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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 低鈉血癥有哪些原因？低鈉血癥，如何定位原發(fā)病？低鈉血癥是臨床上最重要的電解質(zhì)紊亂之一，血鈉濃度下降常導(dǎo)致血漿滲透壓降低，進而引起一系列臨床癥狀。低鈉血癥的病因繁多，對其病因的鑒別診斷可按照圖1所示診斷路徑逐步分析。根據(jù)實測血滲透壓，低鈉血癥分為低滲性、等滲性和高滲性，低滲性低鈉血癥才是真正的低鈉血癥。若所在醫(yī)療機構(gòu)尚無法行血漿滲透壓測定，則可根據(jù)患者有無低滲透壓癥狀（惡心、嘔吐、納差、頭痛、乏力、意識障礙等）、血糖情況、有無高滲液體輸注、血脂水平、血蛋白水平等間接幫助判斷。根據(jù)細胞外液容量狀態(tài)，低滲性低鈉血癥進一步分為（表1）：表1.低滲性低鈉血癥的分類及原發(fā)病ISIADH的診斷SIADH是臨床低鈉血癥最常見原因之一，占所有低滲性低鈉血癥患者的20%~40%。SIADH的主要特點是體內(nèi)抗利尿激素（ADH）分泌異常或活性增加導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)捏w液稀釋和潴留，使尿鈉排泄增多，共同引起低鈉血癥的臨床病理狀態(tài)。目前國際上公認的SIADH診斷標(biāo)準如下表所示表2.SIADH診斷標(biāo)準▲SIADH有A、B、C、D四種亞型，其中D型血漿ADH水平正常，機體ADH分泌調(diào)節(jié)機制完好，但腎臟對ADH的敏感性增高，因此血漿ADH濃度不是診斷SIADH的必要條件SIADH的病因SIADH一般繼發(fā)于其他疾病，如果處理不及時則容易導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。因此對于臨床診斷為SIADH的病例需進一步排查病因，可歸為以下三類：（1）非滲透性刺激引起下丘腦-神經(jīng)垂體過度釋放ADH（2）腫瘤相關(guān)性異位ADH的產(chǎn)生（3）腎小管或集合管對ADH或其類似物（如賴氨酸加壓素、催產(chǎn)素）的敏感性增加具體病因如下：?惡性腫瘤的類癌綜合征，如肺癌、鼻咽癌、消化系統(tǒng)腫瘤（胃、十二指腸、胰腺）等；?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷（蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血）、腦血管疾病、格林-巴利綜合征等；?感染（細菌性、病毒性、膿腫、結(jié)核、曲霉菌）、結(jié)節(jié)?。?呼吸系統(tǒng)疾?。航Y(jié)核、肺炎、氣胸、肺不張、哮喘；?藥物：刺激ADH分泌藥、抗抑郁藥（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、文拉法辛）、抗痙攣藥（卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪）、抗精神病藥（酚噻嗪類、丁酰苯類）、抗癌藥（長春新堿、順鉑、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、噴司他?。⒔鉄徭?zhèn)痛藥等；?其他：遺傳性（加壓素V2受體突變）、暫時性（運動相關(guān)低鈉血癥、全身麻醉、嘔吐、疼痛、應(yīng)激等）、催乳素瘤、華氏巨球蛋白血癥。SIADH的治療策略病因治療：病因治療在SIADH的治療中占有非常重要的地位，如切除腫瘤、放化療、控制感染、停用相關(guān)藥物等。疾病的預(yù)后最終取決于患者的病因是否得到根本的處理。對癥治療：急性低鈉血癥治療策略包括高滲鹽水、袢利尿劑、V2受體拮抗劑及限水。治療策略應(yīng)隨著低鈉血癥的進展而適時調(diào)整。大多數(shù)SIADH屬于慢性低鈉血癥，治療應(yīng)遵循慢性低鈉血癥的原則。指南推薦限制液體量是針對輕中度患者的一線治療——每日液體攝入量≤500ml，且應(yīng)低于24h尿量。有學(xué)者建議將尿/血電解質(zhì)比值（UNa+UK）/PNa作為指導(dǎo)SIADH患者限水措施的指標(biāo)：??比值＞1，需完全禁水；?比值介于0.5~1.0，則每日可攝水達500ml；?比值<0.5，則每日可攝水達1000ml。美國共識認為對于以下患者，限水治療的效果不佳或不能耐受液體限制時，可以聯(lián)合藥物治療：①高尿滲透壓（＞500mOsm/kg）；②尿鈉及鉀總和超過血鈉濃度；③24h尿量＜1500ml/d；④每日限水量≤1L，而24~48h內(nèi)血鈉上升仍＜2mmol/(L·d)。