-
張玉海主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜轉(zhuǎn)移癌，又稱腦膜癌病、癌性腦膜炎。這種疾病并不少見，但常常被漏診。肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌等腫瘤患者，疾病后期出現(xiàn)腦部癥狀，但普通磁共振檢查又未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，這是就要高度懷疑是腦膜轉(zhuǎn)移癌了。這是一例腦膜轉(zhuǎn)移癌，患者以一側(cè)肢體抽搐為首發(fā)癥狀，既往有肺腺癌病史，到我院做顱腦MRI顯示多處軟腦膜異常強化，得以確診。CT在腦膜轉(zhuǎn)移癌診斷中的作用常常被忽視，然而，在這例患者的CT上可以明顯看到腦膜高密度影。經(jīng)我院多學(xué)科團隊治療，患者的癥狀顯著改善。02月27日
97
0
0
-
夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤（轉(zhuǎn)移癌）指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，從而導(dǎo)致腫瘤在顱內(nèi)生長的一種疾病。最常見的是肺癌腦轉(zhuǎn)移、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移、胃腸道腺癌腦轉(zhuǎn)移及甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移等。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱、語言不清等?；颊咄衅渌课荒[瘤病史。檢查：頭顱磁共振平掃+增強：顯示最清楚，轉(zhuǎn)移癌的特點是：小病灶，大水腫。就是較小的腫瘤，瘤周出現(xiàn)大面積腦水腫。頭顱CT平掃主要用于急性發(fā)病時，不能顯示小的轉(zhuǎn)移瘤。正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）：PET-CT能夠評價腫瘤和正常組織的代謝差異，有助于腫瘤的定性診斷，主要用于尋找全身其他病灶。治療：本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，根據(jù)腫瘤大小、位置、數(shù)目、病人身體狀況、有無高顱壓等綜合判斷，決定最佳處理方案，如手術(shù)、放療、化療或靶向治療等。1、手術(shù)治療：由于血腦屏障的存在，腦轉(zhuǎn)移瘤化療效果有限，放療在有明顯高顱壓時禁忌，而且放療后可出現(xiàn)認知功能下降等后遺癥的存在，因此單個占位效應(yīng)明顯的腦轉(zhuǎn)移瘤可以考慮手術(shù)治療。a.腦內(nèi)單發(fā)、部位適合、易于切除，且腫瘤或其水腫占位效應(yīng)重或?qū)е履X積水的患者適合外科手術(shù)切除。原發(fā)灶隱匿或雖原發(fā)灶明確但取材困難的可行定向活檢明確病理。b.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)治療目前尚有爭議，但一般認為：若腫瘤數(shù)目≤３個，且手術(shù)能完全切除，則應(yīng)盡早手術(shù)。＞３個腦轉(zhuǎn)移病灶的治療應(yīng)首選全腦放療（WBRT）或立體定向放療（SRT）但如果出現(xiàn)腫瘤出血壞死、梗阻性腦積水等危及生命的癥狀和特征時，也應(yīng)行手術(shù)減壓，為下一步放療或內(nèi)科治療爭取時間和空間。c.腫瘤大小：腫瘤最大徑＞３cm者，一般不適合放射治療，宜首選手術(shù)；腫瘤最大徑＜５mm，尤其位于腦深部（丘腦、腦干等）宜首選放療；如腫瘤最大徑為１～３cm，則根據(jù)患者全身狀況、手術(shù)風(fēng)險等綜合評估，再決定首選手術(shù)還是其他治療。d.腫瘤部位：盡管目前借助神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中功能定位等技術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)師的技術(shù)可以到達顱內(nèi)任何一個部位，但腦深部或功能區(qū)轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的致殘率總體上較淺表或非功能區(qū)的手術(shù)致殘率高。因此，對位于腦干、丘腦、基底節(jié)的腦轉(zhuǎn)移瘤，原則上不首選外科手術(shù)，首選放療。e.轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致腦積水：轉(zhuǎn)移瘤引起腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦積水，會導(dǎo)致患者頭痛頭暈、惡心嘔吐，病情可迅速惡化，昏迷，腦疝死亡。此時急診手術(shù)，才可能為后續(xù)綜合治療贏得時機。