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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 一、女性高雄激素血癥的臨床診斷路徑多毛高雄的患者就診時(shí)，需要從三個(gè)方面著手：?1??詢問病史：初潮年齡、月經(jīng)情況、男性化進(jìn)程，生長發(fā)育史，用藥情況，家族史等；?2??體格檢查：BMI，血壓，皮膚（多毛/痤瘡/黑棘皮），體型，婦科檢查?3??血液檢查：T,DHT,DHEA,DHEAS,A2等。雄激素來源診斷不明確時(shí)，需要進(jìn)一步檢查17-OHP、皮質(zhì)醇、LH、FSH、PRL、TSH、P等指標(biāo);必要時(shí)需進(jìn)行地塞米松試驗(yàn)、ACTH興奮試驗(yàn)、婦科超聲，腎上腺超聲，以及CT、MRI等檢查。二、女性高雄激素血癥的鑒別診斷?1??多囊卵巢綜合征與先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的鑒別診斷先天性腎上腺皮質(zhì)增生表現(xiàn)為：發(fā)病年齡小，陰蒂肥大、17-OHP↑↑/DHEA-S↑↑、雙側(cè)腎上腺增生。多囊卵巢綜合征與先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的鑒別診斷如下：?2??多囊卵巢綜合征與卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤的鑒別診斷卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤表現(xiàn)為男性化進(jìn)展迅速、T和DHEA-S顯著上升、卵巢或腎上腺占位。多囊卵巢綜合征與雄激素卵巢腫瘤的鑒別診斷如下：?3??多囊卵巢綜合征的特點(diǎn)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，PCOM表現(xiàn)，T↑、LH/FSH↑，17-OHP正常，如反之：月經(jīng)規(guī)律，僅多毛，有多毛家族史，T正常，DHT↑，則為特發(fā)性多毛。?4??多囊卵巢綜合征與庫欣綜合征、高泌乳素血癥的鑒別診斷2023年06月10日430
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 為什么去了很多次醫(yī)院都沒有抽到血查性激素？抽血查性激素水平你一定要了解以下幾點(diǎn)，當(dāng)你去看月經(jīng)不調(diào)時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議你抽血查個(gè)腺激素，了解一下卵巢的功能。這個(gè)時(shí)間一般是選擇在來月經(jīng)的第二到第五天抽血，而不是在內(nèi)經(jīng)剛進(jìn)來的兩到五天之后。如果你抽血是想了解卵巢有沒有排卵功能的話，那么一般是在推測(cè)你下次來月經(jīng)的內(nèi)提前一周去抽血查孕酮，那如果你的月經(jīng)很久很久沒有來了，那么就隨時(shí)可以去抽血查性激素了。關(guān)注賀醫(yī)生，帶你了解更多婦產(chǎn)科知識(shí)。 記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2023年03月02日86
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 渾身麻木，身子承，內(nèi)分泌紊亂，這個(gè)呢，我還真不知道你有，你具體指的是什么，如果你確實(shí)說，我也不知道我該看什么，我給你一個(gè)建議，比如說你說的內(nèi)分泌紊亂是月經(jīng)紊亂呢，還是覺得心慌啊，手抖啊，那最簡(jiǎn)單的，你可以說我查個(gè)甲宮，查個(gè)性激素流像，因?yàn)槲也恢滥闶悄信?，如果你是女性病人，年輕女性病人，那么我建議你查個(gè)甲宮，查個(gè)性激素錄像，你覺得如果覺得麻木啊，甚至沉呢，做一個(gè)頭顱的核磁，這三個(gè)就是一個(gè)最基本的初步的檢查，如果這些有異常，那么根據(jù)哪個(gè)具體的異常去看，呃，醫(yī)生就掛相應(yīng)的科室好嗎？2022年12月24日42
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 啊，這個(gè)患者問促黃體生成素還有垂體泌乳素?cái)?shù)值高是怎么回事，這個(gè)得一個(gè)看看，你首先看看你的月經(jīng)情況，你的年齡，你的月經(jīng)準(zhǔn)不準(zhǔn)，然后其他的指標(biāo)是不是都沒有問題，如果說你這個(gè)激素是在帶著月經(jīng)二到四天的時(shí)候，這個(gè)基礎(chǔ)狀態(tài)查的，那如果說你促黃種生促黃體生成素高跟催乳素高是不是可疑，但當(dāng)然不是確診的標(biāo)準(zhǔn)，是不是有多囊的傾向，那你的月經(jīng)周期多長時(shí)間，B超有沒有提示多囊，嗯，這個(gè)問題你都得把握一下，看是不是有這些可疑的因素，因?yàn)檫@些都不是確診的，你泌乳素高咱們一次不診斷，需要重復(fù)的檢測(cè)一遍，然后兩次都高，嗯，才考慮你確定是有泌乳素高，因?yàn)樗浅Ｃ舾小?/a>2022年11月24日46