加壓素V2受體拮抗劑目前治療SIADH的主流藥物，其能促進患者自由水的排泄使尿量增加、尿滲透濃度增高而24h的尿鈉排泄基本不受影響，其主要不良反應(yīng)為煩渴、口干、乏力、多尿等[5]。2009年，歐洲藥品管理局（EMA）和美國食品藥品管理局（FDA）均批準托伐普坦（Tolvaptan）用于SIADH患者低鈉血癥的治療。美國共識建議托伐普坦從1次/日，15mg/d為起始劑量，對虛弱的老年人可從7.5mg/d起始，如48h后血鈉仍低于135mmol/L或升高幅度低于5mmol/L，可加量至15~30mg/d，大多數(shù)情況于第4天左右血鈉恢復(fù)正常，可減至7.5mg/d維持應(yīng)用，但需根據(jù)個人情況制定治療方案。SIADH的病因來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道2024年03月31日
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 協(xié)調(diào)、平衡、創(chuàng)造。它是舞蹈編劇協(xié)調(diào)身體復(fù)雜的激素細胞，讓我們的身體翩翩起舞。它是雌激素，通常被認為是女性激素，但男性的血液中也有。相比之下，女性的雌激素水平較高。它調(diào)節(jié)身體功能，包括了月經(jīng)周期、骨骼密度、情緒甚至心血管。它精準調(diào)節(jié)生物鐘，比如排卵、月經(jīng)周期，影響了各種各樣的細胞和器官，通過雌激素信號引導(dǎo)它們發(fā)揮功能。作為經(jīng)驗豐富的編導(dǎo)卷用的舞蹈，需要與舞者的能力和音樂的節(jié)奏適配。雌激素正常水平的波動正是為了適應(yīng)生命的各種階段，比如青春期、月經(jīng)周期、懷孕、絕經(jīng)?？墒钱?dāng)編導(dǎo)出了錯，舞蹈就會出現(xiàn)混亂，需注意判斷你身體的雌激素是否異常。 所需要的參考范圍是波動的。選擇哪一個參考范圍需要根據(jù)你的當(dāng)下狀態(tài)，比如年齡、月經(jīng)周期、藥物或者隱匿的病癥。因此需與醫(yī)生詳盡描述你的特殊狀況，從而根據(jù)正確的參考范圍評價你的雌激素水平。請勿自行診斷用藥。2024年02月04日243
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 雌激素，讓女性身材曼妙、皮膚細膩、月經(jīng)來潮，它對女性的意義不言而喻，以致于很多姐妹總是擔(dān)心自己雌激素不夠。月經(jīng)變少了，是不是要補充雌激素呢？雌激素低又有哪些表現(xiàn)？雌激素該怎么補？今天，南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）楊麗娟院長就來和大家聊聊：雌激素補充的常見問題。1月經(jīng)量少是不是雌激素不夠？要不要補點雌激素？月經(jīng)量變少，并非都是雌激素不夠造成的。所以要不要補充雌激素，也要分情況。?如果是卵巢功能衰退過程中，比如圍絕經(jīng)期月經(jīng)量慢慢變少，這時候可以適當(dāng)吃點雌激素。?如果是多囊卵巢綜合征，本身雌激素水平低，也可以補充雌激素。?還有一種情況是宮腔粘連導(dǎo)致的月經(jīng)量少，特征是雖然月經(jīng)量少，但是比較規(guī)律。此時可以做宮腔鏡來明確診斷并治療，再補充雌孕激素；不過如果沒有生育要求，沒有痛經(jīng)，且身體一切正常，因為只是子宮內(nèi)膜問題，也可以不管它。2雌激素低有什么表現(xiàn)？怎樣知道自己雌激素夠不夠呢？有些朋友查了性激素六項，發(fā)現(xiàn)雌激素的數(shù)值很低，就以為自己雌激素不夠。其實并非如此。因為雌激素在體內(nèi)的水平不是恒定的，比如來月經(jīng)時，體內(nèi)的雌激素水平正常來說就是會比較低。所以，如果大家月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量也還可以，一般情況下雌激素是不低的。真正雌激素低有以下幾種情況：一、內(nèi)分泌紊亂比如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等。二、卵巢功能衰退比如絕經(jīng)、卵巢早衰等。三、打閉經(jīng)針比如為了治療子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥，而打閉經(jīng)針，也會出現(xiàn)類似絕經(jīng)的癥狀。醫(yī)生需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以及相關(guān)檢查來綜合判斷。3補充雌激素，為什么還要一起補孕激素？