如果是某個轉(zhuǎn)移腫瘤引起腦室梗阻，可以考慮直接切除該腫瘤，如果是腦膜轉(zhuǎn)移，或者無法直接切除腫瘤解決腦積水，可以行腦室腹腔分流術(shù)，將梗阻的腦脊液通過皮下隧道管腔引流到腹腔（腹膜吸收腦脊液）救命。2、放療（1）全腦放療：彌漫性轉(zhuǎn)移灶、廣泛腦膜轉(zhuǎn)移的患者；（2）立體定向放療：對于僅有單個轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移灶數(shù)量小于4個的患者、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的輔助治療3、藥物治療、化學(xué)藥物治療及靶向治療根據(jù)原發(fā)腫瘤類型不同，結(jié)合病理和免疫組化結(jié)果，可適當選擇化療藥物或靶向藥物治療，具體藥物應(yīng)咨詢相應(yīng)?？漆t(yī)生（比如呼吸科、消化科、乳腺外科等）、腫瘤化療科醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)生一般不太熟悉具體化療藥物附典型案例：1.單發(fā)大于3cm的轉(zhuǎn)移癌：患者女性，肺癌術(shù)后14年、腦轉(zhuǎn)移癌術(shù)后6年余（2010年4月肺癌手術(shù)確診，2017年發(fā)現(xiàn)單個腦轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)夏成雨醫(yī)生主刀手術(shù)切除，繼續(xù)腫瘤放療科和腫瘤內(nèi)科化療綜合治療）2.小腦孤立性轉(zhuǎn)移癌引起梗阻性腦積水，合并肺部腫塊典型案例：患者男性，46歲，頭痛頭暈1周加重伴惡心嘔吐急診入院。頭顱ct、磁共振平掃+增強顯示：左側(cè)小腦半球腫瘤伴水腫，腦積水，肺部ct顯示左下肺5厘米左右腫塊。入院時患者頭痛明顯，必須甘露醇暫時緩解高顱壓，否則隨時發(fā)生死亡，此時唯一有效的措施是切除小腦腫瘤解除腦室梗阻，否則患者很快顱高壓加重腦疝發(fā)生死亡，手術(shù)順利切除腫瘤，腦積水緩解，術(shù)后病理證實肺癌腦轉(zhuǎn)移，該患者順利康復(fù)出院，接著靶向藥物治療。3.多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌，其中一個轉(zhuǎn)移癌占位效應(yīng)明顯典型案例：患者，男性，56歲，右肺癌伴顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，已不適合肺癌切除手術(shù)，其中右顳葉轉(zhuǎn)移癌腫瘤最大直徑3.75cm左右，腫瘤周圍大面積腦水腫，導(dǎo)致腦中線結(jié)構(gòu)移位，出現(xiàn)高顱壓（頭暈頭痛）。此時放療，腫瘤不一定會縮小，并且腦水腫必然加重，患者很有可能度不過放療后腦水腫加重關(guān)發(fā)生腦疝死亡，因此手術(shù)切除最大的那個腫瘤，可獲得標本做基因檢測分析，看有無靶向藥。術(shù)后水腫逐漸消退，標本做基因檢測分析有靶向藥，肺部腫塊服藥后體積也顯著縮小過程中?？梢娫摶颊呤中g(shù)獲益明顯，為后續(xù)治療爭取了機會。4.腦膜轉(zhuǎn)移，腦積水2024年10月27日1253
0
9
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌容易向腦部轉(zhuǎn)移，小細胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率就更高，雖然有些小細胞肺癌患者已經(jīng)經(jīng)過了預(yù)防性的顱腦照射，但仍然會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。有一位小細胞肺癌的患者幾個月前出現(xiàn)了頭暈的癥狀，甚至還發(fā)生過暈厥。我安排他做了雙倍劑量顱腦增強核磁，發(fā)現(xiàn)了腦部有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，他的頭暈以及暈厥和腦轉(zhuǎn)移是有關(guān)系的。他之前經(jīng)過預(yù)防性顱腦照射，這次沒法再做放療了。普通的化療對于顱腦的轉(zhuǎn)移效果并不好，因為普通化療藥進不了血腦屏障。我給他口服了一種藥，吃藥之后他的頭暈癥狀明顯改善，也沒有再發(fā)生過暈厥，中間復(fù)查了一次，他顱內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移灶比之前減少了，也變小了，就剩下一個病灶了?？吹竭@種藥物有效，又繼續(xù)口服，前段時間又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)剩下的這個腦轉(zhuǎn)移病灶也消失了，現(xiàn)在患者身體狀態(tài)很好。通過這個病例，我們可以知道，小細胞肺癌患者出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，雖然是令家屬沮喪的事情，但有些患者可以通過積極的治療，仍然可以獲得比較滿意的效果。2024年03月29日240
0
