽(yáng)太介紹，自免腦有不同分型，杭州女研究生可能屬于NMDAR腦炎，目前研究數(shù)據(jù)顯示，這類病人中百分之二三十伴有卵巢腫瘤。仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科曾接診過一對(duì)孿生姐妹，均為伴有卵巢腫瘤的自免腦患者，其中一位生命垂危。神經(jīng)科與婦產(chǎn)科多學(xué)科聯(lián)合，摘除患者卵巢腫瘤，才使病情得到明顯控制，如今患者已痊愈。 嚴(yán)重的自身免疫性腦炎，可能使患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，病人持續(xù)抽搐，一直神志不清?！拔矣浀糜幸晃缓車?yán)重的病人，我們已經(jīng)把所有抗癲癇藥都用上了，仍然不能夠完全控制病情?！惫荜?yáng)太表示，此外病人還可能陷入嚴(yán)重昏迷和意識(shí)障礙，最終導(dǎo)致呼吸心跳停止。也就是說，自身免疫性腦炎如果不及時(shí)治療，有很大幾率致死，是一種兇險(xiǎn)的疾病。 目前，自身免疫性腦炎的病因尚不明確。病人感染某種病原微生物后，體內(nèi)啟動(dòng)了異常的免疫反應(yīng)，但具體是哪種微生物感染，醫(yī)學(xué)界還不清楚。管陽(yáng)太介紹，該病好發(fā)于兩類人群，一類是20歲左右的年輕人，尤其是參加高考的孩子，他們學(xué)業(yè)壓力大，精神長(zhǎng)期緊張，應(yīng)激條件比較多；還有一類是五六十歲以上的老年人，“我們有一例病人，隨老年旅行團(tuán)去旅游，在飛機(jī)上就出現(xiàn)了精神障礙，后經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)也是自免腦引起的?！? 早辨別早治療 自免腦并不可怕 自身免疫性腦炎是一種少見病，其發(fā)病率還沒有具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。根據(jù)中心接診情況和其他罕見病發(fā)病率，管陽(yáng)太推測(cè)，自免腦發(fā)病率可能在十萬分之五至十左右。 由于自身免疫性腦炎與一些常見病癥狀相似，鑒別就顯得尤為重要。部分患者具有精神癥狀，單從癥狀來看與一般的精神疾病毫無區(qū)別，很可能被誤診為精神疾病。不過，通過腦電圖、磁共振和影像學(xué)檢查，自免腦患者會(huì)顯示出腦部病變，精神疾病患者則沒有。而腦脊液檢查，可以幫助醫(yī)生排除其他感染導(dǎo)致的腦炎，并可找到相應(yīng)的抗體。還有部分病人癥狀類似于癲癇，因此沒有癲癇病史、首次發(fā)作的疑似癲癇病人，也應(yīng)檢查是否為自免腦患者。對(duì)于中老年患者，還需要和阿爾茨海默癥區(qū)別開來。 自身免疫性腦炎的治療方法，可以分為三種。第一種是對(duì)癥治療，比如病人出現(xiàn)精神障礙，就為他治療精神障礙；病人出現(xiàn)癲癇，就給他抗癲癇。第二種是免疫調(diào)節(jié)治療，給病人使用大劑量的激素或人免疫球蛋白，或?yàn)椴∪诉M(jìn)行血漿置換，根據(jù)病人體重將部分血液抽出體外過濾，洗去發(fā)病相關(guān)的異?？贵w和免疫成分，再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。第三種是對(duì)病因治療，有些病人伴有腫瘤，去除腫瘤有利于控制病情，因?yàn)槟[瘤很可能是導(dǎo)致發(fā)病抗體不斷分泌的生發(fā)中心。 “這種疾病并不可怕，從我們的治療情況來看，大多數(shù)患者治療效果比較好。”管陽(yáng)太提醒，自免腦需要早發(fā)現(xiàn)早治療，當(dāng)病人首次出現(xiàn)各種精神障礙、癡呆、癲癇等癥狀時(shí)，建議前往有資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科去做自免腦篩查，“如果當(dāng)?shù)貤l件不夠，病人首次出現(xiàn)上述癥狀也要給病人行腦電圖檢查，這是一個(gè)很重要的檢查手段?！?/a>2020年08月13日3056
