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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 雌性激素在女性一生中有著巨大作用，是關(guān)系到女性生育能力，并且陪伴我們一生的一種非常重要的激素，但是你真有去了解過它嗎？就讓我們伴隨武玉蘭主任來了解下吧！濟南嘉樂生殖醫(yī)院生殖健康與不孕癥武玉蘭雌激素是什么？雌激素是一種主要由卵巢分泌產(chǎn)生的一種激素，女性進入青春期后開始分泌雌激素，促進生殖器官的發(fā)育和成長，刺激女性第二性征的出現(xiàn)，維持第二性征發(fā)育并使其功能正常，影響身體機能，維持女性性狀，在受精卵的種植方面，有著至關(guān)重要的作用。雌激素在女性發(fā)育完畢后，卵巢還是會不斷分泌雌激素，促進皮膚內(nèi)的血液循環(huán)，讓身體和臉部的皮膚越來越光滑，富有彈性，讓女性保持魅力。雌激素對于女性非常重要，作用于體內(nèi)不同的器官，有著不同的作用：1.對于子宮內(nèi)膜細(xì)胞，雌激素可以促進子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖，這種增殖非常重要，子宮內(nèi)膜必須有一定的厚度，否則受精卵很難在上面種植。2.對于卵巢，不止可以刺激卵泡的發(fā)育，還通過促進性腺激素的釋放來影響卵巢的功能。3.對于子宮，雌激素能促進子宮發(fā)育，對子宮內(nèi)膜和平滑肌的代謝有明顯促進作用。4.對于陰道，雌激素可促進陰道上皮基底層細(xì)胞增生、分化和角化，引起核致密變化，增加上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原及糖原分解，保持陰道酸性環(huán)境，以提高其抗菌能力。5.對于乳腺，雌激素可以促進腺管細(xì)胞增生，刺激人類乳腺導(dǎo)管的生長，促進乳頭、乳暈著色。6.對于骨骼，雌激素可以促進骨質(zhì)沉著，預(yù)防骨質(zhì)疏松。7.對于心血管系統(tǒng)，雌激素可以升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，起到保護心血管的作用。8.對于血栓，雌激素起到不好的作用，它可以促進血栓形成。雌激素對于維持子宮內(nèi)膜厚度，卵泡發(fā)育成熟有重要意義，那雌激素異常會對我們產(chǎn)生什么影響呢？雌激素過高或過低都會引起一系列問題，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懹绊懧雅菡０l(fā)育，可引起排卵障礙或不孕癥。雌激素過高：乳腺疾病大多是由雌激素水平過高、內(nèi)分泌紊亂引起的；雌激素水平升高，促使子宮內(nèi)膜異常增生容易誘發(fā)癌變；如果在月經(jīng)來潮前雌激素過高，會影響子宮內(nèi)膜正常剝落，月經(jīng)不會來潮。雌激素過低：由于雌性激素分泌量減少，女性的身體可能會發(fā)生一系列的變化，從而會導(dǎo)致女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的各種癥狀，發(fā)展嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，特別是對于絕經(jīng)期、更年期的婦女來說，會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，血管舒縮功能不穩(wěn)定，骨質(zhì)疏松以及心血管系統(tǒng)疾病。2020年05月20日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生女性的卵巢是產(chǎn)生性激素的主要器官包括雌激素，孕激素，還有一部分雄激素不會吧，女性體內(nèi)還有雄激素，當(dāng)然有了非常重要，它對于維持女性的經(jīng)歷和性欲望非常關(guān)鍵。 這雄激素主要來自腎上腺皮質(zhì)卵巢只是產(chǎn)生一小部分，但這一小部分非常非常的關(guān)鍵，很多人不知道性激素合成的前體居然是膽固醇膽固醇在卵巢先變成孕激素，孕激素，在變成熊技術(shù)，最后再變成瓷技術(shù)，這就是三種性技術(shù)合成的一個大致的途徑，在排卵前雄性激素會有少許增加刺激女性去尋找機會，防御下一代，但是如果雄性激素過高，比如說多囊卵巢綜合癥，腎上腺皮脂增生癥等等會帶來毀滅性的破壞，因為女性的體內(nèi)，如果男性的靈魂，太多的話會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，代謝紊亂，出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月07日1375
