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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死、腦出血等腦血管疾病，常常是像地震一樣，突然發(fā)生，造成嚴(yán)重后果。腦卒中使很多患者突然發(fā)生肢體無力、麻木、言語不清、吞咽障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在前面的一篇文章中，我聊了腦梗死的3次康復(fù)機(jī)會(huì)（點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看），今天我們再來詳細(xì)聊一聊，腦卒中后促進(jìn)恢復(fù)最有效的方法，早期康復(fù)治療。1、腦卒中多數(shù)突然發(fā)生，造成嚴(yán)重后果，患者和家屬沉重的心情可以理解。但是要有信心，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有長足的進(jìn)步，通過持續(xù)有效的康復(fù)治療，腦卒中的所有癥狀都有在一段時(shí)間內(nèi)有不同程度的改善。2、要相信科學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腦卒中康復(fù)治療方面已有很大進(jìn)步。勿相信網(wǎng)絡(luò)和民間所謂的偏方。腦卒中急性期后，藥物、手術(shù)治療的主要作用在于預(yù)防復(fù)發(fā)。相信偏方，在經(jīng)濟(jì)受損傷的同時(shí)，還可能延誤科學(xué)有效的正規(guī)康復(fù)治療。3、康復(fù)治療的原則是哪方面欠缺就針對性的鍛煉哪方面，比如說話不清，就需要像小孩子學(xué)說話一樣，重新的學(xué)習(xí)說話；如果肢體無力，就針對性地進(jìn)行癱瘓側(cè)肢體的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。但是一定要做好保護(hù)，避免受傷。4、腦卒中的康復(fù)治療一般可以在發(fā)病數(shù)天內(nèi)病情穩(wěn)定后早期開始，在開始階段，每天至少進(jìn)行45分鐘的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，在一定范圍內(nèi)的增加訓(xùn)練強(qiáng)度可以提高訓(xùn)練效果，但要充分考慮患者能耐受性和安全性。良肢位擺放是利用各種軟性靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位。腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位，鼓勵(lì)患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿。腦卒中臥床期患者應(yīng)盡早在護(hù)理人員的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并注意安全性問題。腦卒中臥床期患者應(yīng)堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，注意保護(hù)患側(cè)肢體避免機(jī)械性損傷。腦卒中偏癱患者應(yīng)該在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練，積極進(jìn)行抗重力肌訓(xùn)練、患者下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練及站立中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以便進(jìn)展獲得基本步行能力。腦卒中后應(yīng)針對相應(yīng)的肌肉進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功能。痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的，抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣，必要時(shí)可以配合降低肌張力的藥物。腦卒中后的其他康復(fù)包括言語功能的康復(fù)、吞咽功能的康復(fù)、認(rèn)知障礙的康復(fù)、心肺功能的康復(fù)等，這些多數(shù)需要在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成評估和制定針對性的康復(fù)方案。由言語治療師對存在交流障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，針對性地對語音和語義障礙進(jìn)行治療。卒中早期可針對患者聽、說、讀、寫、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，口語理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進(jìn)行交流。對有吞咽障礙的患者建議應(yīng)用口輪匝肌訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、增強(qiáng)吞咽反射能力的訓(xùn)練、咽喉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等方法進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。