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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 反復(fù)眩暈發(fā)作的患者，很大可能是耳水不平衡，也就是梅尼埃病。但是，一般需要和前庭性偏頭痛導(dǎo)致的反復(fù)眩暈做鑒別，以免誤診，影響療效。梅尼埃?。∕D）是以三聯(lián)征癥狀（復(fù)發(fā)性眩暈、波動(dòng)性聽力損失、耳鳴或耳脹滿）為特征的眩暈疾病之一。梅尼埃病的診斷依賴于對病史的準(zhǔn)確和詳細(xì)的采集，從治療效果的角度來看，梅尼埃病與前庭偏頭痛（VM）的鑒別至關(guān)重要。前庭偏頭痛是一種非常普遍的眩暈疾病，其典型癥狀（頭痛、前庭癥狀、耳蝸癥狀）與梅尼埃病相似。此外，梅尼埃病和前庭偏頭痛的誤診可能導(dǎo)致前庭偏頭痛患者錯(cuò)誤地接受了專為梅尼埃病設(shè)計(jì)的創(chuàng)傷治療方案，并對內(nèi)耳造成不必要的損傷。幸運(yùn)的是，由于耳鼻喉聽力檢查和前庭功能檢查的不斷發(fā)展。提高了眩暈疾病的診斷準(zhǔn)確性，尤其是前庭偏頭痛和梅尼埃病。所以，出現(xiàn)眩暈的患者及時(shí)的來耳鼻喉就診，做全面的聽力及前庭功能檢查就可以準(zhǔn)確的找到眩暈的發(fā)生原因。對于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月20日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 耳石癥在醫(yī)學(xué)上稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是復(fù)發(fā)性眩暈的最常見原因，在一般人群中的終生患病率為2.4%。良性陣發(fā)性位置性眩暈是當(dāng)源自橢圓囊黃斑的碳酸鈣物質(zhì)落入其中一個(gè)半規(guī)管時(shí)引起的。由于它們相對于內(nèi)淋巴的密度，它們會響應(yīng)重力而移動(dòng)并觸發(fā)受影響管壺腹神經(jīng)的興奮。這反過來又會產(chǎn)生與該管特有的眼球震顫相關(guān)的眩暈。識別這種疾病很重要，不僅因?yàn)樗梢员苊獍嘿F且通常不必要的檢查，還因?yàn)樵?90%的病例中通過復(fù)位治療可以快速、簡單和有效的治愈耳石癥。對于耳石癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月19日831
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生出門診，眩暈的患者相對多一點(diǎn)，有個(gè)患者聽說我治療耳石癥比較專業(yè)，特地來找我治療自己的眩暈。這個(gè)患者的情況比較特殊，但是在門診偶爾還是會遇到這樣的患者，非常典型，我給大家說一說，希望能幫助大家更好的理解耳石癥這個(gè)疾病。這個(gè)患者四十多歲，自訴最近一個(gè)月左右，他躺下或者左側(cè)翻身時(shí)有眩暈，天旋地轉(zhuǎn)的感覺，持續(xù)也就是十幾秒鐘，由于怕這種眩暈感，他就有意的回避這種左側(cè)臥位。他自己查了一下資料，非常像耳石癥。所以就來找我看看。我給他做了體位試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)時(shí)他沒有眩暈和眼震，左側(cè)時(shí)他有頭暈的感覺，但不嚴(yán)重，還有較多的出汗現(xiàn)象。過幾分鐘就完全消失了。這種情況從體位檢查的標(biāo)準(zhǔn)來看，是無法確診耳石癥的。但是從病史來看，這個(gè)患者其實(shí)就是一個(gè)耳石癥患者，只不過他的耳石癥已經(jīng)自行恢復(fù)了，但當(dāng)他進(jìn)入曾經(jīng)誘發(fā)的體位時(shí)，他由于心理的原因出現(xiàn)了自主神經(jīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈、出汗的現(xiàn)象。所以，這個(gè)患者我讓他回去做了一周的康復(fù)鍛煉后就完全恢復(fù)了。對于耳石癥的治療，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是非常重要的。因?yàn)檫@種石頭是看不見的，患者和醫(yī)生都看不到，完全是通過經(jīng)驗(yàn)和知識來確定治療的方案和階段。關(guān)于耳石癥如果您有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月14日150
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長短不一。耳石癥是最常見的外周性眩暈的病因，所以，發(fā)作眩暈后需要第一時(shí)間找耳鼻喉醫(yī)生排查是不是耳石癥，這個(gè)最簡單，治療也是最有效果的。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年的治療經(jīng)驗(yàn)談一談耳石癥有哪些發(fā)作的特點(diǎn)。第一，短暫的天旋地轉(zhuǎn)感。大多數(shù)是持續(xù)幾十秒鐘，超過一分鐘的比較少見。可以反復(fù)發(fā)作。第二，通常發(fā)作與頭位改變和床相關(guān)。大多數(shù)是起床、躺下。在床上轉(zhuǎn)身向右或向左時(shí)發(fā)作，保持頭位不變時(shí)不暈。以上就是耳石癥發(fā)作的一些特點(diǎn)，希望能幫助到大家。關(guān)于耳石癥如果您有什么問題，歡迎和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月11日117
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：偏頭痛性眩暈又稱前庭性偏頭痛(vestibular?migraine,VM)，是臨床常見的眩暈與偏頭痛共存的前庭疾病[1]。其臨床表現(xiàn)具有反復(fù)發(fā)作性、癥狀多樣性（頭暈、眩暈、不穩(wěn)感）、時(shí)間跨度大（5min~72h）等特點(diǎn)，可有輕微耳蝸癥狀。VM的平均發(fā)病年齡為（44.3±13.7）歲，眩暈通常在偏頭痛發(fā)作數(shù)年后起病。女性好發(fā)，約為男性的5.6倍[2]。VM可由某些因素誘發(fā)，常反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)多樣。在中醫(yī)理論中，前庭性偏頭痛眩暈被歸屬于“頭痛”“頭風(fēng)”“眩暈”范疇，認(rèn)為多是由于痰、風(fēng)、淤、火上擾清竅，加之機(jī)體氣虛，腎精虧虛導(dǎo)致髓海失養(yǎng)所致[3]。病因病機(jī)：VM的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多種因素可能參與其中。多項(xiàng)研究認(rèn)為，偏頭痛是始發(fā)因素，進(jìn)而引起前庭功能障礙，目前主要的假說機(jī)制包括皮質(zhì)擴(kuò)散抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)血管功能障礙、離子通道功能不全、中樞信號整合異常和遺傳異常等學(xué)說，這些機(jī)制并非單獨(dú)作用，而是相互關(guān)聯(lián)、交叉，從不同方面參與了VM的發(fā)病過程[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)無VM病名，由于該病的典型癥狀是發(fā)作性眩暈/頭暈，故多將其歸屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分杏醒浴皞陲L(fēng)者，上先受之”。頭居人身之巔、諸陽之會，故風(fēng)邪容易上犯頭部。風(fēng)有內(nèi)外之別，《素問·至真要大論》載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,本病之風(fēng)邪應(yīng)多屬內(nèi)風(fēng)，即由肝木失和，肝陽化風(fēng)，內(nèi)風(fēng)上逆沖腦，發(fā)為眩暈。然內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)不可截然分開，部分患者遇風(fēng)誘發(fā)、加重，可見該病可由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)。《丹溪治法心要·頭?！份d“無痰則不能作眩”,隨著生活水平的提高，當(dāng)今之人多食肥甘厚膩、酒漿厚味，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過重，脾氣漸虛，逐漸發(fā)展為脾陽虛衰后，水濕無以溫化，聚而成痰，肝風(fēng)夾痰上蒙清竅，清陽不展，故發(fā)為頭暈；痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故可見頭痛；痰濕閉阻中焦，則出現(xiàn)惡心、嘔吐。《靈樞·衛(wèi)氣》載“上虛則?！?《靈樞·海論》載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視”。虛則清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈或疼痛。明代楊仁齋所著《仁齋直指方》中有言“瘀滯不行，皆能眩暈”,明代汪機(jī)《醫(yī)讀》中亦有言“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”,清代醫(yī)家秦景明也提出了瘀血致眩一說。瘀血致病易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致局部失于濡養(yǎng)，精微物質(zhì)不能上達(dá)，髓海失養(yǎng)，故見眩暈?？傊?，眩暈一證，病因病機(jī)復(fù)雜，歸納起來為風(fēng)、火、痰、瘀、虛幾個(gè)方面，多由幾種病理因素共同致病[5]。臨床表現(xiàn)：眩暈的表現(xiàn)形式包括頭動(dòng)誘發(fā)、視覺誘發(fā)、自發(fā)性及位置性眩暈；患者多描述為旋轉(zhuǎn)，其次是搖擺、傾斜及跌倒感覺，少數(shù)描述為漂浮、翻滾、上下擺動(dòng)等。多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，以5min～24h最常見。