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 很多患者呢，都問我一個(gè)問題就是關(guān)于腦炎后癲癇的治療問題。 問能不能手術(shù)，手術(shù)之后能不能痊愈。 這個(gè)問題呢，實(shí)際上是比較復(fù)雜的，因?yàn)槟X炎的種類，也有很多。 不是說所有的腦炎都不能做手術(shù)。 但是相對(duì)來講。 腦炎做手術(shù)，術(shù)后的效果不是特別好。 那么我們就依依來講，不同的腦炎。 最常見的就是病毒性腦炎。 比如說單純皰疹性腦炎發(fā)病率很高。 通常會(huì)出現(xiàn)額顳葉的廣泛壞死。 當(dāng)然，輕一點(diǎn)兒的不出現(xiàn)壞死，但是呢也會(huì)遺留。 啊，一些后遺癥大概有將近1/3的患者可能會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而且是藥物比較難治的癲癇發(fā)作。 這一類的患者呢，經(jīng)常吃好幾種藥物。 啊，甚至我有一個(gè)患者把目前中國(guó)市面上所有的抗癲癇藥物都吃一遍，仍然起不到很好的效果。 個(gè)別患者呢，可以通過迷走神經(jīng)刺激來減少發(fā)作，但是迄今為止我接觸的患者當(dāng)中，只有一例患者通過迷走神經(jīng)刺激得到了完全控制。 剩下的患者呢，療效也不是特別好，還有像生酮飲食也可以去嘗試，但是呢療效也不會(huì)特別好。 這樣的患者大多數(shù)都是雙色的癲癇，所以做手術(shù)的時(shí)候呢，切掉左側(cè)還是右側(cè)。 都不能解決問題，而對(duì)于我們?nèi)藖碇v，雙2020年07月12日1260
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)學(xué)科普，讓醫(yī)生和患者少走彎路，患者的疾病得到更快、更好的診治！前言：腦炎、脊髓炎的病因中除了感染性，還有不少屬于自身免疫性腦炎，對(duì)于自身免疫性腦炎，尤其抗體介導(dǎo)的自免腦，如NMDAR抗體，AMPAR抗體、GAD抗體介導(dǎo)的自免腦，還是有腫瘤相關(guān)的抗體介導(dǎo)的邊緣葉腦炎，以及多重抗體陽(yáng)性的自免腦等。戰(zhàn)勝免疫性腦膜炎，我們有三駕馬車：激素、丙球、血漿置換/免疫吸附，其實(shí)，這三駕馬車適用于我們神經(jīng)科很多的自身免疫性疾病。我們神經(jīng)科抗體介導(dǎo)的其它自身免疫病如重癥肌無力，視神經(jīng)脊髓炎，MOG抗體相關(guān)疾病，抗體介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，甚至有些目前無法檢測(cè)到或無法鑒定出抗體的免疫病，都可能在急性期的治療中用到血漿置換/免疫吸附法來治療。我們神經(jīng)科的很多免疫性疾病又和風(fēng)濕科的疾病緊密相關(guān)，風(fēng)濕科的疾病最具代表的就是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因體內(nèi)有害抗體較多，也需要血漿置換/免疫吸附法來治療。當(dāng)然，這三駕馬車之間可以根據(jù)病情自由組合使用，如激素+丙球，激素+血漿置換/免疫吸附，激素+血漿置換/免疫吸附+丙球等，一般來說，激素是基礎(chǔ)用藥，除非有些病人有禁忌癥無法使用激素或激素完全無效，則選擇血漿置換/免疫吸附+丙球，也特別指出，如果同時(shí)使用血漿置換和丙球，則丙球一定放在血漿置換之后用。今天，我和我山腎內(nèi)科同道鄭寅博士一起攜手來說說三駕馬車之一的血漿置換/免疫吸附治療。目前在我山血液凈化中心可以開展的血漿置換方法主要為雙重膜法血漿置換（DFPP）以及免疫吸附血漿凈化（IA）。所以下面將重點(diǎn)介紹這兩種方法。首先我們來了解一下分類：血液中病變或致病成份被移除后，按照臨床需要補(bǔ)充正常的成份的過程即為“置換”。（一）離心式血漿分離法：根據(jù)血液構(gòu)成成分的比重不同，通過離心力將血液各成分分離的一種方法。目前主要用于分離血漿、分離血小板及分離白細(xì)胞。（圖1）可用于血漿交換，清除白細(xì)胞，收集血小板、粒細(xì)胞、末梢血干細(xì)胞及骨髓濃縮等。