持續(xù)的早期康復(fù)治療，是腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的最后一次機(jī)會(huì)。經(jīng)過持續(xù)有效的康復(fù)治療，腦梗死患者肢體無力、言語障礙、吞咽障礙等癥狀可以在3個(gè)月內(nèi)有較大改善。所以前三個(gè)月的持續(xù)康復(fù)非常非常重要。以上腦卒中后的康復(fù)方法，僅供大家學(xué)習(xí)和參考，部分方法可以自學(xué)后配合醫(yī)生的康復(fù)進(jìn)行。專業(yè)的康復(fù)治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。三個(gè)月后，癥狀仍然可以通過持續(xù)康復(fù)治療逐漸恢復(fù)，但是恢復(fù)的速度將逐漸緩慢……本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽。本文作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年12月06日
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王悅主任醫(yī)師 撫順市中醫(yī)院 康復(fù)科 許多病人中風(fēng)以后，吞咽困難，喝水嗆咳，甚至自己口腔的唾液都要嗆咳，不得不插上鼻胃管、通過胃管進(jìn)行流質(zhì)飲食，讓患者和家屬很是苦惱，這到底是怎么回事兒呢？ 正常人進(jìn)食時(shí)，首先要將食物在口腔內(nèi)進(jìn)行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌將其推向咽部，在軟腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽動(dòng)作，使食物進(jìn)入食道。中風(fēng)病人由于產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)口唇和面頰部肌肉的癱瘓，以及一側(cè)或雙側(cè)舌肌的麻痹，造成食物在口腔內(nèi)不能充分?jǐn)嚢?，部分食物在齒頰間留存，有時(shí)還順著嘴角流出。吞咽時(shí)，由于舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，加上一側(cè)或雙側(cè)軟腭及咽部肌肉的麻痹，因而產(chǎn)生“吞咽困難”的癥狀。人的咽喉是很復(fù)雜的，這里既接受口腔的食物進(jìn)入食道，又接受經(jīng)鼻腔的空氣進(jìn)入氣管，食物與空氣在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的動(dòng)作，既要讓食物下行，又要保證其不能進(jìn)入鼻腔和氣管。具體地說，就是吞咽時(shí)軟腭上提，封閉鼻咽腔，并將食物送入口咽部；由于提咽動(dòng)作，喉嚨口被一個(gè)稱為“會(huì)厭”的活瓣封閉，食物即順利通過了喉咽部進(jìn)入食道。中風(fēng)后導(dǎo)致軟腭和咽部肌肉麻痹，患者不僅食物難以咽下，而且各組肌肉的不協(xié)調(diào)還會(huì)造成鼻咽腔和喉嚨口封閉不良，食物就有可能進(jìn)入鼻腔和氣管，因此出現(xiàn)“嗆咳”的現(xiàn)象。一般說來，雙側(cè)軟腭和咽肌麻痹時(shí)的吞咽障礙較單側(cè)麻痹者重；腦干（特別是延腦）病變引起的吞咽障礙較大腦病變者引起者重，而且不論輕重，都可伴有“構(gòu)音障礙”?！巴萄世щy”和“嗆咳”不是小事！輕者雖然可以勉強(qiáng)進(jìn)食，但仍有少量殘?jiān)蚩诒欠置谖镞M(jìn)入氣管，從而引起肺部感染，即所謂“吸入性肺炎”；重者可因食物團(tuán)塊誤入氣道，而造成“窒息死亡”。操作步驟姿勢：囑患者取30°以上仰臥位或坐位，張口發(fā)“啊”音充分暴露會(huì)厭部，必要時(shí)使用開口器。步驟：用自制冰棍，以懸雍垂為中心行局部冷刺激，范圍包括前后腭弓、軟腭、咽喉部、舌后壁，應(yīng)盡量做到大范圍、長時(shí)間地碰觸刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替進(jìn)行，動(dòng)作輕柔以不引起患者嘔吐反射為宜。每次刺激后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，具體強(qiáng)度、療程、頻率需視患者耐受而定。01 雙邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒從弱側(cè)軟腭平滑到強(qiáng)側(cè)。02三邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒在軟腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱側(cè)軟腭，再刺激強(qiáng)側(cè)，最后在懸雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌根處由弱側(cè)向強(qiáng)側(cè)平滑方式做刺激。