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一般說來，當(dāng)機體出現(xiàn)了以下癥狀時，應(yīng)及時想到去內(nèi)分泌科就診：1、多尿、口干、多飲、體重下降、疲乏無力，提示可能患有“糖尿病”；2、怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦、焦躁、失眠、大便次數(shù)增多、突眼、頸粗，提示可能患有甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）；3、成人畏寒怕冷、萎靡嗜睡、心跳過緩、腹脹納差、反應(yīng)遲鈍、少言寡語、記憶力減退、顏面虛浮、皮膚干燥、唇厚舌大、聲音嘶??；兒童又矮又呆，往往提示可能存在甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）；4、甲狀腺部位疼痛及觸痛明顯，同時伴有發(fā)熱、心悸、出汗，血沉異常增快，提示亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）；5、反復(fù)發(fā)作性足趾關(guān)節(jié)腫痛，同時伴有血尿酸增高，提示可能存在“痛風(fēng)”；6、不明原因的腰腿痛、駝背、身高比年輕時明顯縮短、容易骨折，提示存在“骨質(zhì)疏松癥”；7、頑固的骨關(guān)節(jié)疼痛、頻發(fā)的自發(fā)性骨折、反復(fù)發(fā)生尿路結(jié)石、食欲不振、腹脹便秘、高血鈣，提示可能有甲狀旁腺功能亢進癥（簡稱“甲旁亢”）8、手足抽筋（有時表現(xiàn)為“癲癇樣”發(fā)作）、四肢麻木刺痛、情緒亢奮焦躁、低血鈣，尤其是曾有頸部手術(shù)或放療病史者，提示可能存在甲狀旁腺功能減退癥（簡稱“甲旁減”）9、毛發(fā)脫落、膚色淺淡，食欲減退、乏力、浮腫、性欲減退、閉經(jīng)，尤其是分娩時曾有大出血病史的女性，往往提示有“垂體前葉功能減退”10、食欲不振、腹瀉、乏力、血壓低、皮膚變黑、體重減輕，提示可能有“腎上腺皮質(zhì)功能減退”11、滿月臉、面色紅潤、向心性肥胖、皮膚紫紋、體毛異常濃密、座瘡、高血壓，提示可能存在“皮質(zhì)醇增多癥”12、持續(xù)性高血壓，同時伴低血鉀、乏力、夜尿多、周期性下肢肌無力，提示可能存在“原發(fā)性醛固酮增多癥”；13、陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴劇烈頭痛、心動過速、大汗淋漓、面色蒼白，提示可能是“嗜鉻細(xì)胞瘤”；14、煩渴、多飲、多尿、“尿比重”和“尿滲透壓”降低，提示可能是“尿崩癥”；15、身高每年增長不足4cm的孩子，生長發(fā)育也較同齡人明顯偏晚，但智力正常，往往提示“垂體性侏儒癥”；16、成年后手足繼續(xù)增大，皮膚增厚，面相粗陋，伴頭痛 、乏力、視力下降或視野缺損，提示可能患“肢端肥大癥”；17、女性出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或過早閉經(jīng)、不明原因泌乳、不孕不育；男性乳房發(fā)育、陽痿及不育，提示“泌乳素瘤”；18、沒到發(fā)育年齡時就出現(xiàn)性發(fā)育。女孩8周歲以前乳房開始發(fā)育，10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)；男孩9周歲以前出現(xiàn)變聲、陰毛、長胡須等第二性征，提示“兒童性早熟”，相反，則提示“青春期性發(fā)育延遲”。內(nèi)分泌科這個名字有點“高大上”，聽起來莫名其妙，很多朋友并不清楚內(nèi)分泌科是看什么病的。實際上包含內(nèi)分泌疾病和代謝病兩大類，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，往往波及多個系統(tǒng)多個器官，很多是大家眼中的“疑難雜癥”。這里給大家做個簡單通俗的介紹。1. 糖尿病及其并發(fā)癥：這是內(nèi)分泌代謝科最多見且高發(fā)的疾??；還包括其所致的多種多樣的并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足、各個部位的感染等2. 甲狀腺疾病：包括所有和甲狀腺相關(guān)的疾病。如：甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等3. 骨代謝疾?。鹤畛Ｒ姷木褪枪琴|(zhì)疏松癥，還包括其他不明原因的骨痛、骨折、骨骼畸形等等4. 