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2020年08月07日
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 很多女性經常會需要進行性激素六項檢查，卻不了解其檢測的意義。下面，小編就針對性激素六項中的FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）跟大家講解一下。 FSH和LH是腺垂體促性腺激素細胞分泌的糖蛋白激素，受下丘腦GnRH、卵巢激素和抑制素的調節(jié)，可隨著月經周期的變化而發(fā)生周期性的變化。FSH的主要作用是促進卵泡發(fā)育、成熟以及分泌雌激素，而LH的作用主要是促進女性排卵和黃體生成，促使黃體分泌雌激素和孕激素。 在醫(yī)學上，女性在青春期時卵巢內大概有30萬個左右的卵泡，而這30萬個卵泡是以始基卵泡的形態(tài)存在卵巢中的。然而，從始基卵泡到排卵前卵泡，卵泡的發(fā)育卻要經歷大概9個月左右的時間。卵泡發(fā)育的最終階段，即竇卵泡到成熟卵泡的階段，大概需要15天左右，大概相當于月經周期的卵泡期。而這個階段的啟動，則是在FSH的調控下的。接著，卵泡會在FSH和雌激素的共同作用下逐漸發(fā)育成熟。 在整個卵泡期，雌激素的水平也是逐漸升高的，當卵泡成長到一定階段，雌激素的分泌量也會大大升高，就會刺激垂體分泌FSH和LH，LH/FSH峰的出現(xiàn)，會誘發(fā)卵泡細胞發(fā)生排卵。排卵后，卵泡細胞剩余的部分會發(fā)育成黃體，而LH持續(xù)旺盛的分泌有助于維持黃體正常的功能。因此，測定FSH和LH的水平對判斷卵巢的功能、卵泡的發(fā)育以及排卵有重要的作用。 那么，F(xiàn)SH和LH該在何時檢查呢？其正常值又是多少呢？由于FSH和LH在整個月經周期中是不斷變化的，因此，在月經任何時候檢查都是可以的。但是，不同時間段其正常值不同，在對照檢查結果時需要注意。對于不孕不育的女性，主要是要檢查基礎性激素狀況，那最好就在月經第2-5天時檢查，第3天檢查最為專業(yè)。 根據(jù)《婦產科學》第8版教科書，一般來說，在卵泡期和黃體期，F(xiàn)SH的正常范圍在1-9U/L，LH的正常范圍在1-12U/L；排卵期FSH正常范圍為6-26U/L,LH的正常范圍在16-104U/L；絕經期FSH的正常范圍在30-118U/L，LH的正常范圍在16-66U/L。 根據(jù)以上的數(shù)值我們可以看出，在一個正常月經周期中，卵泡期的FSH和LH是維持在低水平的，直至排卵前會迅速升高。LH在排卵期可升高3~8倍，而FSH則為2-3倍左右。排卵之后，F(xiàn)SH和LH又會迅速回到卵泡期的水平。 下面，我們來看看FSH和LH數(shù)值異常時都提示哪些疾病。由于FSH具有促進卵泡發(fā)育的作用，因此，結合AMH水平可以用來預估女性卵巢的功能以及卵子的儲備數(shù)量。如果基礎FSH>12 IU/L，且連續(xù)多次復查均>12 IU/L，即有卵巢儲備不良的可能。 一般來說，F(xiàn)SH增高可見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征或者原發(fā)性閉經等。FSH值越高，女性卵巢的儲備功能也就越差。如果FSH高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。如果LH升高，或者LH正常而FSH降低，導致基礎LH/FSH>2，那么就要懷疑多囊卵巢綜合征的可能。而如果FSH和LH均降低，則提示垂體或者下丘腦功能減退，具體區(qū)別需要通過促性腺激素釋放激素試驗來區(qū)分。2020年06月26日12715
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 雄激素高不高，怎么看。 由于現(xiàn)在呢檢測雄激素的這個技術水平非常有限，不能很準確的去檢測，有生物活性的雄激素那，所以呃現(xiàn)在主要看是否高雄不是看花臉蛋，而是要看身體怎么看看是否存在多毛，而且這個多毛啊，不是說你汗毛重不重是多毛是要看女生不應該長毛的地方是否長毛了，比如說胡子。 乳暈周圍啊，肚臍眼下方還有大腿根部，這些在于女性來說，本來是不應該長毛的那如果這些部位出現(xiàn)了長的粗的毛，那就要懷疑存在高雄激素啦，呃，所以當你看到化驗單上，如果說睪酮高，那這個不能憑著一個化驗單的結果來判斷主要還是要看你的表現(xiàn)是怎么樣的。2020年06月24日1817