04側(cè)舌部做刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌部兩側(cè)由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸檸檬棉棒順舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06雙側(cè)后咽縮肌刺激:使用冰酸檸檬棉棒在后咽壁兩側(cè)向下刷，從弱側(cè)刺激到強(qiáng)側(cè)。07舌根后縮反射速度刺激:用冰酸檸檬棉棒由上向下刺激懸雍垂，觀察后續(xù)的舌根后縮反應(yīng)。在刺激懸雍垂時(shí)，正常狀況下軟腭和舌根均有收縮反應(yīng)。08懸雍垂刺激:用冰酸檸檬棉棒順咽門弓外側(cè)向內(nèi)刷至懸雍垂，并順懸雍垂向下刷。由弱側(cè)刺激至強(qiáng)側(cè)。時(shí)間訓(xùn)練時(shí)機(jī)可選擇餐前 20 min效果會(huì)更佳，每次操作時(shí)間20-30min，每天進(jìn)行2次。為了增強(qiáng)治療效果，我們還可以這樣！1冰按摩在冰刺激同時(shí)，也可采用軟冰袋對口腔周圍及咽喉部皮膚進(jìn)行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者藥物棒 藥物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成藥汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通竅利咽方冰刺激治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著。還可以用黃連配方顆粒制成黃連冰塊進(jìn)行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在進(jìn)行冰刺激的同時(shí)，可選取以下穴位(人中、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、頰車、下關(guān)、承漿、廉泉及夾廉泉穴)進(jìn)行按摩，每穴停留5s，重復(fù)５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位處停留，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。這樣效果會(huì)更為顯著。2020年11月29日20654
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)麟貅吞咽與營養(yǎng)導(dǎo)讀 吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽 喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。廣義的吞咽障礙應(yīng)包含 認(rèn)知和精神心理等方面問題引起的行為異常而導(dǎo)致的 吞咽和進(jìn)食問題即攝食吞咽障礙。 此操適用于口咽期吞咽障礙的患者。01操前活動(dòng)1.顏面部肌群按摩用雙手拇指，在兩側(cè)臉頰，顳頜關(guān)節(jié)做環(huán)形放松按摩2-3min2.咽部肌群按摩頭稍向后仰，用大拇指和食指，在喉結(jié)兩側(cè)，兩到三公分處作環(huán)形按摩2-3min3.前后點(diǎn)頭把頭盡量向前伸停留3秒，再向后仰停留3秒4.左顧右盼頭向左轉(zhuǎn)90o停留3秒，在向右轉(zhuǎn)90o停留3秒5.旋肩舒頸雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下。兩臂先由后向前再由前向后旋轉(zhuǎn)二十至三十次6.放眼觀景眼球順時(shí)針，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，閉上眼睛3s，睜開眼睛看向遠(yuǎn)方02唇部運(yùn)動(dòng)1.展唇運(yùn)動(dòng)把牙齒露出來發(fā)“i”音，維持3s，重復(fù)3次2.圓唇運(yùn)動(dòng)將唇聚攏，發(fā)“wu”音，維持3s，重復(fù)3次，3.閉唇運(yùn)動(dòng)將唇閉合，緊緊用雙唇把壓舌板夾住，堅(jiān)持3秒4.圓展交替運(yùn)動(dòng)“wu”音與“i”音交替進(jìn)行，各3次5.唇齒接觸運(yùn)動(dòng)上齒咬住下唇內(nèi)側(cè)，維持3s，重復(fù)三次03舌部運(yùn)動(dòng)1. 舌尖前伸后縮：舌尖充分的向前伸，維持三秒。再向舌根部回縮，盡量縮至最短，維持三秒2. 舌尖丄舔上唇：舌尖獨(dú)立充分的上舔到唇邊緣，維持三秒3.舌尖下舔下頜舌尖和兩側(cè)充分向下舔到下頜中部，維持3秒4.舌尖上下舔齒齦舌尖向上舔上牙內(nèi)側(cè)齒，維持三秒。向下舔下牙內(nèi)側(cè)齒齦，維持三秒5.舌尖左舔嘴角舌尖充分向左舔到左嘴角，并維持三秒6.舌尖右舔嘴角舌尖充分向右舔到右嘴角，并維持三秒7.舌尖丄舔硬腭舌尖能輕松自如地從上齒齦掃到軟硬腭交界處，重復(fù)三次，8.舌尖頂左頰將舌尖頂住左頰部，左手食指抵住舌尖，維持三秒9.舌尖頂右頰將舌尖頂住右頰部，右手食指抵住舌尖，維持三秒04腮部運(yùn)動(dòng)1.鼓腮閉唇，像吹氣球一樣鼓起腮部，維持三秒，2.嘬腮聚攏嘴唇，向內(nèi)吸氣，維持三秒，05下頜運(yùn)動(dòng)1.張口運(yùn)動(dòng)將嘴巴張開至最大限度，發(fā)“a”音，維持三秒2.叩齒運(yùn)動(dòng)上下牙齒互相敲打三秒3.