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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 ????由于內(nèi)耳位于顳骨巖部，其位置深，結(jié)構(gòu)微小且精細。這樣的解剖特點局限了常規(guī)影像學(xué)檢查的效果，使得內(nèi)耳疾病在影像學(xué)診斷上有很大的局限性。如何比較直觀的了解內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)、功能以及在疾病當(dāng)中的改變，需要尋求一種新型的檢查手段來實現(xiàn)。隨著近年來影像技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)耳MR釓造影成像實現(xiàn)了對內(nèi)耳內(nèi)外淋巴液顯示的客觀可視化。???內(nèi)耳MR釓造影成像技術(shù)是運用釓對比劑顯影下的磁共振檢查，鼓室內(nèi)或靜脈注射釓造影劑僅能進入外淋巴,使外淋巴顯影,而無法通過血迷路屏障進入內(nèi)淋巴，從而對內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴間隙實現(xiàn)可視化成像，使得在影像學(xué)上能夠更加清晰地顯示及分辨內(nèi)耳微細結(jié)構(gòu)。該技術(shù)近年來逐漸成為診斷梅尼埃病等膜迷路積水的內(nèi)耳疾病的主要手段之一。??我院耳鼻喉科專注各種耳聾、耳鳴、耳源性眩暈疾病診治，開展多項眩暈疾病診療技術(shù)。近幾年來與醫(yī)學(xué)影像科密切合作常規(guī)開展內(nèi)耳MR釓造影成像技術(shù)，成像效果清晰穩(wěn)定，?滿足了內(nèi)耳眩暈疾病患者的臨床需求。2023年12月23日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生出門診，眩暈的患者相對多一點，有個患者聽說我治療耳石癥比較專業(yè)，特地來找我治療自己的眩暈。這個患者的情況比較特殊，但是在門診偶爾還是會遇到這樣的患者，非常典型，我給大家說一說，希望能幫助大家更好的理解耳石癥這個疾病。這個患者四十多歲，自訴最近一個月左右，他躺下或者左側(cè)翻身時有眩暈，天旋地轉(zhuǎn)的感覺，持續(xù)也就是十幾秒鐘，由于怕這種眩暈感，他就有意的回避這種左側(cè)臥位。他自己查了一下資料，非常像耳石癥。所以就來找我看看。我給他做了體位試驗，發(fā)現(xiàn)右側(cè)Dix-Hallpike試驗時他沒有眩暈和眼震，左側(cè)時他有頭暈的感覺，但不嚴重，還有較多的出汗現(xiàn)象。過幾分鐘就完全消失了。這種情況從體位檢查的標(biāo)準(zhǔn)來看，是無法確診耳石癥的。但是從病史來看，這個患者其實就是一個耳石癥患者，只不過他的耳石癥已經(jīng)自行恢復(fù)了，但當(dāng)他進入曾經(jīng)誘發(fā)的體位時，他由于心理的原因出現(xiàn)了自主神經(jīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈、出汗的現(xiàn)象。所以，這個患者我讓他回去做了一周的康復(fù)鍛煉后就完全恢復(fù)了。對于耳石癥的治療，醫(yī)生的經(jīng)驗是非常重要的。因為這種石頭是看不見的，患者和醫(yī)生都看不到，完全是通過經(jīng)驗和知識來確定治療的方案和階段。關(guān)于耳石癥如果您有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月14日150