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朱旬主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 過性激素需不需要每年啊？嗯，內(nèi)分泌治療三年半內(nèi)一沒塔加長易娜通42周歲沒有查過性激素，需不需要每年查一下啊，是這樣的，因?yàn)樵谡麄€(gè)易納通再加上一型美坦的這治療過程當(dāng)中，你如果整個(gè)沒有月經(jīng)啊，那也問題也不大，那么整個(gè)你42歲已經(jīng)把你的激素水平已經(jīng)抑直。 達(dá)到抑制作用了，當(dāng)然你說每年查的時(shí)候查一下需不需要也可以，但是不是必須可以查一下，但不是必須，但是什么時(shí)間下面你就必須要查的，比如說你在仍然按時(shí)的在治療，但是呢，你突然來了一次，誒有一個(gè)陰道出血，那到底這個(gè)陰道出血像月經(jīng)呢，還是僅僅是個(gè)陰道的出血，這個(gè)時(shí)候我們就一定要來醫(yī)院，我們來幫你排查，到底是這個(gè)藥物沒有達(dá)到易作用，還是這個(gè)子宮子宮有什么問題，這個(gè)要進(jìn)一步檢查的，這就是需要查其他的都可以。2022年11月10日32
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羅愛月副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科 ??？ 啊，性激素六項(xiàng)是不是必須得月經(jīng)期間做呢？ 啊，非月經(jīng)期可以嗎？想判斷內(nèi)分泌是否失調(diào)？ 啊，這個(gè)其實(shí)是非常有講究的一個(gè)問題啊，如果說我們想看卵巢功能好不好，那我們就要看基礎(chǔ)水平的性激素，什么叫基礎(chǔ)水平呢？就是我們所說的月經(jīng)期間。 二到三天。 呃，如果月經(jīng)周期長的人呢，二到五天也可以。 那這個(gè)時(shí)候查呢，會(huì)比較好判斷卵巢的功能狀態(tài)。 當(dāng)然了，如果有些人長期都不來月經(jīng)，三四個(gè)月，半年一年都不來月經(jīng)，那我還能等月經(jīng)來的時(shí)候再做激素檢測(cè)嗎？那就沒必要了啊，如果是這種情況。 我們隨時(shí)都可以做。 所以呢，呃，這個(gè)是我們關(guān)于卵巢功能的判斷，檢查激素要在什么時(shí)候啊，就是要在月經(jīng)期，或者長期不來月經(jīng)的人，可以直接來查。 好，那今天呢，我們主要是談月經(jīng)的問題哈，其他的一些問題呢，今天可能沒有太多的時(shí)間和大家來答復(fù)，非常抱歉。2022年07月17日431
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孫寶治主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 1.異常子宮出血 （1）懷疑無排卵性異常子宮出血：早卵泡期（自然月經(jīng)第2～4天），檢查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月經(jīng)前5～9天（相當(dāng)于黃體中期），檢查P （2）懷疑排卵性異常子宮出血：黃體功能不足者，月經(jīng)第22～24天（黃體中期）檢查P；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第2～4天檢查P （3）排卵期出血：可以不檢查性激素 2.閉經(jīng) （1）原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)3個(gè)周期時(shí)，檢查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六項(xiàng)）。 （2）正在服雌孕激素治療著，停藥至少兩周檢查性腺六項(xiàng)。 （3）伴有多毛、痤瘡者，同時(shí)或隨機(jī)檢查T、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同時(shí)或隨機(jī)檢查OGTT和胰島素釋放試驗(yàn) 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS） 閉經(jīng)3個(gè)周期或停止雌孕激素治療至少兩周時(shí)，檢查性腺六項(xiàng)、抗苗勒管激素（AMH）；有條件時(shí)，檢查雄烯二酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮、尿17-酮類固醇；腹部肥胖型者，檢查OGTT和胰島素釋放試驗(yàn)。 4.痛經(jīng) 可以不檢查性激素。 5.經(jīng)前期綜合癥 可以不檢查性激素 6.絕經(jīng)綜合癥 月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)3個(gè)周期時(shí)或停止激素治療至少兩周時(shí)，檢查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血癥 上午9～12點(diǎn)，檢查PRL 8.早發(fā)性卵巢功能不全 月經(jīng)第2～4天，或閉經(jīng)時(shí)隨機(jī)，或停止激素治療至少兩周時(shí)，檢查FSH、E2、AMH。檢查兩次，兩次檢間隔4周。2021年06月16日1246