少數(shù)持續(xù)幾秒鐘的患者常在頭部運(yùn)動(dòng)、視覺刺激或改變頭部位置后反復(fù)，這種情況下的發(fā)作持續(xù)時(shí)間應(yīng)定義為短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的總時(shí)間。另外，眩暈嚴(yán)重程度常與偏頭痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間正相關(guān)。眩暈發(fā)作常伴隨畏光畏聲、惡心嘔吐及頭痛，其次耳部癥狀等，小部分患者會出現(xiàn)愛麗絲夢游仙境綜合征癥狀[2]。診斷：目前VM確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)ICHD-Ⅲ[6]中VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史(依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn))。(2)前庭癥狀中度或重度，持續(xù)5min至72h。(3)至少50%的發(fā)作與以下3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)相關(guān)：頭痛伴隨至少符合以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)(單側(cè)、搏動(dòng)性、中或重度頭痛及日常體力活動(dòng)加重頭痛);畏聲和畏光；視覺先兆。(4)不能用ICHD-Ⅲ的其他診斷或其他前庭障礙更好地解釋。(5)至少5次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)(2)和(3)。可能的VM診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)?2012年巴拉尼協(xié)會發(fā)布的可能性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)至少5次中度或重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min至72h;(2)只滿足VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中(1)和(3)其中一項(xiàng)(偏頭痛病史或發(fā)作時(shí)的偏頭痛樣癥狀);(3)不能用ICHD的其他診斷或其他前庭障礙更好地解釋。根據(jù)巴拉尼協(xié)會前庭癥狀分類的定義，前庭癥狀包括了自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)引發(fā)的眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)引起的頭暈和惡心。其中，頭暈必須以空間定向障礙感覺為特征[3]。前庭癥狀不包括先兆癥狀、精神癥狀、人格解體及全身乏力或疲倦。中度前庭癥狀是指干擾但不能阻止日?；顒?dòng)的癥狀，而重度前庭癥狀是使日?；顒?dòng)中止的癥狀。盡管前庭癥狀時(shí)間規(guī)定必須是持續(xù)5min至72h,但如果短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，如幾秒鐘的前庭癥狀多次出現(xiàn)，復(fù)發(fā)的總時(shí)間達(dá)到5min,也符合VM的診斷[8]。鑒別診斷：1.梅尼埃?。∕D）：臨床上最易與VM混淆診斷的疾病是MD,尤其是在MD病程早期患者聽力下降還未被查出時(shí)。MD眩暈發(fā)作持續(xù)20min～12h,但是時(shí)間<20min的短暫眩暈在臨床中亦常見。在MD的早期，聽力下降、耳鳴和耳脹滿感通常是短暫的，到了晚期才永久存在。VM也可出現(xiàn)聽力下降、耳鳴和耳脹滿感，但通常癥狀較輕且為雙側(cè)性。最基本的鑒別方法是，若患者有發(fā)作性眩暈伴輕度、對稱性雙耳聽力喪失，則極可能為VM,僅有單側(cè)低頻感音性聽力喪失，則為MD[9,10]。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)：發(fā)病特征為發(fā)作性位置性眩暈/頭暈。位置性眩暈/頭暈也是VM的表現(xiàn)之一，但VM相關(guān)位置性眩暈/頭暈的顯著特征為伴隨偏頭痛特征；BPPV眼震與受累半規(guī)管有關(guān)，符合半規(guī)管坐標(biāo)系眼震特點(diǎn)，眼震持續(xù)時(shí)間多<60s,有疲勞性；而VM眼震通常是中樞性位置性眼震，與半規(guī)管無關(guān)，無潛伏期，無疲勞性。BPPV發(fā)作間歇期位置性眼震會消失，而VM發(fā)作間歇期位置性眼震仍有可能存在；經(jīng)復(fù)位治療BPPV眼震消失，而VM位置性眼震經(jīng)耳石復(fù)位治療不消失[11]。3.后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)通常伴隨枕部疼痛，易與VM相混淆。后循環(huán)TIA的特征為：患者年齡>60歲；有血管危險(xiǎn)因素；反復(fù)發(fā)作，病史短暫，癥狀突然出現(xiàn)；椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)域有病變證據(jù)[11]。治療：急性發(fā)作期主要是針對眩暈、嘔吐等癥狀的對癥治療，主要使用曲坦類藥物和前庭抑制劑，包括苯海拉明、異丙嗪等[12]。發(fā)作頻繁或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者可預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)共病情況、嚴(yán)重程度和藥物不良反應(yīng)選擇。主要包括：(1)β-受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。(2)鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪。(3)抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、托吡酯。(4)碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺。(5)抗焦慮抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛。如患者存在睡眠障礙或焦慮，應(yīng)選擇或加用阿米替林，如抑郁癥狀突出，應(yīng)考慮5-HT再攝取抑制劑[2]。此外中醫(yī)藥治療也對VM患者有一定療效，如逍遙丸、半夏白術(shù)天麻湯、針灸等。非藥物性治療包括飲食生活方式干預(yù)、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練和增強(qiáng)空間定向感知的康復(fù)訓(xùn)練[8,13]。預(yù)后：VM的病程為1-48年，平均13年。在一項(xiàng)針對VM患者的長期研究中，當(dāng)平均隨訪9年時(shí)，87%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性眩暈[14]；然而，56%的患者眩暈的發(fā)生率降低，50%的患者眩暈的發(fā)生率降低增加了29%。發(fā)作間期眼球運(yùn)動(dòng)異常（最常見的位置性眼球震顫）從16%增加到41%，耳蝸癥狀從15%增加到49%。對疾病持續(xù)時(shí)間的潛在臨床預(yù)測因素進(jìn)行了研究，但是沒有發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)聯(lián)[15]。References[1]王偉濤,李小圳,陳正光等.前庭性偏頭痛的影像學(xué)研究及中醫(yī)診治進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志.2022.20(5):438-440.[2]宋馬莉,姚曉東.前庭性偏頭痛的臨床表現(xiàn)和治療及其與其他疾病的關(guān)系.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2022.28(2):191-194.[3]高燕,王曉東.中醫(yī)辨證治療前庭性偏頭痛性眩暈患者的臨床效果研究.世界復(fù)合醫(yī)學(xué).2021.7(11):82-86.[4]史珊珊,江雪梅,潘永惠.前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制及診療的研究進(jìn)展.中國臨床神經(jīng)科學(xué).2020.28(1):104-109.[5]劉柯均,周天梅.前庭性偏頭痛的中醫(yī)治療研究進(jìn)展.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志.2021.39(4):85-89.[6]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS)TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition.Cephalalgia.2018.38(1):1-211.[7]YolluU,Uluduz?DU,YilmazM,etal.Vestibularmigrainescreeninginamigraine-diagnosedpatientpo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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：持續(xù)性姿勢-感知性頭暈(persistent?postural-perception?dizziness,PPPD)是最常見的慢性前庭綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)３個(gè)月或以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈和／或不穩(wěn)，且在直立姿態(tài)、個(gè)體或環(huán)境中物體運(yùn)動(dòng)以及復(fù)雜視覺刺激的條件下加重。