梅尼埃病（MD）是一種復(fù)雜且多因素的內(nèi)耳問題，其特征是陣發(fā)性眩暈、單側(cè)感覺神經(jīng)性聽力損失以及內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致的耳鳴或耳悶脹感。這種疾病有多種治療選擇；可的松治療可以通過不同的途徑和不同的劑量進(jìn)行。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談鼓室注射。最近的研究對70例每周4次鼓室內(nèi)注射治療的明確梅尼埃病患者進(jìn)行干預(yù)性前瞻性研究，并與66例年齡匹配的接受傳統(tǒng)單次鼓室內(nèi)注射治療的明確梅尼埃病患者進(jìn)行比較。研究組和對照組的患者在治療后觀察6個(gè)月是否有任何眩暈發(fā)作。研究組僅有3例患者，對照組有30例患者在治療后6個(gè)月內(nèi)對治療無效并出現(xiàn)眩暈。兩組的成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的高度顯著性。多次鼓室內(nèi)注射地塞米松對于控制明確梅尼埃病患者眩暈效果優(yōu)于單次注射。關(guān)于梅尼埃病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

最近來自四川廣安的唐女士，10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，與體位變化有關(guān)，改變體位時(shí)眩暈好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間少于1分鐘，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴平衡障礙，發(fā)作時(shí)伴大汗淋漓，無意識障礙，無聽力下降、耳鳴及耳悶脹感，無胸悶、氣促。多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診打針吃藥，但是就是無法治愈，每次醫(yī)生只是說是頭暈，用點(diǎn)藥就行了。這次正好來佛山，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求能徹底的查一下原因。檢查后發(fā)現(xiàn)唐女士的聽力是正常的，但是有右側(cè)后半規(guī)管的耳石癥，整個(gè)情況需要復(fù)位治療。治療后眩暈消失了，建議平時(shí)適當(dāng)鍛煉身體，補(bǔ)鈣，睡早點(diǎn)，防止復(fù)發(fā)。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

患者，男性，43歲，因“頭暈2年余，加重20d“入院。外耳道加壓時(shí)，可見與加壓時(shí)間鎖相的扭轉(zhuǎn)性眼震。純音測聽顯示雙側(cè)對稱性高頻聽力損失；前庭肌源誘發(fā)電位顯示cVEMP雙側(cè)閾值降低、幅值升高；oVEMP左側(cè)閾值降低、幅值升高。什么是上半規(guī)管裂綜合癥？上半規(guī)管裂綜合征（superiorsemi-circularcanaldehiscencesyndrome，SCDS）于1998年經(jīng)由Minor等首先報(bào)道，當(dāng)時(shí)作者發(fā)現(xiàn)一系列患者在聲音和壓力影響下可誘發(fā)眩暈、失衡和與之相對應(yīng)的與上半規(guī)管同平面的眼震，影像學(xué)顯示上半規(guī)管骨質(zhì)缺損，通過手術(shù)修復(fù)缺損后患者癥狀改善。近年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，更多的癥狀與上半規(guī)管裂有關(guān)，包括自聽增強(qiáng)、身體聲音的放大、搏動性耳鳴、傳導(dǎo)性聽力損失、聽覺過敏以及眩暈或慢性不平衡等。臨床表現(xiàn)上半規(guī)管裂綜合征的癥狀來源于活動性第三窗效應(yīng)。內(nèi)耳及其結(jié)構(gòu)是包含在顳骨內(nèi)的一個(gè)封閉系統(tǒng)，通過卵圓窗和圓窗連接中耳。卵圓窗傳遞從鼓膜來的聲壓波。正常情況下，內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液和外淋巴液被封閉在骨迷路內(nèi)，不受中耳或腦脊液壓力變化的影響。如若內(nèi)耳骨裂，成為第三窗，造成原有封閉系統(tǒng)破壞，使內(nèi)耳對中耳或CSF的壓力變化敏感?；诠橇?內(nèi)耳第三窗效應(yīng)的嚴(yán)重程度，患者可能會出現(xiàn)不同的聽覺-前庭癥狀。臨床實(shí)踐中可以看到SCDS患者癥狀譜非常廣泛，個(gè)體差異很大，其中的原因尚不清楚。常見癥狀如下：（1）自聽增強(qiáng)：出現(xiàn)在一半以上患者，包括異常大聲地聽到自己的講話或其他自身產(chǎn)生的聲音（例如心跳，眼球在眼窩中移動的聲音，關(guān)節(jié)吱吱作響，咀嚼聲、腳步等等）。（2）聲音或壓力誘發(fā)性眩暈：出現(xiàn)在一半以上患者，改變中耳內(nèi)壓力或增加顱內(nèi)壓的因素，例如Valsalva動作、外耳道的局部壓力、拎重物、使勁或擤鼻等，可能誘發(fā)眩暈。