0
-
趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 今天呢，我看門診的時候呢，發(fā)現(xiàn)呢，有三個病人啊，都出現(xiàn)了類似的問題，所以呢，我想今天要錄一條視頻給大家強調(diào)一下，呃，我們知道呢，其實我們的肺癌不管是早期的還是晚期的肺癌，那么在得到這個結(jié)論之前，我們應(yīng)該要做一項檢查，分期檢查呢，其實就是要看看我們除了我們原發(fā)在肺臟的腫瘤以外，有沒有發(fā)生其他臟器的轉(zhuǎn)移，那么今天呢，這幾個患者有一個共同的特征啊，就是都是出在腦部轉(zhuǎn)移的排查的問題上，呃，第一個患者呢，沒有做腦核磁增強，就啊做了手術(shù)，那么當然還有一個患者呢，做了腦核磁，但是呢，沒有做增強的掃描。 那么我們到底什么樣是一個正確的檢查呢？啊，對于腦部的轉(zhuǎn)移灶的排查，首先呢，我們知道pet CT呢啊，雖然它是一個全身的檢查，它相比我們的核磁增強還是有很大的差距，所以說呢，呃，一般我們會在拍CT的報告上會看到，建議我們的患者來進行腦部核磁的檢查，來進一步排查腦部是否。 所以說那么正確的啊，我們的分析檢查里面。 腦部的排查。應(yīng)該做腦固。 增強核磁啊，因為呢，在既往的病例中，我們也遇到過一些患者做了腦部的平掃核磁，沒有發(fā)現(xiàn)任何病灶，但是當我們進行增強掃描以后，就發(fā)現(xiàn)啊，腦部有很多的啊，幾毫2024年02月25日254
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺上長了東西考慮肺癌，在治療之前要進行全身系統(tǒng)的檢查，顱腦需要做雙倍劑量增強核磁，目的就是排查有沒有肺癌腦轉(zhuǎn)移。但有些患者剛開始是不知道肺里長東西的，而是以顱腦癥狀起病。前段時間，有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親今年71歲，出現(xiàn)了頭疼和肢體不協(xié)調(diào)的癥狀，到當?shù)蒯t(yī)院就診。這種情況大家第一反應(yīng)是先做個頭部平掃CT，看看有沒有顱腦出血或者梗塞。結(jié)果拍完頭部平掃CT后，發(fā)現(xiàn)腦子里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)，最大的直徑2.5厘米。當?shù)胤派淇漆t(yī)生覺得這些結(jié)節(jié)考慮腦轉(zhuǎn)移瘤，于是這位患者又被安排做了胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里邊也有多發(fā)的結(jié)節(jié)，穿刺取病理顯示為肺腺癌，這位患者肺癌腦轉(zhuǎn)移診斷就明確了。通過這個病例我們可以知道，對于大的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤，普通的平掃CT就可以看出來，但對于比較小的肺癌顱腦轉(zhuǎn)移瘤，必須得做顱腦雙倍劑量增強核磁才能看得更清楚。2024年01月27日147
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌的一大可怕之處，就是在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移。如果轉(zhuǎn)移到其他部位，那說明肺癌就到了晚期，絕大多數(shù)患者就失去了根治的機會，治療效果已經(jīng)沒有在早期時好了。腦轉(zhuǎn)移是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，有些肺癌腦轉(zhuǎn)移患者是先發(fā)現(xiàn)了腦部的病灶，再做胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺癌，還有一些是肺里面先發(fā)現(xiàn)了占位，主動去排查腦部，發(fā)現(xiàn)了腦部有轉(zhuǎn)移。大家都很關(guān)心什么樣的肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？那當然是惡性程度比較高的肺癌也就是細胞分化比較差的肺癌容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。對于同樣分化程度的肺癌來說，體積越大出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的概率就越高。下面給大家展示的就是因為一位家住天津53歲男士的片子，他肺里面長了一個10厘米的占位，在腦子里面有一個5厘米的轉(zhuǎn)移病灶。他是先發(fā)現(xiàn)了腦子里面的占位，再去拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有這么大的一個腫瘤，而在拍胸部CT之前，肺里邊10厘米的占位對于他來講，沒有任何的胸部癥狀。2023年12月14日128
0
0
-
吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤一、概述腦轉(zhuǎn)移瘤起源于神經(jīng)系統(tǒng)外的器官，可波及顱骨、腦膜或腦實質(zhì)。當癌細胞從其初始發(fā)生部位擴散到腦部時，就會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。任何癌癥都可以擴散到大腦，但最常見的腦轉(zhuǎn)移類型是肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌和黑色素瘤。肺癌是最常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移來源，約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的50%。乳腺癌患者診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率越來越高。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。腦轉(zhuǎn)移可能在腦中形成一個或多個腫瘤。隨著轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的生長，它們會壓迫周圍腦組織，產(chǎn)生相應(yīng)的體征和癥狀，如頭痛、性格改變、記憶力減退、肢體無力和癲癇發(fā)作等。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療可包括手術(shù)，放射治療，化療，免疫療法或聯(lián)合治療。在某些情況下，可能還有其他治療方法，例如姑息治療通常側(cè)重于減輕癌癥引起的疼痛和癥狀。二、癥狀和其它腦腫瘤一樣，腦轉(zhuǎn)移瘤引起的體征和癥狀可因腫瘤的位置、大小和生長速度而異。腦轉(zhuǎn)移瘤的體征和癥狀包括：·頭痛，有時伴有嘔吐或惡心·精神變化，例如記憶力減退·癲癇發(fā)作·身體一側(cè)無力或麻木三、原因當癌細胞脫離其原發(fā)位置時進入大腦后，就會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。癌細胞可通過血液或淋巴系統(tǒng)傳播（轉(zhuǎn)移）到大腦并增殖。從其原發(fā)位置擴散的轉(zhuǎn)移性腫瘤以原發(fā)性腫瘤的名稱命名。例如，從肺擴散（轉(zhuǎn)移）到大腦的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性肺癌或肺癌腦轉(zhuǎn)移，而不是腦癌。四、診斷腦轉(zhuǎn)移瘤患者是否采取手術(shù)切除顱內(nèi)病變，需要對該患者進行綜合的腫瘤評估?；颊叩牟∈酚兄诳s小鑒別診斷的范圍。如果已經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)外惡性腫瘤的病史，腦轉(zhuǎn)移瘤顯然是最可能的病因。和其它腦腫瘤類似，主要的檢查包括：·神經(jīng)系統(tǒng)檢查。·影像學(xué)檢查。磁共振成像（MRI，包括增強MRI）有助于診斷腦轉(zhuǎn)移瘤，對于神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)異分辨率有利于明確顱內(nèi)情況，包括腫瘤的數(shù)量、邊界以及瘤周水腫和占位效應(yīng)等，也有助于設(shè)計手術(shù)入路。其他影像學(xué)檢查包括CT和PET-CT。例如，如果導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤未知，一般先進行胸部CT掃描以排除肺癌可能；PET-CT則有助于評估腫瘤發(fā)生或轉(zhuǎn)移的全身情況?！げ±頇z查。切除腦腫瘤然后在顯微鏡下觀察樣本，以確定它是惡性還是良性，是轉(zhuǎn)移性癌癥還是原發(fā)性腫瘤。這些信息對于確定診斷和預(yù)后以及指導(dǎo)治療至關(guān)重要。五、治療腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目的包括緩解癥狀，減緩腫瘤生長并延長壽命。治療方法包括對癥治療、手術(shù)、全腦放射治療、立體定向放射外科手術(shù)、藥物治療或這些療法的某些組合。治療方法選擇取決于腫瘤的類型、大小、數(shù)量和位置，以及病人體征和癥狀、整體健康狀況和病人及家屬的其它考量。全身腫瘤負荷較小或者有合適的系統(tǒng)治療方案的腦轉(zhuǎn)移瘤患者強烈推薦積極治療。可手術(shù)患者行手術(shù)+WBRT(1類推薦),其他治療選擇包括單純行SRS或者手術(shù)切除后行SRS(2B類推薦)。如果腫瘤無法切除，可考慮WBRT或者SRS。1.對癥處理有些藥物可以幫助控制腦轉(zhuǎn)移瘤的體征和癥狀：·類固醇藥物。可用于緩解腦轉(zhuǎn)移瘤周圍的水腫，以減輕體征和癥狀?！た拱d癇藥物。如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作，它用于防止癲癇。2.手術(shù)如果腦轉(zhuǎn)移瘤位于可以進行手術(shù)的部位，具有手術(shù)指征，應(yīng)當進行手術(shù)。