PPPD的定義是指在廣場恐怖癥、空間運(yùn)動(dòng)不適、恐懼性姿勢性眩暈、視覺性眩暈及慢性主觀性頭暈等疾病的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步歸納總結(jié)后，在2014年由世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為PPPD。PPPD患者中女性多于男性，且發(fā)病年齡多在40-60歲之間。PPPD屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，眩暈指眼花或眼前發(fā)黑視物模糊，感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。輕者閉目即止，一陣而過；重者視物旋轉(zhuǎn)，無法站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出以致昏仆等癥。很早醫(yī)家就有了對眩暈的認(rèn)識，而且隨著不斷地臨床經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)，對其認(rèn)識也不斷深入。關(guān)于眩暈的病名的記載，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱“風(fēng)?！?、“風(fēng)暈”、“旋仆”等。病因病機(jī)：當(dāng)今，國內(nèi)外缺少關(guān)于PPPD的病理生理學(xué)機(jī)制的大量研究，PPPD并非焦慮障礙疾病，但焦慮相關(guān)的病理生理機(jī)制起著重要作用[1]。研究恐懼性姿勢性眩暈（PPV）以及慢性主觀性眩暈（CSD）的病理生理學(xué)機(jī)制后，PPPD的發(fā)病機(jī)制有以下可能。1.姿勢控制系統(tǒng)的再適應(yīng)障礙：PPPD通常伴隨一個(gè)急性前庭障礙疾病而發(fā)生。即使患者經(jīng)過臨床測試，已經(jīng)恢復(fù)正常，但仍有持續(xù)的頭暈癥狀。心因型PPPD、交互型PPPD、耳源型PPPD患者均存在不同程度的焦慮，研究結(jié)果表明可以給予這些患者精神治療[2]。這類患者經(jīng)過精神病學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)的共同治療后下取得不錯(cuò)的治療效果。由此可證明：急性頭暈和眩暈癥狀作為此疾病的主要影響因素可以由姿勢控制系統(tǒng)的再適應(yīng)障礙解釋?；颊叩难灪推胶鈫栴}用感官系統(tǒng)對自己行為作出錯(cuò)誤的預(yù)測來解釋[3]。2.前庭和疼痛疊加：前庭和疼痛機(jī)重疊可能是PPPD的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，這一說法受到臨床和流行病學(xué)的支持。疼痛障礙顯示出很高的共性而且眩暈復(fù)發(fā)的第二常見原因是偏頭痛性眩暈[4，5]。Balaban等[6]提出的平衡-偏頭痛-焦慮綜合征，可能是PPPD的病理生理框架。3.中樞神經(jīng)之間的相互作用：在神經(jīng)耳科學(xué)領(lǐng)域，從解剖學(xué)角度分析，神經(jīng)系統(tǒng)之間的互相影響可解釋眩暈和焦慮的關(guān)系[7]，具體包括中央前庭通路和焦慮、恐懼的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的連接。焦慮的功能性神經(jīng)投射與情緒關(guān)系密切，若其功能障礙可損害神經(jīng)處理，從而導(dǎo)致焦慮[8]。4.多維度受損：多維度受損的假設(shè)被Holle等[9]研究支持：PPPD患者的感覺處理受損表不僅體現(xiàn)在前庭或視覺運(yùn)動(dòng)刺激和自身姿勢或眼動(dòng)的控制，也可有其他一般感官輸入和反射性反應(yīng)，如依據(jù)一個(gè)紊亂的習(xí)慣化模式，疼痛傳入系統(tǒng)對其進(jìn)行干擾，因此，支持前庭和疼痛機(jī)制的生理聯(lián)系。關(guān)于眩暈的病因病機(jī)，醫(yī)家認(rèn)識到其復(fù)雜多樣。眩暈的主要病理因素主要有風(fēng)、火、痰、瘀、虛等。因風(fēng)致眩，主要責(zé)之肝、腎。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，體陰而用陽，需腎水滋養(yǎng)。若素體肝氣旺盛，肝陽化風(fēng)；或肝氣郁結(jié)，氣郁化火傷陰，使肝陰虧耗，肝陽上亢，陰虧于下；腎陰不足則不能涵木，陰不制陽，虛風(fēng)上擾頭目，發(fā)為眩暈。為“痰飲”停于上、中、下三焦均可引起眩暈。若肺氣虛寒，水飲于聚上焦而發(fā)為眩暈。若痰濕停于中焦，阻遏氣機(jī)運(yùn)行，致氣機(jī)升降失常，蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈。若腎臟的陽氣不足，則寒水上犯于腦，發(fā)為眩暈。明代虞博《醫(yī)學(xué)正傳》首次提出“瘀血致?！钡挠^點(diǎn)。虞博認(rèn)為外傷傷及腦竅，瘀血阻滯頭部經(jīng)絡(luò)可發(fā)為眩暈?！毒霸廊珪分^“無虛不能作?！?，認(rèn)為眩暈的發(fā)作大多與五臟六腑的日益虛損有關(guān)，病變臟腑主要為脾、腎；氣血不足亦致眩。若脾胃虛弱，氣血不能注入腦竅，則會發(fā)生眩暈。《雜病廣要·眩運(yùn)》中提及督脈與腎脈虧虛，不能使得腎氣歸元，使諸厥奔上而眩暈。五臟六腑之精微物質(zhì)皆上輸于腦。若脾氣虛弱或腎精不足，無法將氣血等營養(yǎng)物質(zhì)灌輸于腦，腦失所養(yǎng),則發(fā)為虛證的眩暈。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性姿勢-感知性頭暈的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：1.頭暈：是PPPD的主要癥狀，通常在改變頭部位置或進(jìn)行視覺、聽覺或運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。頭暈可能是旋轉(zhuǎn)性的、搖晃的、不穩(wěn)定的或暈厥感。2.視覺問題：可能會出現(xiàn)視覺模糊、雙重視覺或視覺失真?；颊呖赡芨杏X自己周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或變形。3.平衡問題：可能會出現(xiàn)站立或行走時(shí)的不穩(wěn)定感?；颊呖赡芨杏X自己無法保持平衡，甚至在沒有移動(dòng)的情況下也會摔倒。4.焦慮和抑郁：由于持續(xù)的頭暈和其他癥狀，患者可能會出現(xiàn)焦慮和抑郁。5.其他癥狀：可能包括疲勞、失眠、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。6.神經(jīng)退行性改變：在大腦的某些區(qū)域，特別是前額葉和顳葉，可能會出現(xiàn)萎縮。7.自主神經(jīng)功能障礙：可能會出現(xiàn)低血壓、心率不齊或其他自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。8.言語和吞咽困難：在嚴(yán)重的情況下，可能會影響到言語和吞咽能力。9.其他并發(fā)癥：例如肺部感染、尿路感染或其他與免疫系統(tǒng)功能下降相關(guān)的并發(fā)癥。診斷：PPPD是一種慢性前庭功能失調(diào)，診斷該病必須全部滿足以下5條標(biāo)準(zhǔn)：1.在3個(gè)月或以上的大部分天數(shù)內(nèi)，出現(xiàn)頭暈或不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈中的一種或多種：①每次發(fā)作癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，程度可逐漸加重及逐漸減輕。②不需要癥狀在一整天內(nèi)連續(xù)存在。2.每次持續(xù)性癥狀出現(xiàn)無特異觸發(fā)因素，但下列3種因素可使其加重：①直立姿勢，②無論何種方向及位置的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，③暴露于移動(dòng)的視覺刺激或復(fù)雜的視覺環(huán)境。3.這種失調(diào)由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的下列疾病引起：急性、發(fā)作性或慢性前庭綜合征，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)科疾病或心理性焦慮。①當(dāng)觸發(fā)疾病為急性或發(fā)作性疾病時(shí)，癥狀出現(xiàn)形式與診斷標(biāo)準(zhǔn)1敘述一致。當(dāng)觸發(fā)疾病已經(jīng)緩解后，癥狀首先間歇出現(xiàn)，以后固定成持續(xù)性病程。②當(dāng)觸發(fā)疾病為慢性綜合征時(shí)，癥狀開始緩慢出現(xiàn)然后逐漸加重。4.癥狀引起顯著的焦慮或功能障礙。5.癥狀不能由其他疾病或失調(diào)解釋。鑒別診斷：PPPD需要與其他導(dǎo)致慢性頭暈或走路不穩(wěn)等癥狀的疾病相鑒別。①神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)慢性頭暈/不穩(wěn)：這類患者常常與前庭系統(tǒng)受損關(guān)系不大，患者臨床表現(xiàn)常常缺乏復(fù)雜視覺、姿勢、運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)因素，注意需要仔細(xì)分析此類患者的錐體外系、小腦、后索、頸髓壓迫癥和內(nèi)科等病變的存在，需進(jìn)行一些相關(guān)的神經(jīng)電生理及內(nèi)科等檢查，以輔助鑒別診斷。②良性陣發(fā)性位置性眩暈：典型的無需鑒別。不典型的如水平半規(guī)管嵴帽型耳石癥，常常由于慢性化，患者出現(xiàn)焦慮、不能隨意轉(zhuǎn)頭等癥狀易被誤診為PPPD，可進(jìn)一步行眼震位置誘發(fā)試驗(yàn)檢查進(jìn)行鑒別。③慢性單/雙側(cè)前庭功能受損：慢性單側(cè)前庭病可以表現(xiàn)慢性頭暈及不穩(wěn)，但很少與復(fù)雜的視覺環(huán)境（廣場、人多環(huán)境）、姿勢誘發(fā)有關(guān)，很少為運(yùn)動(dòng)不耐受；前庭雙溫試驗(yàn)或HIT示單側(cè)水平半規(guī)管功能低下。