聲誘發(fā)的眩暈和眼震稱為Tulio現(xiàn)象；由外耳道壓力誘發(fā)的眼球運(yùn)動稱為Hennebert征。（3）耳悶：出現(xiàn)在60%以上患者。（4）傳導(dǎo)性聽力損失：約25%～60%患者有傳導(dǎo)性聽力損失，以低頻為主。（5）耳鳴：常為高調(diào)耳鳴，或搏動性耳鳴，可占20%～50%（6）頭暈/眩暈/慢性不平衡：由上半規(guī)管功能障礙引起。（7）聽覺過敏：患耳可聽到放置在腳踝上的音叉振動聲。（8）腦內(nèi)混沌感和疲勞：由于大腦為充分應(yīng)對來自上半規(guī)管的混亂信號并保持身體平衡所導(dǎo)致的。（9）頭痛/偏頭痛：由于身體過度張緊臉部，頭部和頸部附近的部分并將其用作輔助鼓膜，過度補(bǔ)償了患病耳朵的不良聽力。SCDS診斷標(biāo)準(zhǔn)SCDS的診斷需如下ABC每個(gè)大類中至少有1條標(biāo)準(zhǔn)符合：A：至少1種符合SCDS的癥狀，可歸因于“第三窗“病理生理，包括（1）骨傳導(dǎo)聽覺過敏，（2）聲誘發(fā)的眩暈和/或振蕩幻視，與刺激時(shí)相鎖定，（3）壓力誘發(fā)的眩暈和（或）振蕩幻視，與刺激時(shí)相鎖定，（4）搏動性耳鳴；B：至少1項(xiàng)測試或體征表明“第三窗“正在傳遞壓力：（1）當(dāng)聲音或壓力施加到患耳上時(shí)，患眼上半規(guī)管平面內(nèi)的眼球運(yùn)動；（2）低頻骨導(dǎo)閾值為負(fù)值，（3）VEMP反應(yīng)增強(qiáng)（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）；C：高分辨率CT成像，在上半規(guī)管的平面內(nèi)進(jìn)行多平面重建，表現(xiàn)出上半規(guī)管裂。模式圖顯示上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺如顳骨的高分辨率CT掃描在確診SCDS中起著重要作用。建議使用小于0.625mm層厚的薄層。顳骨CT對于診斷SCDS具有高度敏感性，但缺乏特異性。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有具有上半規(guī)管裂影像學(xué)證據(jù)的患者，都是上半規(guī)管裂綜合征的患者。除CT外，SCDS的診斷必須結(jié)合癥狀、體征及其他客觀測試（聽力檢查、VEMP）。如果影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)是唯一證據(jù)，則不能診斷SCDS或進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。本例患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損左側(cè)上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損前庭肌源誘發(fā)電位（vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP）反應(yīng)增強(qiáng)（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）是最新的上半規(guī)管裂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中的重要組成部分。2017年美國神經(jīng)病學(xué)會制定的VEMP指南當(dāng)中，也是明確推薦VEMP用于診斷SCDS。cVEMP檢測刺激同側(cè)耳后的胸鎖乳突肌收縮和舒張，反映前庭脊髓束通路及其向頸部的投射。oVEMP檢測眼肌源性誘發(fā)電位，并通過前庭-眼反射來評估前庭上行通路。SCDS患者的cVEMP和oVEMP都可能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為異常活躍狀態(tài)。具體而言，SCDS患者通?；级鶹EMP反應(yīng)閾值較低，并可能有明顯高于正常的振幅。這些現(xiàn)象可解釋為第三窗的存在提升了前庭系統(tǒng)及其受體的敏感度。治療由于尚無針對SCDS的有效藥物療法。對于有頑固性前庭和（或）聽覺癥狀、且影像學(xué)顯示累及單側(cè)的患者，手術(shù)可作為首選治療。手術(shù)的目的是減少或消除活動性第三窗現(xiàn)象。SCDS手術(shù)后發(fā)生重大并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。與單側(cè)SCDS患者相比，雙側(cè)SCDS患者報(bào)告的手術(shù)修復(fù)后癥狀改善相對較少（術(shù)后癥狀完全緩解者，在單側(cè)SCDS占約48%，在雙側(cè)SCDS單側(cè)修復(fù)者占約12%，在雙側(cè)SCDS順序修復(fù)者占約20%）。雙側(cè)SCDS患者的預(yù)后較差可能與手術(shù)前前庭損傷更廣泛且術(shù)后代償能力更低有關(guān)。因而對于雙側(cè)SCDS術(shù)前應(yīng)進(jìn)行更充分的評估和與患者更全面的溝通。注：文章轉(zhuǎn)自丁香園影像時(shí)間

