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柴祥主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.年齡較大。耳石癥發(fā)病高峰一般在40~60歲之間，與該年齡段人群前庭慢性缺血有關(guān)。2.過(guò)度疲勞。壓力大、睡眠不好、過(guò)度疲勞等情況，都會(huì)造成內(nèi)耳小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、缺血，從而誘發(fā)耳石癥。對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，耳石癥的首要原因往往就是過(guò)度疲勞。3.女性。體質(zhì)較弱的人、女性也屬于高危人群。女性患耳石癥多于男性（比例接近1.6~2比1）。4.骨質(zhì)疏松患者。由于耳石內(nèi)含碳酸鈣結(jié)晶，如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，局部結(jié)構(gòu)的變化會(huì)增加耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)。5.其他疾病。如梅尼埃病、中耳炎等，可能會(huì)導(dǎo)致半規(guī)管缺血損傷，誘發(fā)耳石脫落。2024年11月11日
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周泉主治醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是周醫(yī)生，當(dāng)病人確診耳石癥后，經(jīng)常問(wèn)我們?yōu)槭裁磿?huì)得耳石癥？其實(shí)耳石癥的發(fā)病原因并不是很清楚，但是有一些明確的誘發(fā)因素是我們可以在日常生活中注意的。有哪些誘發(fā)因素呢？我們一起來(lái)看一下吧。 首先是年齡女性維生素D缺乏，骨質(zhì)疏松，也就是絕經(jīng)后，或者是過(guò)度防曬的女性，當(dāng)他們?nèi)扁}后，就要小心耳石癥的發(fā)生了。其次，頭部外傷導(dǎo)致耳石碎裂脫落，耳毒性的藥物，比如慶大霉素、鏈霉素、紅霉素、塑料阿司匹等。耳部的一些疾病，比如突發(fā)性耳聾，前庭神經(jīng)炎，梅尼埃病等，以及一些耳部的手術(shù)之后呢，是容易誘發(fā)耳石癥的。 然后偏頭痛、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病等血管性的因素容易導(dǎo)致我們的內(nèi)耳缺血，這個(gè)時(shí)候也容易誘發(fā)耳石癥。 還有就是城市居民缺乏體育鍛煉，焦慮抑郁、失眠多夢(mèng)的患者呢，是容易誘發(fā)而食癥的。 而且這些情況是容易導(dǎo)致耳石癥復(fù)發(fā)的，如果您有以上的情況呢，請(qǐng)及時(shí)糾正，必要時(shí)盡快就醫(yī)。2024年10月27日40
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是劉大夫。 為什么會(huì)出現(xiàn)20癥？ 咱們正常人在耳朵深處有一個(gè)器官叫內(nèi)耳，它是管人體的平衡的。 里面呢，藏一些小石頭啊，這些小石頭呢，對(duì)我們能控制我們的身體平衡非常重要。 但是當(dāng)出現(xiàn)蹭的時(shí)候，這些小石頭呢，就有可能會(huì)脫落。 脫落的小石頭在我們做動(dòng)作的時(shí)候可能會(huì)移位進(jìn)入一個(gè)管道。 那么小石頭在管道里來(lái)回的移動(dòng)，刺激神經(jīng)，就有可能導(dǎo)致我們天旋地轉(zhuǎn)，這就是20癥，得了20癥以后，嗯，不用害怕。 找專業(yè)醫(yī)生做耳式復(fù)位。 可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。 好，謝謝大家，這期節(jié)目就到這里。2024年07月31日242
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自四川廣安的唐女士，10年前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，與體位變化有關(guān)，改變體位時(shí)眩暈好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間少于1分鐘，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴平衡障礙，發(fā)作時(shí)伴大汗淋漓，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)聽(tīng)力下降、耳鳴及耳悶脹感，無(wú)胸悶、氣促。多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診打針吃藥，但是就是無(wú)法治愈，每次醫(yī)生只是說(shuō)是頭暈，用點(diǎn)藥就行了。這次正好來(lái)佛山，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求能徹底的查一下原因。檢查后發(fā)現(xiàn)唐女士的聽(tīng)力是正常的，但是有右側(cè)后半規(guī)管的耳石癥，整個(gè)情況需要復(fù)位治療。治療后眩暈消失了，建議平時(shí)適當(dāng)鍛煉身體，補(bǔ)鈣，睡早點(diǎn)，防止復(fù)發(fā)。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年04月18日1111