雙側(cè)前庭病的不穩(wěn)感往往在暗處加重，視覺癥狀在頭動(dòng)時(shí)尤為明顯（視震蕩為主），前庭功能檢查可以解釋臨床的雙側(cè)前庭功能低下。但也可以合并PPPD的發(fā)生。④前庭性偏頭痛：常主訴的頭暈/眩暈在復(fù)雜的視覺環(huán)境（廣場、人多環(huán)境）和位置變化時(shí)可以誘發(fā)，運(yùn)動(dòng)不耐受，但多為發(fā)作性頭暈/眩暈，很少超過72h，常合并偏頭痛病史。部分VM患者可以合并PPPD的發(fā)生。治療：PPPD是一種具有身心交互作用模式特點(diǎn)的疾病，目前尚無規(guī)范化治療方法，臨床上常用的治療方法包括心理治療、藥物治療、前庭康復(fù)治療和認(rèn)知行為治療等方法。1.心理治療：心理治療是PPPD的基礎(chǔ)治療，Staab和Ruckenstein[10]研究發(fā)現(xiàn)60%的PPPD患者滿足焦慮癥如驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們認(rèn)為心理教育是成功治療PPPD關(guān)鍵的第一步，早期及時(shí)合理的心理教育能使患者了解精神疾病導(dǎo)致軀體癥狀的機(jī)理，提高患者的治療依從性，從而保證其他治療方法的實(shí)施。2.藥物治療：PPPD的藥物治療主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。Jeffrey和Horii等[11,12]研究發(fā)現(xiàn)SSRIs治療PPPD有效率約73%。在完成至少8～10周治療的PPPD患者中，60%～70%的患者癥狀可減輕至少一半，頭暈加重的癥狀也很少見到。焦慮和抑郁癥狀也得到明顯改善。PPPD需要維持治療至少1年，以減少復(fù)發(fā)。苯二氮卓類和其他前庭抑制劑對PPPD的治療效果不佳，不能作為首選治療藥物。3.前庭平衡康復(fù)治療:主要包括一般性干預(yù)練習(xí)及個(gè)體化練習(xí)等。一般性干預(yù)練習(xí)主要是Cawthorne-Cooksey練習(xí)，個(gè)體化前庭平衡康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目主要包括凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練、視覺依賴練習(xí)、本體覺依賴練習(xí)、視跟蹤練習(xí)、姿勢穩(wěn)定性練習(xí)等[13]，可促進(jìn)不同類型的前庭功能障礙患者的前庭功能代償。此外還有新型的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，如虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練法（virtualrealitytraining）[14]。KarlaJ等[15]首次對26個(gè)PPPD患者使用VBRT，并進(jìn)行了平均27.5個(gè)月的電話隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中14個(gè)患者用VBRT是有效的，研究還發(fā)現(xiàn)頭部/身體運(yùn)動(dòng)刺激鍛煉比視覺運(yùn)動(dòng)刺激鍛煉的治療效果更佳。VBRT可減少60%～80%的前庭癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力和日常功能，應(yīng)進(jìn)行至少3～6個(gè)月前庭康復(fù)治療來獲得最大效益。EdelmanS等[16]研究發(fā)現(xiàn)VBRT聯(lián)合SSRI治療PPPD效果更佳。4.認(rèn)知行為治療（cognitivebehavioraltherapy，CBT）:很多研究表明CBT對PPPD的治療可能是有效的[17,18]，尤其是對焦慮相關(guān)性頭暈治療效果很好。以往研究表明CBT作用溫和，但是療效不持久，但近期研究表明CBT開始的時(shí)機(jī)很重要，若在誘發(fā)事件發(fā)生后的8周內(nèi)開始治療，獲益時(shí)間較持久。HolmbergJ等[19]對恐懼性位置性眩暈患者做了1項(xiàng)隨機(jī)對照研究，研究表明接受CBT的患者，在結(jié)束治療時(shí)癥狀顯著好轉(zhuǎn)。但是1年后隨訪發(fā)現(xiàn)CBT的治療作用不能長期維持。?參考文獻(xiàn)：[1]丁韶洸,盧偉.持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈[J].中華耳科學(xué)雜志,2017,15(01):122-126.[2]Eliane,Bittar,Staab.Posturographicprofileofpatientswithpersistentpostural-perceptualdizzinessonthesensoryorganizationtest[J].JournalofVestibularResearch,2016,26(3):319-326.[3]StaabJP,RuckensteinMJ.Expandingthedifferentialdiagnosisofdizziness[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,13:170-176.[4]NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Theinterrelationsomigraine,vertigo,andmigrainousvertigo[J].Neurology,2001,56:436-441.[5]LempertT,NeuhauserH.Epidemiologyofvertigo,migraineandvestibularmigraine[J].JNeurol,2009,256:333-338.[6]BalabanCareyD,JacobRolfG,FurmanJosephM.Neurologicbasesforcomorbidityofbalancedisorders,anxietydisordersandmigraine:neurotherapeuticimplications.[J].ExpertRevieWofNeurotherapeutics,2011,11(3):379-94.[7]StaabJP.Chronicdizziness:theinterfacebetweenpsychiatryandneuro-otology.[J].CurrOpinNeurol,2006,19:41-48.[8]PaulusMP.Theroleofneuroimagingforthediagnosisandtreat-mentofanxietydisorders[J].DepressAnxiety,2008,25:348-356.[9]HolleD,Schulte-SteinbergB,WurthmannS,etal.Persistentpos?tural-perceptualdizziness:amatterofhigher,centraldysfunction?[J].PlosOne,2015,10:e0142468.[10]StaabJP,RuckensteinMJ.Expandingthedifferentialdiagnosisofchronicdizziness[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,133:170-176.[11]StaabJP,RuckensteinMJ,AmsterdamJD.Aprospectivetrialofsertralineforchronicsubjectivedizziness[J].Laryngoscope,2004,114:1637-1641.[12]HoriiA,UnoA,KitaharaT,etal.Effectsoffluvoxamineonanxiety,depression,andsubjectivehandicapsofchronicdizzinesspatientswithorwithoutneuro-otologicdiseases[J].JVestibRes,2007,17:1-8.[13]HerdmanSJ,SchubertMC,DasVE,etal.Recoveryofdynamicvisualacuityinunilateralvestibularhypofunction[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2003,129:819-824.[14]PhDEVMD,RobertSitarzBS.VestibularRehabilitationUsingVisualDisplays:PreliminaryStudy[J].Laryngoscope,2002,112:500-503.[15]ThompsonKJ,GoettingJC,StaabJP,etal.Retrospectivereviewandtelephonefollow-uptoevaluateaphysicaltherapyprotocolfortreatingpersistentpostural-perceptualdizziness:Apilotstudy[J].JVestibRes,2015,25:97-103.[16]袁天懿,唐建良,秦玲,等.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對慢性主觀性頭暈的早期療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18:318-319.[17]EdelmanS,MahoneyAE,CremerPD.Cognitivebehaviortherapyforchronicsubjectivedizziness:arandomized,controlledtrial[J].AmJOtolaryngol,2012,33:395-401.[18]AEJM,EdelmanS,PDC.Cognitivebehaviortherapyforchronicsubjectivedizziness:longer-termgainsandpredictorsofdisability[J].AmJOtolaryngol,2013,34:115-120.[19]HolmbergJ,KarlbergM,HarlacherU,etal.Treatmentofphobicposturalvertigo.Acontrolledstudyofcognitive-behavioraltherapyandself-controlleddesensitization[J].JNeurol,2006,253:500-506.???2023年12月08日689