梅尼埃病(MD)是一種致殘性疾病，具有聽力損失、頭暈和耳鳴等癥狀。當(dāng)其他治療方法無效時(shí)，手術(shù)是治療梅尼埃病的最后選擇。手術(shù)迷路切除術(shù)（SL）比前庭神經(jīng)切除術(shù)或化學(xué)迷路切除術(shù)少見。最近有一項(xiàng)研究試圖評估手術(shù)迷路切除術(shù)的有效性和安全性。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來給大家簡單介紹一下。????這項(xiàng)研究對25名患有殘疾和耐藥性梅尼埃病的患者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，這些患者于2009年至2019年間在UCL那慕爾大學(xué)醫(yī)院接受了同一位外科醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)迷路切除術(shù)治療。所有患者均認(rèn)為自己的聽力無功能，并要求接受一種根治性的治療選擇。比較了從患者病歷中檢索的手術(shù)前后的主觀和客觀測量結(jié)果。手術(shù)前后頭暈障礙量表評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。81%的患者對手術(shù)感到滿意。無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)迷路切除術(shù)后，14名患者在主觀和臨床方面均進(jìn)展良好，無需任何進(jìn)一步的前庭檢查，該檢查已提供給其他患者。正如預(yù)期的那樣，所有人的手術(shù)側(cè)都完全失聰，而四人則因持續(xù)性耳鳴而受益于多學(xué)科康復(fù)。根據(jù)研究結(jié)果，手術(shù)迷路切除術(shù)是一種有效且安全的方法，可以為患有單側(cè)、致殘、難治性聽力障礙且無功能性聽力的患者實(shí)現(xiàn)前庭傳入神經(jīng)阻滯。關(guān)于梅尼埃病的手術(shù)治療，如果您后還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對于難治性梅尼埃病的患者來說，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)可用于治療藥物治療難治性梅尼埃病患者。最近研究了在內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)時(shí)將類固醇注射到內(nèi)淋巴囊是否可以為患者的治療結(jié)果帶來額外的好處。這項(xiàng)研究表明了，無論手術(shù)時(shí)是否將類固醇注射到內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)都能使眩暈控制得到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著改善。然而，添加囊內(nèi)類固醇注射沒有觀察到額外的益處。術(shù)后24個(gè)月內(nèi)，類固醇手術(shù)組和非類固醇手術(shù)組之間在純音平均值、耳鳴障礙清單、頭暈障礙清單或生活質(zhì)量方面沒有觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上可知，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)是治療藥物難治性梅尼埃病的有效方法；然而，在手術(shù)時(shí)添加囊內(nèi)類固醇注射似乎并沒有導(dǎo)致患者預(yù)后的進(jìn)一步改善。對于難治性梅尼埃病的手術(shù)治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

?內(nèi)淋巴囊減壓是治療難治性梅尼埃病患者的一種手術(shù)治療選擇。然而，由于公布的數(shù)據(jù)顯示出很大的可變性，其有效性存在爭議?；诮Y(jié)果的研究有助于納入患者對治療成功的看法。為了進(jìn)一步評估內(nèi)淋巴囊減壓的有效性，我們進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究來檢查特定癥狀和一般健康結(jié)果。19名內(nèi)淋巴囊減壓患者在手術(shù)前后填寫了癥狀特異性問卷和醫(yī)療結(jié)果簡表36健康調(diào)查(SF-36)。隨訪時(shí)間為6至58個(gè)月，平均持續(xù)時(shí)間為50個(gè)月。內(nèi)淋巴囊減壓后，身體健康的總體指標(biāo)顯著改善（P=.04），而心理健康的總體指標(biāo)沒有變化（P=.74）。內(nèi)淋巴囊減壓后，眩暈發(fā)作的平均次數(shù)從平均每月8.3次顯著減少至平均每月2.6次(P=.006)。內(nèi)淋巴囊減壓顯著改善了難治性梅尼埃病患者的身體健康狀況以及癥狀特異性結(jié)果。????關(guān)于內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?

