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倪麗偉主治醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科 1.?解剖位置與轉(zhuǎn)移途徑硬腦膜轉(zhuǎn)移硬腦膜是腦和脊髓的最外層被膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，與顱骨內(nèi)層結(jié)合緊密（尤其在顱底）。轉(zhuǎn)移多由顱骨轉(zhuǎn)移直接侵犯硬腦膜或血行播散引起，常見于乳腺癌、前列腺癌等實(shí)體瘤。柔腦膜轉(zhuǎn)移柔腦膜包括軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，緊貼腦表面并延伸至腦溝、腦室系統(tǒng)。轉(zhuǎn)移多通過(guò)腦脊液播散或血行轉(zhuǎn)移，常見于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。柔腦膜轉(zhuǎn)移可累及蛛網(wǎng)膜下腔、腦室壁等部位。2.?影像學(xué)特征硬腦膜轉(zhuǎn)移MRI平掃T2WI/FLAIR序列顯示顱骨下方條帶狀高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，通常不延伸至腦溝或腦室系統(tǒng)，可能伴隨鄰近顱骨病變。柔腦膜轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)為沿腦溝或腦室壁分布的線狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，可能伴腦室擴(kuò)張或腦脊液循環(huán)障礙。T2WI/FLAIR序列可見蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)，增強(qiáng)后軟腦膜廣泛強(qiáng)化。3.?臨床表現(xiàn)硬腦膜轉(zhuǎn)移癥狀相對(duì)局限，可能表現(xiàn)為局部頭痛（與顱骨受累相關(guān)）、顱神經(jīng)麻痹（如視神經(jīng)受壓）或硬膜外血腫引起的神經(jīng)壓迫癥狀。柔腦膜轉(zhuǎn)移癥狀更廣泛且復(fù)雜，包括：顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫；多顱神經(jīng)受累：復(fù)視、聽力障礙、面癱等；腦脊液循環(huán)障礙：腦積水、意識(shí)障礙；播散性神經(jīng)損害：肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知障礙等。4.?治療方式硬腦膜轉(zhuǎn)移以局部治療為主，如手術(shù)切除（若轉(zhuǎn)移灶局限）、放療（全腦或局部照射）。靶向治療或免疫治療可能對(duì)部分原發(fā)腫瘤有效。柔腦膜轉(zhuǎn)移需綜合全身治療與局部干預(yù)（具體見下文）：?鞘內(nèi)化療：如鞘注培美曲塞、甲氨蝶呤等，直接作用于腦脊液播散的癌細(xì)胞；放療：全腦放療或全脊髓放療（因副作用較大需謹(jǐn)慎選擇）；靶向/免疫治療：針對(duì)原發(fā)腫瘤驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR、ALK等）的靶向藥物可能穿透血腦屏障。5.?預(yù)后差異硬腦膜轉(zhuǎn)移預(yù)后相對(duì)較好，若早期干預(yù)可控制局部進(jìn)展；柔腦膜轉(zhuǎn)移預(yù)后較差，易廣泛播散且治療難度大，但通過(guò)鞘注、靶向治療等綜合管理可能延長(zhǎng)生存期。02月13日
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陳磊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、肺癌為何容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移肺癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲和轉(zhuǎn)移能力。肺部的血液循環(huán)豐富，癌細(xì)胞容易進(jìn)入血管，隨著血流到達(dá)腦部。腦部的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞連接緊密，形成血腦屏障，但肺癌細(xì)胞可以通過(guò)特殊機(jī)制突破這一屏障，在腦部定植并生長(zhǎng)，形成腦轉(zhuǎn)移瘤。二、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀頭痛：最為常見，多為清晨或夜間加重，呈進(jìn)行性加重，疼痛部位多在額部及顳部。這是由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，刺激腦膜和神經(jīng)引起。嘔吐：常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，是顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞所致。視力障礙：包括視力下降、視野缺損等。腫瘤壓迫視神經(jīng)或影響眼部血液循環(huán)，導(dǎo)致視力受損。肢體無(wú)力或運(yùn)動(dòng)障礙：腫瘤侵犯大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引起對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致偏癱。