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林樂(lè)陽(yáng)副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 患者，男性，43歲，因“頭暈2年余，加重20d“入院。外耳道加壓時(shí)，可見(jiàn)與加壓時(shí)間鎖相的扭轉(zhuǎn)性眼震。純音測(cè)聽(tīng)顯示雙側(cè)對(duì)稱性高頻聽(tīng)力損失；前庭肌源誘發(fā)電位顯示cVEMP雙側(cè)閾值降低、幅值升高；oVEMP左側(cè)閾值降低、幅值升高。什么是上半規(guī)管裂綜合癥？上半規(guī)管裂綜合征（superiorsemi-circularcanaldehiscencesyndrome，SCDS）于1998年經(jīng)由Minor等首先報(bào)道，當(dāng)時(shí)作者發(fā)現(xiàn)一系列患者在聲音和壓力影響下可誘發(fā)眩暈、失衡和與之相對(duì)應(yīng)的與上半規(guī)管同平面的眼震，影像學(xué)顯示上半規(guī)管骨質(zhì)缺損，通過(guò)手術(shù)修復(fù)缺損后患者癥狀改善。近年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，更多的癥狀與上半規(guī)管裂有關(guān)，包括自聽(tīng)增強(qiáng)、身體聲音的放大、搏動(dòng)性耳鳴、傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏以及眩暈或慢性不平衡等。臨床表現(xiàn)上半規(guī)管裂綜合征的癥狀來(lái)源于活動(dòng)性第三窗效應(yīng)。內(nèi)耳及其結(jié)構(gòu)是包含在顳骨內(nèi)的一個(gè)封閉系統(tǒng)，通過(guò)卵圓窗和圓窗連接中耳。卵圓窗傳遞從鼓膜來(lái)的聲壓波。正常情況下，內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液和外淋巴液被封閉在骨迷路內(nèi)，不受中耳或腦脊液壓力變化的影響。如若內(nèi)耳骨裂，成為第三窗，造成原有封閉系統(tǒng)破壞，使內(nèi)耳對(duì)中耳或CSF的壓力變化敏感?；诠橇?內(nèi)耳第三窗效應(yīng)的嚴(yán)重程度，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同的聽(tīng)覺(jué)-前庭癥狀。臨床實(shí)踐中可以看到SCDS患者癥狀譜非常廣泛，個(gè)體差異很大，其中的原因尚不清楚。常見(jiàn)癥狀如下：（1）自聽(tīng)增強(qiáng)：出現(xiàn)在一半以上患者，包括異常大聲地聽(tīng)到自己的講話或其他自身產(chǎn)生的聲音（例如心跳，眼球在眼窩中移動(dòng)的聲音，關(guān)節(jié)吱吱作響，咀嚼聲、腳步等等）。（2）聲音或壓力誘發(fā)性眩暈：出現(xiàn)在一半以上患者，改變中耳內(nèi)壓力或增加顱內(nèi)壓的因素，例如Valsalva動(dòng)作、外耳道的局部壓力、拎重物、使勁或擤鼻等，可能誘發(fā)眩暈。聲誘發(fā)的眩暈和眼震稱為Tulio現(xiàn)象；由外耳道壓力誘發(fā)的眼球運(yùn)動(dòng)稱為Hennebert征。（3）耳悶：出現(xiàn)在60%以上患者。（4）傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：約25%～60%患者有傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，以低頻為主。（5）耳鳴：常為高調(diào)耳鳴，或搏動(dòng)性耳鳴，可占20%～50%（6）頭暈/眩暈/慢性不平衡：由上半規(guī)管功能障礙引起。（7）聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：患耳可聽(tīng)到放置在腳踝上的音叉振動(dòng)聲。（8）腦內(nèi)混沌感和疲勞：由于大腦為充分應(yīng)對(duì)來(lái)自上半規(guī)管的混亂信號(hào)并保持身體平衡所導(dǎo)致的。（9）頭痛/偏頭痛：由于身體過(guò)度張緊臉部，頭部和頸部附近的部分并將其用作輔助鼓膜，過(guò)度補(bǔ)償了患病耳朵的不良聽(tīng)力。SCDS診斷標(biāo)準(zhǔn)SCDS的診斷需如下ABC每個(gè)大類中至少有1條標(biāo)準(zhǔn)符合：A：至少1種符合SCDS的癥狀，可歸因于“第三窗“病理生理，包括（1）骨傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，（2）聲誘發(fā)的眩暈和/或振蕩幻視，與刺激時(shí)相鎖定，（3）壓力誘發(fā)的眩暈和（或）振蕩幻視，與刺激時(shí)相鎖定，（4）搏動(dòng)性耳鳴；B：至少1項(xiàng)測(cè)試或體征表明“第三窗“正在傳遞壓力：（1）當(dāng)聲音或壓力施加到患耳上時(shí)，患眼上半規(guī)管平面內(nèi)的眼球運(yùn)動(dòng)；（2）低頻骨導(dǎo)閾值為負(fù)值，（3）VEMP反應(yīng)增強(qiáng)（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）；C：高分辨率CT成像，在上半規(guī)管的平面內(nèi)進(jìn)行多平面重建，表現(xiàn)出上半規(guī)管裂。