腦炎后遺癥指的是嚴重腦炎在經(jīng)過急性期的積極治療后，一些患者仍留的有不同程度的后遺癥，如肢體運動障礙、意識障礙、認知障礙、癲癇、精神行為異常等，對患者的正常生活造成了不同程度的影響。

腦炎的總體病死率約為 10%，高達 50% 的患者會經(jīng)歷短期意識或活動障礙，20% 患者會遺留嚴重的后遺癥。

基本病因

• 腦炎在經(jīng)過急性期的積極治療后，一些患者仍留有不同程度的肢體運動障礙、智力障礙、失語、眼球麻痹、吞咽困難等后遺癥。
• 腦炎的基本病因：
  病毒感染是導致腦炎的主要原因。
  少部分腦炎是由細菌或寄生蟲導致。
  由真菌導致的腦炎相對罕見。

高危人群

下述人群更容易患腦炎后遺癥，需加以注意：

• 年齡：老人和兒童。
• 免疫力低下者：如長期接受免疫抑制治療、艾滋病患者等。
• 病情較重、未盡早接受?？浦委煹哪X炎患者。

腦炎后遺癥的主要癥狀有肢體運動障礙、意識障礙、癲癇、認知障礙和精神行為異常等。

典型癥狀

• 不同程度的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)：如偏癱、偏盲、眼肌麻痹等，局灶性癥狀兩側多不對稱，亦可出現(xiàn)多種形式的椎體外系表現(xiàn)，如扭轉(zhuǎn)、手足徐動（不能用意志抑制肢體的不自主運動）等。
• 意識障礙：嚴重可至昏迷。
• 精神行為異常和人格改變：如錯覺、虛構、情感淡漠、行為沖動、幻覺、焦慮、抑郁等。
• 認知功能障礙：如反應遲鈍、記憶力下降、定向力障礙及內(nèi)省力缺乏等，嚴重者可導致癡呆。
• 癲癇發(fā)作：可為部分性或全面性，部分患者可出現(xiàn)自動癥（如咀嚼、舔舌等動作），重癥患者可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 肺部感染
• 壓瘡

腦炎后遺癥期的預防主要是先控制腦炎的發(fā)生，而腦炎的預防主要包括避免接觸傳染源、切斷傳播途徑、免疫接種和提高自身抵抗力等。因此，疫苗接種、疾病的早期診斷和及時接受合理、有效的治療，可幫助減少腦炎后遺癥期的發(fā)生。

不同腦炎有其特定的檢查標準，腦炎大多是由病毒感染引起，腦炎早期及恢復期、后遺癥期，常見的檢查包括：

• 實驗室檢查
  血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)輕度增高。
  腦脊液常規(guī)檢查：腦脊液常規(guī)檢查可見壓力正常，或輕度增高，重癥者可明顯增高。
  腦脊液病原學檢查：檢測病毒特異性 IgM、IgG 抗體和病毒核酸等。
• 影像學檢查
  頭顱 CT 檢查：大約有 50% 的單純皰疹腦炎患者，出現(xiàn)局灶性異常，若在低密度灶中有點狀高密度灶，提示有出血。
  頭顱 MRI 檢查：頭顱 MRI 對早期診斷和顯示病變區(qū)域幫助較大，典型表現(xiàn)為在顳葉內(nèi)側、額葉眶面、島葉皮質(zhì)和扣帶回出現(xiàn)局灶性水腫。
• 其他檢查
  腦電圖檢查：腦電圖常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，以單側或雙側顳、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波。
• 病理學檢查
  腦活檢病理學檢查是診斷單純皰疹病毒性腦炎的“金標準”?？砂l(fā)現(xiàn)非特異性的炎性改變，細胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體，電鏡下可發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)病毒顆粒。

腦炎后遺癥期的治療主要是對癥支持、防止并發(fā)癥及康復訓練等。

對癥支持治療

• 抗癲癇治療：通常以藥物治療為主。傳統(tǒng)抗癲癇藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥等，新型抗癲癇藥物有拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等。
• 嚴重腦積水患者可行手術治療。
• 對于發(fā)熱、頭痛、認知障礙和精神癥狀者，可予以降溫、止痛、改善認知功能和鎮(zhèn)靜等治療。
• 對于昏迷患者，應保持呼吸道通暢，并維持水、電解質(zhì)平衡，予以營養(yǎng)代謝支持治療。

防止并發(fā)癥

• 對患者需加強護理，癱瘓或昏迷患者，需預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

康復訓練

• 康復訓練包括康復醫(yī)院的專業(yè)訓練和家庭康復指導，如肢體功能鍛煉、語言訓練等。

其他治療

• 還可采用理療、按摩、針灸、高壓氧治療等方法，幫助患者的功能恢復。
• 健康宣教和心理疏導，可以調(diào)動患者和家屬的積極性和主動性，樹立戰(zhàn)勝疾病、樂觀生活的信心。

• 加強日常護理，保證呼吸道通暢和清潔，預防肺部感染和泌尿系感染。且勤翻身，預防壓瘡。
• 健康、均衡飲食：保證營養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡。
• 康復訓練和適當鍛煉：如肢體功能訓練、語言訓練和認知功能訓練等。
• 日常的換藥、停藥，需在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行，不可自行更改。若有病情變化，應及時就醫(yī)，若治療不及時或用藥不當，會加重病情。

本病的預后，主要取決于疾病的嚴重程度和早期治療是否及時、合理。

腦損傷后，康復治療愈早愈好，治療過遲，患者會形成錯誤的運動模式，且可能造成肌肉萎縮、關節(jié)僵硬攣縮，嚴重影響治療效果。

研究顯示，痊愈患者都是及早開始綜合康復治療（發(fā)病 2～6 個月內(nèi)），而且患者年齡?。? 個月 ～2 歲），治療無效的患者均是發(fā)病 1 年以上，處于后遺癥期、年齡稍大的患者。