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柴祥主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.復(fù)位當(dāng)天，靜坐半小時(shí)復(fù)位治療后，靜坐半小時(shí)有助耳石穩(wěn)定在橢圓囊，避免它再次脫落。2.三天內(nèi)，床頭抬高45°復(fù)位治療后三天內(nèi)，將床頭抬高45°，可以在床頭多鋪一床被子營(yíng)造一個(gè)斜坡，注意不要單純墊高枕頭，以免影響頸椎。睡覺(jué)時(shí)要輕輕地向后躺下，左右翻身時(shí)也應(yīng)輕柔。3.一周內(nèi)，避免美發(fā)和牙科檢查由于美發(fā)、牙科檢查時(shí)，患者會(huì)被要求將頭部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脫落。4.半個(gè)月內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)復(fù)位半個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免登高、游泳等較劇烈運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足、心情舒暢、忌煙酒，以免焦慮急躁、睡眠不足、過(guò)度勞累再次誘發(fā)耳石脫落。2024年11月12日
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張曉彤主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：尤其是頭部的劇烈甩動(dòng)、翻滾、奔跳等動(dòng)作。2.注意頭部保護(hù)，防止頭部受到撞擊等外傷。3.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累和熬夜。4.控制基礎(chǔ)疾?。悍e極治療耳部疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等可能與耳石癥相關(guān)的疾病。5.健康生活方式：戒煙限酒，保持良好心態(tài)，避免精神緊張、焦慮等不良情緒。6.起身動(dòng)作緩慢：改變體位時(shí)，如起床、躺下、翻身等，動(dòng)作盡量緩慢，避免突然改變頭部位置。7.注意乘車安全：乘車時(shí)避免急剎車等情況導(dǎo)致頭部晃動(dòng)。8.合理飲食：低鹽低脂飲食2024年05月19日304
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2023年05月08日144
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馬玥瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個(gè)是個(gè)好問(wèn)題，怎樣預(yù)防耳石癥復(fù)發(fā)，實(shí)際上耳石癥這個(gè)疾病我們是沒(méi)有辦法預(yù)防的，嗯，因?yàn)樗鋵?shí)就是一個(gè)隨機(jī)的一個(gè)發(fā)生，就像我們，嗯，有的時(shí)候感冒啊，這樣一樣，嗯，沒(méi)有辦法去嚴(yán)格的預(yù)防，但是如果說(shuō)短期內(nèi)復(fù)發(fā)，您說(shuō)比如說(shuō)耳石癥好了，好了一周左右，一兩周左右又犯，這個(gè)其實(shí)是因?yàn)樗亩m然復(fù)位了，但是還沒(méi)有完全的代謝掉，如果您說(shuō)的是這種短期的復(fù)發(fā)的話，就是說(shuō)我們?cè)诨謴?fù)期，實(shí)際上說(shuō)是是我們?cè)诨謴?fù)期要怎么做，嗯，首先耳石癥的話，要加快它代謝，根據(jù)您自身的情況看有沒(méi)有基礎(chǔ)病啊，然后要多喝水，多休息，然后多上廁所，也就是說(shuō)多排泄，加快他的代謝，然后這個(gè)休息呢，也不能絕對(duì)的臥床休息，要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但是不能劇烈的活動(dòng)，然后我們?nèi)粘Ｉ畹臅r(shí)候要注意，嗯，不要猛回頭，不要猛抬頭夠東西。 不要猛的去低頭購(gòu)東西，這樣都可以引起他這樣一個(gè)耳時(shí)突然的一個(gè)位置改變，有可能又會(huì)誘發(fā)癥狀，或者是就有這種，呃，重新的因?yàn)橹皼](méi)有沒(méi)有代謝掉的這個(gè)耳飾，可能又會(huì)有就是刺激到您的這個(gè)內(nèi)耳出現(xiàn)一個(gè)眩暈，嗯，然后恢復(fù)了之后，您說(shuō)的遠(yuǎn)期的這種復(fù)發(fā)，我們基本上是沒(méi)有辦法去預(yù)防的，只是您如果說(shuō)自己得過(guò)，覺(jué)得自己容易得這個(gè)病，然后下次出現(xiàn)2022年11月14日52