耳石癥的三大特點(diǎn)“短”：眩暈發(fā)作時(shí)間短，多數(shù)患者小于1分鐘，可反復(fù)發(fā)作；“動”：眩暈發(fā)作與頭位變動有關(guān)，如躺下、轉(zhuǎn)身、低頭；“床”：眩暈發(fā)作一般與床有關(guān)，如起床、躺下、側(cè)臥時(shí)。耳石癥，也叫陣發(fā)性位置性眩暈，是常見的外周性前庭疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的位置性眩暈或頭暈為特征，表現(xiàn)為當(dāng)頭部變位處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈，伴有特征性眼震。耳石復(fù)位可以獲得滿意的治療效果。1.復(fù)位治療后至少靜坐半小時(shí)。由于復(fù)位治療時(shí)耳石移位，有的患者當(dāng)時(shí)沒什么反應(yīng)，也許隨后會出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個(gè)別患者還可能會嘔吐。另外，靜坐半小時(shí)也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2．復(fù)位治療后3～5天內(nèi)抬高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個(gè)較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時(shí)輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。半月內(nèi)避免美發(fā)及進(jìn)行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3．復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險(xiǎn)的運(yùn)動，包括瑜伽。4．復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食，忌煙酒、焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物等，否則容易誘發(fā)耳石再次脫落。

概念：前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)，屬于自發(fā)性的發(fā)作性前庭綜合征，是一種以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作、伴或不伴聽力及植物神經(jīng)損傷的前庭疾病。可在靜止時(shí)發(fā)作，部分患者也可在轉(zhuǎn)頭、咳嗽或Valsalva?動作時(shí)誘發(fā)，每次眩暈持續(xù)時(shí)間不到1分鐘，發(fā)作頻率多為每天數(shù)次。少數(shù)患者伴患側(cè)耳鳴或聽覺過敏。[1]中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,眩暈大多與肝風(fēng)內(nèi)動,上擾清竅有關(guān)。《丹溪心法》又云:“無痰不作?！保禎岬漠a(chǎn)生主要與脾胃相關(guān),嗜食肥甘厚味,飲食不節(jié),損失脾胃致脾胃運(yùn)化失常,水濕困阻中焦,生而為痰,痰濕內(nèi)聚,引動肝風(fēng),風(fēng)痰上擾清竅,則易發(fā)眩暈。[2]?病因病機(jī)：VP發(fā)病機(jī)制尚未明確，最早的理論認(rèn)為與三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的短暫性發(fā)作類似，第八顱神經(jīng)血管交互壓迫現(xiàn)象（NVCC）與VP發(fā)病有關(guān)。前庭蝸神經(jīng)受到周圍血管重復(fù)性病理性壓迫致局部神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致軸突去極化和直接壓迫神經(jīng)或神經(jīng)血管引起缺血致傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生異常放電。[3]小腦橋腦動脈變形、拉長和擴(kuò)張被認(rèn)為是節(jié)段性和壓迫性神經(jīng)損傷伴有脫髓鞘的原因。