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黃海威主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 一、眩暈可大可小，惡性眩暈或危及生命許多中老年患者表示，早上起床的時候經(jīng)常會眩暈發(fā)作得厲害，感覺天旋地轉(zhuǎn)，有時甚至兩眼發(fā)黑，即使勉強支撐著去刷牙洗臉，仍舊要緊緊抓住洗漱臺才能緩過勁兒來。 中山一院神經(jīng)科副主任、東院副院長 黃海威教授表示： 幾乎所有人都有過頭暈的體驗，有的只是偶發(fā)，就是覺得腦袋昏昏沉沉，精神不好，休息過后就沒有大礙。 有的則反復發(fā)作，而且頭暈時感覺天地一片混沌，痛苦難忍。由于患者描述的差異，經(jīng)常會將普通的頭暈和眩暈癥混淆。 一般我們常說的頭暈、頭昏，指的是迷糊、頭腦昏沉、頭重腳輕的表現(xiàn)。 眩暈則是一種運動的幻覺，是對空間位置感覺的主觀體會錯誤，患者發(fā)生眩暈時會感覺自己或者周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或者上下升降。 而眩暈又可分為良性眩暈和惡性眩暈。 1.良性眩暈，常見于周圍性眩暈，主要與內(nèi)耳前庭的病變有關，常見的有耳石癥、梅尼埃病等，雖然影響生活質(zhì)量，一般情況下不會造成嚴重的后果。 2.惡性眩暈，多為中樞性眩暈，與腦部疾病例如腦梗塞、腦出血、腦腫瘤、腦炎、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟失調(diào)等有關系，其發(fā)作持續(xù)時間較長，可達數(shù)日甚至數(shù)周，常伴頭痛、視矇、肢體乏力等癥狀，通常預后不好，且危及生命。 對于高齡、伴隨相關神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀、眩暈持續(xù)時間長、既往有腦血管疾病史的患者來說，尤其需要警惕惡性眩暈。 二、引起眩暈的原因這么多，應該如何判斷？眩暈的發(fā)生機制，與“平衡三聯(lián)”出現(xiàn)問題有很大的關系。我們?nèi)梭w平時維持平衡，主要靠前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺，這被統(tǒng)稱為平衡三聯(lián)。 它們又與小腦和大腦皮層有著廣泛聯(lián)系，而這當中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都有可能會導致眩暈癥的發(fā)生。 簡單來說，就是我們的耳朵、眼睛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了“毛病”，都會導致眩暈癥的發(fā)生。 不同病因引發(fā)的眩暈癥，在患者的具體癥狀表現(xiàn)上，往往會有所不同。 黃海威教授還特別提出了眩暈癥的一些常見的伴隨癥狀： 1、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、胸悶心悸。 2、平衡障礙：身體不平穩(wěn)，走路搖晃，容易發(fā)生跌倒。 3、耳朵相關癥狀：聽力下降、耳鳴、耳悶，多見于周圍性眩暈。 4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、肢體無力、講話不清、嘴歪斜、意識不清，多見于中樞性眩暈。 5、眼部癥狀：眼前發(fā)黑，視物模糊，視物重影。 除此之外，頸椎疾病也是引發(fā)眩暈癥的一種原因，尤其對于老年人來說，頸椎發(fā)生退行性改變。 有些人當頭轉(zhuǎn)動或者處于某一特定位置時容易出現(xiàn)眩暈、耳鳴等感覺。也有的人會因為重大的精神刺激而發(fā)生眩暈。 對于眩暈癥患者，單純僅憑癥狀表現(xiàn)，往往不能做出最終診斷。 當患者到門診求醫(yī)的時候，必須要完善相關的檢查，例如前庭功能檢查、聽力學檢查、CT與MRI等影像學檢查。 根據(jù)檢查結果綜合評估明確病因后，再到相關的科室進行干預治療。 黃海威教授建議，患者就診的時候能夠盡量詳細地描述眩暈發(fā)生時的相關體驗和細節(jié)，可以幫助醫(yī)生更好地了解情況。 例如眩暈在什么情況下出現(xiàn)、眩暈發(fā)作的持續(xù)時間和間隔、既往病史、通過什么處理可以使癥狀緩解等等。 經(jīng)過系統(tǒng)的檢查辨明眩暈原因后，相關的?？凭蜁槍Σ煌∫蜻M行相應的藥物治療、手法治療或者手術干預。 另一方面，眩暈患者配合科學的康復訓練，可以有效地預防眩暈的復發(fā)。 三、眩暈癥患者日常護理，還需要注意這些地方黃海威教授提醒眩暈癥患者們，在日常護理上，尤其應該注意不要突然變動頭位或體位。 例如早上起床的時候不宜動作過快，可以先在床上坐著緩緩，喝點溫水后再起身離床活動。 同時，應盡量避免情緒激動，防止暴飲暴食，禁煙酒，控制好血壓等。 當眩暈發(fā)作時，患者需要注意臥床休息，控制緊張情緒，減少聲光的刺激，避免頭頸活動或不必要的外界干擾，注意防止摔倒或跌傷。2019年08月23日