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 今天出門診，有一個(gè)中年人耳朵堵塞、頭暈來就診，測了一下是低頻的聽力下降，有點(diǎn)膜迷路積水。由于第一次發(fā)作，也不嚴(yán)重就做了耳后注射和開了點(diǎn)藥物。這位患者說他的父親大概一年前由于嚴(yán)重的眩暈來找我做了內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，現(xiàn)在完全好了。剛做完手術(shù)后還是有點(diǎn)輕微的頭暈，結(jié)果最后完全恢復(fù)了。為了這個(gè)病曾在廣州和佛山的多家大醫(yī)院治療住院就是沒辦法徹底解決，最后做了手術(shù)居然好了，聽力也提高了一些，這讓他們覺得很感激也非常的神奇。和他交談的過程中我翻閱了一下他父親的資料，發(fā)現(xiàn)他父親是左側(cè)的感音神經(jīng)性聾，MRI釓造影顯示左側(cè)重度膜迷路積水，考慮是左側(cè)梅尼埃病。當(dāng)時(shí)由于患者的內(nèi)淋巴囊比一般人的位置有點(diǎn)變異，手術(shù)不是非常好做，但由于這種手術(shù)我們的手術(shù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)有幾百例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，所以也非常順利的找到了內(nèi)淋巴囊。對于嚴(yán)重的眩暈患者有許多是可以通過這種內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)解決的，一般要做聽力檢查、耳蝸電圖檢查和內(nèi)耳釓造影檢查，只要能確診內(nèi)淋巴囊積水，一般就可以手術(shù)，手術(shù)的效果一般還是令人滿意的。如果您被嚴(yán)重的眩暈所影響，無法正常的工作和生活，您可以給耳鼻喉鄭立崗留言，判斷一下能不能通過手術(shù)解決您的眩暈問題。?2023年11月19日112
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潘利平副主任醫(yī)師 安陽市第六人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥不忘初心醫(yī)者仁心?耳石癥科普?文章整理：潘利平生活中你是否有這樣的經(jīng)歷？！睡覺睡得好好的翻個(gè)身就天旋地轉(zhuǎn)平躺著好好的起身時(shí)突發(fā)眩暈、惡心想吐不能睜眼、不敢走路這些都有可能是“耳石癥”在作怪那么，什么是耳石癥呢？耳朵里又怎么會有石頭呢是因?yàn)槎簺]有掏干凈嗎？怎么判斷自己是不是得了耳石癥？耳石癥怎么治療？…………01什么是耳石癥？耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），它是一種頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性內(nèi)耳疾病。（1）良性——盡管癥狀非常強(qiáng)烈和難以忍受，但不會危及生命；常具有自限性，易復(fù)發(fā)，部分有自愈傾向；（2）陣發(fā)性——它持續(xù)的時(shí)間很短（30s-2min，通常少于1min）；（3）位置性——是指這個(gè)疾病與位置有很密切的關(guān)系，可能是起床、臥床或朝某側(cè)翻身時(shí)發(fā)生。（3）眩暈——感覺自己在旋轉(zhuǎn)，或者周圍的環(huán)境在旋轉(zhuǎn)。02“耳石癥”是人的耳朵里長石頭?是“耳屎”沒掏干凈嘛？耳石其實(shí)并不是我們想象中的小石頭，而是一種碳酸鈣結(jié)晶，長在內(nèi)耳的平衡器官（即球囊和橢圓囊）里面。耳石跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的，它與生俱來，自出生便伴隨著我們。正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。我們閉眼坐車的時(shí)候，可以感受到加速度，就是耳石和耳石器官在起作用。其實(shí)耳石的學(xué)名叫位砂。平時(shí)“居住”在耳內(nèi)迷路中前庭器中，是很細(xì)小顆粒，其主要成分是碳酸鈣結(jié)晶，這些結(jié)晶，肉眼是看不到的，但在顯微鏡下可以觀察到。耳石的功能是調(diào)整人體平衡，每當(dāng)人體體位發(fā)生改變時(shí)，耳石會在位砂膜微絨毛上游移，通過感受器官神經(jīng)的傳導(dǎo)通知大腦，讓身體保持在平衡狀態(tài)。例如：突然起身轉(zhuǎn)頭時(shí)，耳石通過游移讓大腦發(fā)出一系列相關(guān)指令，確保不會因此產(chǎn)生眩暈而摔倒。脫落的耳石碎片移位至半規(guī)管內(nèi)，導(dǎo)致半規(guī)管內(nèi)流體動(dòng)力學(xué)異常是BPPV的主要病理機(jī)制。簡而言之，是耳石顆粒離家出走，比如年齡因素、受到外傷、快速甩頭，耳石都可能掉進(jìn)不當(dāng)?shù)奈恢?，這時(shí)候，只要變換體位，耳石在內(nèi)淋巴液里晃蕩一下，人就會感到天旋地轉(zhuǎn)。直到頭不動(dòng)，耳石重新沉積下來，眩暈才會停止。03耳石癥的特點(diǎn)有哪些？1.相對于重力方向的頭位變化誘發(fā)對于耳石癥而言，不是任何頭位變化都會誘發(fā)眩暈，這個(gè)“相對于重力方向的頭位變化”一般是指躺下、起床、抬頭、低頭、彎腰或在床上左右翻身。2.反復(fù)發(fā)作得了耳石癥后，一般情況下，這個(gè)體位誘發(fā)的眩暈會持續(xù)存在一段時(shí)間，只要是有誘發(fā)動(dòng)作，就會出現(xiàn)眩暈癥狀，從幾天到幾月不等。耳石癥的癥狀多和睡眠相關(guān)，亦即起臥或者翻身時(shí)出現(xiàn)看東西轉(zhuǎn)圈；發(fā)作時(shí)間往往只有幾秒鐘，很少超過1分鐘；其他癥狀：包括惡心、嘔吐等；3.短暫眩暈耳石癥的眩暈癥狀，每次誘發(fā)后，持續(xù)的時(shí)間從幾秒鐘到1-2分鐘不等。4.特征性眼球震顫這個(gè)是對于醫(yī)生診斷而言的描述，沒有特征性眼球震顫，是不能明確診斷耳石癥的。5.易復(fù)發(fā)耳石癥屬于外周性內(nèi)耳疾病，具有自限性，易復(fù)發(fā)。有的患者可以自愈，但復(fù)發(fā)率較高，患者應(yīng)到耳鼻喉科進(jìn)行?？圃\斷。04耳石癥為什么會引起眩暈？?正常情況下耳石是附著于耳石膜上的。當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)。當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈。時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長短不一。耳石癥引起的眩暈與其他原因如頸椎病引起的頭暈在癥狀上有所不同。耳石癥引起的眩暈多與姿勢的突然改變有關(guān)，如起床、躺下或翻身時(shí)，如果患者靜止不動(dòng)后眩暈多可在一分鐘內(nèi)緩解。不過在眩暈停止后，仍可能有走路時(shí)頭重腳輕的感覺，就像喝醉酒后的感覺，這種感覺可能會持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。05“耳石癥”是什么原因?qū)е碌?？什么樣的人容易得耳石癥？?很多人都覺得耳石癥是耳朵功能退化的一種表現(xiàn)，中老年人才會得，其實(shí)耳石癥并不是一種老年疾病，很多年輕人也會得。并且很多人在得了耳石癥以后，都會誤以為是貧血或沒休息好、頸椎不好導(dǎo)致的，很少有人會往耳朵上面想。引起耳石癥的原因有很多，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性的原因比如外傷后、罹患內(nèi)耳疾?。ㄍ幻@、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等）后、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥和長時(shí)間躺在床上(偏好睡眠側(cè)、手術(shù)、疾病)有關(guān)。但大部分患者為原發(fā)性，即沒有明確的誘發(fā)原因。根據(jù)流行病學(xué)研究，耳石癥有隨年齡增大患病率增高的特點(diǎn)，因此，耳石癥中的老年患者的較為多見，女性多于男性?？赡艿脑蚺c內(nèi)耳的供血障礙、耳石容易脫落（耳石老化、鈣代謝等因素）等有關(guān)。?06怎么判斷自己是不是得了耳石癥？?在日常生活中，如果出現(xiàn)了在躺下、起床、抬頭、彎腰或低頭、在床上左右翻身時(shí)的短暫眩暈，而在日常其他活動(dòng)正常，則需要考慮自己是否罹患耳石癥了。一般的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（如CT和X光檢查）或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)都不能確診BPPV。耳石癥的診斷，一方面需要患者的典型病史（如上所述），另一方面，需要專科檢查，我們稱之為“變位試驗(yàn)”，包括“Dix-Hallpike試驗(yàn)和Roll試驗(yàn)”，在這些診斷試驗(yàn)中出現(xiàn)典型的“特征性眼震”，即可診斷。但如果出現(xiàn)下列情況，則需要根據(jù)病情進(jìn)行其他檢查：患者癥狀不典型、變位試驗(yàn)中出現(xiàn)了不典型眼震且無法歸于已知的眩暈疾病、需要與其他眩暈疾?。ㄓ绕鋾r(shí)中樞性眩暈疾?。┫噼b別時(shí)，則可需要其他檢查，包括CT或核磁共振等。?（Dix-Hallpike變位試驗(yàn)）07耳石癥如何治療？?“耳石癥”的治療方法較多，主要通過“手法復(fù)位”治療，規(guī)范手法復(fù)位治療療（canalithrepositioningprocedure，CRP）是公認(rèn)的安全、無創(chuàng)、簡便且有效的治療方法，可迅速緩解大部分患者的眼震和旋轉(zhuǎn)感。也有部分患者不做任何治療可能自愈。