因為單補雌激素，容易刺激子宮內(nèi)膜，可能引發(fā)子宮內(nèi)膜病變，甚至是子宮內(nèi)膜癌。聯(lián)合補充孕激素就可以保護子宮內(nèi)膜。4吃雌孕激素，能不能推遲絕經(jīng)年齡？絕經(jīng)是因為卵巢儲備枯竭，不再“生產(chǎn)”雌激素造成的，這是一個不可逆的過程，補充雌孕激素可以緩解圍絕經(jīng)期（更年期）的癥狀，但不能使卵巢功能恢復(fù)，所以無法推遲絕經(jīng)年齡。5更年期怎么選雌激素？更年期雌激素藥品基本都是處方藥，需要去醫(yī)院排除禁忌癥并做檢查后，由醫(yī)生來開藥。配藥有三大原則可以參考：一、有效二、安全盡量選擇副作用小的三、方便能用一種藥解決的，就不用兩種藥；能用一片藥解決的，就不用兩片藥。當(dāng)然，還要結(jié)合每位患者的具體情況來分析。比如，已經(jīng)切除子宮的患者；還希望繼續(xù)有“月經(jīng)”來潮的患者；沒有全身癥狀，只是下面比較干、有同房痛的患者；有家族腦梗史的患者；反復(fù)有老年性陰道炎的患者等等，都需要視具體情況而定。2022年06月22日312
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，我是吳醫(yī)生，為什么會引起內(nèi)分泌失調(diào)？引起內(nèi)分泌失調(diào)的原因很多，內(nèi)分泌失調(diào)好發(fā)于女性，患者較多，內(nèi)分泌失調(diào)與長期精神壓力過大，或者是熬夜，精神緊張，飲食睡眠。 都有一定的關(guān)系，患有內(nèi)分泌失調(diào)的女性患者可能會出現(xiàn)暗瘡、雀斑。 月經(jīng)紊亂、白帶異常、性欲減退等臨床表現(xiàn)，同時伴有煩躁易怒、失眠多夢等癥狀?；加袃?nèi)分泌失調(diào)的患者，建議合理的營養(yǎng)飲食，保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┐旨Z，富含維生素類的一些蔬菜和水果，避免過度的勞累。 應(yīng)保證心情舒暢，這樣比較好。2022年05月23日241
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彭友副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺外科 在日常生活中，有很多人都會面臨內(nèi)分泌失調(diào)等各種內(nèi)分泌問題。雖然內(nèi)分泌問題十分常見，但是大多數(shù)人并不了解內(nèi)分泌到底是什么。我們?nèi)梭w的內(nèi)分泌系統(tǒng)主要包括下丘腦、松果體、垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、胰腺、卵巢等。內(nèi)分泌系統(tǒng)是使用激素調(diào)節(jié)身體過程的腺體和器官的集合。許多內(nèi)分泌腺體或者器官組織等通過分泌激素來影響人體的新陳代謝，從而調(diào)節(jié)人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，這個過程就是內(nèi)分泌。內(nèi)分泌對人體十分重要，如果系統(tǒng)中的一個或多個部分不能正常工作時，就會發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的問題，就會使人體出現(xiàn)一系列健康問題。比如糖尿病等代謝性疾病，甲亢、甲減等甲狀腺疾病。甲狀腺是我們?nèi)梭w非常重要的、最大的內(nèi)分泌器官，甲狀腺的功能是合成和分泌甲狀腺素，甲狀腺素的作用是促進人體物質(zhì)和能量的代謝，維持內(nèi)分泌穩(wěn)定的重要物質(zhì)。甲狀腺切除后會引起甲狀腺功能減退(甲減)，分泌甲狀腺素不足，導(dǎo)致人體代謝紊亂，人體會出現(xiàn)很多問題，機體代謝速度減慢，臨床表現(xiàn)為怕冷、脫發(fā)、顏面浮腫、睡眠質(zhì)量差、易疲勞，以及心率慢、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、情緒淡漠、焦慮、皮膚粗糙、長痘痘、月經(jīng)不規(guī)則、腸動力減弱便秘、血脂增高、粘液性水腫等等。我們規(guī)律作息不熬夜，保持足夠的睡眠，規(guī)律服藥、充足的補充甲狀腺素（干甲狀腺片、優(yōu)甲樂、雷替斯），并定期復(fù)查，及時就醫(yī)，保持甲狀腺功能指標(biāo)穩(wěn)定就可以，一般就不會引起內(nèi)分泌紊亂的問題了。2022年04月17日1126