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 FSH（卵泡刺激素） PRL（泌乳素） LH（黃體生成素） E2 (雌二醇） T（睪酮） P（孕激素） 一般于排卵期，即月經期第2-3天抽血化驗檢查 第一步：FSH 一般而言，最低點位于黃體期0.5IU/L；最高點位于排卵期<20IU/L。 臨床意義：低于1IU/L提示下丘腦-垂體功能低下；高于20IU/L提示卵巢功能衰竭。 預測卵巢儲備能力，克羅米芬刺激試驗：月經周期第5天，每天口服克羅米芬100mg，共5天，在月經周期第10天，測FSH。若FSH>20IU/L，則提示卵巢儲備功能下降。 LH 一般而言，最高點位于排卵期，可高于20IU/L。 臨床意義：低于1IU/L，提示下丘腦-垂體功能低下；若LH13-25IU/L，F(xiàn)SH正常，則提示PCOS，早、中卵泡期升高更有意義。測尿LH峰，可預測排卵。 垂體功能試驗：GnRH興奮試驗，方法：GnRH100微克，一次性靜脈注射，用藥后30-90分鐘，測LH、FSH。結果判斷：LH升高3倍而FSH不變，垂體功能良好；LH無反應，則垂體功能不良；FSH、LH反應亢進或FSH反 應較LH亢進，則卵巢功能衰退。 第二步：LH與FSH的比例 主要用于推斷黃體功能，若>2.5，考慮多囊卵巢或黃體功能不全；若<1，考慮卵巢功能衰退。 第三步：睪酮 女性為0.5-3.0nmol/l(20-80ng/dl)，異常為100ng/dl。 約80%的睪酮與SHBG結合，測定值為總睪酮，游離睪酮（FAI）更有意義。 睪酮來源：50%來自外周雄烯二酮（腎上腺產生）轉化，各25%來自腎上腺、卵巢。 臨床意義：睪酮小于等于200ng/dl（6.9nmol/l)，可能為PCOS；大于200ng/dl（6.9nmol/l)，患分泌雄激素的腫瘤。 硫酸脫氫表雄酮（正常范圍250-300ng/dl,0.7-0.8umol/l）小于等于700ng/dl，可能為PCOS；大于700ng/dl，腎上腺或卵巢腫瘤。 17-羥孕酮（正常范圍<2ng/ml,6.1nmol/l)，>4ng/ml即12.1nmol/l，需做地塞米松抑制試驗。 地塞米松抑制試驗：方法：前日11PM-12PM之間口服地塞米松1mg，當日8AM采血。 結果判定：皮質醇>138nmol/L，提示庫欣綜合征。 第四步：PRL 一天當中，分泌水平有波動（5-27ng/ml),每24小時，卵泡晚期約14個脈沖，黃體晚期約9個脈沖。應激（靜脈穿刺）可導致分泌增加。抽血時機：上午9-11點，禁食、安靜狀態(tài)下。 高泌乳素血癥診斷標準：兩次>30ng/ml或880mIU/L 所測PRL包括小分子、大分子的PRL，大分子PRL無功能。 部分正常婦女PRL可偏高，若月經正常，則可觀察；若閉經或月經稀發(fā)，則需要復測。 第五步：雌二醇E2 體內最具生理活性的雌激素，正常50-500pg/ml，排卵期達到峰值，若低于正常值，伴FSH、LH降低，考慮下丘腦性閉經。 雌激素（雌二醇）正常血濃度：早卵泡期40-60pg/ml 周期中期250-350pg/ml 黃體中期100-200pg/ml 卵巢產生的雌二醇60-600ug/d 第六步：孕酮 測定時機：下次月經前的5-8天。目的：判斷有無排卵。>30nmol/l即提示排卵。 孕激素（孕酮）正常血濃度：卵泡期<3ng/ml 黃體中期大于等于10ng/ml 妊娠期，P與胎盤生長有關，早孕30-45nmol/l 中孕75-150nmol/l 晚孕150-600nmol/l，與新生兒出生體重、胎盤重量有關。 化驗單的提示： FSH、LH正常范圍，E2降低，下丘腦性閉經。 FSH、LH降低，E2降低，垂體性閉經，下丘腦性閉經。 FSH升高，F(xiàn)SH/LH>1，卵巢功能衰退。 LH明顯升高，LH/FSH>2.5,PCOS。 PRL升高，高泌乳素血癥。 T升高，高雄激素血癥。 各項大致正常，子宮性閉經。2020年05月09日12189