精神癥狀：如記憶力減退、認(rèn)知障礙、性格改變等，腫瘤影響大腦的高級(jí)神經(jīng)功能所致。三、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷影像學(xué)檢查頭顱CT：可初步發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變，但對(duì)于較小的轉(zhuǎn)移瘤可能漏診。頭顱MRI：是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的重要方法，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍腦組織的關(guān)系，對(duì)微小病灶也有較高的檢出率。全身檢查：通過(guò)胸部CT、PET-CT等檢查明確肺部原發(fā)腫瘤的情況，以及是否存在其他部位的轉(zhuǎn)移，評(píng)估患者的整體病情。病理檢查：對(duì)于部分難以明確診斷的病例，可能需要進(jìn)行手術(shù)活檢或立體定向穿刺活檢，獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，以明確腫瘤的類型和分子特征。四、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的適應(yīng)證單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：患者一般狀況良好，肺部原發(fā)腫瘤控制穩(wěn)定，無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移，可考慮手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤，以緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：若轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量較少（一般不超過(guò)3-4個(gè)），且位于可手術(shù)切除的部位，同時(shí)患者身體狀況允許，也可選擇手術(shù)治療。對(duì)于部分腫瘤引起明顯顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝等危及生命的情況，即使是多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，也可能需要手術(shù)減壓挽救生命。五、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的類型開顱手術(shù)：對(duì)于較大的、位置較表淺的腦轉(zhuǎn)移瘤，常采用開顱手術(shù)切除。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生在顯微鏡下操作，盡可能完整地切除腫瘤組織，同時(shí)保護(hù)周圍正常腦組織。立體定向手術(shù)：如伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ兜?。適用于較小的（一般直徑小于3cm）、位置較深或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的腦轉(zhuǎn)移瘤。通過(guò)聚焦高能射線，精確地照射腫瘤組織，使其壞死、萎縮。六、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)出血：手術(shù)過(guò)程中可能損傷腦部血管，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。感染：手術(shù)切口可能發(fā)生感染，引起顱內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。神經(jīng)功能損傷：由于腫瘤與周圍腦組織關(guān)系密切，手術(shù)可能損傷神經(jīng)組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言功能障礙、視力障礙等。腦水腫：手術(shù)刺激可引起腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，加重頭痛、嘔吐等癥狀。七、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后的治療放療：術(shù)后輔助放療可降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。對(duì)于全腦放療，可對(duì)整個(gè)腦部進(jìn)行照射，以殺滅可能殘留的癌細(xì)胞；對(duì)于立體定向放療，可針對(duì)手術(shù)區(qū)域或殘留的微小病灶進(jìn)行精確照射。化療：根據(jù)肺癌的病理類型和基因檢測(cè)結(jié)果，選擇合適的化療藥物?；熆梢詺⑺廊頋撛诘陌┘?xì)胞，控制腫瘤的進(jìn)展。靶向治療：對(duì)于存在敏感基因突變的肺癌患者，如EGFR突變、ALK融合等，靶向治療藥物能特異性地作用于癌細(xì)胞的靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長(zhǎng)，且副作用相對(duì)較小。