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黃海威主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 眩暈發(fā)病率高，但病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，臨床上常常難以準確診斷，患者只能輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。 一、有哪些情況會引起眩暈？1.急性小腦梗死引起的眩暈 前段時間在門診接待了這樣一位患者，一位53歲的阿姨急性眩暈發(fā)作2天，急診頭顱CT檢查未見異常，但前庭功能檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在眼動異常，提示可能有中樞病變，立即按照后循環(huán)腦梗死進行治療。果然，4天后，患者磁共振檢查結果回報“急性小腦梗死”?！叭绻t(yī)生忽略了她的惡性眩暈，后果將是另一番景象了?！?2.良性位置性眩暈 63歲的吳大伯（化名）反復頭暈近1個月，在當?shù)匾恢卑凑铡澳X缺血”治療，效果不良，頭暈發(fā)作影響日常生活，嚴重時整晚不敢躺下入睡。在中山一院東院眩暈MDT門診，專家們發(fā)現(xiàn)他的頭暈與頭和體位改變有明顯相關性，通過仔細查體和前庭功能評估，診斷為“良性位置性眩暈”，僅通過數(shù)分鐘的手法復位就幫助他解決了近1個月來的煩惱。因此良性眩暈雖然往往不危及生命，但非常影響患者的生活質(zhì)量，也應該引起重視。 3.肥厚性硬腦膜炎引起的眩暈 一位來自肇慶的患者被眩暈困擾已近半年，發(fā)作頻繁，發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)、數(shù)天不思飲食，體重下降20余斤。后經(jīng)我們檢查發(fā)現(xiàn)該患者眩暈伴有漸進性聽力下降及耳鳴，通過與耳鼻喉科、影像科的聯(lián)合會診及詳盡檢查，最后明確該患者為肥厚性硬腦膜炎，經(jīng)過治療，癥狀完全緩解。 二、眩暈有哪些特點？頭暈和眩暈是門診/急診最常見的癥狀之一。研究顯示，65歲以上人群中大約有19.6%有頭暈及平衡障礙等。眩暈發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)、天翻地覆的感覺往往給患者帶來以瀕死感。盡管眩暈發(fā)病率高，但病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、康復科、精神心理科、中醫(yī)科、影像科等多學科領域，臨床診斷常常難度較大。很多患者在不同科室間輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，不勝其苦。 中山大學第一附屬醫(yī)院東院眩暈中心于2018年3月成立，有來自澳大利亞、英國和中山一院神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、康復科、影像科的多位特聘教授，并有一支專業(yè)從事眩暈工作的多學科專家團隊。成立以來，通過線上精準化預約，線下?？漆t(yī)師會診的模式，接診眩暈患者3000余人。 2019年3月9日，在中山大學附屬第一醫(yī)院東院牽頭下，華南眩暈中心聯(lián)盟在廣州成立，并召開了第一屆華南眩暈中心聯(lián)盟多學科診療學術會議。聯(lián)盟納入了廣東、廣西、海南、福建、江西、湖南、貴州、云南八?。ㄗ灾螀^(qū)）逾70家單位，香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院、香港理工大學醫(yī)療及社會科學院、澳門鏡湖醫(yī)院作為特邀單位。聯(lián)盟圍繞各種與眩暈有關的周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括良性位置性眩暈、梅尼埃病、腦血管意外、前庭神經(jīng)元炎等進行研究診治。 引起眩暈表現(xiàn)的疾病非常多，最重要的是及時識別其中可能對生命造成影響的惡性眩暈。中山一院東院眩暈專家團隊, 逢星期二下午在東院開設眩暈多學科門診（MDT門診），出診的醫(yī)生均是眩暈團隊高水平的專家醫(yī)生，有受眩暈長期困擾的患者可以前來就診。 黃海威教授眩暈MDT團隊門診：時間：星期二下午 地點：中山大學附屬第一醫(yī)院東院（黃埔院區(qū)） 具體掛號方式:可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢或咨詢科室電話 020-823795752019年08月23日1986