手法復(fù)位的原理是通過頭部姿勢的改變，讓耳石順利回到它原本所在位置（從半規(guī)管回到橢圓囊）。后半規(guī)管耳石癥，常采用Epley法和Semont法治療。水平管耳石常采用Barbecue法和Gufoni法治療。通常患者眩暈的癥狀會立即消失，有立竿見影的效果。對于年齡較大的患者，有時(shí)醫(yī)生會開具一些改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物作為輔助治療。01.耳石復(fù)位耳石復(fù)位即根據(jù)耳石的側(cè)別、類型進(jìn)行相應(yīng)的體位治療?；颊咛捎诖采?，根據(jù)設(shè)定的體位和頭位變化程序，讓脫落的耳石回復(fù)到正常的位置。治療后有一定的復(fù)發(fā)率，建議患者短期內(nèi)（1-2周）隨訪，長期觀察。（右后管石為例采取epley法）???02.藥物治療目前認(rèn)為，藥物對耳石消散或復(fù)位沒有直接作用。臨床上，可根據(jù)患者復(fù)位后的情況（包括原發(fā)病、復(fù)位后是否存在頭暈、以及殘留癥狀等），酌情使用藥物。前庭抑制劑：如抗組胺類、血管擴(kuò)張劑及改善腦功能藥，常用藥物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、銀杏葉制劑等。有研究發(fā)現(xiàn)，BPPV患者維生素D缺乏/不足和骨質(zhì)密度下降的發(fā)生率更高。維生素D和鈣補(bǔ)充劑可降低BPPV的復(fù)發(fā)。對于BPPV頻繁發(fā)作的患者可考慮補(bǔ)充維生素D和鈣，尤其是血清維生素D較低時(shí)。中醫(yī)療法：BPPV的殘余眩暈癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家多認(rèn)為此病本虛標(biāo)實(shí)，與風(fēng)、痰、瘀有關(guān)。《仁齋直指方》“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書》“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。臨床治療中需要根據(jù)病人多虛多淤生理病理特點(diǎn)，以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。如逍遙散、補(bǔ)陽還五湯、化濕通竅方等，總的治療原則為豁痰通竅、平肝止眩。王立男等用補(bǔ)陽還五湯治療本病31例，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，對其殘余眩暈癥狀具有明顯改善作用。?03·一般治療患者短期內(nèi)不要做劇烈的甩頭動(dòng)作；低鹽低脂飲食，避免水鹽過量；忌煙酒，舒緩壓力、改善睡眠，保證情志舒暢；預(yù)防跌倒。耳石癥的病人常有高血壓、糖尿病及高血脂等疾病，所以要保持身體健康，降低血壓、控制血糖并改善血脂。平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，減緩身體的衰老，但是避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。04.前庭康復(fù)訓(xùn)練手法復(fù)位可以解決患者旋轉(zhuǎn)的問題，但仍有34%-61%的患者在CRP成功后存在殘余癥狀（residualdizziness，RD）。主要表現(xiàn)為持續(xù)性的非特異性的頭部昏沉感，頭部移動(dòng)、起身及走路時(shí)短暫的不穩(wěn)感等。這些殘余癥狀可持續(xù)存在數(shù)小時(shí)至數(shù)月不等，復(fù)位不徹底、橢圓囊功能障礙、復(fù)位后的中樞再調(diào)定、合并基礎(chǔ)前庭系統(tǒng)疾病及精神情緒等因素均有可能參與其殘余癥狀發(fā)生發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、病程、復(fù)位次數(shù)≥3次是CRP后發(fā)生殘余頭暈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。殘余癥狀的自愈情況于患者的年齡、是否共患高血壓病、糖尿病密切相關(guān)。若殘余癥狀持續(xù)存在不愈，會對患者的工作生活消極影響，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。RD狀態(tài)可以采用Brandt-Daroff習(xí)服法治療。具體方法如下：1）直立坐于床邊，雙腿自然下垂，雙臂位置隨意放置；迅速向右側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，雙腿自然下垂于床邊，待眩暈消失后30秒坐起，如果患者沒有眩暈感覺，則靜止30秒坐起；2）迅速向左側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，30秒后坐起；3）兩側(cè)交替進(jìn)行。4）上述全套練習(xí)每日2-3次，根據(jù)患者癥狀、耐受性等個(gè)體情況，每組一套動(dòng)作重復(fù)10次左右。此法治療的機(jī)制為體位變換的機(jī)械力能使耳石碎片分散溶解，并可增強(qiáng)前庭中樞的代償功能，從而緩解眩暈癥狀，減輕殘余頭暈。Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練涉及頭部、體位的適量變化，多次暴露于激發(fā)體位，使患者不再恐懼體位的改變，同時(shí)可促進(jìn)殘余耳石碎片在半規(guī)管中的溶解吸收。?05.中醫(yī)治療中醫(yī)藥物療法：BPPV的殘余眩暈癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家多認(rèn)為此病本虛標(biāo)實(shí)，與風(fēng)、痰、瘀有關(guān)?！度数S直指方》“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書》“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。臨床治療中需要根據(jù)病人多虛多淤生理病理特點(diǎn)，以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。如逍遙散、補(bǔ)陽還五湯、化濕通竅方等，總的治療原則為豁痰通竅、平肝止眩。王立男等用補(bǔ)陽還五湯治療本病31例，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，對其殘余眩暈癥狀具有明顯改善作用。中醫(yī)針刺療法：頭針刺頭部頂中線、額中線、顳后線、枕下旁線等，針調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣，溫陽補(bǔ)氣化痰，行氣解郁安神；普通針刺暈聽穴、太陽穴、風(fēng)池穴等，治療后半規(guī)管BPPV殘余頭暈。08臨床患者常見八大問（1）BPPV復(fù)位有什么不利之處嗎？?在BPPV復(fù)位過程中，可能會有一過性難受癥狀，例如眩暈，惡心，感覺就像在BPPV發(fā)作的時(shí)候一樣。治療后有些人的癥狀消失很快；也有人會出現(xiàn)持續(xù)的暈車感和輕微的不穩(wěn)感，這些癥狀可能需要幾個(gè)小時(shí)或幾天才能消失。（2）?BPPV能自愈嗎？研究證據(jù)表明，如果不治療BPPV的話，它也可以在幾周內(nèi)自愈。然而，當(dāng)耳石脫位時(shí)，除了感覺不舒服和對運(yùn)動(dòng)敏感外，不穩(wěn)感會增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要采取預(yù)防措施以免摔倒。如果患者是老年人或有其他平衡問題，摔倒受傷的風(fēng)險(xiǎn)會更高。因此老年人有BPPV時(shí)應(yīng)該迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。（3）如何確認(rèn)BPPV已經(jīng)消失了？由頭部位置變化所引發(fā)的強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)感消失或減輕。（4）?復(fù)位后多久才會痊愈？即使BPPV復(fù)位成功后，也可能會對運(yùn)動(dòng)感到敏感或感到不穩(wěn)。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周的時(shí)間才會慢慢消失。如果頭暈或不穩(wěn)感的癥狀在幾天到幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該回到醫(yī)院復(fù)診。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進(jìn)一步的鍛煉或通過平衡康復(fù)治療讓癥狀消失直至痊愈。（5）有什么事情應(yīng)該做或不應(yīng)該做來幫助治療BPPV有的。由于平衡感可能會變差，所以需要預(yù)防跌倒。在BPPV完全治愈前，你會對運(yùn)動(dòng)很敏感。在癥狀慢慢消失后，可以安全進(jìn)行正?；顒?dòng)。鍛煉和運(yùn)動(dòng)將有助于加快BPPV的康復(fù)。（6）BPPV能完全治愈嗎？能預(yù)防嗎？BPPV容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可以從低風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)，通常由一些特定因素引起，比如創(chuàng)傷、其他內(nèi)耳疾病、醫(yī)療條件，或生理性衰老。目前醫(yī)學(xué)上還沒有可以阻止BPPV復(fù)發(fā)的方法，但治愈率較高。（7）如果在首次的治療后仍有癥狀怎么辦？?首次治療失敗的原因有很多：（1）治療可能需要1次以上的復(fù)位才能將耳石回復(fù)到原來的位置，這種情況在治療中很常見。增加復(fù)位的次數(shù)，可以有效將耳石歸位。（2）BPPV有許多不同的形式或類型，可能需要特殊處理。自我治療是針對最常見的BPPV的形式而設(shè)計(jì)的。取決不同類型的BPPV，還有許多其他可用的治療方法。（3）BPPV有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)在同側(cè)多個(gè)半規(guī)管內(nèi)或者雙側(cè)的單個(gè)半規(guī)管內(nèi)，這需要通過多種復(fù)位方式來治療。