手術(shù)切除+全腦放療(WBRT)是目前顱內(nèi)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的標準治療之一。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是否采取手術(shù)切除需要個體化的考慮。下列因素在決策過程中發(fā)揮重要作用：1）全身轉(zhuǎn)移擴散和顱內(nèi)受累程度；2）惡性腫瘤的類型；3）原發(fā)腫瘤對化療和/或放療是否敏感；4）顱內(nèi)占位病變的大小、位置和個數(shù)；5）最重要的是患者的總體預(yù)期壽命。即使切除部分腫瘤也可能有助于減輕您的體征和癥狀。但是切除腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)存在風(fēng)險，例如神經(jīng)功能缺損、感染和出血，以及取決于腫瘤所在的大腦部位的其他可能風(fēng)險。有兩個關(guān)鍵性前瞻性隨機對照研究，支持腦轉(zhuǎn)移瘤先采取手術(shù)切除繼以放療的序貫治療作為標準治療方案。這些研究表明，手術(shù)切除較單純放療可以延長患者的生存期。對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤來說，外科的作用僅限于獲取病理或者減輕占位效應(yīng)及顱高壓癥狀。然而也有證據(jù)顯示對一些預(yù)后較好的1-3個轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)切除可以延長生存期。3.放射治療放射治療使用高能離子束，如X射線或質(zhì)子，殺死腫瘤細胞。對于腦轉(zhuǎn)移瘤，有以下一種或兩種放射治療方法：·全腦放療（WBRT）。全腦輻射將輻射應(yīng)用于整個大腦以殺死腫瘤細胞，通常需要在三周到一個月內(nèi)進行多次治療。副作用包括疲勞、惡心和脫發(fā)。長期看全腦輻射與認知能力下降有關(guān)。·立體定向放射外科。使用立體定向放射外科手術(shù)（SRS），每束輻射并不是特別強大，但是所有光束聚焦在腦腫瘤處，合并聚集非常大劑量的輻射以殺死腫瘤細胞。SRS可用于體力狀態(tài)好且總的腫瘤體積小的患者。如果腫瘤占位效應(yīng)重、出血、腦積水危及生命可考慮行姑息手術(shù)。SRS通常在一次治療中完成，且可以在一次治療中治療多個腫瘤。副作用包括惡心、頭暈、頭痛和癲癇發(fā)作等。一般認為SRS后長期認知能力下降的風(fēng)險低于全腦放療。4.藥物在某些情況下，藥物治療用來控制腦轉(zhuǎn)移瘤，包括：·化學(xué)療法?；熓褂盟幬餁⑺荔w內(nèi)快速生長的細胞，包括癌細胞?！ぐ邢蛑委熕幬?。靶向藥物作用于癌細胞內(nèi)特定靶點導(dǎo)致癌細胞死亡?！っ庖忒煼āＣ庖忒煼ㄕ{(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來對抗癌癥。5.治療后的康復(fù)腫瘤影響到運動、語言或思維等功能，則需要進行相應(yīng)的康復(fù)治療以爭取修復(fù)功能。6.支持性（姑息性）治療姑息治療專注于緩解嚴重的疼痛和其他癥狀，幫助改善癌癥患者的生活質(zhì)量。六、替代醫(yī)學(xué)沒有替代醫(yī)學(xué)方法被證明可以治愈腦轉(zhuǎn)移瘤。已經(jīng)擴散的癌癥可能很難治愈。一般接受有效治療的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者比多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腫瘤患者長期生存可能性更大。七、隨訪即使手術(shù)治療成功，腦轉(zhuǎn)移瘤也經(jīng)常復(fù)發(fā)，因此治療后進行密切隨訪非常必要?；颊邞?yīng)每3個月行MRI增強掃描。如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療方案選擇取決于患者全身腫瘤是否穩(wěn)定以及是否有有效的全身治療措施。全身腫瘤進展的患者可考慮姑息治療、最佳支持治療或者放療。全身腫瘤穩(wěn)定的患者可考慮行手術(shù)、放療或者化療。2022年11月09日438
0
2
-
初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 是否，呃，呃，術(shù)后根據(jù)你之前的當時手術(shù)的一個病例情況，術(shù)后的用輔助用藥的情況來決定我腦轉(zhuǎn)移復(fù)查多久做一次啊，基本上就是一個腦磁共振增查，當然腦磁共能增強每家醫(yī)院也不一樣的，可能基層醫(yī)院不一定有，有些基層醫(yī)院只有1.5T的，那1.5T的話，這個分辨率就比較差了，你即使做了可能就是不一定像我我們醫(yī)院就常規(guī)就3.0T的，那這種的話基本幾毫米這種會能發(fā)現(xiàn)，所以的話，如果是，呃，你覺得你有這方面的可能是高危人群，可以到我們啊，到我們診來，呃，定期開局檢查啊，巴是有，不是說只要有磁共振的醫(yī)院我都。 都能適合做腦的一個篩查可能。2022年08月24日186