下頜向左運(yùn)動(dòng)下頜不動(dòng)，下頜充分左移動(dòng)，保持三秒4.下頜向右移動(dòng)上頜不動(dòng)，下頜充分向右移動(dòng)，保持三秒06聲門上吞咽法：聲門上吞咽法：此法可產(chǎn)生咽鼓管充氣效應(yīng)，可能導(dǎo)致心臟猝死、心律失常，有冠心病的患者禁用。方法：深吸一口氣屏住氣，保持屏氣狀態(tài)，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作（1~2次），吞咽后立即咳嗽。07門德爾松手法門德爾松手法：此法延長了吞咽時(shí)呼吸暫停時(shí)間，對于有呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的患者禁用。方法：對喉部可以上抬的患者，當(dāng)吞咽唾液時(shí)，讓患者感覺有喉上抬，同時(shí)保持喉上抬數(shù)秒。放松，經(jīng)鼻深吸一口氣，緩慢經(jīng)口呼出，身體自然放松2020年05月28日3845
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李瑞青副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 誤區(qū)6：康復(fù)治療對中風(fēng)偏癱的恢復(fù)沒用。腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施，一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)。對3個(gè)月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者(腦卒中后遺癥期)也有一定的效果，關(guān)鍵在于方法正確。國外報(bào)告，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可持續(xù)到傷后1年或2年，甚至有研究證實(shí)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。誤區(qū)7：重視運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，無視其他功能恢復(fù)。中風(fēng)患者往往不止存在運(yùn)動(dòng)障礙，很多還存在認(rèn)知障礙、言語障礙、吞咽障礙、感覺障礙、抑郁焦慮等。在臨床溝通中，很多家屬表示：“我們要求不高，只要會(huì)走路了就行”。其實(shí)認(rèn)知言語、吞咽、情緒控制、感覺等對運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)非常重要，如果這些處理不好，即是患者會(huì)走路，但也會(huì)影響到患者的回歸社會(huì)的能力。誤區(qū)8:只重視康復(fù)治療，不知中風(fēng)后還需進(jìn)行二級預(yù)防。很多患者認(rèn)為，中風(fēng)后康復(fù)治療很重要，保命和恢復(fù)功能嘛!不知道二級預(yù)防為何物。當(dāng)然，這和當(dāng)今時(shí)代環(huán)境對預(yù)防的重視不夠有關(guān)。簡單說，腦卒中后治療中，對卒中的藥物治療，再加上對卒中的危險(xiǎn)因素中可以干預(yù)的部分進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)干預(yù)，就是卒中的二級預(yù)防。誤區(qū)9:喜歡高大上的康復(fù)治療設(shè)備，不喜歡手法技術(shù)。很多人患者看到高大上的康復(fù)機(jī)器，就想試一試；看到別人做這個(gè)項(xiàng)目，自己就也想做，這都是嚴(yán)重的誤區(qū)。再怎么先進(jìn)的設(shè)備也是為替代人工設(shè)計(jì)的，關(guān)鍵在于使用的人，選擇好適應(yīng)癥。大多數(shù)情況下，凡是機(jī)器能做到的，人工會(huì)做的更好。我要強(qiáng)調(diào)的是，專業(yè)人員才是康復(fù)治療的關(guān)鍵因素。誤區(qū)10:家屬幫忙活動(dòng)就好，不需要專業(yè)人員康復(fù)治療。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做，這樣才能事半功倍。比如關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持，肌張力增高的牽伸，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等都是家屬不能很好完成的技術(shù)性治療。家屬的非專業(yè)治療活動(dòng)，一是達(dá)不到效果，二是容易引起損傷。當(dāng)然，治療師的治療時(shí)間有限，可以教會(huì)家屬配合專業(yè)人員做些補(bǔ)充延伸治療。最后,要告訴大家的是,只有消除腦卒中康復(fù)治療的誤區(qū),才能取得理想的康復(fù)效果。2020年05月12日2375