（4）如果首次自我復(fù)位失敗，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。單靠自己很難正確的復(fù)位，專業(yè)的醫(yī)生能夠使用設(shè)備精準(zhǔn)定位，從而進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位治療。（5）即使耳石被復(fù)位后，也可能會有一些人有頭暈殘留現(xiàn)象。這種頭暈可能需要更多的時(shí)間(幾天-幾周)，或者適當(dāng)進(jìn)行不同的鍛煉或運(yùn)動(dòng)后會消失。如果持續(xù)出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)該尋求專業(yè)的醫(yī)生復(fù)診。有可能需做進(jìn)一步的檢查以及討論進(jìn)一步的治療方案。（8）可以在家自己進(jìn)行耳石復(fù)位嘛？人體雙側(cè)共六個(gè)半規(guī)管，而且耳石還分為管石，嵴帽結(jié)石頭，不同耳石復(fù)位手法不一樣，若操作不當(dāng)，反而使得病情加重及變成多管結(jié)石或發(fā)生摔傷危險(xiǎn)，建議到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療比較合適！若次次發(fā)作都是統(tǒng)一部位，每次復(fù)位即可獲得立竿見影的效果，也可嘗試自己掌握復(fù)位方法。文章中關(guān)于對耳石癥科普知識的部分整合供臨床醫(yī)生和患者參考和借鑒！本期作者??好大夫網(wǎng)上診室微信號：??ENT學(xué)術(shù)在線耳鼻咽喉學(xué)術(shù)在線；最新耳鼻咽喉科資訊、指南、圖書、招聘及視頻課程。10篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號ENT時(shí)空【耳鼻喉時(shí)空】是匯醫(yī)科技旗下學(xué)術(shù)交流平臺，在這里我們會與大家分享耳鼻喉領(lǐng)域最新資訊，權(quán)威指南，精彩病例，經(jīng)典文獻(xiàn)。220篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號不忘初心醫(yī)者仁心介紹耳鼻咽喉科相關(guān)科普知識1篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號感謝：感謝感謝—END—信息來源：ENT時(shí)空ENT學(xué)術(shù)在線科普文章編輯制作：潘利平審稿：徐紅霞董悅部分圖來源于網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載請注明以上內(nèi)容（文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題請留言聯(lián)系后臺編輯刪除，謝謝！）安陽市第六人民醫(yī)院地址：安陽市中華路北段2號咨詢電話：0372-2998888急救電話：0372-2561679乘車路線：乘坐1路、11路、29路、34路、38路六院下車安陽市口腔醫(yī)院（西區(qū)）地址：安陽文峰中路北段68號咨詢電話：0372-5965555乘車路線：乘坐18路、21路、26路、32路、34路、36路、46路、61路、Y1路、Y38路、Z39路、Z46路中山街下車安陽市口腔醫(yī)院（東區(qū)）地址：安陽市中華路與紫薇大道交叉口西南角咨詢電話：0372-5020100乘車路線：乘坐1路、11路、29路、34路、38路六院下車編輯|潘利平校對|文宣科版權(quán)|潘利平安陽市第六人民醫(yī)院發(fā)表于河南2023年11月15日111
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霍希利副主任醫(yī)師 濱州市第二人民醫(yī)院 眩暈診療中心 秋風(fēng)起，秋雨涼。各種呼吸道病毒又開始登場。如果你感冒后出現(xiàn)眩暈癥狀，如天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，那么，你可能是得了流行性眩暈。眩暈也流行？是的！流行性眩暈，又稱前庭神經(jīng)炎（VN），是春秋季節(jié)常見的眩暈疾病。早在一百多年前就被人類發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識，因?yàn)榘l(fā)病前大多有感冒病史，考慮與流感病毒感染有關(guān)，眩暈為主要表現(xiàn)，所以又被稱為流行性眩暈。不過現(xiàn)在已經(jīng)很少這個(gè)叫法了，而是稱呼其大名：前庭神經(jīng)炎。人體維持平衡主要依賴于由前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺組成的平衡三聯(lián)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都可能導(dǎo)致平衡失調(diào)，出現(xiàn)眩暈。感冒后出現(xiàn)眩暈，有可能是病毒感染了前庭系統(tǒng)導(dǎo)致前庭神經(jīng)“發(fā)炎”所致。如果您在上呼吸道感染后不久，突然出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)閾u擺不穩(wěn)感，在站立或行走時(shí)不穩(wěn)當(dāng)，甚至伴惡心、嘔吐，但是沒有耳鳴、聽力下降等耳蝸癥狀，也無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征如偏癱等，您就要考慮是不是患了前庭神經(jīng)炎。這時(shí)如果你自己照照鏡子，會發(fā)現(xiàn)兩個(gè)眼球不自主的來回震顫，醫(yī)學(xué)上稱之為自發(fā)性眼震，那么你可能被前庭神經(jīng)炎給拿下了！此時(shí)，您需要盡快到醫(yī)院看醫(yī)生了。掛號時(shí)一定要選擇眩暈門診！如果就診的醫(yī)院沒有專門的眩暈門診，那就去神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科。醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的?？撇轶w和前庭功能檢查以及顱腦核磁共振等檢查，盡快明確診斷，這個(gè)病如果暈的實(shí)在厲害，那么就需要住院治療了。治療主要是藥物治療，包括激素，改善前庭功能的藥物，雖然是“前庭神經(jīng)發(fā)炎”了，但是一般不用消炎藥。另外醫(yī)生還很強(qiáng)調(diào)前庭康復(fù)訓(xùn)練，對于恢復(fù)平衡非常重要。不過讓人放心的是，前庭神經(jīng)炎雖然起病突然，眩暈嚴(yán)重，但是經(jīng)過積極治療大多預(yù)后良好，大多數(shù)會在半個(gè)月到一個(gè)月左右漸漸恢復(fù)，恢復(fù)慢的可能要3個(gè)月，一般不會留后遺癥。當(dāng)然啦，前提是好好遵守醫(yī)囑，按時(shí)吃藥，做前庭康復(fù)訓(xùn)練，很快你就會恢復(fù)一個(gè)健康的自己。參考文獻(xiàn)：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會眩暈專業(yè)委員會，中國卒中學(xué)會卒中與眩暈分會《前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專家共識》20202023年11月13日139
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 美尼爾氏綜合征概念：美尼爾氏綜合征（Ménière'sdisease,MD）又稱內(nèi)耳性眩暈、梅尼埃病,是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，以反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感為主要的臨床特征，可以伴有惡心、嘔吐等癥狀。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人,兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者約占10%～50%?，F(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合其臨床特征和發(fā)病機(jī)制，將MD的中醫(yī)病名定為“耳眩暈”并廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，中醫(yī)古籍中無“耳眩暈”這一病名，可參考“眩暈”進(jìn)行治療。[1]最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于眩暈與耳鳴、惡心嘔吐、目系急并見的記載?！秹凼辣Ｔ吩疲骸把Ｕ哐云浜冢瑫炑云滢D(zhuǎn)，冒言其昏，眩暈之與冒眩，其義一也。其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。”非常具體的描述了眩暈與耳聾并存的癥狀。?病因病機(jī)：該病病因目前尚不明確，該病的發(fā)生包括自身免疫、病毒感染、外傷、過敏、血管缺血，以及遺傳基因異常等多個(gè)因素，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)關(guān)鍵的組織病理學(xué)特征，即內(nèi)淋巴積水（EH），它是指內(nèi)耳膜迷路中內(nèi)淋巴液的過度積聚，而內(nèi)淋巴積水是否為梅尼埃病的病理機(jī)制尚存在爭議。[2]內(nèi)淋巴積水的病因多樣，如鈣離子濃度升高繼而同步引起蝸管滲透壓增高，最終造成內(nèi)淋巴積水；水通道蛋白、離子通道、腎上腺素和抗利尿激素等重要激素分泌失調(diào)可致內(nèi)淋巴穩(wěn)態(tài)失衡；過敏反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)引起的組織損傷及病毒感染可導(dǎo)致前庭導(dǎo)水管、耳蝸導(dǎo)水管、過敏反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)引起的組織損傷及病毒感染可導(dǎo)致前庭導(dǎo)水管、耳蝸導(dǎo)水管、中耳肌肉等壓力調(diào)節(jié)器官功能障礙從而影響內(nèi)淋巴流動(dòng)等。