免疫治療：通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌細(xì)胞，對(duì)于部分肺癌腦轉(zhuǎn)移患者也有一定的療效。八、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預(yù)后肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預(yù)后受多種因素影響，如患者的年齡、身體狀況、肺癌的病理類型、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和大小、手術(shù)切除的程度以及術(shù)后綜合治療的情況等。一般來(lái)說(shuō)，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除后，患者的生存期相對(duì)較長(zhǎng)；而多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤或伴有其他部位轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后相對(duì)較差。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，綜合治療手段的應(yīng)用，部分患者的生存期和生活質(zhì)量得到了顯著提高。01月20日159
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2024年12月11日57
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楊雪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腦膜轉(zhuǎn)移有什么好的辦法，其實(shí)腦膜轉(zhuǎn)移的話，總體來(lái)說(shuō)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較難治的，一般的話可能會(huì)現(xiàn)在目前針對(duì)腦膜轉(zhuǎn)移的話，還是治療引起腦膜轉(zhuǎn)移的一個(gè)原發(fā)的疾病，一般腦膜轉(zhuǎn)移腺癌可能比較常見，因?yàn)橄侔┑牟∪丝赡芑畹臅r(shí)間更長(zhǎng)，后續(xù)發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移的可能性更大，然后有關(guān)于腦膜轉(zhuǎn)移的話，呃，局部可以進(jìn)行一個(gè)鞘內(nèi)注射的一個(gè)治療，如果說(shuō)壓顱內(nèi)的壓力過(guò)大的話，也可以做我們壓囊或者這個(gè)腦室腹腔分流來(lái)降低這個(gè)，呃，這個(gè)骨內(nèi)的一個(gè)壓力。2024年11月06日83
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤（轉(zhuǎn)移癌）指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，從而導(dǎo)致腫瘤在顱內(nèi)生長(zhǎng)的一種疾病。最常見的是肺癌腦轉(zhuǎn)移、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移、胃腸道腺癌腦轉(zhuǎn)移及甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移等。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱、語(yǔ)言不清等。患者往往有其他部位腫瘤病史。檢查：頭顱磁共振平掃+增強(qiáng)：顯示最清楚，轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)是：小病灶，大水腫。就是較小的腫瘤，瘤周出現(xiàn)大面積腦水腫。頭顱CT平掃主要用于急性發(fā)病時(shí)，不能顯示小的轉(zhuǎn)移瘤。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）：PET-CT能夠評(píng)價(jià)腫瘤和正常組織的代謝差異，有助于腫瘤的定性診斷，主要用于尋找全身其他病灶。治療：本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，根據(jù)腫瘤大小、位置、數(shù)目、病人身體狀況、有無(wú)高顱壓等綜合判斷，決定最佳處理方案，如手術(shù)、放療、化療或靶向治療等。1、手術(shù)治療：由于血腦屏障的存在，腦轉(zhuǎn)移瘤化療效果有限，放療在有明顯高顱壓時(shí)禁忌，而且放療后可出現(xiàn)認(rèn)知功能下降等后遺癥的存在，因此單個(gè)占位效應(yīng)明顯的腦轉(zhuǎn)移瘤可以考慮手術(shù)治療。a.腦內(nèi)單發(fā)、部位適合、易于切除，且腫瘤或其水腫占位效應(yīng)重或?qū)е履X積水的患者適合外科手術(shù)切除。原發(fā)灶隱匿或雖原發(fā)灶明確但取材困難的可行定向活檢明確病理。b.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)治療目前尚有爭(zhēng)議，但一般認(rèn)為：若腫瘤數(shù)目≤３個(gè)，且手術(shù)能完全切除，則應(yīng)盡早手術(shù)。＞３個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶的治療應(yīng)首選全腦放療（WBRT）或立體定向放療（SRT）但如果出現(xiàn)腫瘤出血壞死、梗阻性腦積水等危及生命的癥狀和特征時(shí)，也應(yīng)行手術(shù)減壓，為下一步放療或內(nèi)科治療爭(zhēng)取時(shí)間和空間。