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 您可曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)“梅尼埃病”、“梅尼埃綜合征”?其實(shí)，它們是一種病的不同稱謂，由于這種病是被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法國(guó) 醫(yī)生于1861年最先發(fā)現(xiàn)和描述的，所以現(xiàn)在統(tǒng)一將其譯作“梅尼埃病”。 梅尼埃病是常見(jiàn)的眩暈性疾病，主要是由膜迷路積水引起的特發(fā)性內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈。梅尼埃病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為： （1）眩暈。多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈。出現(xiàn)四周景物或自身旋轉(zhuǎn)，甚至站立搖晃，上下升降，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、身出冷汗。上述癥狀在睜眼與轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)略微減輕。 （2）耳鳴。多數(shù)患者在眩暈發(fā)作之前已有耳鳴癥狀，開(kāi)始為持續(xù)性低音調(diào)，吹風(fēng)或流水聲耳鳴，時(shí)間較久轉(zhuǎn)為高音調(diào)的蟬鳴音或汽笛聲。眩暈發(fā)作前多突然加重，久病患者可知其為眩暈發(fā)作的預(yù)兆。間歇期耳鳴程度自然減輕，但不能完全消失，因此，病人多為其煩躁不安。 （3）耳聾。早期不自覺(jué)耳聾，多次眩暈發(fā)作后始感明顯。一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè)性。耳聾在眩暈發(fā)作時(shí)加重，間歇期好轉(zhuǎn)，呈波動(dòng)性，聽(tīng)力損害極度嚴(yán)重時(shí)可無(wú)波動(dòng)。聽(tīng)力損害的總趨勢(shì)常隨發(fā)作的次數(shù)每況愈下。 （4）頭腦漲滿感。眩暈發(fā)作期間，患者多有患側(cè)頭部或耳內(nèi)漲滿感，沉重、壓迫感，有時(shí)感覺(jué)耳周圍灼熱或頓痛。 梅尼埃病發(fā)生后要積極治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑、抗組織胺藥、血管擴(kuò)張劑、利尿脫水藥等，以抑制迷路活動(dòng)，增加內(nèi)耳微循環(huán)，消除內(nèi)耳水腫。 因?yàn)槊纺岚２〕３７磸?fù)發(fā)作，比治療更為重要的是搞好預(yù)防，預(yù)防的要點(diǎn)如下： （1）注意飲食調(diào)理。為了增加機(jī)體抵抗力，減輕代謝負(fù)擔(dān)，應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，限制鈉鹽的攝入，以免加重內(nèi)耳迷路積水。 （2）合理安排作息。生活有規(guī)律，起居有常，勞逸結(jié)合，睡眠充足，防止機(jī)體功能失調(diào)，引起神經(jīng)紊亂和血管張力減退。 （3）避免接觸過(guò)敏物質(zhì)。要遠(yuǎn)離已經(jīng)證實(shí)會(huì)引起自身過(guò)敏的食物、花粉、衣著，不使用丁胺卡那霉素、速尿等損壞內(nèi)耳的藥物。 （4）防止血管收縮。不宜長(zhǎng)時(shí)間觀看驚險(xiǎn)電視，不宜從事高度緊張的工作，不要吸煙，不飲濃茶，不要暴躁、發(fā)怒，防止血液中兒茶酚胺激增而引起內(nèi)耳血管收縮。避免誘發(fā)心態(tài)加快，血紅蛋白氧合能力下降，以免加重腦部缺氧，加重眩暈。 （5）不宜伏案工作。要防止頸部過(guò)度彎曲而影響對(duì)內(nèi)耳的血液供應(yīng)，平時(shí)注意不要長(zhǎng)期做低頭工作，如繪圖、下棋等，抬頭或低頭的范圍宜小，速度宜慢。 （6）經(jīng)常參加鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)如轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身、健身操等可增強(qiáng)內(nèi)耳的平衡功能，提高機(jī)體的抗病能力。2021年07月20日1350
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的特征是由于頭部位置相對(duì)重心發(fā)生改變而引起的短暫眩暈發(fā)作。BPPV是由耳石從橢圓囊斑移位至半規(guī)管所致。BPPV經(jīng)常復(fù)發(fā)，1~10年復(fù)發(fā)率為15%~56%。盡管BPPV是一種良性疾病，卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因?yàn)锽PPV發(fā)病率高且容易復(fù)發(fā)?！禢eurology》雜志2020年9月發(fā)表了韓國(guó)忠南大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)展的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)估補(bǔ)充維生素D和鈣劑在預(yù)防BPPV復(fù)發(fā)方面的療效。 耳石由多層碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒和糖蛋白凝合而成，當(dāng)它脫離耳石床嵌頓在半規(guī)管或吸附在壺腹嵴上時(shí)，進(jìn)而引起B(yǎng)PPV發(fā)作。BPPV患者中存在高的骨轉(zhuǎn)換率和加速骨代謝的疾?。喝绻琴|(zhì)疏松癥。 鈣是維持耳石翻轉(zhuǎn)所需的礦化物質(zhì)，鈣代謝受損在BPPV的發(fā)作或復(fù)發(fā)中起作用，服用維生素D 400iu +碳酸鈣500mg，每天2次，補(bǔ)充維生素D和鈣有助于恢復(fù)維生素D缺乏患者的耳石健康狀況。補(bǔ)充維生素D和鈣顯著降低了BPPV的復(fù)發(fā)，補(bǔ)充維生素D和鈣的預(yù)防作用在血清維生素D水平較低的人群中更為顯著。 對(duì)于經(jīng)常發(fā)作的BPPV患者，可以考慮補(bǔ)充維生素D和鈣劑，尤其是當(dāng)血清維生素D低于正常水平時(shí)。2021年03月24日1094