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李瑞青副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 誤區(qū)1：重視藥物治療，忽略康復(fù)治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)的定義是“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?！睆亩x中我們可看出，康復(fù)治療與藥物治療是有根本區(qū)別的?？祻?fù)治療的目的不是治愈疾病，而是想方設(shè)法恢復(fù)患者或殘疾者的功能。也就是說，患病后短期內(nèi)能百分之百恢復(fù)的患者，基本上不存在康復(fù)的問題。只有患病后遺留下不同程度的殘疾，如腦卒中后遺留偏癱，才存在康復(fù)治療的問題。誤區(qū)2：中風(fēng)偏癱后只被動(dòng)康復(fù)治療即可恢復(fù)。 疾病早期可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度、活躍各系統(tǒng)器官生理功能、預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康狀況。研究顯示，主動(dòng)訓(xùn)練的程度越高，患者生活質(zhì)量的提高和患肢感覺運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就越好，所以被動(dòng)訓(xùn)練不可能取代主動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)訓(xùn)練必須作為主要的康復(fù)手段，患者應(yīng)積極、主動(dòng)地配合醫(yī)院康復(fù)治療師進(jìn)行各種適合自己的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。誤區(qū)3：中風(fēng)偏癱后康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量越大越好。 在臨床上，經(jīng)常有一些中風(fēng)偏癱的患者自行康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量很大，繼而出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、異常模式等，其實(shí)這些都是患者盲目訓(xùn)練或者訓(xùn)練方式不正確或者運(yùn)動(dòng)量過大造成。一般來說，病人運(yùn)動(dòng)鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而宜、勞逸結(jié)合等原則?？傊?，不是運(yùn)動(dòng)量越大越好就好，而是要在康復(fù)治療師正確的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。誤區(qū)4：中風(fēng)偏癱后應(yīng)盡早下地走路。 很多患者或者家屬，認(rèn)為偏癱后，應(yīng)盡早學(xué)習(xí)走路。殊不知，走路是需要一定條件的，如果在疾病早期，硬是拖拽著患者行走，這樣只會(huì)加重患者步行的異常模式，這是非常錯(cuò)誤的做法，并且可能在拖拽過程中造成關(guān)節(jié)的損傷等；另外一旦出現(xiàn)異常模式，糾正起來非常困難。誤區(qū)5：家屬對中風(fēng)偏癱患者百般照顧，患者就能恢復(fù)好。這是極其錯(cuò)誤的做法。很多家屬對偏癱患者百般照顧，可謂無微不至，吃喝拉撒全部由家屬完成。其實(shí)中風(fēng)后不愿動(dòng)或家屬照顧太好致使病人活動(dòng)太少是腦卒中患者康復(fù)的大忌。肢體癱瘓后需要患者的主動(dòng)參與，若病人活動(dòng)太少，不僅會(huì)造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯(cuò)失功能康復(fù)的良機(jī)，使肢體功能的恢復(fù)不能達(dá)到最好的狀態(tài)。因此，患者的家庭成員應(yīng)樹立康復(fù)意識，從不同角度耐心地勸慰病人，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)治療。2020年05月12日2041
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苑愛云副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 張強(qiáng) 苑愛云上肢屈肌痙攣導(dǎo)致的“手握拳”是一種常見異常姿勢，見于痙攣型腦癱、外傷性腦損傷/腦炎/腦病/腦卒中等恢復(fù)期或后遺癥期的患兒，長期手握拳不僅會(huì)限制手功能、影響日常生活、游戲和學(xué)習(xí)技巧，而且會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生清潔困難、局部皮膚潰爛感染、關(guān)節(jié)攣縮和變形，進(jìn)一步加重功能障礙。今天小編就給大家推薦一個(gè)促進(jìn)手掌打開的小妙招，家長不妨試試看！以寶寶右側(cè)患手舉例：1.寶寶取舒適體位，家長位于寶寶右側(cè)，雙手托住寶寶患手手腕背部，兩大拇指沿患手腕橫紋（腕橫韌帶）由一側(cè)向另一側(cè)分別緩慢按推六次，放松屈肌肌腱； 2.家長用左手固定寶寶患手拇指于外展位、左手四指固定患手拇指大魚際，右手四指稍彎曲，指腹置于患手手掌由近向遠(yuǎn)緩慢按推掌心六次,刺激掌內(nèi)?。?.家長用左手繼續(xù)保持固定拇指伸展姿勢，將寶寶患手手心向下平放于床面，家長用右手掌心由近向遠(yuǎn)緩慢按推患手,自腕關(guān)節(jié)至指尖六次，促進(jìn)伸肌感覺輸入。 操作頻率：一天三次注意事項(xiàng)：1.操作前后做好手衛(wèi)生；2.操作力度適中，寶寶可承受；3.為保護(hù)皮膚，可適量涂抹潤滑劑或爽身粉等。2020年04月06日1527