圖1離心式血漿分離示意圖（二）膜式血漿分離法：通過血漿分離器的微孔將血液的有形成分與無形成分分離的一種方法，最簡(jiǎn)單的方法是采用單一的血漿分離器實(shí)現(xiàn)血細(xì)胞與血漿的分離，也可以在此基礎(chǔ)上再串聯(lián)一個(gè)血漿成分分離器，對(duì)血漿成分按分子量大小進(jìn)一步分離。膜式分離法比離心式血漿分離法更簡(jiǎn)便，且可連續(xù)進(jìn)行，是目前多數(shù)血液透析中心常采用的血漿置換方法。與其它血漿置換方法相比，其特點(diǎn)為：①體外循環(huán)血液充填量較少；②具有較高的分離能力；③操作簡(jiǎn)便。它有以下幾種方式：①血漿置換法（plasma exchange，PE）是通過血漿分離器將血漿從血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等有形成分分離出來，棄去血漿，然后將血液的有形成分加入等量的置換液（正常人血漿或代用品）輸回體內(nèi)的一種方法，因?yàn)閮H需要一個(gè)血漿分離器，也常被稱為單膜法血漿置換。（圖2）這是一種非選擇性血漿凈化方法?，F(xiàn)在，膜的材料已發(fā)展為聚砜膜、聚乙烯、聚丙烯，生物相容性大大提高，血漿獲得率接近100%，對(duì)血漿大分子蛋白的篩系數(shù)接近1。本方法一次可置換血漿2-3升，因需大量的血漿或代品用，其費(fèi)用高，加之可能存在輸注血制品導(dǎo)致的病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，限制了其臨床應(yīng)用。圖2單膜法血漿置換法示意圖②雙重膜過濾法（Double Filtration Plasmapheresis，DFPP）是首先用一級(jí)膜（血漿分離器）將血液的有形成分與血漿分離開，然后把血漿輸入二級(jí)膜（血漿成分分離器，膜孔徑13-37nm），相對(duì)選擇性地分離含有致病物質(zhì)的部分血漿成分（從免疫球蛋白、免疫復(fù)合物到脂蛋白），棄去致病部分，將血液有形成分，二級(jí)膜凈化的血漿及適量的血漿替代品返回患者體內(nèi)的一種方法。（圖3）圖3雙重膜過濾法示意圖DFPP使用于清除分子量大于白蛋白的血漿蛋白。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多復(fù)雜的技術(shù)已應(yīng)用于血漿置換療法，達(dá)到了選擇地清除循環(huán)血液中的致病物質(zhì)，如低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、纖維蛋白原等，但也有部分HDL、免疫球蛋白、白蛋白和小分子激素等有益成分也同時(shí)被清除，因此，稱之為半選擇性，每次體外循環(huán)需同時(shí)補(bǔ)充白蛋白30克或等量血漿代用品。另外兩種改良的DFPP、冷卻濾過法、熱濾過法均略。（三）吸附式分離法：是通過吸附選擇性地清除血液中致病物質(zhì)的一種方法。生物學(xué)吸附原理有利用抗原吸附抗體、利用抗體吸附抗原、利用補(bǔ)體吸附免疫復(fù)合物、還有能結(jié)合免疫球蛋白Fc端的材料。目前在我山血液凈化中心可以開展的血漿置換方法主要為雙重膜法血漿置換（DFPP）以及免疫吸附血漿凈化（IA）。DFPP需要一個(gè)血漿分離器和一個(gè)血漿成分分離器，可以根據(jù)治療要求選擇不同孔徑的血漿成分分離器以達(dá)到清除不同分子量的致病物質(zhì)。免疫吸附血漿凈化（IA）則是運(yùn)用苯丙氨酸吸附器，以聚乙烯醇（polyvinyl alcohol）為載體，苯丙氨酸為配體，可以通過疏水作用結(jié)合而清除抗DNA抗體、免疫復(fù)合物、抗磷脂抗體、類風(fēng)濕因子。其他一些致病物質(zhì)如：抗核糖核蛋白抗體、抗Sm抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體并非其主要作用目標(biāo)。對(duì)于風(fēng)濕科的疾病應(yīng)用更廣泛。血漿置換技術(shù)的治療要點(diǎn):1.治療血漿量的估算。在此之前，需對(duì)血漿容量大小進(jìn)行估算(具體計(jì)算方法略)。致病物質(zhì)在血管內(nèi)分布越多，清除效率越高。2.血漿置換治療的頻度或治療間隔時(shí)間。致病物質(zhì)的半壽期決定其治療后的血漿反彈速度和治療間隔時(shí)間。