0
1
-
吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)?陳磊?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊????在《非誠勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山，患有“不治之癥”最終投河的橋段給大家留下極其深刻的印象，黑色素瘤從那是開始逐漸進入了大家的視野。在2008年，黑色素瘤的發(fā)病率在每十萬人中少于1.75個，根據(jù)2021年發(fā)布的《中國黑色素瘤患者行為現(xiàn)狀調(diào)研白皮書》得知，黑色素瘤的發(fā)病率已經(jīng)達到每十萬人中至少16個人，發(fā)展速度令人咂舌。世界衛(wèi)生組織（WHO）最新預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，2025年黑色素瘤的相關(guān)死亡人數(shù)將增加20%，2040年將增加74%。疾病認知不足，腦轉(zhuǎn)移率提升???然而廣大患者對于黑色素瘤的認知的速度卻并未跟上“時代”的腳步。“我國黑色素瘤患者?初診時已是中晚期”是臨床中廣泛認同的觀點，《白皮書》調(diào)研發(fā)現(xiàn)，56%的患者是中晚期（III-IV期），早期（I-II期）患者僅占13%。黑色素瘤是一種容易轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)的惡性腫瘤，約占10~40%。在最有可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的癌癥中，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)穩(wěn)穩(wěn)的排在了肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌之后，高居第四位。黑色素瘤惡性程度高，對于普通放化療治療不敏感，總體治療效果差。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)什么癥狀？???1.頭痛，逐漸加重，可能伴惡心、嘔吐，臨床上可出現(xiàn)突發(fā)性意識障礙；???2.可能誘發(fā)偏癱、失語、偏盲、癲癇、精神癥狀等。???3.可侵及多組腦神經(jīng)，出現(xiàn)多組腦神經(jīng)損害。發(fā)生于脊髓可出現(xiàn)相應(yīng)脊髓節(jié)段感覺、運動障礙。如何判斷有無腦轉(zhuǎn)移？???1.靠病史：體表或內(nèi)臟有黑色素瘤手術(shù)史，應(yīng)想到顱內(nèi)黑色素瘤的可能性，要知道即使非常淺表的黑色素瘤也是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的，因此，即使在原發(fā)病灶控制穩(wěn)定情況下，也要積極定期隨訪檢查。???2.靠篩查：頭顱CT雖然特異性較差，陽性率低，不如MRI應(yīng)用價值高，但CT相對于MRI更加快速及時，在急診就診時，可對病情的危及程度做初步的判斷。頭顱MRI對于腫瘤的判斷特異性更高，對于僅僅是篩查的患者，建議盡早就近預(yù)約檢查即可。???3.靠病理：病理診斷是黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的金標準，特別是顱內(nèi)多發(fā)病灶，無原發(fā)灶或原發(fā)灶控制好，需要鑒別診斷時，病理檢查往往起到了舉足輕重的作用。腦立體定位技術(shù)，則既滿足了獲取病理的需要，同時兼具微創(chuàng)、安全的特點。?治療手段興起，不再需要“開顱手術(shù)”切除了？???在靶向和免疫治療背景下，黑色素瘤全身治療給黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者帶來了生存的極大提高。然而，手術(shù)是不是就不需要了呢？答案當然是否定的，其實因為黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移對放療低敏感，新興治療手段又不能快速控制腫瘤的情況下，手術(shù)指征更加強烈。???首先，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者發(fā)現(xiàn)時腫瘤已經(jīng)很大，往往伴有嚴重水腫嚴重，明顯神經(jīng)功能呢障礙，甚至出現(xiàn)危及生命時，手術(shù)便成了“雪中送炭”的直接手段：如黑色素瘤小腦轉(zhuǎn)移，因為后顱窩空間狹小，腫瘤增大或腦水腫后則容易繼發(fā)急性梗阻性腦積、腦干受壓，病情變化快，預(yù)后不佳，因此，手術(shù)切除病變，可以做到定點切除，迅速緩解病情，明顯改善短期預(yù)后；病例1.患者女性，25歲，惡性黑色素瘤左側(cè)小腦轉(zhuǎn)移，行小腦腫瘤切除術(shù)。???