c.腫瘤大小：腫瘤最大徑＞３cm者，一般不適合放射治療，宜首選手術(shù)；腫瘤最大徑＜５mm，尤其位于腦深部（丘腦、腦干等）宜首選放療；如腫瘤最大徑為１～３cm，則根據(jù)患者全身狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等綜合評(píng)估，再?zèng)Q定首選手術(shù)還是其他治療。d.腫瘤部位：盡管目前借助神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中功能定位等技術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)師的技術(shù)可以到達(dá)顱內(nèi)任何一個(gè)部位，但腦深部或功能區(qū)轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的致殘率總體上較淺表或非功能區(qū)的手術(shù)致殘率高。因此，對(duì)位于腦干、丘腦、基底節(jié)的腦轉(zhuǎn)移瘤，原則上不首選外科手術(shù)，首選放療。e.轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致腦積水：轉(zhuǎn)移瘤引起腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦積水，會(huì)導(dǎo)致患者頭痛頭暈、惡心嘔吐，病情可迅速惡化，昏迷，腦疝死亡。此時(shí)急診手術(shù)，才可能為后續(xù)綜合治療贏得時(shí)機(jī)。如果是某個(gè)轉(zhuǎn)移腫瘤引起腦室梗阻，可以考慮直接切除該腫瘤，如果是腦膜轉(zhuǎn)移，或者無(wú)法直接切除腫瘤解決腦積水，可以行腦室腹腔分流術(shù)，將梗阻的腦脊液通過(guò)皮下隧道管腔引流到腹腔（腹膜吸收腦脊液）救命。2、放療（1）全腦放療：彌漫性轉(zhuǎn)移灶、廣泛腦膜轉(zhuǎn)移的患者；（2）立體定向放療：對(duì)于僅有單個(gè)轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移灶數(shù)量小于4個(gè)的患者、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的輔助治療3、藥物治療、化學(xué)藥物治療及靶向治療根據(jù)原發(fā)腫瘤類型不同，結(jié)合病理和免疫組化結(jié)果，可適當(dāng)選擇化療藥物或靶向藥物治療，具體藥物應(yīng)咨詢相應(yīng)?？漆t(yī)生（比如呼吸科、消化科、乳腺外科等）、腫瘤化療科醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)生一般不太熟悉具體化療藥物附典型案例：1.單發(fā)大于3cm的轉(zhuǎn)移癌：患者女性，肺癌術(shù)后14年、腦轉(zhuǎn)移癌術(shù)后6年余（2010年4月肺癌手術(shù)確診，2017年發(fā)現(xiàn)單個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)夏成雨醫(yī)生主刀手術(shù)切除，繼續(xù)腫瘤放療科和腫瘤內(nèi)科化療綜合治療）2.小腦孤立性轉(zhuǎn)移癌引起梗阻性腦積水，合并肺部腫塊典型案例：患者男性，46歲，頭痛頭暈1周加重伴惡心嘔吐急診入院。頭顱ct、磁共振平掃+增強(qiáng)顯示：左側(cè)小腦半球腫瘤伴水腫，腦積水，肺部ct顯示左下肺5厘米左右腫塊。入院時(shí)患者頭痛明顯，必須甘露醇暫時(shí)緩解高顱壓，否則隨時(shí)發(fā)生死亡，此時(shí)唯一有效的措施是切除小腦腫瘤解除腦室梗阻，否則患者很快顱高壓加重腦疝發(fā)生死亡，手術(shù)順利切除腫瘤，腦積水緩解，術(shù)后病理證實(shí)肺癌腦轉(zhuǎn)移，該患者順利康復(fù)出院，接著靶向藥物治療。3.多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌，其中一個(gè)轉(zhuǎn)移癌占位效應(yīng)明顯典型案例：患者，男性，56歲，右肺癌伴顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，已不適合肺癌切除手術(shù)，其中右顳葉轉(zhuǎn)移癌腫瘤最大直徑3.75cm左右，腫瘤周圍大面積腦水腫，導(dǎo)致腦中線結(jié)構(gòu)移位，出現(xiàn)高顱壓（頭暈頭痛）。此時(shí)放療，腫瘤不一定會(huì)縮小，并且腦水腫必然加重，患者很有可能度不過(guò)放療后腦水腫加重關(guān)發(fā)生腦疝死亡，因此手術(shù)切除最大的那個(gè)腫瘤，可獲得標(biāo)本做基因檢測(cè)分析，看有無(wú)靶向藥。術(shù)后水腫逐漸消退，標(biāo)本做基因檢測(cè)分析有靶向藥，肺部腫塊服藥后體積也顯著縮小過(guò)程中?？梢娫摶颊呤中g(shù)獲益明顯，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了機(jī)會(huì)。4.腦膜轉(zhuǎn)移，腦積水2024年10月27日1253