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 首先，眩暈是可以預(yù)防的，但是，因?yàn)檠灠l(fā)病原因多種多樣，所以對(duì)不同類型的眩暈有不同的預(yù)防方法。中樞性的眩暈常見(jiàn)的原因?yàn)楹笱h(huán)的一些梗死TIA這些缺血的癥狀。預(yù)防的主要是做好二級(jí)預(yù)防。對(duì)于有高危因素患者，如嚴(yán)重的高血壓、心血管疾病、動(dòng)脈硬化、還有一些顱內(nèi)腫瘤的患者，這些需要做一些特異性的檢查來(lái)做針對(duì)性治療。做好原發(fā)病的控制，可以大大減少中樞性眩暈的發(fā)病。外周性眩暈的患者，也叫前庭方面耳源性眩暈。如耳石癥、梅尼埃病的復(fù)發(fā)多于失眠、情緒波動(dòng)，休息不好、勞累這些誘因刺激有關(guān)。我們要避免這類事情的產(chǎn)生，要注意休息、保證睡眠、避免情緒波動(dòng)，不能過(guò)于勞累。而精神心理性眩暈的產(chǎn)生與思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，精神壓力大有密切關(guān)聯(lián)，這類患者往往眩暈反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳，很多人尋找不到眩暈發(fā)作的具體原因，建議這類人員及時(shí)到眩暈?？崎T診就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。綜上所述，眩暈發(fā)病原因多，預(yù)防方案各不相同，但不管中樞、外周或心理原因引起，都要注意以下幾個(gè)方面的規(guī)律：1、飲食清淡，不暴飲暴食；2、生活規(guī)律，保證睡眠，不熬夜。3、保持心態(tài)平和，心情愉悅。2021年02月12日837
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 由于耳石癥的根本病因仍然不明，目前尚沒(méi)有根治性手段。雖然耳石癥治療的預(yù)后一般比較好，但其復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)也給耳石癥患者帶來(lái)很大的困擾。下面就針對(duì)影響耳石癥復(fù)發(fā)的一些常見(jiàn)的影響因素介紹一下耳石癥的一般性預(yù)防措施。一、保證休息過(guò)度勞累及失眠、熬夜等因素是誘發(fā)耳石癥的重要原因。應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠時(shí)間。二、避免長(zhǎng)期臥床部分耳石癥見(jiàn)于因下肢、脊柱外傷或大手術(shù)、昏迷等原因長(zhǎng)期臥床的患者。耳石器長(zhǎng)時(shí)間得不到有效刺激導(dǎo)致其功能退化以致耳石脫落。因此，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)盡量在家人的幫助下定期下床活動(dòng)，昏迷或病情嚴(yán)重不能下床者也應(yīng)定時(shí)給予翻身、轉(zhuǎn)頭等被動(dòng)活動(dòng)。三、避免機(jī)械震動(dòng)頭部機(jī)械震動(dòng)是導(dǎo)致耳石脫落的原因之一，常見(jiàn)于頭部外傷及劇烈活動(dòng)等情形。在強(qiáng)烈的震動(dòng)下，部分耳石可能從已經(jīng)不牢固的基底層上脫落。這里需要說(shuō)明的是，下列需要避免的情況僅是針對(duì)有耳石癥病史的患者或者是耳石癥的高危人群，對(duì)于正常人群引發(fā)耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)很低。1、頭部外傷頭部外傷多因車禍、頭部擊打、跌倒等原因所致。這種情況下，應(yīng)注意避免將耳石癥所致頭暈誤認(rèn)為腦振蕩或腦挫裂傷所致的頭暈。若發(fā)現(xiàn)頭暈呈旋轉(zhuǎn)性，與頭位關(guān)系密切，每次持續(xù)時(shí)間較短應(yīng)高度懷疑耳石脫落，找專業(yè)醫(yī)生診治。2、劇烈活動(dòng)劇烈活動(dòng)如快跑、打球、跳舞、搏擊等由于帶動(dòng)頭部運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致耳石自原本脆弱的基底層上脫落。3、其他的頭部震動(dòng)如大幅度的頸部，頭部推拿按摩，耳科手術(shù)或口腔科治療操作等，也有引發(fā)耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)。四、治療相關(guān)慢性疾病高血壓、糖尿病等慢性病可通過(guò)引起內(nèi)耳微血管病變而致內(nèi)耳供血不足；貧血可直接引起內(nèi)耳供血不足，長(zhǎng)期供血不足可導(dǎo)致耳石膜變性，耳石基礎(chǔ)不牢，易受到機(jī)械震動(dòng)的影響而脫落。缺鈣在引起骨質(zhì)疏松的同時(shí)可影響耳石顆粒的形成，導(dǎo)致耳石結(jié)構(gòu)異常，與基底膜粘附能力下降。特別是絕經(jīng)后的女性，由于雌激素水平的下降，鈣的流失也相應(yīng)增多，與耳石癥的高發(fā)相關(guān)。因此，及時(shí)有效的補(bǔ)鈣輔以維生素D促進(jìn)鈣的吸收，必要時(shí)在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充雌激素可在一定程度上避免耳石癥的反復(fù)發(fā)作。2020年11月10日3499