性腺疾病：女性閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、男性/女性更年期狀態(tài)、男性乳腺發(fā)育、性腺及第二性征發(fā)育不良、性早熟、真假兩性畸形、多毛、不孕不育、性功能障礙等5. 肥胖和消瘦：肥胖本身就是一種會導(dǎo)致多種危害的常見病，也可能是其它疾病的臨床表現(xiàn)。消瘦的原因很多與內(nèi)分泌代謝紊亂有關(guān)，往往需要內(nèi)分泌科醫(yī)生細(xì)心鑒別6. 下丘腦垂體疾病：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如貪食厭食、多尿、身材異常高大或身材矮小，顏面手足粗大變形、視力障礙、視野缺損、閉經(jīng)等等；包括垂體瘤、巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥、垂體前葉功能減退癥、尿崩癥、下丘腦功能障礙等多種疾病7. 腎上腺疾?。喊ㄆべ|(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，先天性腎上腺增生癥等等。臨床表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉、紫紋、難治性高血壓、低鉀血癥，皮膚色素沉著，外生殖器發(fā)育異常等8. 電解質(zhì)的異常紊亂：反復(fù)的低鉀、低鈉、低鈣、高鈣、低磷、高磷，不明原因的結(jié)石和骨折、多發(fā)性鈣化等等；這可能是甲狀旁腺疾病和腎上腺疾病所致。9. 兒童的生長發(fā)育障礙：矮小、畸形、性早熟、性幼稚，肥胖、閉經(jīng)、智力障礙等10. 高尿酸血癥和痛風(fēng)11.血脂異常12.低血糖癥13.凡是進行過內(nèi)分泌腺體手術(shù)和放療的，如垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢、睪丸等手術(shù)，甲狀腺放射性碘治療等，均需長期進行內(nèi)分泌隨訪，監(jiān)測激素水平14.營養(yǎng)不良、維生素缺乏和其他代謝異常的疾病。2020年02月11日5866
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 雄激素女性體內(nèi)雄激素有3個來源，即卵巢、腎上腺和腺外組織轉(zhuǎn)化。卵巢能合成分泌多種雄激素——脫氫表雄酮、雄烯二酮、睪酮和二氫睪酮等，由卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)合成。其中最主要的是雄烯二酮，大部分雄烯二酮進入顆粒細(xì)胞內(nèi)，在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化成雌激素，少部分雄烯二酮或直接分泌入血，或轉(zhuǎn)化成睪酮，睪酮在還原酶的作用下生成雙氫睪酮。腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶主要合成磷酸脫氫表雄酮和脫氫表雄酮。腺外轉(zhuǎn)化主要是雄激素之間及雄激素和雌激素間的轉(zhuǎn)化。雄激素分泌入血后，主要以結(jié)合形式存在，其中睪酮主要與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合(69%)，雄烯二酮、脫氫表雄酮和二氫睪酮主要與白蛋白結(jié)合（80%左右），只有約3%以游離形式存在。游離睪酮具有生物活性，并且具有抑制SHBG的效應(yīng)，因此多毛癥甚至男性化婦女，其總睪酮濃度可能在正常范圍內(nèi)，但其游離睪酮比率升高，從而導(dǎo)致高雄激素效應(yīng)。 雄激素與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)文獻報道高雄激素患者早期自然流產(chǎn)率顯著增加。Okon等發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者不管是否合并有多囊卵巢綜合征(PCOS),其卵泡中期的血清睪酮和雄烯二酮均升高。高水平的雄激素可能通過直接作用于卵子，或影響內(nèi)膜的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。 目前高雄激素血癥導(dǎo)致流產(chǎn)的機制不十分明確。高雄激素可直接作用于卵母細(xì)胞，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，引起卵泡閉鎖和黃體功能不全，臨床上發(fā)生不孕、流產(chǎn)。