其次，對于部分轉(zhuǎn)移瘤囊大瘤小、腦膜轉(zhuǎn)移者、中腦導(dǎo)水管或腦干轉(zhuǎn)移者也可能從姑息性手術(shù)中獲益：如Ommaya囊的植入，腦室腹腔分流、三腦室底造瘺和腰大池引流等。病例2.?患者男性，29歲，惡性黑色素瘤顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，行Ommaya囊植入術(shù)。病例3.患者男性，70歲，惡性黑色素瘤腦膜轉(zhuǎn)移，行腦室-腹腔分流術(shù)。???再次，有研究發(fā)現(xiàn)，當所有病變都可進行手術(shù)且被完全切除時，多個轉(zhuǎn)移病變（＜4個）的切除與單一腦轉(zhuǎn)移的切除一樣有效。因此，多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤不應(yīng)該完全排除手術(shù)治療的可能。???最后，腫瘤標本獲取后，有利于基因檢測到有意義的治療靶點，還有助于后續(xù)制定更有效的治療方案，起到了錦上添花的作用。???隨著分子生物學(xué)和基因改造技術(shù)的快速發(fā)展，靶向和免疫等新型治療藥物不斷涌現(xiàn)。黑色素瘤患者的存活時間會更長，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的數(shù)量會明顯增多，而手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移患者治療中是非常關(guān)鍵的一環(huán)。未來通過手術(shù)治療、放療、靶向及免疫治療的優(yōu)化組合，為黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者提供最為安全、經(jīng)濟和有效的治療方案。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊介紹???復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標準床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機制研究獲得了多項國家自然基金和省部級基金項目支持。自主發(fā)起及參與多項國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實驗研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。2022年07月03日148
0
1
-
周峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤細胞轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)并生長的一種表現(xiàn)，它和原發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤一樣，可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱、言語不清等表現(xiàn)。其實腦轉(zhuǎn)移瘤是目前最常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)生率要超過顱內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤中最常見的膠質(zhì)瘤。目前由于人體很多惡性腫瘤的發(fā)病率呈升高趨勢，新的治療方法和手段也不斷增加，治療效果越來越好，惡性腫瘤病人的生存期限也越來越長，這也客觀上造成了顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的增加。人體很多惡性腫瘤的晚期遠處轉(zhuǎn)移都是腦內(nèi)，腦的轉(zhuǎn)移瘤非常常見，特別是肺癌的腦轉(zhuǎn)移。肺癌的腦轉(zhuǎn)移如此常見，以至于肺癌病人常規(guī)的檢查中除了最早期的肺癌以外，都把頭顱增強磁共振檢查作為重要的篩查手段，以除外可能發(fā)生的遠處顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。最近我國最新的腫瘤流行病學(xué)年度調(diào)查結(jié)果出爐，肺癌仍然毫無意外處于發(fā)病率的第一位，而且逐年增長。肺癌是發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見的惡性腫瘤，其次是乳腺癌以及消化道惡性腫瘤。少數(shù)情況下，病人發(fā)生了腦的轉(zhuǎn)移，而查不到原發(fā)病灶，有的即使做了全身PET等檢查都無法查出明確的惡性原發(fā)病灶，這種情況下的原發(fā)惡性腫瘤，往往腫瘤細胞更加原始，惡性程度更高，患者預(yù)后也更差。?腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀?腦轉(zhuǎn)移瘤往往經(jīng)過血液侵入到顱內(nèi)，其發(fā)生部位常見于腦灰質(zhì)白質(zhì)交界區(qū)域。