小腦前下動脈（AICA））是造成這種情況的最常見血管。[4]癥狀通常是由伴有短暫放電的直接搏動性壓迫引起的，而伴有陣發(fā)性搏動性耳鳴的眩暈更可能與血管壓迫有關(guān)。血管搏動對前庭蝸神經(jīng)敏感部位的激惹，神經(jīng)遭遇慢性血管搏動性撞擊后，產(chǎn)生異常的興奮傳導(dǎo)。同時(shí)，長時(shí)間的血管壓迫可導(dǎo)致前庭蝸神經(jīng)脫髓鞘改變、功能下降，部分患者頭部或身體運(yùn)動時(shí)，對責(zé)任血管的牽拉以及血管搏動增加對前庭蝸神經(jīng)的刺激產(chǎn)生眩暈、不穩(wěn)感。然而正常人群中有超過20%的人存在NVCC并未以引起臨床癥狀。部分學(xué)者認(rèn)為VP的發(fā)生有著中樞病理改變，丘腦水平和皮質(zhì)出現(xiàn)異常，對前庭蝸神經(jīng)核的抑制投射減少，引起前庭蝸神經(jīng)核功能失調(diào)，或者前庭蝸神經(jīng)核內(nèi)過度興奮、膜電位改變或有潛在的神經(jīng)損傷等，從而導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為VP是由前庭中樞、前庭蝸神經(jīng)核及核下纖維多因素作用下促成發(fā)病。高血壓、糖尿病，血管迂曲、延長及擴(kuò)張等血管易損因素可能共同參與了VP的發(fā)生。[5]眩暈日久,則久病入絡(luò),久病多瘀,瘀血阻絡(luò),痰瘀互阻,病情纏綿難愈。總屬臟腑功能失調(diào),痰瘀阻竅,清竅不利發(fā)為眩暈,辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證?臨床表現(xiàn)：VP是一種發(fā)作性前庭疾病，臨床上以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作為主。發(fā)作常持續(xù)數(shù)秒至1min，部分發(fā)作可持續(xù)長達(dá)數(shù)分鐘甚至更長。發(fā)作頻率的差別較大，每日發(fā)作次數(shù)可大于30次，亦可達(dá)到上百次，也有患者一年發(fā)作數(shù)次?；颊叩陌l(fā)病癥狀有刻板性。VP通常是慢性病程超過3個(gè)月的發(fā)作。日常生活中如頭部或體位的轉(zhuǎn)動、特定的頭位或過度換氣通常可誘發(fā)癥狀，但大多呈自發(fā)性，可伴姿勢或步態(tài)的不穩(wěn)感、聽覺過敏、聽力減退、耳鳴耳悶，以及惡心、嘔吐、出汗、乏力等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。因VP患者常無明顯的臨床體征，發(fā)作期間可有自發(fā)性眼球震顫，且VP的診斷大多依賴于患者的臨床表現(xiàn)，所以，對于VP患者應(yīng)更加注重臨床表現(xiàn)的刻板性，為診治提供依據(jù)。?診斷：1、確定的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<1分鐘；3）癥狀刻板；4）卡馬西平/奧卡西平治療有效；5）癥狀不能用其他疾病更好地解釋。2、很可能的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<5分鐘；3）眩暈為自發(fā)性或由特定頭位變化誘發(fā)；4）癥狀刻板；5）不能用其他診斷更好地解釋。????VP患者的前庭功能隨著病程可發(fā)生變化，應(yīng)用前庭功能檢查對VP患者的診斷及鑒別均有一定意義。對于需進(jìn)行手術(shù)解除血管壓迫的VP病變，可行MRI檢查及前庭功能檢查進(jìn)行病患側(cè)的判定，對VP的診斷提供依據(jù)。內(nèi)聽道斜矢狀位MRI掃描有時(shí)可見血管袢壓迫前庭神經(jīng)，但MRI識別VP患側(cè)的作用還需要進(jìn)一步評估：在大約30%的無癥狀的健康人群中可以觀察到神經(jīng)受血管壓迫的現(xiàn)象，因此MRI表現(xiàn)不能診斷該病或預(yù)測患側(cè)。[6]治療：治療上目前仍以內(nèi)科治療為主，對于內(nèi)科治療無效的患者可以進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療。1）藥物治療：目前一線治療藥物主要是卡馬西平（200～600mg/d）或奧卡西平（300～900mg/d）等抗癲癇藥物?？R西平通過減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，從而改善眩暈癥狀。