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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 性激素包括卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),此外還有抗繆勒管激素AMH，多用來了解女性內(nèi)分泌功能，診斷內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)疾病。FSH、LH由腦部腺垂體分泌，卵泡早期(月經(jīng)2-3天)血FSH、LH均維持在低水平（5-10IU/L）,排卵前迅速升高,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判斷性腺軸功能。FSH和LH均<5IU/L：下丘腦或垂體功能減退；FSH/LH>2-3.6IU/L：卵巢功能不良早期表現(xiàn)；FSH連續(xù)>12IU/L：卵巢儲(chǔ)備功能下降；基礎(chǔ)LH/FSH>2-3：多囊卵巢綜合征的診斷依據(jù)；FSH>20IU/L（兩次基礎(chǔ)值）,可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期,1年后有閉經(jīng)可能。FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L：卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前,為卵巢早衰(POF)。孕酮孕酮由卵巢黃體產(chǎn)生，最基本作用是對(duì)妊娠的維持，促進(jìn)乳腺發(fā)育。正常女性卵泡期最低（<10nmol/L(3.15ng/ml)）;排卵前血P濃度迅速上升;黃體成熟時(shí),血P濃度達(dá)高峰,然后不斷下降。黃體中期(如月經(jīng)周期28日第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵；若<16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵；黃體中期P<32nmol/L(10ng/ml)為黃體功能不足的標(biāo)準(zhǔn)；利用動(dòng)態(tài)檢測(cè),有助于判定排卵期,了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機(jī)理。孕酮病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a-羥化酶缺乏癥、原發(fā)性高血壓等。孕酮病理性降低見于黃體生成障礙和功能不良,多囊卵巢綜合征,無排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎等雌激素多認(rèn)為由卵巢分泌，起到促進(jìn)性器官和乳腺及第二性征的形成和發(fā)育作用。正常月經(jīng)周期中卵泡期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前達(dá)第一個(gè)高峰,排卵后迅速下降,黃體期形成第二個(gè)高峰,維持一段時(shí)間后,黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平?；A(chǔ)E2>(165.2-293.6)pmol/L(45-80pg/ml),提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時(shí),卵巢反應(yīng)差,無妊娠可能。雌二醇病理性增高：1.卵巢疾患:卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等,均表現(xiàn)卵巢功能亢進(jìn),雌二醇分泌量增加;2心臟病:心肌梗塞、心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄。3.其它:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。雌二醇病理性降低：1.卵巢疾病:卵巢缺如或發(fā)育低下,原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫;2.垂體性閉經(jīng)或不孕;3其它:甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等,均可使血漿雌二醇降低。泌乳素由腦部的垂體分泌的激素，生理作用主要是刺激乳腺腺泡的發(fā)育，促進(jìn)乳汁的生成和釋放。PRL≥25ng/ml為高泌乳素血癥；PRL>50ng/ml,有泌乳素瘤可能；PRL>200ng/ml,常存在微腺瘤,必須做垂體CT或磁共振。PRL降低:席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。PRL分泌不穩(wěn)定,情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài),隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng),入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加,下午較上午升高，應(yīng)在上午9-10時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者,一次檢查即可確定;PRL輕度升高者,應(yīng)進(jìn)行第二次檢查,不可輕易診斷高泌乳素血癥而濫用溴隱亭治療。睪酮女性的睪酮主要來自腎上腺皮質(zhì)，部分來自卵巢和雌激素代謝合成。睪酮濃度增高：常見于睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥和應(yīng)用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦,血中睪酮濃度皆可增高。