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 各位患者朋友大家好，今天我跟大家講一下啊，就是我們的眩暈是不是就是我們的梅里埃病，那么很多人呢，當發(fā)了血印，這個天旋地轉(zhuǎn)，以后的話啊，旁邊的人都會跟他說啊，我是不是發(fā)了這個美麗美麗IB呢啊，來了之后都說是這個病，但是其實不然，我們的血液的疾病是非常多的，它，包括我們很多的兒時的耳石癥啊，沒煙B呢，停正啊，正啊，聽神經(jīng)瘤啊，還有我們的這個前廳神經(jīng)炎呢，等等非常多的這個疾病都可引起眩暈，他們的很多癥狀都非常相似的，但是不等同于這個一法學一抖就認為他是一個梅里埃病就像梅里埃病呢，它主要表現(xiàn)為我們的這個呃，耳朵有。 悶脹感耳悶耳鳴，然后數(shù)看東西啊，旋轉(zhuǎn)，然后持續(xù)幾個小時，然后反復發(fā)作冰雪。 發(fā)作以后呢，有聽力下降，那么這樣考慮的話，才是一個美麗IP。2019年08月21日20043
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天呢給大家講另一種頭暈啊，就是說你在床上躺著的時候只要偶爾一翻身，或者是體位變化，由躺著到坐起來或者由坐著躺著突然發(fā)生的天旋地轉(zhuǎn)極為劇烈的眩暈，所謂懸呢，就覺得啊，整個房子物體周圍在旋轉(zhuǎn)或者自身在旋轉(zhuǎn)啊，這種頭暈叫眩暈啊，一定要注意，然后呢，只要你停止活動，在一分鐘左右之內(nèi)就能完全恢復正常，但是你不小心TV變化，它又可以再次誘發(fā)這種情況下大多都是叫位置性眩暈是一種耳石癥大多數(shù)是良性的，當然也有惡性的，所以你應該首先到當?shù)睾靡稽c，醫(yī)院的五官科取掛號去就診。2019年08月17日16932
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石小明副主任醫(yī)師 東?？h人民醫(yī)院 耳鼻喉科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，即耳石癥）。此類眩暈，不僅影響到日常生活，還嚴重影響患者睡眠和情緒。 當患者出現(xiàn)眩暈的現(xiàn)象，首選神經(jīng)內(nèi)科或腦外科就診，這樣的選擇也是有道理的，有助于診斷治療惡性眩暈。但部分患者會被推薦到耳鼻喉科門診就診，有些眩暈患者很不解：我的耳朵聽聲音很好，怎么需要去耳鼻喉科呢？那么下面將細細道來。 上圖為右耳耳部解剖圖 上圖為內(nèi)耳解剖圖 人類維持平衡是依靠人的本體覺、視覺、前庭。而眩暈可分為前庭性眩暈與非前庭性眩暈，耳石癥是前庭性眩暈其中之一。耳石癥的發(fā)生是由于未被完全吸收的耳石（主要成分碳酸鈣）受諸多因素影響從內(nèi)耳的橢圓囊脫落至（各）半規(guī)管內(nèi)。耳石受重力作用，位于半規(guī)管內(nèi)淋巴液的最低點。當頭位發(fā)生改變時，耳石位置發(fā)生改變，推動淋巴液在半規(guī)管內(nèi)流動，從而產(chǎn)生眩暈。耳石癥產(chǎn)生如同一個叛逆的小孩離家出走了，治療耳石癥好比讓離家出走的孩子回家。 上圖為耳石位于后半規(guī)管 耳石癥發(fā)生率女性高于男性，老年人易發(fā)。其眩暈發(fā)作與頭位的改變有關。頭位改變至眩暈開始有一段反應時間，即潛伏期。眩暈持續(xù)時間為5~30秒，一般小于1分鐘。反復刺激體位，眩暈癥狀會減輕，出現(xiàn)“疲勞”現(xiàn)象。 耳石脫落在不同的半規(guī)管內(nèi)，其刺激體位有所不同。耳石脫落于后半規(guī)管為后半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床、低頭、抬頭等體位刺激產(chǎn)生眩暈。耳石在水平半規(guī)管為水平半規(guī)管型耳石癥，主要體位有水平轉(zhuǎn)頭、側(cè)臥等。耳石掉于上半規(guī)管，為上半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床等影響，這類耳石癥，較容易自我復位。 耳石癥的治療主要采用手法復位，臨床上不同類型的耳石癥采用不同的手法。后半規(guī)管型耳石癥采用“Epley法”，水平半規(guī)管型耳石癥采用“滾轉(zhuǎn)法”。