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 經(jīng)常有眩暈患者來耳鼻喉就診，醫(yī)生一問聽力有沒有問題，大部分說自己覺得聽力還可以，沒事的。要求只做眩暈的檢查和耳石的檢查，覺得沒必要做聽力的檢查。但這個時候耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般還是建議患者最好能做個最簡單的聽力測試，比如純音測聽，這樣對于我們更加準(zhǔn)確的診斷眩暈疾病是非常有幫助的。大部分患者能聽從醫(yī)生的建議，也有少部分患者由于各種原因不愿意的。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談為什么眩暈的患者需要測試聽力。一般來說，從解剖上來看，我們的聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)是在一起的，他們就是鄰居，一般是一損俱損，而且許多眩暈的疾病的確診還是要看聽力的結(jié)果的。比如我們常說的耳石癥，這個病現(xiàn)在大家都知道，許多人一頭暈，首先想到的就是來耳鼻喉看看有沒有耳石癥。但是如果做了聽力檢查，發(fā)現(xiàn)聽力沒下降，一般就可以對耳石癥的診斷增加支持，如果是有聽力下降，那么就需要考慮是不是耳石癥，或者除過耳石癥外還有沒其它并發(fā)的疾病。另一個我們比較常見的梅尼埃病，也就是耳水不平衡。一般這種疾病的診斷如果能測出來低頻的感音神經(jīng)性聾就更容易確診一些。還有許多的眩暈是由于突發(fā)性耳聾導(dǎo)致的，如果測試出來感音神經(jīng)性聾，那么我們根據(jù)病史就容易診斷一些。其它的比如我們目前比較常見的前庭性偏頭痛導(dǎo)致的眩暈，一般就是反復(fù)發(fā)作的眩暈、畏聲、畏光、頭痛或者脖子累為特點的，不伴有聽力下降。有一個聽力測試的結(jié)果，對于我們的確診也是非常有幫助的。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生對于眩暈患者為什么需要做聽力測試的一些解釋，希望能幫助到大家。2023年11月19日57
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霍希利副主任醫(yī)師 濱州市第二人民醫(yī)院 眩暈診療中心 出現(xiàn)頭暈或者眩暈的病人，醫(yī)生往往要求去查一下前庭功能，大部分人對于這項檢查不了解，今天就來給您解釋一下。簡單說前庭功能檢查主要是查人體的平衡功能。人的耳朵內(nèi)有一套前庭系統(tǒng)，它的功能主要是維持人體的平衡，外周前庭器官包括三個半規(guī)管，橢圓囊和球囊，當(dāng)發(fā)生病變的時候就會出現(xiàn)眩暈，站立不穩(wěn)，走路偏斜等癥狀。前庭功能檢查一般用于檢查前庭功能是否存在受損的現(xiàn)象，比如姿勢異常、步伐不穩(wěn)、眼球震顫、走路平衡障礙、眩暈等。前庭功能檢查的主要項目包括眼震電圖檢查，雙溫試驗檢查，前庭誘發(fā)肌源性電位檢查，甩頭試驗，搖頭試驗，轉(zhuǎn)椅試驗等等。主要的目的就是要評估三個半規(guī)管，橢圓囊，球囊的功能，從而判斷病變的部位以及病變的性質(zhì)。病人坐位，戴上眼罩，雙眼距視靶約1.2m，眼睛跟隨靶點移動，記錄眼動軌跡?；颊叽魃涎壅?，躺在床上，分別向耳朵里面吹冷氣和熱氣，有的是往耳朵里面灌點冷水和熱水，大部分人會感到眩暈發(fā)作，這時電腦記錄下眼震圖形。將電極貼到胸鎖乳突肌上，給予強聲刺激，表面記錄到短潛伏期雙向肌電圖(EMG)?；颊哳^戴眼罩，坐于檢查椅上，距離注視目標(biāo)至少一米，操作者站于患者身后甩動患者的頭部，電腦記錄下眼球移動的軌跡。受檢者坐于轉(zhuǎn)椅中,頭前傾30°,將頭固定于頭托上,使外半規(guī)管保持水平位置。令受檢者閉眼,先順時針方向，后逆時針方向旋動轉(zhuǎn)椅。用來檢查耳石癥的常用檢查，患者轉(zhuǎn)頭后躺下，頭垂下,觀察眼震；患者平臥后，向左、向右轉(zhuǎn)頭,觀察眼震，能夠通過眼震的形式推斷耳石在哪個半規(guī)管。目前很多醫(yī)院引進了耳石癥自動檢查復(fù)位系統(tǒng)，能更加精準(zhǔn)的定位和復(fù)位。