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 嗯，那肺癌腦膜轉(zhuǎn)移效果很好啊呃，但是很多內(nèi)科醫(yī)生不敢做，很多內(nèi)科醫(yī)生也不知曉啊呃，那么呃，我們這邊呢，呃，我收到的患者腦膜轉(zhuǎn)移最嚴(yán)重的是救護(hù)車?yán)^(guò)來(lái)的啊，在和睦家啊，期望腫瘤中心我在這邊，因?yàn)檫@邊的話呃它是可以快速，比如說(shuō)當(dāng)天設(shè)計(jì)放在當(dāng)天治療上的，因?yàn)榛颊弑容^重，而且的話呃要求呢，治療上還是這個(gè)更更加更加的，這個(gè)還是占用的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，所以會(huì)放到這邊去治療，我們有的患者做三次啊，患者就能站起來(lái)了，來(lái)的時(shí)候救護(hù)車那么走的時(shí)候就可以打出租車走了，所以效果啊還是蠻好的啊，有效率可以達(dá)到80%，這樣子副作用的話，呃不用太擔(dān)心啊，因?yàn)槟X膜轉(zhuǎn)移的話，患者，說(shuō)實(shí)話的，呃，我們的生存期呢，不會(huì)特別的長(zhǎng)，呃，就是在這個(gè)還是人生的最后的，哪怕是一年或者是2年啊，就是讓患者活得很有尊嚴(yán)。 啊生很有生活質(zhì)量啊，所以你也不用太擔(dān)心它的副作用啊。2024年10月08日33
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肺癌腦轉(zhuǎn)移：腦內(nèi)常見的轉(zhuǎn)移瘤，多來(lái)源于肺、乳腺等部位的腫瘤，手術(shù)切除腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，可以改善患者狀態(tài)，延
查看詳情2024年09月27日20
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李曉燕主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺癌腦膜轉(zhuǎn)移，曾被視為癌癥患者的噩夢(mèng)，預(yù)示著生命的終結(jié)。然而，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，特別是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的興起，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的治療正迎來(lái)新的曙光。1.腦膜轉(zhuǎn)移：肺癌的“致命一擊”腦膜轉(zhuǎn)移是肺癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥，癌細(xì)胞會(huì)擴(kuò)散到大腦和脊髓的“保護(hù)膜”上，引起各種復(fù)雜的不舒服的癥狀。過(guò)去，這種病進(jìn)展快，治療手段有限，病人的生存期很短。2.腦轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移：有什么不一樣？腦轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移都發(fā)生在腦內(nèi)，但實(shí)際部位并不一樣。腦轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞直接跑到腦實(shí)質(zhì)中長(zhǎng)成腫瘤，癥狀通常比較局限，跟大腦的功能分區(qū)有關(guān)。腦膜轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞擴(kuò)散到腦和脊髓外面的軟腦膜和蛛網(wǎng)膜上，癥狀會(huì)更廣泛，也更難治。3.生存期：治療是關(guān)鍵如果不治療，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者可能只能活兩個(gè)月左右。但積極治療，特別是新的靶向治療，可以大大延長(zhǎng)患者的生命。4、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：為治療帶來(lái)曙光近年來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展為肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的治療帶來(lái)了革命性的變化。驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)腫瘤組織中的基因突變，可以找到導(dǎo)致癌癥發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住?，即?qū)動(dòng)基因?？梢酝ㄟ^(guò)腰穿留取腦脊液，以此作為標(biāo)本進(jìn)行基因測(cè)序，尋找驅(qū)動(dòng)基因，指導(dǎo)后續(xù)治療。靶向治療：針對(duì)特定的驅(qū)動(dòng)基因突變，使用靶向藥物精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，療效顯著且副作用較小。例如，攜帶EGFR突變的患者，使用第三代EGFR靶向藥，可有效延長(zhǎng)生存期，或者在第三代藥物也耐藥后，使用高劑量的三代藥物，也可以改善癥狀，延長(zhǎng)生存。聯(lián)合治療：靶向治療聯(lián)合鞘內(nèi)化療或放療，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步提高療效。