模式圖顯示上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺如顳骨的高分辨率CT掃描在確診SCDS中起著重要作用。建議使用小于0.625mm層厚的薄層。顳骨CT對(duì)于診斷SCDS具有高度敏感性，但缺乏特異性。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有具有上半規(guī)管裂影像學(xué)證據(jù)的患者，都是上半規(guī)管裂綜合征的患者。除CT外，SCDS的診斷必須結(jié)合癥狀、體征及其他客觀測(cè)試（聽(tīng)力檢查、VEMP）。如果影像學(xué)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)是唯一證據(jù)，則不能診斷SCDS或進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。本例患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損左側(cè)上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損前庭肌源誘發(fā)電位（vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP）反應(yīng)增強(qiáng)（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）是最新的上半規(guī)管裂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中的重要組成部分。2017年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)制定的VEMP指南當(dāng)中，也是明確推薦VEMP用于診斷SCDS。cVEMP檢測(cè)刺激同側(cè)耳后的胸鎖乳突肌收縮和舒張，反映前庭脊髓束通路及其向頸部的投射。oVEMP檢測(cè)眼肌源性誘發(fā)電位，并通過(guò)前庭-眼反射來(lái)評(píng)估前庭上行通路。SCDS患者的cVEMP和oVEMP都可能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為異?；钴S狀態(tài)。具體而言，SCDS患者通常患耳VEMP反應(yīng)閾值較低，并可能有明顯高于正常的振幅。這些現(xiàn)象可解釋為第三窗的存在提升了前庭系統(tǒng)及其受體的敏感度。治療由于尚無(wú)針對(duì)SCDS的有效藥物療法。對(duì)于有頑固性前庭和（或）聽(tīng)覺(jué)癥狀、且影像學(xué)顯示累及單側(cè)的患者，手術(shù)可作為首選治療。手術(shù)的目的是減少或消除活動(dòng)性第三窗現(xiàn)象。SCDS手術(shù)后發(fā)生重大并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。與單側(cè)SCDS患者相比，雙側(cè)SCDS患者報(bào)告的手術(shù)修復(fù)后癥狀改善相對(duì)較少（術(shù)后癥狀完全緩解者，在單側(cè)SCDS占約48%，在雙側(cè)SCDS單側(cè)修復(fù)者占約12%，在雙側(cè)SCDS順序修復(fù)者占約20%）。雙側(cè)SCDS患者的預(yù)后較差可能與手術(shù)前前庭損傷更廣泛且術(shù)后代償能力更低有關(guān)。因而對(duì)于雙側(cè)SCDS術(shù)前應(yīng)進(jìn)行更充分的評(píng)估和與患者更全面的溝通。注：文章轉(zhuǎn)自丁香園影像時(shí)間2024年04月08日142
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 眩暈是頭暈的一種亞型，由前庭系統(tǒng)內(nèi)的不平衡引起。眩暈的三種常見(jiàn)表現(xiàn)：長(zhǎng)期自發(fā)性眩暈、眩暈反復(fù)發(fā)作和位置性眩暈?；颊叩牟∈吠ǔＪ氰b別眩暈的外周和中樞病因的關(guān)鍵。眩暈的最常見(jiàn)病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的位置操作治愈。眩暈的其他常見(jiàn)原因包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃綜合征、偏頭痛和椎基底動(dòng)脈供血不足、上半規(guī)管裂等。在眩暈的治療方面，應(yīng)盡可能針對(duì)基礎(chǔ)病因進(jìn)行治療，但當(dāng)無(wú)法找到特定病因時(shí)，止吐藥和止吐藥可以抑制癥狀。然而，這些藥物通常不適合長(zhǎng)期日常使用，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)干擾正常的代償過(guò)程。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月18日1117