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病作為經(jīng)典的神經(jīng)－耳科疾病,很大程度上開(kāi)始了我們對(duì)前庭疾病的認(rèn)識(shí)。自1861年發(fā)現(xiàn)以來(lái)，雖然研究和認(rèn)識(shí)在不斷深入，但仍有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步明晰。近期，美國(guó)耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNS）發(fā)布了新版的梅尼埃病診療指南，對(duì)諸多臨床關(guān)鍵問(wèn)題給以明確的建議。北京大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科蘇永進(jìn) AAO-HNS指南中，ＭＤ 診斷基本沿用Barany 協(xié)會(huì)的2015標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)著眼于臨床干預(yù)。核心內(nèi)容包括16項(xiàng)聲明 （Statement），本文將簡(jiǎn)述其內(nèi)容。 梅尼埃?。∕D）發(fā)病率約50/10萬(wàn)~200/10萬(wàn)，主要為40~60歲的患者。聲明１ 梅尼埃病的診斷1）肯定診斷 ①眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～12小時(shí)；②在眩暈發(fā)作之前、同時(shí)或之后患耳至少1次記錄到低—中頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降；③波動(dòng)性耳部癥狀（聽(tīng)力下降、耳鳴或耳脹滿感）；④通過(guò)檢查排除其他原因引起的眩暈癥。2）可能診斷：① 眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～24小時(shí)；②波動(dòng)性耳部癥狀（聽(tīng)力下降、耳鳴或耳脹滿感）；③通過(guò)檢查排除其他原因引起的眩暈癥?？隙ㄔ\斷與可能診斷的區(qū)別在于眩暈持續(xù)時(shí)間和純音聽(tīng)力結(jié)果。3）鑒別診斷：① 可以有聽(tīng)力波動(dòng)的眩暈，包括前庭性偏頭痛、耳梅毒、急性迷路炎；②自身免疫性內(nèi)耳??；③ 前庭神經(jīng)鞘膜瘤；④ 前庭神經(jīng)炎、假性前庭神經(jīng)炎、卒中等。聲明 2 重視前庭性偏頭痛 （VM）的評(píng)價(jià) 問(wèn)題的核心在于，早期MD臨床表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)典型聽(tīng)力學(xué)改變前可以與VM相似，容易混淆；MD與VM 臨床表現(xiàn)有交叉，兩者可共病，但各自獨(dú)立。① 病史：大多VM患者比MD患者年輕，且女性比例高，多有偏頭痛家族史；② 診斷：VM的前庭癥狀5分鐘～72小時(shí)，時(shí)間跨度大于MD的20分鐘～12（24）小時(shí)；VM患者的前庭癥狀和頭痛癥狀可能不同步，但患者必須出現(xiàn)符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要頭痛及次要癥狀特點(diǎn)，才是真正的VM。患者在病程中只要有符合MD臨床聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn)的聽(tīng)力下降證據(jù)，即使出現(xiàn)偏頭痛，也應(yīng)該診斷為MD而不是VM。在MD的發(fā)作中也可能會(huì)出現(xiàn)偏頭痛、恐光、偏頭痛先兆等表現(xiàn)，患者同時(shí)符合２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷為“二元”疾病共病。③ 治療：強(qiáng)調(diào)當(dāng)MD與VM難于鑒別時(shí)，首選無(wú)創(chuàng)性治療，而不是手術(shù)尤其是破壞性手術(shù)。聲明3 聽(tīng)力測(cè)試至關(guān)重要 聽(tīng)力測(cè)試對(duì)于區(qū)分可能MD和肯定VM是必要的。聽(tīng)力測(cè)試應(yīng)包括雙耳的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾［純音平均聽(tīng)閾（PTA）］，排除或量化聽(tīng)力損失的任何傳導(dǎo)成分（骨導(dǎo)聽(tīng)閾、鼓室圖、耳聲發(fā)射和/或耳鏡檢查），且應(yīng)包括每側(cè)耳的言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試［即單詞識(shí)別/辨別率（WRS）］。早期需要重視音叉試驗(yàn)的價(jià)值。MD的肯定診斷“低、中頻聽(tīng)力損失”是指頻率≦2000Hz的聽(tīng)力減退。MD通常（最初）單耳起病，患者常出現(xiàn)非對(duì)稱性聽(tīng)力損失。AAO-HNS將非對(duì)稱性聽(tīng)力損失定義為兩耳的PTA(500、1000、2000Hz的平均閾值)差異＞15dB，或兩耳WRS差異＞15%。因此，若患者在急性發(fā)作期時(shí)無(wú)可記錄的聽(tīng)力損失證據(jù)，或在聽(tīng)力檢測(cè)時(shí)沒(méi)有持續(xù)性聽(tīng)閾值改變的證據(jù)，則不能診斷MD。部分 MD患者最終可累及雙耳，記錄雙耳的聽(tīng)力損失不僅可確定 MD最初受累耳情況，還可記錄對(duì)側(cè)耳的潛在異常。MD的治療決策很多與患者整體的聽(tīng)力或聽(tīng)力損失的程度關(guān)聯(lián)。