其癥狀往往和腫瘤發(fā)生的具體位置有關(guān)，如果靠近運動區(qū)，則一側(cè)肢體無力的癥狀往往出現(xiàn)較早。如果靠近語言區(qū)，則可能出現(xiàn)言語不利。如果腫瘤出現(xiàn)瘤內(nèi)出血，則病人癥狀可能出現(xiàn)突然加重。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)很常見，即有多個轉(zhuǎn)移瘤，分別在腦的不同部位。?腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷?腦CT及磁共振檢查，尤其是磁共振檢查是主要的檢查手段。磁共振一般能夠發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常信號，而頭顱增強磁共振可以更加明確腫瘤的形態(tài)及性質(zhì)。腦轉(zhuǎn)移瘤往往以“小結(jié)節(jié)，大水腫”作為典型的影像學(xué)表現(xiàn)，以此來和原發(fā)于顱內(nèi)的其他腫瘤鑒別。如果腫瘤多發(fā)，而且伴有全身其他器官的惡性腫瘤表現(xiàn)，比如肺部CT發(fā)現(xiàn)影像學(xué)惡性表現(xiàn)的結(jié)節(jié)，那么腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷基本可以確立。如果想進一步明確全身其他部位的轉(zhuǎn)移情況，這時候可以考慮性全身PET檢查。全身PET檢查可以幫助明確一些未發(fā)現(xiàn)的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶。?腦轉(zhuǎn)移瘤的治療?腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方式和其他惡性腫瘤一樣，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等手段。惡性腫瘤發(fā)生了遠處腦轉(zhuǎn)移，均考慮晚期癌癥，治療目的不是治愈腫瘤，而是盡可能延長病人生命和生存質(zhì)量。在靶向藥物還很少的十余年前，肺的腺癌發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，病人的生存期往往就只有幾個月的生命，但最近數(shù)年靶向藥物的大量問世，使晚期肺非小細胞肺癌（包括肺腺癌和鱗癌）特別腺癌的生存期大大延長，很多病人晚期發(fā)生腦轉(zhuǎn)移仍然能夠存活數(shù)年。故即使病人發(fā)生了晚期腦轉(zhuǎn)移，積極的治療仍然對很多病人有很大的價值。發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，第一步要考慮能否手術(shù)切除，手術(shù)切除仍然是直接去除腫瘤的最有效方式。但腦轉(zhuǎn)移瘤適不適合手術(shù)決定于很多因素，其中最重要的比如病人的全身狀態(tài)及原發(fā)灶的情況，轉(zhuǎn)移瘤的多寡（一般3個及以下稱之為寡轉(zhuǎn)移），轉(zhuǎn)移瘤的大小及部位，手術(shù)切除的難易程度等等都是醫(yī)生要綜合考慮的內(nèi)容，不能一概而論。如果一個肺癌患者已發(fā)生很多個腦轉(zhuǎn)移瘤，而這些轉(zhuǎn)移灶又很小，或者位于很重要的腦功能區(qū)，可能手術(shù)就不是一個明智的選擇，這個時候可能直接原發(fā)部位（比如肺部腫塊）的穿刺活檢明確病理診斷，同時加做腫瘤的基因檢測，如果肺腺癌同時又有EGFR突變等，這個時候靶向藥物就是一個很好的選擇，特別是能夠透過顱內(nèi)的第三代靶向藥物。如果有單個比較大的轉(zhuǎn)移灶，這個時候手術(shù)切除還是一個比較不錯的選擇。如果腫瘤的病理是小細胞肺癌等沒有特殊靶向藥物可選的惡性腫瘤，這個時候常規(guī)的放療化療可能就是唯一的選擇。腦部轉(zhuǎn)移灶較多時，全腦放療對病人效果更好，如果孤立轉(zhuǎn)移灶也可以局部放療比如伽馬刀照射等等。總之，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療需要考慮病人的全身情況，綜合判斷，綜合治療，才能盡力延長病人的生存質(zhì)量和生存期。下面的磁共振圖片是一個病人同時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)三個大的轉(zhuǎn)移灶，給予全部切除，術(shù)后給予化療和靶向及免疫治療。2022年06月26日714
0
4
腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號
張瑛醫(yī)生的科普號
張瑛 主任醫(yī)師
朝陽市第四醫(yī)院
胸外科
236粉絲22.3萬閱讀
邴鐘興醫(yī)生的科普號
邴鐘興 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
胸外科
688粉絲7萬閱讀
陳忠杰醫(yī)生的科普號
陳忠杰 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
放療科
3121粉絲10.9萬閱讀