還有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜上存在黃體生成素受體和雄激素受體，雄激素作為雌激素的拮抗劑，高濃度雄激素可競爭結(jié)合雌激素受體，進而影響子宮內(nèi)膜的增生及黃體期子宮內(nèi)膜的分泌，影響胚胎的著床和生長發(fā)育。另有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜蛋白PP14在胚胎著床中起重要作用，保護胚胎免受母體免疫系統(tǒng)排斥，而高雄激素導(dǎo)致PP14產(chǎn)生不足，因而子宮內(nèi)膜不能形成具有容受性的著床環(huán)境，從而影響胚胎著床而致流產(chǎn)。 雄激素與妊娠并發(fā)癥許多研究表明妊娠后母體血清雄激素水平是子癇前期的獨立預(yù)測因子和潛在的致病因素之一。Carlson等研究報道在孕17周和33周，子癇前期患者血清雄烯二酮、睪酮和游離睪酮指數(shù)均高于正常組，詳見下表；另一項研究發(fā)現(xiàn)，人胎盤中雄激素和雌激素的不平衡可能是子癇前期的發(fā)病機制。 Carlsen等研究了子代體重與母體雄激素水平關(guān)系，結(jié)果表明母體睪酮水平升高與胎兒生長受限呈正相關(guān)。 研究還顯示，妊娠期母體血清雄激素異常升高與妊娠期糖尿病的發(fā)生有相關(guān)性。 雄激素在分娩發(fā)動機制中發(fā)揮了重要作用，Yamamoto等研究發(fā)現(xiàn)高雄激素PCOS患者妊娠后其早產(chǎn)發(fā)生率（12.9%）顯著高于非PCOS妊娠者（7.4%）。 高雄激素血癥的治療1．短效復(fù)方口服避孕藥（combined oral contraceptive，COC）：建議COC 作為青春期和育齡期PCOS患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的首選治療，孕婦禁用。內(nèi)含雌、孕激素，可以抑制下丘腦一垂體促黃體生成素分泌，進而抑制卵泡膜細(xì)胞雄激素的產(chǎn)生；其中雌激素成分升高SHBG水平，減少循環(huán)中游離睪酮，孕酮可競爭抑制p450c17／17-20裂解酶活性，減少腎上腺雄激素的生成，在靶器官水平與雄激素受體競爭，阻斷雄激素外周作用，長期服用可能對多毛及痤瘡有效，但可能應(yīng)用3-6個月后方起效。短效COC可以調(diào)整月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變，同時可以減輕高雄激素血癥癥狀。 2. 螺內(nèi)酯：適用于COC治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，為妊娠期C/D類藥物，妊娠期可短期應(yīng)用。螺內(nèi)酯為拮抗醛固酮的利尿劑，同時具有抑制卵巢和腎上腺合成類固醇作用，可以與雙氫睪酮競爭結(jié)合雄激素受體發(fā)揮拮抗雄激素作用，改善高雄激素血癥臨床表現(xiàn)，每日劑量50～200mg，推薦劑量為100mg/d，可能需要應(yīng)用6個月或更長時間效果才會顯著。但在大劑量使用時，應(yīng)用警惕體位性低血壓等副反應(yīng)，注意高鉀血癥，建議定期復(fù)查血鉀。 參考文獻： 1 Okon MA，etal. Fertil Steril，1998，69（4）：682. 2 Carlsen SM，etal. Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84：117-121. 3 Carlsen SM，etal. Eur J Endocrinol，2006，155：365-370. 4 Morisset AS，etal. J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26：513-519. 5 Ackerman CM，etal. Horm Metab Res，2013，45：617-620. 6 Yamamoto M，etal. J Perinatol，2012，32：770-776. 7 阮祥燕，等，實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（2）：83-85。 8 周維一，等，山西醫(yī)藥雜志，2011，40（3）：230-231。 9 多囊卵巢綜合征中國診療指南，中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6。 10 宋穎，等，實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：737-741。 11 徐千花，安徽醫(yī)科大學(xué)，2018。2019年11月04日2188