另有研究提出內(nèi)淋巴囊作為內(nèi)耳免疫反應(yīng)的關(guān)鍵部位，其免疫活性失調(diào)可誘發(fā)MD；屬于終末動(dòng)脈的內(nèi)耳動(dòng)脈缺血后易造成內(nèi)耳區(qū)域性微循環(huán)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)淋巴囊微循環(huán)紊亂而使?jié)B透壓增高，最終引發(fā)膜迷路積水。此外，有新的研究結(jié)果表明，MD患者耳蝸結(jié)構(gòu)內(nèi)與離子平衡和屏障功能相關(guān)的蛋白質(zhì)表達(dá)可能存在差異。[3]中醫(yī)認(rèn)為眩暈多為臟腑失和，經(jīng)絡(luò)失調(diào)，屬“本虛標(biāo)實(shí)”證。病位主要在肝脾腎三臟，尤以肝為主，脾腎虛為其本，風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”為眩暈之理論根源；《素問玄機(jī)病原式》云：“所謂風(fēng)氣甚，而頭暈?zāi)垦Ｕ撸娠L(fēng)木旺，必是金衰不能制木；陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏則為旋轉(zhuǎn)”；《丹溪心法·頭?！氛J(rèn)為：“無痰不作眩，眩因火動(dòng)”。?臨床表現(xiàn)：MD的主要臨床表現(xiàn)為以反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感為主要的臨床特征，可以伴有惡心、嘔吐等癥狀。1）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈：眩暈多持續(xù)20min～12h，但在疾病晚期其眩暈持續(xù)時(shí)間可能縮短為數(shù)分鐘，約10%的患者在疾病的后期會出現(xiàn)跌倒發(fā)作，但不伴意識喪失。2）耳鳴及耳悶脹感：耳鳴可能是MD出現(xiàn)最早的主觀癥狀，國內(nèi)學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)MD患者在眩暈發(fā)作前85%的患者有耳鳴加重現(xiàn)象。另有部分患者伴有耳悶脹感或壓迫感等明顯主觀不適癥狀。3）波動(dòng)性聽力下降：波動(dòng)性聽力下降作為MD主要癥狀，早期以低中頻的聽力下降為主且多為可逆性，聽力在間歇期可恢復(fù)至患病前。4）自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：典型的MD患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、自發(fā)性眼震等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。既往研究認(rèn)為僅50%的患者同時(shí)出現(xiàn)聽力下降、眩暈和耳鳴耳悶脹感等MD的典型臨床表現(xiàn)，約26%的患者僅出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性聽力下降，不伴眩暈發(fā)作，而19%的患者僅有眩暈出現(xiàn)，因此并非所有患者均同時(shí)出現(xiàn)MD的典型癥狀。?診斷：目前尚無針對MD的明確檢測，通常根據(jù)患者的病史、癥狀和排除其他疾病進(jìn)行診斷。在排除癥狀的其他原因后，例如前庭性偏頭痛或前庭性陣發(fā)性發(fā)作，將患者指定為明確的MD或疑似MD。明確的MD：a.兩次或兩次以上自發(fā)性眩暈發(fā)作，持續(xù)20min-12hours；b.聽力測量記錄的單只耳朵的中低頻感音神經(jīng)性聽力損失（低于12kHz），這定義了在一次眩暈發(fā)作之前、期間或之后至少一次受影響的耳朵；c.患耳出現(xiàn)波動(dòng)性耳部癥狀（聽力、耳鳴或耳悶脹感）。疑似MD：a.兩次或兩次以上眩暈或頭暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至24小時(shí)；b.患耳出現(xiàn)波動(dòng)性耳部癥狀（聽力、耳鳴或耳悶脹感）。[4]現(xiàn)階段臨床對梅尼埃病診斷依據(jù)除了純音測聽以外的相關(guān)輔助檢查還沒有被納入在臨床診斷依據(jù)中，經(jīng)靜脈內(nèi)耳釓造影檢測等相關(guān)輔助檢查只是視為臨床診斷的補(bǔ)充依據(jù)、對疑難病例診斷的輔助參考依據(jù)。近期研究發(fā)現(xiàn)，外淋巴強(qiáng)化(perilymphaticenhancement,PE)或可作為診斷MD的新指標(biāo)。內(nèi)耳釓造影現(xiàn)階段主要包含兩種方式，其一是鼓室內(nèi)輸注釓造影劑后對膜迷路實(shí)施影像學(xué)成像；其二是靜脈輸注釓造影劑后實(shí)施延遲磁共振掃描檢查。經(jīng)靜脈內(nèi)耳外淋巴釓增強(qiáng)檢查能夠體現(xiàn)出前庭部位、內(nèi)耳部位的內(nèi)淋巴積水狀況，能夠?qū)⑵湟暈槊纺岚２≡\斷的一種可靠性、無創(chuàng)性檢測方式。[5]經(jīng)靜脈內(nèi)耳延遲增強(qiáng)MRI是能直接顯示活體EH的無創(chuàng)MR技術(shù),經(jīng)靜脈內(nèi)耳延遲增強(qiáng)3D-CUBE-FLAIR序列是目前常用的內(nèi)淋巴成像MR序列，具有采集時(shí)間較短、對低濃度對比劑敏感性高的特點(diǎn)，能無創(chuàng)顯示EH及評估血-膜迷路屏障受損。[6]?治療：MD的治療主要分為急性發(fā)作期和間歇期的治療，急性發(fā)作期的治療原則為對癥治療，控制眩暈為主，通常使用抗眩暈藥物或前庭抑制劑，包括抗組胺藥、抗膽堿能藥和苯二氮卓類藥物。間歇期的治療原則為預(yù)防和減少眩暈的發(fā)作頻率，減輕和預(yù)防聽力損失、耳鳴或耳悶脹感提高患者的生活質(zhì)量。治療方法分又為保守療法或破壞性療法。保守治療包括藥物治療如利尿劑、倍他司汀、類固醇內(nèi)注射，以及改變生活方式、前庭功能康復(fù)、心理治療等方法。破壞性技術(shù)包括使用耳毒性藥物（如慶大霉素）或手術(shù)治療（如內(nèi)淋巴囊手術(shù)、迷路切除術(shù)）。在緩解期可考慮使用利尿劑和倍他司汀等藥物，用于減輕癥狀或預(yù)防MD的發(fā)作。[7]對經(jīng)保守治療無效且患耳無實(shí)用聽力的MD患者推薦迷路切除手術(shù)。此外還包括全身、鼓室內(nèi)（在中耳腔內(nèi)）、直接內(nèi)耳給藥（耳蝸內(nèi)或前庭內(nèi)）和基于納米的藥物遞送途徑用于MD的治療，作為未來潛在治療方法。鼓室內(nèi)（IT）給藥的優(yōu)點(diǎn)是將更高濃度的藥物輸送到內(nèi)耳、藥物釋放速度較慢和副作用減少。[8]梅尼埃病是中醫(yī)藥優(yōu)勢病種之一，中醫(yī)治療能夠貫穿MD的各個(gè)時(shí)期，在辨清標(biāo)本、緩急的前提下進(jìn)行施治，具有顯著緩解癥狀、不良反應(yīng)少、治療開展便捷、注重情志調(diào)節(jié)等優(yōu)勢。治療思路主要包括分期論治和分“邪”論治，在發(fā)作期和間歇期有不同的認(rèn)識角度和治療手段，對邪氣的認(rèn)識主要從虛、實(shí)兩方面進(jìn)行；治療方法上內(nèi)治法以湯藥為主，多從痰濕水飲、風(fēng)火、虛損及血瘀等角度治療，還可聯(lián)合針刺、艾灸、穴位注射等外治法，通過不同作用機(jī)制以改善MD患者眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀。?預(yù)后：伴隨人們生活節(jié)奏的日益加快，社會壓力不斷增加，MD的發(fā)病趨勢也日益年輕化，發(fā)病率也在逐年增加，越來越多的證據(jù)表明MD患者生活和工作壓力的增加以及情緒障礙同眩暈的發(fā)生呈正相關(guān)。MD眩暈發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，因此MD的治療目的都是為了預(yù)防或減少眩暈的嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。建議患者日常適度運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，低鹽飲食，忌煙、酒、茶和咖啡，提高睡眠質(zhì)量。國外研究發(fā)現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，限制鈉和咖啡因能緩解MD患者的眩暈。低鈉飲食能升高血漿醛固酮濃度，調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)及離子通道，促進(jìn)內(nèi)淋巴囊對內(nèi)淋巴液的吸收，從而改善膜迷路積水。健康的生活方式能使50%的MD患者眩暈得到有效控制。??[參考文獻(xiàn)][1]吳子彧,王鑫,張瑩,等.中醫(yī)藥治療耳眩暈梅尼埃病優(yōu)勢探討及研究評述[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2023,29(21):196-203.[2]趙赫,董云芳,何玉瑤,等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)與分子對接技術(shù)探究加味澤瀉湯治療梅尼埃病的作用機(jī)制[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2023,21(06):1019-1029.[3]JOHNSJD,OLSZEWSKIR,STREPAYD,etal.EmergingMechanismsinthePathogenesisofMenière'sDisease:EvidencefortheInvolvementofIonHomeostaticorBlood-LabyrinthineBarrierDysfunctioninHumanTemporalBones[J].OtolNeurotol,2023,44(10):1057-1065.[4]LOPEZ-ESCAMEZJA,CAREYJ,CHUNGW,etal.DiagnosticcriteriaforMenière'sdi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