免疫治療：通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗癌細(xì)胞，具有廣譜抗癌潛力，目前在腦膜轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用還在探索中。液體活檢：通過(guò)檢測(cè)血液或腦脊液中的腫瘤標(biāo)志物，可以更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療效果。對(duì)于腦膜轉(zhuǎn)移的患者，腦脊液是更能反應(yīng)分子特征的檢測(cè)標(biāo)本。5、靶向治療耐藥后的腦膜轉(zhuǎn)移：挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)值得注意的是，許多肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者是在接受靶向治療后出現(xiàn)耐藥而發(fā)生的。此時(shí)，我們需要采取新的策略：耐藥機(jī)制檢測(cè)：通過(guò)液體活檢或組織活檢，檢測(cè)耐藥相關(guān)基因突變，如EGFRT790M、MET擴(kuò)增等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。更換或聯(lián)合靶向藥物：根據(jù)耐藥機(jī)制，選擇新的靶向藥物或聯(lián)合用藥方案。例如，T790M突變患者可使用三代EGFR-TKI，MET擴(kuò)增患者可考慮EGFR-TKI聯(lián)合MET抑制劑。聯(lián)合治療策略：靶向藥物可與化療、抗血管生成藥物或免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合使用，進(jìn)一步提高療效。局部治療：對(duì)于局限性腦膜轉(zhuǎn)移，可考慮鞘內(nèi)注射化療或放療等局部治療手段。臨床試驗(yàn)：腦膜轉(zhuǎn)移的患者，通常被排除在新藥臨床試驗(yàn)之外，但是患者又亟需新型的治療方式，所以鼓勵(lì)患者參與研究者發(fā)起的臨床研究，來(lái)探索更多的治療可能性，實(shí)現(xiàn)腦膜患者的生存期延長(zhǎng)。結(jié)語(yǔ)肺癌腦膜轉(zhuǎn)移不再是“無(wú)藥可用”的不可戰(zhàn)勝的敵人，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展為患者帶來(lái)了新的希望。雖然挑戰(zhàn)依然存在，如血腦屏障阻礙藥物進(jìn)入、腫瘤異質(zhì)性等，但隨著科研的不斷深入，相信會(huì)有更多突破性的治療方法問(wèn)世，讓更多患者重獲新生。重要提示：本文僅供科普參考，具體治療方案請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。?2024年09月26日443
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林藝副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤綜合治療策略全解讀大家好，今天我們來(lái)聊一聊腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法。腦轉(zhuǎn)移瘤是許多惡性腫瘤患者面臨的嚴(yán)重問(wèn)題，通過(guò)綜合治療可以有效改善患者的狀況。首先，手術(shù)切除是最常見的手段，特別適用于單發(fā)或手術(shù)可以通過(guò)手術(shù)切除的病灶，那么通過(guò)手術(shù)呢，我們可以直接切除病灶，減少癥狀并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。其次呢，放療也是不可缺少的方法之一，全腦放療適用于多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。 而立體定向放射治療呢則是針對(duì)單發(fā)和少數(shù)病灶，他們可以幫助控制腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)?；熆梢钥刂圃l(fā)腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)，但是由于血腦屏障的存在，藥物到達(dá)腫瘤的效果可能有限，因此加強(qiáng)化療方案和輔助治療結(jié)合呢，往往可以提高治療效果。近年來(lái)，靶向治療和免疫治療也逐漸應(yīng)用到腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中，通過(guò)利用患者自身的免疫藥或一些特定基因的靶向藥，我們可以更加精準(zhǔn)的攻擊癌細(xì)胞。這些方法相輔相成，將瘤體控制在較小范圍內(nèi)，甚至可以將腫瘤徹底消滅，提高患者的生存質(zhì)量。綜合治療是腦轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)重要治療方式，我們應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的治療組合，通過(guò)手術(shù)、放療。 化療和新興的靶向和免疫治療不僅可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，還能有效的改善他們的生活質(zhì)量。2024年09月02日40
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