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我們今天來聊一聊內(nèi)分泌失調(diào)，呃，經(jīng)常有一些女性朋友自己診斷就是內(nèi)分泌失調(diào)，那么。 到底什么是內(nèi)分泌失調(diào)。 內(nèi)分泌呢，其實是女性的內(nèi)分泌其實是有下降到垂體分泌一些激素，那么用到我們的卵巢卵巢分泌雌孕激素來維持一個女性的整個內(nèi)分泌系統(tǒng)。 那么，如果說雌孕激素出現(xiàn)一些失衡，那么就會出現(xiàn)一些內(nèi)分泌失調(diào)的一些癥狀，比如說畢竟經(jīng)期延長。 更年期的癥狀，比如說頭暈啊，潮熱盜汗啊，失眠啊，這些都是由內(nèi)分泌失調(diào)引起的，那么怎么避免出現(xiàn)這種情況呢，那么。 其實生活方式特別重要。 一個呃，正常的飲食。 啊比較重要，那么加班，熬夜節(jié)食過度運動等等等等，這些都會導(dǎo)致你的一個出現(xiàn)內(nèi)分泌。2019年09月22日5732
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吳紅副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 呃，內(nèi)分泌失調(diào)，怎么調(diào)理，是不是吃烏雞白鳳丸有效，這個問題呢，提的有點大，內(nèi)分泌失調(diào)，它的范圍很廣，那么范疇很大，那么是周期不準(zhǔn)還是經(jīng)期不準(zhǔn)還是揪不好，要分具體情況，當(dāng)然先要先減先檢查做婦科檢查，比如說先呃鮮艷呃，性激素的血，然后做超聲波檢查一一排除，比如有一個叫多囊卵巢綜合癥的疾病，那么它的表現(xiàn)就是周期比較長，一次要三個月左右才可以上或以上才來一次月經(jīng)周期那么僅靠吃無極寶肯定是不能解決解決問題的，那么還有一些就是月經(jīng)淋漓不盡時間很長，呃來了有呃，有七天以上不走，那么這種情況肯定要做B超去看看是不是有內(nèi)膜息肉，有粘膜下肌瘤等等一系列因素引起的，所以一定要具體區(qū)分是什么因素引起的不是一味地僅用一個藥能解決所有問題。2019年09月10日5384
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性也有雄激素雌激素賦予女性光滑的肌膚，婀娜的身姿，溫柔的聲音，而雄激素讓人聯(lián)想到厚重的毛發(fā)，強健的肌肉，其實每個人體內(nèi)有兼有雌激素和雄激素，也就是說，女性也有雄激素。而且，在人體內(nèi)，雌激素往往由雄激素轉(zhuǎn)化而來，雄激素是雌激素的前體物質(zhì)。同時，雄激素也是女性生理功能的重要激素，比如維持性欲，還可促進蛋白合成，促進肌肉生長。雄激素多少才算高呢？這個還真不是某一個數(shù)值就能說明問題的。原因是：女性體內(nèi)有多種雄激素，每種雄激素的生物活性都不一樣。以大家熟悉的睪酮為例，血液循環(huán)中絕大部分的睪酮與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，僅1~2%是游離睪酮，而發(fā)揮生物活性的恰恰是游離睪酮。細(xì)心的朋友可能發(fā)現(xiàn)了，平時檢測性激素6項中就有一項是睪酮，很遺憾，這是總的睪酮，與游離睪酮的值相去甚遠(yuǎn)，所以我們不能單憑這一個指標(biāo)超出正常參考值就診斷為高雄。若想通過化驗檢測來判斷是否高雄，還需檢測性激素結(jié)合球蛋白等指標(biāo)，頗為費勁。好在高雄往往有臨床表現(xiàn)，比如多毛、痤瘡，像下巴、面部、胸腹部、背部以及大腿上的毛發(fā)往往與高雄激素有關(guān)。簡單的說，就是女性不該長毛的地方卻長毛了，就要懷疑高雄了。不要忽略隱藏著的幕后推手高雄激素只是表象，隱藏著的病因多種多樣。常見的是一些內(nèi)分泌代謝問題引起的高雄激素，比如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、催乳素分泌異常等。當(dāng)雄激素增高異常明顯則需要排除腎上腺皮質(zhì)增生癥或其他與雄激素分泌相關(guān)的腫瘤。降雄治療的效果令人滿意內(nèi)分泌代謝問題引起的高雄，首當(dāng)其沖是改變生活方式，加強運動，健康飲食，至于降雄藥物的選擇，請咨詢您的內(nèi)分泌醫(yī)生，因人而異。通過降雄，不再多毛了，皮膚細(xì)嫩了,體態(tài)也勻稱了，通過努力可以同時收獲健康、美麗和自信，那么還等什么，加油吧！2018年09月16日7788
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