但是部分的耳石癥具有自愈性，一般半個月，耳石慢慢會被吸收，癥狀慢慢減輕。 部分手法復位后的患者會反映：“復位后第一天感覺很好，后面幾天還是出現(xiàn)頭暈、頭昏以及不適感。”這個現(xiàn)象為復位后殘余頭暈，其原因是耳石復位至橢圓囊，雖然被吸收了，但原有平衡系統(tǒng)受損，而中樞代償調(diào)整需要一段時間。此階段可以進行康復治療和藥物治療。 耳石癥可以為原發(fā)，也可以為繼發(fā)的疾病，所以對于繼發(fā)耳石癥的患者，治療耳石癥同時也要及時治療原發(fā)疾病，才能避免反復出現(xiàn)耳石癥。對于原發(fā)耳石癥患者復位后，需要注意休息，勞逸結合，適當運動。2019年08月15日9034
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上經(jīng)常有患者一起床就天旋地轉(zhuǎn)，左右翻身會加重，只能朝著某一個體位睡覺，頭不敢多動，動一動就暈。實際上得了“耳石癥”。耳石癥是臨床上導致眩暈的最多見的一種疾病。 耳石癥又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是頭部運動至某一特定位置時，出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震。橢圓囊斑和球囊斑是內(nèi)耳耳石器官，表面有一層膠質(zhì)膜，膠質(zhì)膜表面的碳酸鈣顆粒稱耳石。正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。 橢圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進入半規(guī)管時，只要頭位移動，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動作時，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動，帶動半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動的過程中，直接或間接地刺激半規(guī)管壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈。 耳石癥的發(fā)病因素：1.耳石器官發(fā)生老化或退行性變時，耳石膜上的耳石脫落；2.因高血壓、糖尿病等因素導致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊斑和球囊斑上的膠質(zhì)膜因營養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落。3.頭部外傷；4.女性更年期雌激素水平下降，缺鈣。 由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結晶，常規(guī)通過藥物，是無法將這些碳酸鈣顆?；獾簟Ｒ虼?，目前耳石癥的主要治療方法是通過耳石復位治療：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過一系列體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復位至原位（橢圓囊和球囊）。耳石癥通過復位后，可以使眩暈癥狀立馬得到緩解，起到立竿見影的效果。 耳石癥主要好發(fā)于后半規(guī)管和水平半規(guī)管，發(fā)生于后半規(guī)管的耳石癥約占80%-90%，以右側(cè)后半規(guī)管耳石為多見。當我們躺下睡覺時，位于橢圓囊或球囊處的耳石顆粒，就容易順著重力的作用，朝向低垂的部位滑動。由于平時右側(cè)臥位睡覺多見，因此耳石癥就更容易出現(xiàn)在右側(cè)后半規(guī)管內(nèi)了。發(fā)生于水平半規(guī)管的約占10%-20%。 右側(cè)后半規(guī)管耳石癥的Epley復位法 1.患者平坐于檢查床 2.頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，快速后仰，下垂時頭部低于平面10°~30° 3.再將患者頭向左側(cè)轉(zhuǎn)90°，身體不動只轉(zhuǎn)頭 4.身體向左側(cè)轉(zhuǎn)90度，頭部和身體的角度不變，使其側(cè)臥，面部朝地方向 5.將患者扶起，頭前傾20° 在復位的過程中，每一個體位眩暈或頭暈消失后才能進行下一個體位，一般應保持每個體位在30秒至1min左右。2019年07月14日7351
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