血漿凈化療法頻度取決于致病因子的分布容積、半衰期、反彈時(shí)相、及治療的血漿量，一般治療后24-48h血管內(nèi)外蛋白達(dá)平衡，故血漿凈化頻率一般間隔24-48h較宜。3．置換液的補(bǔ)充：Apheresis技術(shù)在治療過程中常有部分血液成分丟失，這些成分的丟失會(huì)引起血容量不足，故需補(bǔ)充置換液。在血漿置換中，常用的置換液是新鮮冰凍血漿（Fresh Frozen Plasma，F(xiàn)FP）。DFPP通常用白蛋白液等量置換。血漿免疫吸附法一般無需置換液。4.血流量和血管通路：血流量充分并易于控制的血管通路是成功完成血漿置換的先決條件。根據(jù)臨床病情是否需要長(zhǎng)期治療以及血漿置換治療的類型選擇中心靜脈通路或者外周靜脈通路。5.抗凝法：一般選用普通肝素，部分高凝或高粘患者可適當(dāng)增加肝素劑量。2020年05月03日11412
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 伴有難治性、反復(fù)性部分性發(fā)作的急性腦炎 (AERRPS) 以長(zhǎng)期嚴(yán)重發(fā)作和高熱為特征。我們經(jīng)歷了一個(gè)男孩與嚴(yán)重的 AERRPS 與頻繁的部分性癲癇發(fā)作，表現(xiàn)出右側(cè)優(yōu)勢(shì)。患者需要連續(xù)靜脈給予多種抗癲癇藥物和呼吸機(jī)管理數(shù)月。甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射免疫球蛋白給藥僅暫時(shí)有效。MRI 和 EEG 顯示左枕葉異常。盡管進(jìn)行了枕葉切除術(shù)，但其癲癇持續(xù)存在。其腦脊液顯示蛋白和促炎性細(xì)胞因子水平升高，抗谷氨酸受體 e2 抗體呈陽(yáng)性。病理學(xué)檢查顯示在表現(xiàn)出嚴(yán)重海綿形成的區(qū)域中存在許多中性白細(xì)胞、T 細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)。我們認(rèn)為過度的小膠質(zhì)細(xì)胞和 T 細(xì)胞反應(yīng)與患者癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，因此我們開始他克莫司治療。因此，許多每日癲癇發(fā)作集群得到改善，患者出院。我們嘗試停用他克莫司兩次，但患者的癲癇發(fā)作集群每次復(fù)發(fā)。這是 AERRPS 病理結(jié)果的首例病例報(bào)告，并顯示了使用他克莫司的有效治療方法。他克莫司可能是一種有效的免疫抑制劑，尤其適用于重度 AERRPS 患者。2020年04月04日1714
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 病毒性腦炎指的是病毒進(jìn)入人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以后所導(dǎo)致的炎癥或者非炎癥性的病變常見的侵襲人體人體神經(jīng)系統(tǒng)的病毒，包括DNA病毒和eb病毒DNA病毒最常見的是單純皰疹病毒RNA病毒最常見的是骶髓灰質(zhì)炎病毒和薩科齊病毒不同的病毒感染人體以后有不同的臨床表現(xiàn)。 在醫(yī)院里面，我們通過患者的頭顱影像學(xué)表現(xiàn)和腦積液的化驗(yàn)可以確定病毒的類型。 病毒性腦炎的治療主要包括以下幾個(gè)方面，第一個(gè)是清除病毒治療，也就是對(duì)因治療。 第二個(gè)的話，我們可以增強(qiáng)患者的免疫力。 可以應(yīng)用干擾素等藥物。 第三個(gè)治療主要是對(duì)癥治療，第四個(gè)治療可以應(yīng)用激素皮質(zhì)類固醇等藥物來消除病毒引起的顱內(nèi)。2019年09月10日5110
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2019年07月06日7225
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腦炎相關(guān)科普號(hào)
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