睪酮濃度降低：男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子乳房發(fā)育等均可見睪酮水平降低?？箍娎展芗に刈钪饕R床應(yīng)用是評(píng)估女性的卵巢儲(chǔ)備，是卵巢衰老最準(zhǔn)確的生物標(biāo)志物。評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能：25歲后與年齡負(fù)相關(guān)。AMH＜0.086提示卵巢基本無儲(chǔ)備功能。AMH在0.086-1提示卵巢儲(chǔ)備功能已有下降，懷孕的機(jī)會(huì)可能小于預(yù)期，鼓勵(lì)盡早受孕。AMH在 2-7提示卵巢儲(chǔ)備功能正常。協(xié)助診斷多囊卵巢PCOS：當(dāng)AMH＞7，建議結(jié)合性激素，超聲檢查及臨床表現(xiàn)綜合分析。2020年12月16日2142
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錢晨醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 每一個(gè)來生殖中心的患者，都會(huì)遇到醫(yī)生詢問有無做過性激素檢查，那么性激素檢查到底是什么呢？作為患者如何能夠快速讀懂報(bào)告，對(duì)自己的基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平有個(gè)大致的認(rèn)識(shí)呢？性激素檢查，俗稱性激素六項(xiàng)，包含以下項(xiàng)目：FSH（卵泡刺激素）IU/LLH（黃體生成素）IU//LE2(雌二醇)pg/mlP(孕酮)ng/mlT(睪酮)nmol/LPRL(催乳素)ng/ml基礎(chǔ)性激素檢查抽血時(shí)間是有要求的。對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)則的女性，性激素檢查的抽血時(shí)間可安排在月經(jīng)的2-4天（見血為第1天），抽血前1天最好情緒穩(wěn)定，保持較佳的睡眠；如果月經(jīng)周期不規(guī)則，停經(jīng)2個(gè)月以上并且沒有懷孕，可以任何一天抽血。性激素檢查結(jié)果出來后，如何快速讀懂呢？下面讓我們來逐個(gè)解析。1. FSH（卵泡刺激素）FSH刺激卵泡生長、發(fā)育、成熟，并促進(jìn)雌激素分泌。測(cè)定FSH水平有助于了解卵巢的儲(chǔ)備功能。FSH的基礎(chǔ)值為5-15IU/L。FSH>20IU/L提示卵巢儲(chǔ)備能力下降；FSH >40IU/L提示卵巢功能衰竭。2.LH（黃體生成素）LH促進(jìn)女性排卵和黃體生成，還促進(jìn)黃體分泌雌、孕激素。LH的基礎(chǔ)值為5-15IU/L。LH結(jié)合FSH還可以幫助一些疾病的診斷。如LH/FSH>3，有助于診斷多囊卵巢綜合癥；LH和FSH均<5IU/L，提示下丘腦或垂體功能減退；LH和FSH均>40IU/L，可診斷卵巢功能衰竭。3.E2（雌二醇）E2對(duì)于維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。E2基礎(chǔ)值為20-50 pg/ml；若E2 >100pg/ml，代表卵巢儲(chǔ)備功能較差；對(duì)于卵巢早衰患者，E2低于正常水平。4.P（孕酮）P在卵泡期處于最低水平。P>5ng/ml，提示有排卵。P的分泌量于排卵后7天左右達(dá)到高峰，峰值為5-30 ng/ml；黃體期P水平低于生理值，提示黃體功能不足。5.T（睪酮）T在女性體內(nèi)的主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。T基礎(chǔ)值為0.29-1.67nmol/L。多囊卵巢綜合征部分患者T可能升高，對(duì)這部分患者治療后T下降可作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)之一。當(dāng)T異常升高時(shí)不能忽視腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤的可能性。6.PRL（泌乳素）PRL的檢測(cè)不受月經(jīng)周期的限制，但很多因素能影響PRL分泌，進(jìn)食以及各種應(yīng)激狀態(tài)，如手術(shù)、麻醉、運(yùn)動(dòng)、精神創(chuàng)傷等都會(huì)造成PRL暫時(shí)性升高。因此，PRL檢測(cè)以早晨8-11時(shí)空腹為宜?；A(chǔ)PRL正常水平在5-23ng/ml，高催乳素會(huì)抑制垂體促性腺激素的分泌而影響卵泡的發(fā)育，因此閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)患者均應(yīng)測(cè)PRL。當(dāng)PRL異常升高，尤其>100ng/ml，應(yīng)考慮有垂體微腺瘤的可能，需進(jìn)一步檢查垂體MRI明確診斷。經(jīng)過上面簡(jiǎn)單的講解，大家對(duì)自己的基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平是不是有了大致的了解呢~歡迎大家在評(píng)論區(qū)留言，大家一起探討~2020年12月02日3621
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