系列前庭功能檢查的大部分屬于誘發(fā)性檢查，是通過給予前庭末梢感受器適當(dāng)?shù)拇碳?旋轉(zhuǎn)、變溫、變位等)誘發(fā)前庭反應(yīng)，根據(jù)前庭反應(yīng)(主要是眼震)的強弱、有無或特征對前庭功能進行評定。因為部分眩暈患者的前庭呈敏感狀態(tài)，檢測時，可能會伴有程度不同的惡心或嘔吐，所以前庭檢測要求最好空腹，以免檢測中發(fā)生嘔吐，干擾或影響檢測。另外，前庭功能易受大腦高級中樞的興奮或抑制影響，至少檢測前24小時停止服用中樞興奮或抑制類藥物，如：安定、乘暈寧、異丙嗪等。為減少干擾，建議不要涂眼影、假睫毛，不要戴美瞳。中耳炎急性發(fā)作期、鼓膜大穿孔、耵聹堵塞患者不適合雙溫實驗。冠心病、嚴重高血壓、心臟功能不全者慎查;如果是年長者，最好有家屬陪伴。另外，前庭功能檢查比較費時間，根據(jù)檢查項目的不同，大約需要半小時到1小時的時間，所以，請耐心等待。并不是每一個病人都要將所有的前庭檢查項目做一遍，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情來選擇。其中最基礎(chǔ)的是雙溫實驗。（說明：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請聯(lián)系即刪。）2023年05月21日997
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 哈嘍，大家好，我是蔣醫(yī)生，今天這期視頻呢，我要教會大家如何判斷自己得的到底是不是耳石癥，耳石癥呢有兩個很明顯的特點，一個就是時間短，一般來講就是幾秒到十幾秒的樣子，極少超過一分鐘，再一個這個暈的發(fā)作呢，和姿勢有很大的關(guān)系，每個耳石癥患者都能找到一個特定的姿勢讓他發(fā)作。 常見的姿勢呢，就是左右翻身，起床、躺下，抬頭、低頭動作。如果你符合上面兩個特點，那么我們先考慮一下是不是耳石癥。 接下來我來教大家通過一些動作來判斷到底是不是耳石癥，我么判斷自己到底是不是耳石癥，以及耳石在什么地方，我們先來判斷后半規(guī)管還是一樣，找一個枕頭，像這樣頭向右轉(zhuǎn)45度，迅速的躺下去，然后頭和地面之間有一個30度的夾角，這個時候如果說出現(xiàn)了天旋地轉(zhuǎn)的暈，一般時間不會超過一分鐘，多數(shù)在十幾秒眩暈結(jié)束之后做起來，這個時候又開始短暫的眩暈，那么這個很有可能就是一個右側(cè)后半規(guī)管的耳石，同樣的方法呢，我們可以測一下左邊的后半規(guī)管里面有沒有耳石，那么后半規(guī)管呢，是這樣子的，左邊暈就是左邊的，右邊暈就是右邊的，不會同時出現(xiàn)暈。接下來我們來測一下水平半規(guī)管啊，這個就更簡單了，我們平躺在床上，然后迅速的把頭轉(zhuǎn)到左邊90度，2023年02月24日1260
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么美尼爾病呢，我們講了它的診斷，我們再講鑒別診斷，第一個鑒別診斷就反復(fù)低頻感應(yīng)神經(jīng)性聽力下降，比二百五五百啊，一般不到兩天老是是這樣，它會低頻會下降，而且還是低頻耳鳴。 那么即使沒有起原因呢？也被認為是美尼爾頓的這種前期動作。 那么但是呢，當(dāng)然了，現(xiàn)在我們知道這個呢，我們也可以叫，除了叫米尼爾病的前期癥狀之外，我們還可以讓他可能是偏頭痛在耳朵的表現(xiàn)。 但是呢，你看德國人啊，這個應(yīng)該是德國人，你像長達十年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)啊。 81例這種患者，他隨訪了十年，他說呢，有46例，幾年后出現(xiàn)血液癥狀。 啊，一開始沒有選，對不對，46例。 就一半以上，60%出現(xiàn)了血液癥狀，其中12例一直受到血性困擾，但這12例當(dāng)中呢，只有九例最終發(fā)展為典型的尿病，這是多少例10%？ 有六例呢，占13%了，發(fā)展為精神，神經(jīng)元性啊，精精神元性。 還有一例是BTV，還有一例是測，大家可以看到，實際上這個發(fā)展下去呢，當(dāng)然它這個就是說觀察的人數(shù)太少啊，觀察人數(shù)太少，這只給我們一個提示，就是說這一種啊，它發(fā)展的十年也不一定都變動一病可能只有10%。 另外呢，實際上呢，低頻反復(fù)的這種下降，還2022年11月21日206