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周文萍主治醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)科 旋轉(zhuǎn)屈伸前臂運(yùn)動(dòng)，該訓(xùn)練可以幫助訓(xùn)練患側(cè)前臂旋前旋后提升肘部屈伸的肌肉力量維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 患者左側(cè)為患側(cè)道具滾筒。 面向桌子，坐在桌前，桌前放一根滾筒雙手交叉患側(cè)大拇指在上方。 伸直手臂放于滾筒上。 滾筒位置在肘和腕中間位置。 尤健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行前臂旋前旋后練習(xí)。 十次為一組三至五組為佳。 尤健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行肘部屈曲伸展練習(xí)，注意身體，不要太長。 十字為一組三至五組為佳。2020年03月31日934
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中患者形成習(xí)慣性膝過伸后將很難糾正，預(yù)防就顯得尤為重要。應(yīng)從早期（臥床期）開始進(jìn)行科學(xué)的循序漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練（包括患側(cè)下肢的牽張、關(guān)節(jié)壓縮等促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺恢復(fù)的訓(xùn)練以及加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力的訓(xùn)練，并配合中頻電治療），謹(jǐn)防各種形成膝過伸的因素，防患于未然；待下肢肌力足以支撐體重且出現(xiàn)獨(dú)立完成坐站轉(zhuǎn)移時(shí)，繼而進(jìn)行站立及行走等訓(xùn)練，切忌下肢肌力在達(dá)到3級(Lovett肌力6級分法)以前過早站立行走。一旦發(fā)生膝過伸，加強(qiáng)患者宣教并調(diào)整治療方案，糾正其異常步態(tài)。 1.基礎(chǔ)訓(xùn)練 1）通過牽張、關(guān)節(jié)壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復(fù)。 2）用助動(dòng)到主動(dòng)到抗阻訓(xùn)練加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力。 3）在抗阻的情況下，股四頭肌作0～15°的屈伸；股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腱肌(內(nèi)旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節(jié)律性抗阻等長收縮。 4）注意髖及踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)，糾正異常步態(tài)。采取站斜板訓(xùn)練來治療小腿三頭肌和跟腱的痙攣或攣縮。 2、控制膝過伸常規(guī)手法訓(xùn)練 1）控制訓(xùn)練：仰臥位伸膝控制。俯臥位屈膝控制，尤其加強(qiáng)0～90°，控制訓(xùn)練，避免臀部抬起； 2）股四頭肌肌力和耐力訓(xùn)練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓(xùn)練椅； 3）踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時(shí)踝背屈；上下樓梯控制訓(xùn)練，患腿站立負(fù)重； 4）倒走訓(xùn)練：患側(cè)伸髖屈膝，注意防止患腿支撐相膝過伸；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓(xùn)練，治療師一手輔助或膝關(guān)節(jié)輔助患膝胭窩處防止行走時(shí)膝過伸，另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈。 5）半蹲式訓(xùn)練：患者站于配有矯正鏡的肋木前，雙腳分開，與雙肩同寬，雙手自行或在治療師輔助下抓握肋木。自行或在輔助下完成半蹲，半蹲時(shí)患側(cè)需充分負(fù)重，根據(jù)患者具體情況，從0°開始至60°結(jié)束。 膝過伸現(xiàn)象不僅在發(fā)生腦卒中患者身上，所有的腦損傷和脊髓損傷患者身上都有可能發(fā)生，需要引起廣大治療人員及患者家屬高度重視。一旦發(fā)生膝過伸現(xiàn)象，就很難矯正，并會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，影響康復(fù)療效及預(yù)后。腦卒中康復(fù)指南建議從早期就要介入循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。2020年03月19日3633
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