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 女性高雄激素血癥是臨床常見的疾病，但其病因多樣，臨床鑒別診斷過程復(fù)雜,育齡期女性高雄激素血癥的常見病因: 1.超過80%的女性為多囊卵巢綜合征， 2.約10%為特發(fā)性多毛， 3.其他病因還有一些罕見疾病包括: (1)非典型的先天性腎上腺增生（NACH）， (2)高雄激素血癥合并胰島素抵抗和黑棘皮?。ǎ龋粒桑遥粒危?， (3)分泌雄激素的腎上腺或者卵巢腫瘤等； (4)庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能異常也會導(dǎo)致多毛的表現(xiàn)，并引起不同程度的睪酮水平輕度升高。 (5)使用外源性的雄激素、合成代謝類固醇和丙戊酸鹽也可能導(dǎo)致多毛的臨床表現(xiàn)，需要在女性高雄激素血癥的病因鑒別中考慮.2021年12月15日631
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 內(nèi)分泌失調(diào)有哪些表現(xiàn)？應(yīng)該如何調(diào)節(jié)？如果有一天，你發(fā)現(xiàn)自己“變丑”了，有可能是內(nèi)分泌失調(diào)了。長痘痘、月經(jīng)失調(diào)、脾氣暴躁等，都是內(nèi)分泌失調(diào)惹的禍；甚至連不孕不育都和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，內(nèi)分泌就像一個有強迫癥的人。每一種激素的數(shù)量都必須剛剛好，不能多也不能少，一旦失衡，無論男女老少都可能出現(xiàn)各種癥狀。內(nèi)分泌是何方神圣？人體有一個生產(chǎn)激素的部門，叫做內(nèi)分泌系統(tǒng)，包括甲狀腺、胰腺、垂體、腎上腺、松果體等。腺體生產(chǎn)激素并將其送入血液中，對各種生理活動起著調(diào)節(jié)作用。腺體分泌異常，會導(dǎo)致激素失衡，就會出現(xiàn)各種癥狀。內(nèi)分泌失調(diào)常見癥狀01月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)提前或推遲，月經(jīng)量過多或稀少，經(jīng)期腹痛或出現(xiàn)全身癥狀等。多囊卵巢綜合癥就是影響月經(jīng)規(guī)律的一個重要疾病。02頭發(fā)變少男性雄激素分泌過于旺盛，導(dǎo)致雙氫睪酮濃度平衡遭到破壞，影響毛囊；女性產(chǎn)后、更年期、口服避孕藥等造成雌激素分泌失調(diào)，都可能導(dǎo)致頭發(fā)稀疏、斑禿以及脂溢性脫發(fā)等。03臉上長痘女性月經(jīng)周期前后或經(jīng)常熬夜時，臉上都可能長痘痘，也就是痤瘡。這是內(nèi)分泌失調(diào)促使皮脂分泌過盛，無法排出而將毛囊堵塞的結(jié)果。04體毛旺盛不管男性還是女性，體內(nèi)都會產(chǎn)生雄激素和雌激素。只要雄激素分泌過多，不論男女都可能出現(xiàn)毛發(fā)旺盛的癥狀。05脾氣暴躁性格突然變得很暴躁，遇到一點小事就大發(fā)雷霆，很可能是內(nèi)分泌功能紊亂（尤其是甲狀腺功能亢進）導(dǎo)致的。06逐漸變胖有些人“喝涼水都會長肉”，這往往與長期進食高熱量、高脂肪的食物，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。肥胖反過來還會導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，誘發(fā)各類代謝性疾病。這些情況會影響你的內(nèi)分泌01營養(yǎng)不良經(jīng)常不按時吃飯或者減肥容易造成身體營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。02不良的生活習(xí)慣加班熬夜、聚會夜生活會影響女性的排卵周期，引起月經(jīng)不規(guī)律。03不良情緒、壓力長期處于壓力過大、緊張的情緒中,也是會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，還可能對排卵產(chǎn)生一定的影響。04年齡增長和遺傳年輕的時候，身體各器官的功能運轉(zhuǎn)正常，隨著年齡的增長，器官功能就會逐漸的衰退，引起內(nèi)分泌失調(diào)。05空氣質(zhì)量差空氣中的一些化學(xué)物質(zhì)，在通過各種渠道進入人體后，使女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜增生等問題。06疾病因素卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等疾病會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。