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腦炎后遺癥

就診科室: 神經(jīng)內(nèi)科  康復(fù)科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項
  • 8康復(fù)鍛煉
  • 9預(yù)后

介紹

腦炎后遺癥指的是嚴(yán)重腦炎在經(jīng)過急性期的積極治療后,一些患者仍留的有不同程度的后遺癥,如肢體運(yùn)動障礙、意識障礙、認(rèn)知障礙、癲癇、精神行為異常等,對患者的正常生活造成了不同程度的影響。

腦炎的總體病死率約為 10%,高達(dá) 50% 的患者會經(jīng)歷短期意識或活動障礙,20% 患者會遺留嚴(yán)重的后遺癥。

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發(fā)病原因

基本病因

  • 腦炎在經(jīng)過急性期的積極治療后,一些患者仍留有不同程度的肢體運(yùn)動障礙、智力障礙、失語、眼球麻痹、吞咽困難等后遺癥。
  • 腦炎的基本病因:
    病毒感染是導(dǎo)致腦炎的主要原因。
    少部分腦炎是由細(xì)菌或寄生蟲導(dǎo)致。
    由真菌導(dǎo)致的腦炎相對罕見。

高危人群

下述人群更容易患腦炎后遺癥,需加以注意:

  • 年齡:老人和兒童。
  • 免疫力低下者:如長期接受免疫抑制治療、艾滋病患者等。
  • 病情較重、未盡早接受??浦委煹哪X炎患者。

癥狀表現(xiàn)

腦炎后遺癥的主要癥狀有肢體運(yùn)動障礙、意識障礙、癲癇、認(rèn)知障礙和精神行為異常等。

典型癥狀

  • 不同程度的神經(jīng)功能受損表現(xiàn):如偏癱、偏盲、眼肌麻痹等,局灶性癥狀兩側(cè)多不對稱,亦可出現(xiàn)多種形式的椎體外系表現(xiàn),如扭轉(zhuǎn)、手足徐動(不能用意志抑制肢體的不自主運(yùn)動)等。
  • 意識障礙:嚴(yán)重可至昏迷。
  • 精神行為異常和人格改變:如錯覺、虛構(gòu)、情感淡漠、行為沖動、幻覺、焦慮、抑郁等。
  • 認(rèn)知功能障礙:如反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、定向力障礙及內(nèi)省力缺乏等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致癡呆。
  • 癲癇發(fā)作:可為部分性或全面性,部分患者可出現(xiàn)自動癥(如咀嚼、舔舌等動作),重癥患者可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

  • 肺部感染
  • 壓瘡

如何預(yù)防

腦炎后遺癥期的預(yù)防主要是先控制腦炎的發(fā)生,而腦炎的預(yù)防主要包括避免接觸傳染源、切斷傳播途徑、免疫接種和提高自身抵抗力等。因此,疫苗接種、疾病的早期診斷和及時接受合理、有效的治療,可幫助減少腦炎后遺癥期的發(fā)生。

檢查

不同腦炎有其特定的檢查標(biāo)準(zhǔn),腦炎大多是由病毒感染引起,腦炎早期及恢復(fù)期、后遺癥期,常見的檢查包括:

  • 實驗室檢查
    血常規(guī)檢查:血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)輕度增高。
    腦脊液常規(guī)檢查:腦脊液常規(guī)檢查可見壓力正常,或輕度增高,重癥者可明顯增高。
    腦脊液病原學(xué)檢查:檢測病毒特異性 IgM、IgG 抗體和病毒核酸等。
  • 影像學(xué)檢查
    頭顱 CT 檢查:大約有 50% 的單純皰疹腦炎患者,出現(xiàn)局灶性異常,若在低密度灶中有點狀高密度灶,提示有出血。
    頭顱 MRI 檢查:頭顱 MRI 對早期診斷和顯示病變區(qū)域幫助較大,典型表現(xiàn)為在顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眶面、島葉皮質(zhì)和扣帶回出現(xiàn)局灶性水腫。
  • 其他檢查
    腦電圖檢查:腦電圖常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波,以單側(cè)或雙側(cè)顳、額區(qū)異常更明顯,甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波。
  • 病理學(xué)檢查
    腦活檢病理學(xué)檢查是診斷單純皰疹病毒性腦炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”??砂l(fā)現(xiàn)非特異性的炎性改變,細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體,電鏡下可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)病毒顆粒。

治療方式

腦炎后遺癥期的治療主要是對癥支持、防止并發(fā)癥及康復(fù)訓(xùn)練等。

對癥支持治療

  • 抗癲癇治療:通常以藥物治療為主。傳統(tǒng)抗癲癇藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥等,新型抗癲癇藥物有拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等。
  • 嚴(yán)重腦積水患者可行手術(shù)治療。
  • 對于發(fā)熱、頭痛、認(rèn)知障礙和精神癥狀者,可予以降溫、止痛、改善認(rèn)知功能和鎮(zhèn)靜等治療。
  • 對于昏迷患者,應(yīng)保持呼吸道通暢,并維持水、電解質(zhì)平衡,予以營養(yǎng)代謝支持治療。

防止并發(fā)癥

  • 對患者需加強(qiáng)護(hù)理,癱瘓或昏迷患者,需預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

康復(fù)訓(xùn)練

  • 康復(fù)訓(xùn)練包括康復(fù)醫(yī)院的專業(yè)訓(xùn)練和家庭康復(fù)指導(dǎo),如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。

其他治療

  • 還可采用理療、按摩、針灸、高壓氧治療等方法,幫助患者的功能恢復(fù)。
  • 健康宣教和心理疏導(dǎo),可以調(diào)動患者和家屬的積極性和主動性,樹立戰(zhàn)勝疾病、樂觀生活的信心。

注意事項

  • 加強(qiáng)日常護(hù)理,保證呼吸道通暢和清潔,預(yù)防肺部感染和泌尿系感染。且勤翻身,預(yù)防壓瘡。
  • 健康、均衡飲食:保證營養(yǎng)攝入,維持水、電解質(zhì)平衡。
  • 康復(fù)訓(xùn)練和適當(dāng)鍛煉:如肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練等。
  • 日常的換藥、停藥,需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行更改。若有病情變化,應(yīng)及時就醫(yī),若治療不及時或用藥不當(dāng),會加重病情。

預(yù)后

本病的預(yù)后,主要取決于疾病的嚴(yán)重程度和早期治療是否及時、合理。

腦損傷后,康復(fù)治療愈早愈好,治療過遲,患者會形成錯誤的運(yùn)動模式,且可能造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬攣縮,嚴(yán)重影響治療效果。

研究顯示,痊愈患者都是及早開始綜合康復(fù)治療(發(fā)病 2~6 個月內(nèi)),而且患者年齡小(6 個月 ~2 歲),治療無效的患者均是發(fā)病 1 年以上,處于后遺癥期、年齡稍大的患者。

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