國內(nèi)外卡馬西平劑量的差異可能與種族及體質(zhì)量有關(guān)，且卡馬西平單藥治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至維持劑量，直至控制癥狀發(fā)作。然而，卡馬西平的不良反應(yīng)多，且口服吸收相對較慢。奧卡西平是卡馬西平的10-銅基衍生物，且二者均為鈉離子通道阻滯劑。奧卡西平較卡馬西平有更好的神經(jīng)毒性特征，且其風(fēng)險(xiǎn)-獲益特征優(yōu)于卡馬西平，對卡馬西平不耐受者，可使用奧卡西平治療，對于卡馬西平和奧卡西平不耐受的VP患者可用拉莫三嗪、托吡酯和巴氯芬等治療，是否能在治療VP方面取得良好的臨床效果仍有待進(jìn)一步的研究。此外，甲磺酸倍他司汀片（BMT）可改善由前庭功能障礙所致的眩暈，在卡馬西平和奧卡西平的治療中BMT可能是有效增敏劑。2）手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療神經(jīng)血管壓迫疾病的有效手術(shù)方法，目前已廣泛應(yīng)用于NVCC所致的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣等外科治療。VP患者行MVD治療后眩暈癥狀可得到完全緩解或明顯減輕，且有效率為75%～100%。常見的并發(fā)癥有聽力損傷、暫時(shí)性面癱、小腦共濟(jì)失調(diào)、腦干梗死等，但為較少見。目前手術(shù)治療并不是VP患者的首選，在藥物治療效果差及不耐受藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)考慮是否具有手術(shù)指征并盡早進(jìn)行手術(shù)治療。3）中醫(yī)通常四診合參，進(jìn)行辨證論治，常見證型有肝陽上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、腎精虧虛、氣血虧虛等，分別選用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、左歸丸、歸脾湯等進(jìn)行相應(yīng)的方劑治療。預(yù)后：VP是前庭周圍性眩暈中的一種重要類型,發(fā)病率位于良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等常見眩暈疾病之后。近年來，隨著對VP認(rèn)識的加深，其發(fā)病率有增加趨勢。反復(fù)多次眩暈發(fā)作對VP患者身體、心理均帶來不良影響，使其生活和工作能力下降。影響患者預(yù)后的主要因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病等。在對VP患者的臨床診療中，除了應(yīng)關(guān)注VP眩暈發(fā)作給患者帶來的生理功能的影響以外，還應(yīng)重視患者心理狀態(tài)和社會功能情況，以求達(dá)到更好的療效。?[參考文獻(xiàn)][1]趙永,韓軍良,吳子明.常見眩暈癥診斷思路與鑒別診斷.聽力學(xué)及言語疾病雜志.2023.31(06):574-577.[2]張桂珍,邵勇.從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(02):27+29.[3]李藝鳴,崇奕,薛慧,等.前庭陣發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2021,24(09):824-828.[4]SHIX,ZHANGX,XUL,etal.Neurovascularcompressionsyndrome:Trigeminalneuralgia,hemifacialspasm,vestibularparoxysmia,glossopharyngealneuralgia,fourcasereportsandreviewofliterature[J].ClinNeurolNeurosurg,2022,221:107401.[5]肖梅紅,尹奇渠.前庭陣發(fā)癥11例臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2023,35(06):774-776.[6]申博,司麗紅,劉春嶺,等.前庭陣發(fā)癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(12):603-607.?