做好這些事，幫你調(diào)節(jié)內(nèi)分泌如何調(diào)節(jié)內(nèi)分泌？調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，要從改善生活方式開始，健康的生活方式，能讓內(nèi)分泌系統(tǒng)重新布陣。01保持健康體重不要過于肥胖或超重，少吃快餐、油炸類食物。02保持好心情學(xué)會減壓，不生悶氣，懂得自己調(diào)節(jié)情緒。03合理飲食食物種類盡量豐富多樣，多吃谷物、蔬果和薯類，常吃奶類、豆類或其制品，少鹽。04堅持運動運動不僅能釋放壓力，消耗能量，還可增強心肺功能，每周堅持3~5次，每次半小時以上，如慢跑、跳舞、瑜伽等。05避免熬夜避免熬夜，保證睡眠，熬夜容易引起新陳代謝以及生理上的功能紊亂。06定期體檢每年做一次全面體檢，如果發(fā)現(xiàn)有異常原因的發(fā)胖、脫發(fā)和毛發(fā)旺盛、易怒、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，要及時就醫(yī)！總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)時，一定要及時進行調(diào)節(jié)，在平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期檢查，讓自己做個健康快樂的小仙女！2021年10月08日1912
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 雌激素是一種男女均可產(chǎn)生的激素，對女性青春期發(fā)育、生理調(diào)節(jié)、妊娠期準備等具有廣泛而重要的作用。 雌激素以膽固醇為原料合成，屬于甾體激素，主要由卵巢和胎盤產(chǎn)生，腎上腺皮質(zhì)以及男性睪丸也能產(chǎn)生少量雌激素，男性的雌激素會被肝臟代謝，使其失活。雌激素具有以下重要作用：可直接刺激卵泡發(fā)育、間接影響卵巢功能；加速卵子在輸卵管的運行速度；促進子宮內(nèi)膜和平滑肌的代謝；促進陰道上皮基底層細胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密變化；刺激人類乳腺導(dǎo)管的生長，促進乳腺腺泡的發(fā)育及乳汁生成；促進蛋白分解，對肝臟有蛋白同化作用，可刺激多種血漿蛋白的合成；促進骨質(zhì)致密，使骨骺提早閉合和骨化，從而影響骨的長度增加；可降低血管通透性，降低血清膽固醇；絕經(jīng)期婦女可用雌激素治療骨質(zhì)疏松癥；對青春期女性雌激素的主要作用是刺激青春期女子外生殖器、陰道、輸卵管和子宮的發(fā)育和生長，刺激女性第二性征的出現(xiàn)；對胎兒腦發(fā)育以及其他許多功能發(fā)育有重要作用；對妊娠期女性的影響：如乳房增大、子宮增大、水潴留、血容量擴增，甚至情緒改變。更年期至絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素的水平會隨著卵巢功能的衰退而下降，直到其濃度不足以刺激子宮內(nèi)膜增生和繼發(fā)的月經(jīng)出血。2021年03月11日1545
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丁學(xué)華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素是正常垂體分泌的一種激素，主要功能是促進女性乳房分泌乳汁。當(dāng)泌乳素升高時，會抑制性腺功能。女性可能出現(xiàn)月經(jīng)周期延長乃至閉經(jīng)，溢乳，男性可能出現(xiàn)性欲減退，勃起功能障礙。泌乳素腺瘤是引起泌乳素升高的一個常見原因，但并非唯一原因?？梢砸鹈谌樗厣叩牟∫蚝芏?，其中包括一些生理因素，如妊娠，運動，應(yīng)激，性生活等等，同時也存在一些病理因素，如甲狀腺功能減退，肝腎功能減退等等不僅如此，一些平時我們在服用的藥物，也有可能影響泌乳素水平。這里包括一些抗精神藥和抗抑郁藥；促胃腸動力藥如嗎丁啉、胃復(fù)安；抗高血壓藥如α-甲基多巴、利血平、維拉帕米；阿片類藥物如嗎啡，可卡因等等因此，如果檢查發(fā)現(xiàn)了泌乳素升高，仔細排查病因是關(guān)鍵。排查病因的工作交給?？漆t(yī)生，作為患者需要注意的是：檢查泌乳素，最好在晨起空腹并且安靜休息1-2小時的時候抽血，這樣可以盡可能保證檢查結(jié)果準確。2020年09月16日2801
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