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近沈先生由于嚴重的眩暈找佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院的鄭立崗主任診治為前庭神經(jīng)炎，經(jīng)過一周的治療后順利恢復(fù)出院。沈先生曾經(jīng)在其它醫(yī)院就診，但是治療效果不好，也只是說眩暈病，沒有給出具體的診斷。后來聽病友說，禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任在眩暈方面非常的專業(yè)，就找鄭主任治療，結(jié)果效果出奇的好，看來是找對專家了。沈先生，37歲，廣東佛山人?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，無耳悶耳悶，遂到南海婦幼保健院就診，具體治療不詳。今早患者出現(xiàn)頭暈加重，呈天旋地轉(zhuǎn)感，神智清醒，持續(xù)約十多個小時，發(fā)作時出現(xiàn)平衡功能障礙，伴惡心嘔吐，到我院門診就診，查前庭功能提示前庭神經(jīng)炎，為進一步診治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情評估，聽力是正常的，前庭功能檢查顯示左側(cè)前庭功能低下。顱腦的檢查是正常的，耳蝸點圖的檢查是正常的。結(jié)合檢查和病史，鄭主任考慮患者是前庭神經(jīng)炎，這種病一般是由于勞累、熬夜等導(dǎo)致單側(cè)前庭神經(jīng)病毒感染，出現(xiàn)持續(xù)1-3天的嚴重眩暈發(fā)作，但患者一般無耳鳴及聽力下降。遇到這種情況及時的確診是關(guān)鍵，確診了采用藥物治療、支持治療、康復(fù)治療等綜合治療手段效果是比較好的，一般可以完全恢復(fù)的。由于眩暈的原因比較復(fù)雜，許多醫(yī)生對這方面研究的不算特別多，所以導(dǎo)致許多眩暈的患者沒有辦法及時確診，這就導(dǎo)致了許多眩暈患者的治療效果比較差。如果您還有關(guān)于眩暈的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年06月30日1181
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2022年02月11日916
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 門診經(jīng)常會碰到發(fā)作性的眩暈、 耳悶 、主觀聽力下降的患者，經(jīng)過聽力測試發(fā)現(xiàn)低頻的感音神經(jīng)性耳聾，根據(jù)癥狀往往考慮梅尼埃病給予激素、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)，耳內(nèi)注射等針對相關(guān)治療療效不佳或者反復(fù)發(fā)作，需要門診多次就醫(yī)，患者因此造成嚴重的困擾。 面對這樣治療效果不佳的局面，醫(yī)生也往往非常困惑。最新的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛也可能是造成這種癥狀的原因。 雖然前庭性偏頭痛和梅尼埃病各自有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是梅尼埃病和前庭性偏頭痛可以有相同的癥狀。兩者都可以出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈、耳鳴及聽力下降的癥狀。