聲明4 MD與影像學(xué) 針對(duì)疑似梅尼埃病或不對(duì)稱性感音神經(jīng)性聾患者，臨床醫(yī)師可以建議完善內(nèi)聽(tīng)道和后顱窩的MRI檢查。基于臨床觀察及案例研究發(fā)現(xiàn)：利大于弊。MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：①可以早期排除內(nèi)耳或蝸后病變；② 通過(guò)經(jīng)鼓室(IT)）、經(jīng)靜脈 （IV）、經(jīng)咽鼓管投放釓造影劑后所行的延遲MRI可以顯示內(nèi)淋巴積水。目前，內(nèi)耳MRI釓造影檢查技術(shù)尚未成熟、缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，并非所有的MD患者都可顯示內(nèi)淋巴積水，故該檢查目前尚不能作為MD臨床實(shí)踐的常規(guī)檢查方法。聲明5 前庭功能、電生理檢查在 ＭＤ 診療中的作用①半規(guī)管功能檢查。半規(guī)管功能測(cè)試包括視頻眼震描記（VNG）、冷熱試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）等。冷熱試驗(yàn)是 VNG的組成部分，用于識(shí)別單側(cè)外周前庭功能減退。視頻頭脈沖試驗(yàn)是一種前庭－眼反射（VOR）高頻檢測(cè)技術(shù)，可獨(dú)立評(píng)估６個(gè)半規(guī)管。需要注意的是：前庭功能檢測(cè)結(jié)果在MD的病程中會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，損傷程度與患者主觀感受不符。MD的診斷標(biāo)準(zhǔn)里沒(méi)有涵蓋前庭功能測(cè)試，不應(yīng)通過(guò)常規(guī)的前庭功能測(cè)試作出MD的臨床診斷。② 前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMPs），目前沒(méi)有足夠的證據(jù)確定其對(duì)MD的診斷是否有用，因此不應(yīng)列入常規(guī)檢查。③ 耳蝸電圖：耳蝸電圖-SP/AP比值升高可能預(yù)示梅尼埃病病理學(xué)改變，但記錄技術(shù)、疾病分期和聽(tīng)力損失穩(wěn)定性等的變化會(huì)影響結(jié)果。耳蝸電圖檢查的敏感 性為66.7~85.7%,特 異 性 為80~100%。病程較短的患者耳蝸電圖可能不能識(shí)別，降低了耳蝸電圖檢測(cè)耳蝸病理變化的敏感性。耳蝸電圖-SP/AP振幅和面積比的計(jì)算方法和測(cè)量技術(shù)，可以提高M(jìn)D診斷的準(zhǔn)確率；同時(shí)也可見(jiàn)于內(nèi)耳第三窗病變患者。④利用甘油的高滲作用進(jìn)行甘油試驗(yàn)，證實(shí)其存在耳蝸內(nèi)淋巴積水，對(duì)診斷梅尼埃病有一定意義，但其陽(yáng)性率低，存在一定局限性。單純的自發(fā)性耳聲發(fā)射在診斷MD方面并無(wú)特異性，與甘油試驗(yàn)結(jié)合使用可以增加MD患者耳聲發(fā)射檢測(cè)的敏感性。甘油試驗(yàn)和耳聲發(fā)射可用于早期或者不典型MD的診斷。聲明6 應(yīng)重視MD患者的健康教育 告知患者M(jìn)D的癥狀，以及處理這些癥狀的方法，解釋疾病特點(diǎn)和治療方案。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)MD的發(fā)展過(guò)程、癥狀控制措施、治療方案和預(yù)后的教育，還應(yīng)包括生活方式的改變、飲食限制、預(yù)期的診斷測(cè)試和治療方案。聲明7 MD急性發(fā)作期 可短期使用前庭抑制藥控制癥狀。長(zhǎng)期使用會(huì)抑制前庭代償，導(dǎo)致慢性失衡長(zhǎng)期存在。前庭抑制藥共分為3類：① 第一代抗組胺藥物,常用的藥物包括：乘暈寧、氯苯甲嗪、苯海拉明乘暈寧，異丙嗪為常用注射藥物，這些藥物抑制眩暈的效果也近似，副作用是：嗜睡、口干和尿潴留。② 苯二氮卓類藥物，常用的有：安定、勞拉西泮、氯硝西泮，缺點(diǎn)是易出現(xiàn)藥物依賴；阿普唑侖因快速抗藥及停藥后的并發(fā)癥，不建議使用。③抗膽堿能類藥物（東莨菪堿和阿托品）易出現(xiàn) 副作用、藥物毒性和停藥效應(yīng)，通常不用于MD的急性眩暈控制。目前沒(méi)有足夠的證據(jù)證明任何一種藥物控制眩暈效果更優(yōu)。聲明8 減少或預(yù)防MD發(fā)作醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食和生活方式的改變教育。飲食控制一直是限鈉、限/禁咖啡因和限酒。本指南采用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦成人每日鈉攝入不超過(guò)2.3克，最好不超過(guò)1.5克。中醫(yī)針刺療法在控制MD的眩暈癥狀方面是有效的，盡管循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，但這只是基于不同的理論體系及評(píng)價(jià)體系得出的結(jié)論。聲明9 利尿劑的維持治療 可以減輕癥狀或預(yù)防MD發(fā)作，控制眩暈癥狀，改善生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可信度中等，不同患者的療效不盡相同。口服利尿劑主要用于控制MD的反復(fù)發(fā)作而不是在急性發(fā)作時(shí)用于控制眩暈癥狀。雖然缺乏高質(zhì)量的研究，但Cochrane系統(tǒng)評(píng)估中的一些研究確實(shí)證明利尿劑改善了患者的眩暈癥狀。