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 為什么？ 有的20兄朋友頭暈一直不好，可能是他的耳十比較特殊，比如說(shuō)。 是極冒型的，就是說(shuō)脫落的石頭。 不是漂浮在管腔中。 二是粘在管壁上，第二種情況呢？ 可能是。 多個(gè)。 半規(guī)管的石頭突出的位置比較多，沒(méi)有充分的復(fù)位三個(gè)可能。 是石頭去的方向。 比較不典型，比如說(shuō)上朋給管，他的表現(xiàn)非常不典型，很多的時(shí)候會(huì)被漏診，這個(gè)時(shí)候。 很難進(jìn)行有效的復(fù)位，那么頭暈?zāi)?，就很不容易康?fù)。2023年11月29日100
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國(guó)醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見(jiàn)。男女發(fā)病無(wú)明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來(lái)治療梅尼埃病的一些經(jīng)驗(yàn)，談一談梅尼埃病發(fā)病可能的原因有哪些。第一、各種感染因素（細(xì)菌、病毒等）。這些感染導(dǎo)致內(nèi)耳積水，從而發(fā)生梅尼埃病。第二、損傷（包括機(jī)械性損傷或聲損傷）。內(nèi)耳由于空間狹小，損傷后導(dǎo)致內(nèi)耳代謝的問(wèn)題，從而導(dǎo)致眩暈、耳鳴、耳堵塞等癥狀。第三、耳硬化癥。內(nèi)耳由于處于密質(zhì)骨之中，所以耳硬化導(dǎo)致的骨代謝問(wèn)題，同樣會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳受到影響。第四、遺傳因素。少部分患者有遺傳的傾向，需要進(jìn)一步的研究和觀察。第五、腫瘤。內(nèi)耳的腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，但是腫瘤導(dǎo)致的內(nèi)耳淋巴液循環(huán)障礙，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳積液。第六、自身免疫病等。免疫因素會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳的循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于梅尼埃病發(fā)生可能的原因的一些總結(jié)，希望能幫助到大家。2023年11月24日345
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曹祖威副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 聽(tīng)力科 大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽(tīng)力科的曹博士。上一節(jié)里我們說(shuō)到，耳石顆粒由于某些原因脫落到內(nèi)耳的半規(guī)管內(nèi)并刺激了半規(guī)管內(nèi)的壺膜嵴的話就會(huì)導(dǎo)致耳石癥，那么，哪些原因會(huì)導(dǎo)致耳石脫落呢？一般來(lái)說(shuō)，關(guān)于耳石脫落的機(jī)制及誘發(fā)因素，可能與以下情況有關(guān)。①是勞累、熬夜、壓力大、精神緊張、焦慮等精神心理因素。②是高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)供血障礙。③是女性更年期時(shí)，雌激素水平下降，導(dǎo)致缺鈣。④是耳石器老化，導(dǎo)致橢圓囊斑或球囊斑退行性改變。另外，一些繼發(fā)性的因素，也可引起耳石脫落，例如：突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎、耳部外傷、耳朵受到震動(dòng)、長(zhǎng)期一個(gè)固定臥位睡覺(jué)，耳石因長(zhǎng)期重力作用導(dǎo)致脫落等等。2023年04月20日237
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這位患者是關(guān)于一個(gè)頭暈的問(wèn)題，是這樣問(wèn)的是您好，我經(jīng)常頭暈，做了很多檢查都沒(méi)有問(wèn)題。 最后醫(yī)生說(shuō)是美尼爾氏癥，我平時(shí)能吃什么藥，現(xiàn)在只有難受時(shí)。 啊，才吃藥是這個(gè)意思吧，嗯嗯，美尼爾氏癥是耳鼻喉科的疾病，就是一個(gè)耳源性的眩暈，它的特點(diǎn)是反復(fù)的頭暈發(fā)作，嗯，發(fā)作幾次之后伴有一個(gè)聽(tīng)力的下降，如果您是明確診斷是美尼爾氏病的話，您去耳鼻喉科就診。2023年03月14日41
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