約20%～30%的前庭性偏頭痛患者可出現(xiàn)耳蝸癥狀，聽力損害多為輕度且不會進一步加重，還有約20%的患者會雙耳受累。也就是說低頻的聽力下降伴眩暈并不是梅尼埃的獨特表現(xiàn)。 ? 由于兩種疾病可以表現(xiàn)出癥狀重疊，而且皆為臨床診斷（客觀性生物標(biāo)志缺乏）結(jié)合排除其他疾病，故梅尼埃病與前庭性偏頭痛的鑒別診斷存在一定困難。反復(fù)發(fā)作的眩暈，梅尼埃病只要兩次或以上的發(fā)作就可以診斷，而前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)至少五次，后者的發(fā)作持續(xù)時間的跨度也比梅尼埃病要更寬泛。從診斷標(biāo)準(zhǔn)來看，梅尼埃病容易被泛化。 ? 那么怎么鑒別呢？ 很多的研究探討兩者之間的輔助檢查不同來區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)耳蝸電圖、前庭功能檢查等特異性并不強，近年來呼聲比較高的是內(nèi)耳釓造影的檢查，但是這個檢查也沒有成為鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，總有一些特殊的病例啪啪打臉，比如高度懷疑梅尼埃病的病例沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳積水，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)耳頂轉(zhuǎn)積水耳鳴眩暈的病例最后診斷是后循環(huán)缺血引起的最后發(fā)展出現(xiàn)了腦梗。所以現(xiàn)在釓造影的意義在于如果明顯積水梅尼埃病可能性大。否則診斷上不能區(qū)別。 在這一問題上，賴仁淙教授最早給出了全世界最前沿領(lǐng)先的觀點。來自臺灣光田醫(yī)院的賴仁淙教授的長期大量臨床病例觀察研究發(fā)現(xiàn)聽力追蹤5年以上，聽力損害達到3期的持續(xù)性聽力損害才能確定是肯定的梅尼埃病。而5年以上的病程中前庭性偏頭痛的聽力不會進行性下降至重度耳聾，多只是輕度的波動性的損害。 因此對于梅尼埃病和前庭性偏頭痛初期不能鑒別的患者，按照梅尼埃病治療效果不好，也許就是一個偽裝成梅尼病的前庭性偏頭痛，可以按照前庭性偏頭痛試驗性治療也許會收到明顯的效果。這一點也有2021年最新的文獻類似的研究支持。 這項研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)感音神經(jīng)性聾（SSNHL）的多模式治療中，激素加抗偏頭痛藥物治療，可能會明顯改善低頻聽力閾值。推測SSNHL可能具有類似于偏頭痛的潛在血管或神經(jīng)源性炎癥的病理生理機制。 基于這樣一項發(fā)現(xiàn)，仔細想來，也許以往我們臨床醫(yī)生見山不是山，把很多前庭性偏頭痛誤診成為了梅尼埃病。因為單單從發(fā)病率來說，前庭性偏頭痛遠遠高于梅尼埃病。這兩種疾病的藥物治療方法差異并不太大。但是如果把前庭性偏頭痛當(dāng)做頑固的梅尼埃病給患者去做手術(shù)，不單收獲不到治療效果，更給患者帶來了身體和心理的創(chuàng)傷。 守得云開見月明，靜待花開終有時,梅尼埃病和前庭性偏頭痛的鑒別診斷——時間是最好的答案。長期連續(xù)動態(tài)隨訪觀察聽力的變化可以用來鑒別診斷。在疾病初期兩者不能夠很好的鑒別時，不要急于給出最終的答案，按照梅尼埃病治療不好，也可以按照前庭性偏頭痛試驗性治療，另外也要注意前庭性偏頭痛的認知行為治療。 當(dāng)然前庭性偏頭痛和梅尼埃病共病的情況也要考慮。部分患者的前庭癥狀發(fā)作可能是不同疾病的發(fā)作，故可能有些符合前庭性偏頭痛、有些符合梅尼埃病，兩個疾病同時診斷的情況也可能存在。2022年01月08日740
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