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生很多人拿這一個月經第二第三天的性激素報告來問我們如何解讀這個報告呃，其實這個解讀這個報告還是簡單教一下大家一些小技巧，那么FSH，這是一個卵泡的生產激素，呃，它主要是在月經第二第三天的值，我們要保證它在五到十之間，LH同樣跟他差不多也在五到十，如果LH比FSH比值大于各三，那么可能你會有多囊卵巢綜合征SHBLH的值大于2.5，那么這個是一個卵巢功能下降，卵巢早衰的一個癥狀，雌激素，我們一般在月經第二第三天都是在40到50皮克之間，匹克跟皮磨也是之間相互轉化的皮克乘以3.67就是一個皮磨孕酮呢，在呃，月經期是很低很低的，如果孕酮值高，那么可能上次的排卵引起的這個問題。2020年03月20日2464
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 查性激素六項的時間和注意事項對于女性月經周期紊亂、不孕不育、閉經、子宮異常出血、婦科相關腫瘤等等，需要了解基礎內分泌常規(guī)查性激素六項，在治療不孕不育中對于男性出現(xiàn)精液異常（少精、弱精、死精等）、陽痿、性激素相關的腫瘤等，也需要查性激素六項。而且，性激素六項的測定值是不固定的。性激素六項分別是：卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎功能，并對生殖內分泌疾病進行診斷。在一個月經周期中，卵泡生長、發(fā)育，分泌的雌激素逐漸增多，激發(fā)LH峰、排卵，形成黃體，再分泌雌、孕激素，也就是說這是動態(tài)變化的過程，不同的時間段各激素的水平不一樣。因此，檢查性激素是有時間要求的。觀察卵巢儲備功能一般在月經周期的第二至第四天（月經期），這時是基礎狀態(tài)。而在月經的第12至14天檢查孕三項（雌激素、促黃體生成素和孕酮）有助于了解卵泡的發(fā)育情況，預測排卵時間，其目的是看有無排卵前LH峰及判斷是否接近或已排卵；了解黃體的功能查孕酮的最佳的時間是排卵后7至8天。性激素檢查的注意事項：1、注意空腹.為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結果的影響，建議病人空腹抽血檢查性激素水平。盡管有的學者提出這種影響幾乎可以忽略，但為了維持體內激素處于相對穩(wěn)定的基礎狀態(tài)，病人盡量空腹抽血檢查。2、慎用藥物.檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類，否則結果不可靠。當然，治療后需要復查性激素的除外。3、檢查前應避免劇烈運動.檢查者的狀態(tài)與性激素水平密切相關，受試者應在平靜、休息狀態(tài)時抽血檢查，此時患者性激素水平維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，檢測結果較能反映機體的真實水平。如果在恐懼、緊張、激動、興奮、劇烈呼吸等狀態(tài)，均可導致患者激素分泌量增加；運動后能量消耗及暴熱后大量出汗等，會導致體液大量丟失，性激素水平相對升高，所以檢查前應靜坐，平靜后抽血檢查。4、保證充足睡眠、避免熬夜.2020年03月08日3760
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產科醫(yī)生，有些朋友拿著新激素六項的報告來咨詢說我的醫(yī)生說我雌二醇濃度太低了，要我吃點藥或者保健品。 這里面我們要好好分析一下有可能是個坑，在每個月雌激素它也有它的分泌周期一般在排卵前達到一個高峰排卵之后形成的黃體會繼續(xù)中等量的分泌，雌激素跟孕酮如果懷孕了黃體會持續(xù)三個月左右，如果沒有懷孕。 黃體在排卵后14天萎縮。 然后雌激素跟孕酮突然間下降，內膜撐不住會出血，形成月經。 所以如果在月經期查性激素雌二醇跟孕酮肯定是低的。 假如是高的反而有有問題。 12層太高，可能是間接反映卵巢儲備功能下降。 孕酮太高，可能是黃體萎縮不全，臨床上也很少單獨用雌二醇這個指標來反映雌激素到底夠還是不夠，一般要聯(lián)合另外一個激素叫卵泡刺激素FSH，他是腦垂體產生的一個激素。 會作用，在卵巢上，讓卵泡開始發(fā)育，然后慢慢慢慢產生雌激素，如果卵巢功能不好衰退了，這時候卵泡不足，然后持續(xù)重度就一直很低，F(xiàn)SH就會很著急，不停的輸出不停地加大這個命令的力度，然后就會增高增高，因此我們在月經期或者連續(xù)連續(xù)兩三個月不來月經的時候去測性激素FSH大于25。 連著兩個月2020年02月21日3052