概念：耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。患病率較高，發(fā)病無明顯誘因。臨床表現(xiàn)為眩暈、身體失衡，伴有惡心、嘔吐等癥狀，通常眩暈持續(xù)時(shí)間＜1min，不伴有耳鳴或聽力下降。BPPV在老年女性中最常見，男女占比約為1：2，平均發(fā)病年齡55歲，高發(fā)年齡為50歲以上[1]。耳石癥易復(fù)發(fā)且影響人們?nèi)粘Ｉ睢Ｒ蚱渲饕l(fā)病機(jī)制為耳石，因此稱為耳石癥。耳石癥是眩暈類臨床常見疾病，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。在古代，則被稱為“疾首”“眩冒”“眩悸”“目?！薄邦^眩”等，宋代嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中說“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也”，其對眩暈的闡述較為準(zhǔn)確，沿用至今。病因病機(jī)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對BPPV的發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一的定論，最具說服力的理論分別是：嵴帽結(jié)石學(xué)說和管結(jié)石學(xué)說。BPPV發(fā)病原因也尚不清晰，近期研究表明，老年女性，高血壓病、糖尿病、甘油三酯水平、胱抑素C水平為BPPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素，甘油三酯水平越高BPPV患者發(fā)病年齡越小[2]。BPPV屬于“眩暈”的范疇，近代各中醫(yī)傳承大家，通過吸取前人的寶貴理論加上結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出認(rèn)為本病的發(fā)生本在于虛，與風(fēng)、火、痰、氣、瘀等病理因素密切相關(guān)，屬虛實(shí)夾雜之疾病。其病位在腦，髓海不足，而致眩冒，多涉及脾腎肝三臟。臨床表現(xiàn)：典型的BPPV發(fā)作是由于患者相對于重力方向改變（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性眩暈（通長時(shí)間不超過1min）。其他癥狀可包括惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感，平衡不穩(wěn)感以及振動幻視等。診斷：依據(jù)我國2017版良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一．?相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通長時(shí)間不超過1min）；二．?位置實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈以及特征性位置性眼震；?????Dix-Hallpike試驗(yàn)是診斷后半規(guī)管BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)；仰臥翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)是診斷水平半規(guī)管BPPV的重要方法，準(zhǔn)確定位是水平半規(guī)管BPPV診斷的關(guān)鍵。????三．?排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)性、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神性眩暈等。其他診斷方法，可以作為輔助的檢查方法，包括：前庭功能檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、平衡功能檢查、病因?qū)W檢查等[3]。Dix-Hallpike試驗(yàn)：患者取坐位，檢查者把持其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45°，保持頭位不動迅速仰臥，頭后仰懸垂與水平面呈30°角，觀察有無眩暈及眼震。仰臥翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者取平臥位，頭位抬高30°，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭90°，觀察至眩暈或眼震消失后20s恢復(fù)初始位置，再向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°觀察。?治療：BPPV的治療首選手法復(fù)位。后半規(guī)管BPPV：首選Epley復(fù)位；水平半規(guī)管BPPV：水平向地性眼震可用Lempert或Barbecue法及Gufoni(向健側(cè))法，可單獨(dú)或聯(lián)合使用；不可轉(zhuǎn)換的水平離地性眼震可用Gufoni(向患側(cè))法或改良的Semont法；前半規(guī)管BPPV：可采用Yacovino法，尤其適用于患側(cè)判斷困難的患者。但是采用手法復(fù)位后可能會有殘余癥狀的出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。除此之外，BPPV的治療還包括藥物治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療。藥物治療：倍司他汀類藥物在臨床中較為常用，專家[4]推薦在以下情況時(shí)使用：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療；前庭康復(fù)訓(xùn)練：作為一種物理訓(xùn)練方法，其可作為耳石復(fù)位的輔助治療，也可用于替代治療；手術(shù)治療：最新指南指出，對于診斷清楚，責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無效且活動嚴(yán)重受限的難治患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。盡管耳石癥的首選治療方法是手法復(fù)位，然復(fù)位后可能會遺留殘余癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，多呈持續(xù)性，與體位無關(guān)，有些會出現(xiàn)情感障礙，無惡心、嘔吐。