最常用的利尿劑是含或不含保鉀利尿劑的噻嗪類藥物，如：氫氯噻嗪／氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯，以及二線的碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺。痛風(fēng)患者禁用噻嗪類藥物，急性或嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用保鉀利尿劑。臨床醫(yī)生應(yīng)該監(jiān)測(cè)服用利尿劑患者的電解質(zhì)和血壓。聲明10 不推薦采用Meniett正壓脈沖通氣治療 目前沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明Meniett正壓脈沖治療能有效控制MD的眩暈癥狀，而使用了正壓脈沖治療，聽(tīng)力水平可能更差，該證據(jù)級(jí)別為B級(jí)。不推薦使用正壓療法使患者一方面免于無(wú)效治療，同時(shí)避免了進(jìn)行該治療所需的鼓膜切開(kāi)與置管，避免了麻醉風(fēng)險(xiǎn)、鼓 膜穿孔 (2~4%)、慢性耳漏 （約1%）、鼓室硬化、聽(tīng)力下降或醫(yī)源性膽脂瘤。雖然這種方法未獲得推薦，但可以作為保守治療失敗后破壞性手術(shù)實(shí)施前的一種選擇。聲明11 鼓室注射激素治療(ITS） 對(duì)于非侵入性治療無(wú)效的、活動(dòng)性MD患者，臨床醫(yī)生可提供ITS治療方法；選擇基于系統(tǒng)回顧和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，利大于弊。 ITS的數(shù)據(jù)少于鼓室注射慶大霉素（ITG），但已有RCT研究和 Cochrane綜述；對(duì)于MD的眩暈完全控制水平(A級(jí)），ITS低于ITG。有研究認(rèn)為，ITG可更好的控制重度、復(fù)發(fā)性眩暈或晚期MD患者的眩暈癥狀；與ITG相比，ITS聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)較小。ITS 和ITG對(duì)耳脹有類似改善，ITS可能挽救繼發(fā)于MD加劇的聽(tīng)力下降；與安慰劑和傳統(tǒng)藥物治療相比，ITS總體上有更好的眩暈改善率，對(duì)耳鳴和耳脹滿感，則發(fā)現(xiàn)不同的研究結(jié)果?？傊?，ITS耐受性好，副作用和/或并發(fā)癥低，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后中耳炎和鼓膜穿孔。 甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松是常用藥物，目前尚無(wú)高質(zhì)量的關(guān)于二者療效比較的文獻(xiàn)，治療次數(shù)、間隔時(shí)間、隨 訪時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)眩暈控制、耳鳴和耳脹滿感結(jié)果影響較大，目前尚不清楚高濃度是否能產(chǎn)生更好的結(jié)果。聲明12 ITG治療 MD經(jīng)保守的非破壞性治療無(wú)效時(shí)，ITG是治療難治性MD 有效、較為安全的方法。慶大霉素對(duì)前庭功能的損害明顯多于耳蝸，控制眩暈的同時(shí)，較小損傷聽(tīng)覺(jué)功能，有時(shí)耳鳴可以獲得改善。多數(shù)醫(yī)生采用鼓膜穿刺給藥，給藥間隔時(shí)間延長(zhǎng)不影響眩暈控制的有效率，但可以降低聽(tīng)力受損的幾率；30mg/ml和40mg/ml的給藥濃度，眩暈控制有效率沒(méi)有明顯差異，但低濃度給藥聽(tīng)力損傷的比率顯著降低，故采用低濃度給藥、延長(zhǎng)給藥的方法。推薦使用劑量為30mg/ml，多數(shù)患者只需要一次注射可維持1~2年；因?yàn)橹卸蛢?nèi)耳結(jié)構(gòu)的差異，部分患者需要多次注射，給藥間隔時(shí)間在一個(gè)月以上，這樣可以有效評(píng)估療效并減少聽(tīng)力損傷。ITG治療之前，需排除雙耳發(fā)病的可能；需要和患者充分溝通，告知ITG后的風(fēng)險(xiǎn)、表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施；治療前、后要詳細(xì)評(píng)估患者的聽(tīng)力和前庭功能，采用VEMP和 vHIT 作為評(píng)估療效的主要方法。ITG治療后需要前庭康復(fù)，老年人的康復(fù)過(guò)程會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，部分患者遺留長(zhǎng)期的失平衡和頭暈感。聲明13 MD外科手術(shù)治療① 保存聽(tīng)力的手術(shù)－內(nèi)淋巴囊手術(shù)的價(jià)值。涉及內(nèi)淋巴囊的手術(shù)大致分為四種類型：內(nèi)淋巴囊切開(kāi)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、內(nèi)淋巴乳突分流和內(nèi)淋巴減壓。目前有關(guān)內(nèi)淋巴囊手術(shù)功效存在重大爭(zhēng)議，目前僅是在內(nèi)科保守治療之后的治療選項(xiàng)。② 破壞性外科治療。對(duì)于單側(cè)晚期MD患者無(wú)可用聽(tīng)力、長(zhǎng)期保守治療難以控制持續(xù)存在的眩暈、特別是伴致殘性Tumarkin,s耳石危象（跌倒）者，排除并發(fā)前庭性偏頭痛或焦慮等原因后，迷路切除術(shù)是唯一可靠的治療方法。迷路切除術(shù)是徹底切除導(dǎo)致眩暈發(fā)作的半規(guī)管和耳石器官的異常感覺(jué)神經(jīng)上皮，成功減輕眩暈的概率達(dá)95%，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯改善。