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秦京云副主任醫(yī)師 岐山縣第二醫(yī)院 婦產科 這一段時間屬于卵泡早期，可以反應卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經長期不來潮而且又急于了解檢查結果者，則隨時可以檢查。 查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結果不靠譜，當然治療后需要復查性激素者除外。 確定是來月經第3-5天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢查（月經21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經，應該檢查6項，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經周期時段。月經稀發(fā)及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎狀態(tài)。2020年02月21日1633
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葛麗副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 1. 卵巢是什么？ 位于女性盆腔內，是成對的實質性器官，每個月產生成熟的卵子，并且可分泌雌激素、孕激素和雄激素，維持著女性的姣好容顏和曼妙身材。2. 既然卵巢如此重要，怎么判斷卵巢功能狀態(tài)呢？ 通常評估卵巢功能的指標有下面幾個：（1）年齡 （2）性激素六項測定 （3）抗苗勒氏管激素（AMH）（4）卵巢基礎竇卵泡數(shù)目。下面我們分別來看一看這幾個指標吧。（1）年齡 人類的生殖能力與年齡最為相關，對女性而言，最佳生育年齡25-30歲，卵巢中卵母細胞的數(shù)量和質量會隨年齡的增長逐漸下降，35歲以后生育力出現(xiàn)較快下降，40歲之后呈陡峰式下降。（2）性激素六項 在一個月經周期中，性激素的水平呈現(xiàn)周期性的變化，其中在卵泡期的FSH是評估卵巢功能的重要指標，F(xiàn)SH基礎狀態(tài)下的正常值為5-10mIU/ml,FSH大于10mIU/ml,表示卵巢儲備功能減退，當年齡小于40歲，F(xiàn)SH≥25IU/ml,雌激素水平波動性下降，即為早發(fā)性卵巢功能不全。（3）AMH是什么？ 抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone,AMH）是評估卵巢功能較為準確的生物標志物。AMH在整個月經周期，相對穩(wěn)定，比FSH、雌二醇、抑制素B和竇卵泡計數(shù)更早反映卵巢儲備隨年齡下降的趨勢，是一個穩(wěn)定可靠的指標。（4）卵巢基礎竇卵泡計數(shù)（AFC） AFC是指月經第2~4天經陰道彩超檢查卵巢內直徑2~10mm的卵泡數(shù)目，反映了卵巢的基礎狀態(tài)及儲備能力，對卵巢反應具有預測價值，不僅可以預測卵巢低反應，還可預測卵巢反應過激，以防止卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。當單側卵巢基礎竇卵泡數(shù)目小于5個時，表示卵巢儲備功能下降。3. 各項檢查的檢查時間？ 女性激素---月經來潮2-4天 AMH-------無月經周期限制 基礎竇卵泡計數(shù)------月經來潮2-4天2019年11月15日3378
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