此時(shí)，中醫(yī)藥治療便成為優(yōu)勢的治療方法，患者接受度較高。中醫(yī)常選用中藥、針灸及結(jié)合其他療法共同進(jìn)行，效果佳。如符國慶[5]將補(bǔ)中益氣湯與倍司他汀聯(lián)合使用，療效佳，安全性高。趙靈菲[6]等人觀察毫針針刺聯(lián)合Epley復(fù)位治療BPPV的療效，分析得出聯(lián)合使用較單獨(dú)使用耳石復(fù)位發(fā)療效更好。撳針治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀提供了更多選擇[7]。李杰等人采用穴位貼敷結(jié)合手法復(fù)位治療耳石癥，效果顯著[8]。?預(yù)后：耳石癥首選手法復(fù)位，但其復(fù)位后可能會存在殘余癥狀，且易復(fù)發(fā)，空軍總醫(yī)院在研究不同年齡人群患BPPV的危險(xiǎn)因素中表明，高脂血、糖尿病是老年BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還表明在年輕人當(dāng)中，熬夜、長時(shí)間乘坐交通工具、高強(qiáng)度體力勞動或腦力勞動、頻發(fā)加班等及偏頭痛成為此類人群復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素[9]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠、抑郁和焦慮共同影響著BPPV的預(yù)后情況?[10]。因此，綜上所述，對于患有高血壓、糖尿病和偏頭痛的人群應(yīng)更注重預(yù)防和宣教。在發(fā)現(xiàn)耳石癥應(yīng)及時(shí)治療，并密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在必要時(shí)給予患者生活或臨床等干預(yù)治療，以減少耳石癥的復(fù)發(fā)。?參考文獻(xiàn)[1]姜佩依,趙婷,張思然等.神經(jīng)內(nèi)科門診良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病與復(fù)發(fā)因素分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2023,21(04):458-463.[2]程娜.良性陣發(fā)性位置性眩暈的危險(xiǎn)因素分析及年齡分層研究[D].北華大學(xué),2021.[3]吳沛霞,王璟,李文妍等.2017版《良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床實(shí)踐指南》介紹[J].中國耳鼻喉科雜志,2018,18(06):438-441+444.[4]中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會,吳子明,王武慶等.甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué),2023,26(29):3591-3598.[5]符國慶.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合倍他司汀治療氣虛血瘀型良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2023,31(04):253-256+288.[6]趙靈菲,王愛成,趙永烈.毫針針刺聯(lián)合Epley耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2023,29(04):66-70.[7]盧菁,王非.撳針治療原發(fā)性BPPV手法復(fù)位成功后殘余頭暈的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2022,31(06):46-47.[8]李杰,曹岐新.穴位貼敷聯(lián)合手法復(fù)位治療耳石癥40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2020,27(05):799-800.[9]陳曉旭,金占國,徐先榮等.不同年齡人群良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2018,34(02):123-126.[10]賈若,李鳳,李云等.情緒認(rèn)知對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者影響的臨床研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2023,30(06):369-372.?

????由于內(nèi)耳位于顳骨巖部，其位置深，結(jié)構(gòu)微小且精細(xì)。這樣的解剖特點(diǎn)局限了常規(guī)影像學(xué)檢查的效果，使得內(nèi)耳疾病在影像學(xué)診斷上有很大的局限性。如何比較直觀的了解內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)、功能以及在疾病當(dāng)中的改變，需要尋求一種新型的檢查手段來實(shí)現(xiàn)。隨著近年來影像技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)耳MR釓造影成像實(shí)現(xiàn)了對內(nèi)耳內(nèi)外淋巴液顯示的客觀可視化。???內(nèi)耳MR釓造影成像技術(shù)是運(yùn)用釓對比劑顯影下的磁共振檢查，鼓室內(nèi)或靜脈注射釓造影劑僅能進(jìn)入外淋巴,使外淋巴顯影,而無法通過血迷路屏障進(jìn)入內(nèi)淋巴，從而對內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴間隙實(shí)現(xiàn)可視化成像，使得在影像學(xué)上能夠更加清晰地顯示及分辨內(nèi)耳微細(xì)結(jié)構(gòu)。該技術(shù)近年來逐漸成為診斷梅尼埃病等膜迷路積水的內(nèi)耳疾病的主要手段之一。??我院耳鼻喉科專注各種耳聾、耳鳴、耳源性眩暈疾病診治，開展多項(xiàng)眩暈疾病診療技術(shù)。近幾年來與醫(yī)學(xué)影像科密切合作常規(guī)開展內(nèi)耳MR釓造影成像技術(shù)，成像效果清晰穩(wěn)定，?滿足了內(nèi)耳眩暈疾病患者的臨床需求。