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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經外科 腦震蕩是最常見，同時也是最令人迷惑的腦外傷。它常在頭部遭受輕度暴力的打擊后產生，表現(xiàn)為短暫的意識喪失和近事遺忘。腦震蕩是一種常見的原發(fā)性輕型腦損傷，無明確神經系統(tǒng)陽性體征，腰穿、頭顱CT或MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。除了傷者主訴癥狀之外，目前尚無臨床診斷或鑒定檢驗的客觀指標，因此涉及腦震蕩的臨床診斷就顯得較為復雜和難以把握。一、如何“確證”短暫意識障礙？意識障礙，是腦震蕩的特征性癥狀，是診斷腦震蕩的必要條件。它的特點是傷后立即出現(xiàn)并迅速達到高峰，主要表現(xiàn)為神志恍惚或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、十數(shù)分鐘或更久，但一般不超過半小時。在此期間內,可有皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),但很快隨意識恢復而消失。了解損傷機制有助于判斷是否發(fā)生意識障礙。腦震蕩時意識障礙的本質是外力的沖擊波使腦干網狀結構受損，而腦干貼近顱底的斜坡、蝶枕結構上，外力引起的骨性震蕩波容易造成腦干的損傷。額面部的骨板形態(tài)及各種竇腔能吸收較多的震蕩波, 除了極大的外力之外, 一般不會引起意識障礙；面部受外力作用致使頭部發(fā)生強烈旋轉時則易發(fā)生腦干損傷而出現(xiàn)意識障礙。在確定有否意識障礙時,須注意以下四個方面:①有否有意識障礙的表現(xiàn)癥狀；②時間最長不會超過30分鐘；③該意識障礙除有傷者事后自述外，是否有旁觀者的證實；④意識障礙其間可有一些無意識的行為，但絕對不可能完成有目的的復雜行為。如:某人被他人打倒在地后，而嘴巴卻在不停地罵人。我們據(jù)此便可推斷該人當時沒有發(fā)生意識障礙。腦震蕩意識障礙持續(xù)時間多數(shù)在數(shù)分鐘至十幾分鐘之間，最長不超過半小時。首診醫(yī)師一般不能在傷后半小時內接觸傷者，有關意識障礙的資料主要來自于傷者就醫(yī)時的主訴和現(xiàn)場人員的描述。前者為了達到某種目的可能會夸大傷情, 后者無專業(yè)醫(yī)學知識, 不能準確判斷傷者“昏倒”是否真實。二、如何“確證”近事遺忘？所謂逆行性遺忘，是指遺忘的時間界限擴展到顱腦外傷所致的 意識障礙之前，通常為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘。例如斗毆事件或車禍導致腦震蕩昏迷的傷者,醒后忘記了傷前自己是如何被人打倒在地上或發(fā)生車禍外傷后自己怎么到了醫(yī)院或自己都做了什么。這就是逆行性遺忘。所謂順行性遺忘，在時間界限上，是指顱腦外傷后發(fā)生一段時間中經歷的遺忘，不僅遺忘了有意識障礙的那段情況，而且意識恢復后，如果大腦已遭受了嚴重的損害，則表現(xiàn)為識記的嚴重困難，任何外界事物的印象，都不能在腦中保留記憶，一過即忘，但對顱腦外傷前的遠事，尚記得一清二楚。了解傷者當時對外界的認識，如詢問傷者昏迷多長時間？是誰送你去醫(yī)院的？了解傷者能否確切地回答當時處于“昏迷”中的問題，如：怎么倒下的？你看到了什么？聽到了什么？有誰叫你？是誰救了你等。因頭部外傷后在相對較長時間內多數(shù)遺留外傷的征象如頭皮血腫、頭皮裂傷等，這是首診醫(yī)師可以客觀檢查的，但要注意拳腳等鈍性暴力作用于頭部時，往往并不留下明顯頭部外傷的征象。三、休息與處置腦震蕩患者一般需休息3-7天，減少外界刺激，注意腦力休息，少思考問題，不閱讀長篇讀物，避免長時間看電視，同時勸解患者消除對腦展蕩的恐懼心理，多數(shù)患者在2周內痊愈，預后良好。對于急性期回家的病人，應囑家屬密切觀察頭痛、嘔吐和意識障礙等癥狀，如有情況應及時來院檢查。對于頭痛、頭昏、失眠較嚴重的患者，可適當選用不良反應較少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,如顱痛定、布洛芬、 安定和神經功能改善藥谷維素、腦復康以及鈣離子拮抗劑如尼莫地平等對癥治療,避免使用嗎啡類藥物以免影響病情觀察。本文系胡永珍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月07日
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