聲明14a MD慢性失衡應(yīng)選擇前庭康復(fù)（VR）治療 MD的慢性失衡應(yīng)行VR治療，包括發(fā)作間期的姿勢(shì)不穩(wěn)和迷路切除治療之后的患者（包括化學(xué)迷路切除、手術(shù)迷路切除術(shù)及前庭神經(jīng)切斷）。由于MD的單側(cè)外周前庭功能減退且中樞前庭代償不完全的患者會(huì)有嚴(yán)重的慢性失衡（主觀性頭暈、姿勢(shì)不穩(wěn)和動(dòng)態(tài)視力下降），患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。雙側(cè) MD患者的代償能力有限，跌倒和跌倒相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)甚至高于單側(cè)病變患者或未受影響的同齡人，需要給予加速或促進(jìn)中樞代償?shù)母深A(yù)措施，減輕癥狀和改善患者的生活質(zhì)量。此外，VR可應(yīng)用于MD相關(guān)的慢性失衡治療，如：由于迷路切除，包括內(nèi)科（如慶大霉素）或外科（如迷路切除術(shù)或前庭神經(jīng)切斷）治療頑固性發(fā)作性眩暈后，引起的完全或幾乎完全單側(cè)外周前庭功能減退，中樞前庭代償不完全，可能出現(xiàn)的慢性失衡。聲明14b MD急性發(fā)作時(shí)不推薦康復(fù)治療 依據(jù)隨機(jī)對(duì)照研究，在急性眩暈（并不特指MD），VR治療并未使患者明顯受益。ＶＲ主要治療目的是減輕慢性眩暈癥狀，緩解平衡相關(guān)癥狀、提高姿態(tài)維持的穩(wěn)定性、促進(jìn)前庭代償，主要用于治療慢性平衡功能障礙；雖然最新的臨床治療指南認(rèn)為急性或亞急性的單側(cè)和雙側(cè)周圍前庭疾病患者可以從 ＶＲ 治療獲益，指南并不推薦用來(lái)治療 ＭＤ 的急性眩暈發(fā)作。聲明15 MD患者的聽(tīng)力康復(fù) 聽(tīng)力康復(fù)是MD干預(yù)的重要內(nèi)容，早期，聽(tīng)力可能頻繁波動(dòng)，有時(shí)聽(tīng)力損傷只是間歇性的；此時(shí)安裝助聽(tīng)器，可能會(huì)有人抱怨聲音太輕、太大，或不久后聲音失真，過(guò)度放大則可誘發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（SNHL）。當(dāng)聽(tīng)力不再波動(dòng)，言語(yǔ)識(shí)別率下降，則聽(tīng)覺(jué)的動(dòng)態(tài)范圍變窄助聽(tīng)效果受限，因此需要設(shè)定適當(dāng)?shù)亩唐诤烷L(zhǎng)期預(yù)期。根據(jù)雙耳聽(tīng)力損失的程度，分別可選擇傳統(tǒng)助聽(tīng)器、交叉式助聽(tīng)器、雙耳交叉式助聽(tīng)器；如果耳聾程度嚴(yán)重到助聽(tīng)器無(wú)法解決時(shí)，可以考慮人工耳蝸植入。聲明16 MD的治療效果觀察與隨訪 臨床醫(yī)師應(yīng)記錄MD患者治療后眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降及生活質(zhì)量的變化，以評(píng)估采用治療策略的有效性。對(duì) MD進(jìn)行隨訪頻率和時(shí)間取決于疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)展情況。有效的隨訪有助于及時(shí)調(diào)整治療策略。全文請(qǐng)參閱1、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)，2020AAO-HNS “梅尼埃病臨床實(shí)踐指南”專家解讀，聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志2、AAO-HNS ，Clinical Practice Guideline: Menieres Disease Executive Summary，OtolaryngologyHead and Neck Surgery 2020,2020年10月18日2966
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 此文內(nèi)容翻譯自梅尼埃病2020美國(guó)耳鼻喉頭頸外科指南表8，如有不當(dāng)請(qǐng)海涵！問(wèn)題一：什么是梅尼埃??？答：梅尼埃病是一種持續(xù)的內(nèi)耳疾病，通過(guò)連續(xù)兩次或兩次以上持續(xù)20分鐘到24小時(shí)的眩暈癥狀來(lái)診斷。其他伴隨眩暈的癥狀還包括波動(dòng)性的聽(tīng)力損失、耳朵感覺(jué)好像被塞住了、耳鳴（響聲、嗡嗡聲或其它在你耳朵里的噪音）。問(wèn)題二：什么是眩暈？答：眩暈會(huì)讓你在靜止時(shí)感覺(jué)自己在旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)。它是由你的前庭系統(tǒng)運(yùn)行不正常所致。眩暈也可能由非前庭疾病引起的。問(wèn)題三：什么是前庭系統(tǒng)？答：前庭系統(tǒng)包括內(nèi)耳和大腦中負(fù)責(zé)平衡、協(xié)調(diào)和保持姿勢(shì)的前庭通路。問(wèn)題四：什么是耳鳴？答：耳鳴是指在沒(méi)有噪音的情況下，你聽(tīng)到響聲、嗡嗡聲或其它聲音。每個(gè)病人的耳鳴音都不一樣。問(wèn)題五：什么是波動(dòng)性聽(tīng)力損失？答：這種感覺(jué)發(fā)生在梅尼埃病早期，在聽(tīng)力惡化和改善之間交替出現(xiàn)的聽(tīng)力突然改變。問(wèn)題六：梅尼埃病時(shí)如何診斷的？答：你的醫(yī)生會(huì)問(wèn)你一些問(wèn)題以了解你的病史，也可能會(huì)讓你去做一些測(cè)試?？赡軙?huì)詢問(wèn)你以下問(wèn)題: 1.癥狀多久出現(xiàn)一次? 2.癥狀會(huì)持續(xù)多久？ 3.描述你的頭暈。 4.癥狀有多嚴(yán)重? 5.你會(huì)因?yàn)轭^暈而失去聽(tīng)力嗎?那會(huì)持續(xù)多久?聽(tīng)力損失有波動(dòng)嗎? 6.你有伴隨頭暈的其它的耳部不適嗎(耳悶或耳鳴的變化)? 7.你的頭暈使你跌倒了嗎? 8.你有與頭暈相伴的耳鳴嗎(響聲、嗡嗡聲或其它耳內(nèi)噪聲)? 9.在你頭暈發(fā)作或聽(tīng)力喪失的時(shí)候，你有耳脹滿感嗎? 10.當(dāng)你感到頭暈時(shí):你有頭痛嗎?光線或陽(yáng)光會(huì)讓你感覺(jué)更糟嗎?你動(dòng)的時(shí)候會(huì)感覺(jué)更糟嗎？ 11.你家里有人有類似的癥狀嗎? 記錄你的發(fā)病情況可以幫助你的醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，有時(shí)要多次就診才能診斷出梅尼埃病。問(wèn)題七：都需要做哪些檢查？你的醫(yī)生可能會(huì)讓你做以下檢查：1. 聽(tīng)力圖這是聽(tīng)力測(cè)試，由聽(tīng)力師進(jìn)行操作，測(cè)試從低頻到高頻的聽(tīng)力水平。測(cè)試無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，可能耗時(shí)30分鐘。2. 眼震電圖或眼震視圖這項(xiàng)檢查評(píng)估耳朵的前庭功能、大腦的前庭中樞和動(dòng)眼系統(tǒng)。在一間昏暗的房間里，分別向耳道加入溫水和涼水或空氣，然后記錄眼球的運(yùn)動(dòng)。該測(cè)試評(píng)估眼睛和耳朵與大腦之間的協(xié)調(diào)性。測(cè)試有眩暈、惡心的風(fēng)險(xiǎn)；測(cè)試約耗時(shí)1小時(shí)；體位變化可能會(huì)引起不適。3. 耳蝸電圖耳蝸電圖測(cè)試耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)對(duì)電刺激的反應(yīng)。風(fēng)險(xiǎn)主要為耳內(nèi)不適。4. 頭顱磁共振（MRI）一種利用磁能觀察大腦和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。經(jīng)常需要靜脈造影劑來(lái)改善圖像質(zhì)量。該機(jī)器含有強(qiáng)力磁鐵，所以病人體內(nèi)有不銹鋼或非鈦植入物可能無(wú)法進(jìn)行MRI檢查。MRI的風(fēng)險(xiǎn)包括：對(duì)造影劑過(guò)敏；靜脈注射造成的不適；如果你害怕很小的空間，可能會(huì)在在通過(guò)核磁共振機(jī)器的通道時(shí)感到不舒服。問(wèn)題八：什么誘發(fā)因素會(huì)使我的癥狀更加嚴(yán)重或者使我的眩暈發(fā)作？答：不同的梅尼埃病患者的誘發(fā)因素不同，你可能有一個(gè)也可能有多個(gè)誘發(fā)因素。你可以觀察自己的飲食，記飲食日記，來(lái)發(fā)現(xiàn)自己的誘發(fā)因素有哪些。問(wèn)題九：如果我知道鈉是我的誘發(fā)因素，我一天能吃多少鈉？答：并沒(méi)有專門針對(duì)梅尼埃病患者的鈉量推薦，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的每日理想攝入量為1500mg以下，不超過(guò)2300mg。問(wèn)題十：我的工作/生活壓力很大，這使我的癥狀更加嚴(yán)重。我該如何避免壓力？答：壓力會(huì)使梅尼埃病的癥狀加重。有些方法可能會(huì)減輕壓力，比如充足的睡眠、體育鍛煉、打坐或者冥想、參加交流群，避免喝酒或者吃鎮(zhèn)靜藥。問(wèn)題十一：我需要遵循某一種特殊的飲食來(lái)避免眩暈發(fā)作嗎？答：飲食可能不會(huì)以同樣的方式影響每一個(gè)人。但是，增加鈉的攝入量可以增加迷路積水。閱讀食品標(biāo)簽可以幫助你追蹤鈉的含量并避免過(guò)量攝入鈉。天然低鈉食物包括新鮮水果和蔬菜、天然食品(未加工)、新鮮牛肉、家禽和魚(yú)。同時(shí),增加咖啡因的攝入在某些情況下會(huì)觸發(fā)眩暈發(fā)作，但并非每個(gè)人都一樣。問(wèn)題十二：我該如何改變生活方式來(lái)避免癥狀發(fā)作？答：梅尼埃病是一種非常復(fù)雜的疾病，很難治療。然而，健康的生活方式及發(fā)展應(yīng)對(duì)機(jī)制是保持健康的一個(gè)很好的方法，它也對(duì)控制梅尼埃病的癥狀有幫助，包括：1.限制飲食中的鹽/鈉含量2.避免攝入過(guò)多的咖啡因、酒精和尼古丁3.每天飲食要均衡4.每天喝大量的水，避免高糖飲料5.合理地應(yīng)對(duì)壓力o 多做運(yùn)動(dòng)o 保證充足的睡眠o 加入一個(gè)互助小組o 讀文獻(xiàn)o 做呼吸練習(xí)6.識(shí)別并處理任何過(guò)敏7.眩暈發(fā)作次數(shù)增加的患者應(yīng)評(píng)估有無(wú)睡眠呼吸暫停相關(guān)文章：《梅尼埃病——多希望是“哎，你沒(méi)病”》《梅尼埃病2020美國(guó)指南要點(diǎn)解析》《眩暈/頭暈的常見(jiàn)原因及其與梅尼埃病的鑒別點(diǎn)》《前庭性偏頭痛——偏頭痛引起的眩暈》2020年08月02日4636
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