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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們以前講的這個內(nèi)分泌紊亂啊，但是這個內(nèi)分泌紊亂，呃，月經(jīng)不調(diào)，該怎么辦。 呃，如果是這個內(nèi)分泌紊亂，考慮是個卵巢激素的問題呃，如果造成了月經(jīng)不調(diào)，一般就是這個抗卵巢激素。 建議月經(jīng)的第三天，也就是說在月經(jīng)的第一天開始計算。 畢竟第三天早晨不吃飯不喝水，還出現(xiàn)看看這個卵巢激素的情況。 如果在檢查這個卵巢激素之前半小時最好是這個坐在凳子上穩(wěn)定穩(wěn)定盡量不要來回走平和一下，因為在檢查之前過于活動有可能導致這個檢查結(jié)果不準確，所以建議再檢查個激素之前穩(wěn)定一些。 根據(jù)這個檢查結(jié)果進行調(diào)理，平常，如果體重過重，最好是適當?shù)墓?jié)食啊，控制體重啊，鍛煉身體啊，吃飯啊，控制體重啊，對這個有一定的幫助。2019年05月18日8999
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譚武鵬副主任醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 婦科 這3個關(guān)鍵點，幫你輕松看懂性激素六項 對于生殖內(nèi)分泌門診來說，性激素六項是我們最為常用且重要的一項檢查，用于評估卵巢功能、預測卵泡發(fā)育、排卵時間，對月經(jīng)失調(diào)、不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，對內(nèi)分泌治療的效果檢測都具有重要的臨床意義和參考價值，有助于判斷下丘腦--垂體--卵巢軸的功能。 而解讀的時候我們要注意三個關(guān)鍵點： 動態(tài)測定 結(jié)合臨床癥狀及B超 尋找規(guī)律 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素 的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦、垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦一垂體一卵巢軸(HPOA)。 激素測定的具體項目 促卵泡激素(FSH)—— 腦垂體前葉分泌。 促黃體生成素(LH)—— 腺垂體嗜堿粒細胞分泌。 催乳素(PRL)——垂體前葉腺嗜堿酸粒細胞分泌。 雌二醇 (E2)——卵泡內(nèi)膜細胞、顆粒細胞分泌，睪丸、胎盤、腎上腺，也可以分泌。 孕酮 (PROG)——卵巢內(nèi)膜細胞及黃體細胞分泌。 睪丸酮(T) ——腎上腺、卵巢分泌。 激素測定的時間點 基礎(chǔ)狀態(tài)：月經(jīng)周期的第2~5天內(nèi)測定。 卵泡發(fā)育及排出狀態(tài)：排卵在月經(jīng)周期的中期，通常需要結(jié)合B超監(jiān)測。 黃體期狀態(tài)：一般于排卵后的6-7天測定。 但在不規(guī)律的月經(jīng)狀態(tài)下，任何一個階段我們都可以測定性激素來輔助評估卵巢功能。 常見激素指標的臨床意義 （1）FSH過高，說明卵巢的儲備功能下降或衰竭，可用藥調(diào)整維持或改善其功能。 （2）LH過高，會影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可降LH治療，特別是在促排卵治療之前。 （3）FSH水平＜10IU/L為正常，F(xiàn)SH＞10～15IU/L，預示卵巢低反應，F(xiàn)SH＞20IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預示著1年后可能閉經(jīng)，但是基礎(chǔ)FSH水平在不同的月經(jīng)周期可能有所波動，應注意復查，若波動幅度較大，也提示卵巢功能下降?；A(chǔ)FSH/LH比值升高，提示可能為卵巢功能減退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基礎(chǔ)FSH水平正常，但LH相對降低也預示卵巢儲備降低；基礎(chǔ)E2水平升高早于基礎(chǔ)FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示功能下降。 （4）若FSH和LH水平很低，說明是垂體功能抑制。 （5）E2過高，患者可能有殘存的卵泡，還可預測卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡過早黃素化。 （6）E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，可于LH峰出現(xiàn)后的24~36小時排卵；而卵泡小于或等于1.6cm，可能剛排卵或有多個小卵泡發(fā)育，還有遺漏的可能；卵泡大于或等于1.8cm，LH無峰值出現(xiàn)，說明性腺軸正反饋機制障礙或卵泡未熟。 （7）E2過低，B超提示卵泡大于或等于1.8cm,可考慮卵泡未發(fā)育成熟質(zhì)量欠佳或為空卵泡，一個成熟卵泡分泌的雌激素水平應超過200pg/ml，排卵前先出現(xiàn)E2高峰，24小時后出現(xiàn)LH高峰，同時誘導排卵。 （8）P>5ng/ml提示有排卵，黃體高峰期P2019年04月10日5286
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我思故我在月經(jīng)第五天，是來的第五天，不是月經(jīng)干凈了第五天。每次我都要這樣跟病人強調(diào)。我們知道，每個人的月經(jīng)期長短不一，有的三四天就干凈了，有人七八天才好。如果月經(jīng)沒有干凈，還能做檢查嗎？尤其是陰超？答案是肯定的，有時候我們還專挑月經(jīng)第五天做檢查。月經(jīng)第五天是個神奇的日子女性每個月的周期包括了子宮內(nèi)膜的周期和卵巢周期，前者主要是月經(jīng)來潮的周期，后者是卵泡發(fā)育和性激素分泌周期。兩個周期互相聯(lián)系，當月經(jīng)第五天的時候，子宮內(nèi)膜該脫落的都掉得差不多，卵泡剛剛起步只有幾毫米的大小，雌孕激素都很低……這個時候，我們可以做很多事情：B超 多數(shù)時候B超檢查不需要專門挑時間，一般避開月經(jīng)期就好。不過當懷疑子宮內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜息肉，或者剛發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要排除生理性囊腫的時候，我們會建議月經(jīng)第五天復查B超。子宮內(nèi)膜周期性增生，在快來月經(jīng)前，可能會在B超下形成偽裝，看起來像息肉。等到月經(jīng)第五天，增生的內(nèi)膜都脫落了，B超就看不到東西，我們可以排除息肉的診斷，避免刮宮。子宮內(nèi)膜增生過長，藥物治療后的復查時機，也是選擇月經(jīng)第五天，道理一樣的，如果病情好轉(zhuǎn)，這個時候的內(nèi)膜就不會厚，一般不超過5mm。卵巢囊腫剛發(fā)現(xiàn)時，有時候需要排除生理性囊腫。生理性就是受到雌孕激素影響，卵泡長得太大、黃體太大等等，B超看起來就是囊性的腫物。我們可以在后面來的月經(jīng)第五天復查，那時雌孕激素很低，假如囊腫消失那是最好，肯定是生理性的；如果變小或者沒有明顯變化，也可以過上2-3月，在同樣時間復查。當然，如果囊腫高度懷疑是惡性的，就不需要這么弄，直接進入另外的流程。B超，對于沒有性生活的可以選擇經(jīng)腹部憋尿B超，或者經(jīng)肛門的直腸B超；有性生活的一般建議經(jīng)陰道B超，因為不用憋小便又看得清楚。即使月經(jīng)沒有完全干凈，也不用擔心，醫(yī)院的消毒措施很到位。性激素 婦科醫(yī)生給病人查性激素六項或者幾項時，很喜歡挑月經(jīng)第五天的時候。當然，這點不像B超那么嚴格，一般月經(jīng)的第三至五天都行。檢查的結(jié)果可以反映體內(nèi)婦科內(nèi)分泌的基礎(chǔ)水平。性激素檢查當中的雌激素、卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH三項，在月經(jīng)第三至五天檢查，可以反應卵巢的儲備功能，是否卵巢功能衰退；睪酮和催乳素其實不必非得這個時間查，只是為了不用分開抽兩次血，合并到一起了；至于孕酮，我經(jīng)常不勾選這個項目，因為月經(jīng)期檢查要是高了才奇怪呢。避孕藥 短效的口服避孕藥多數(shù)是每個月服用21片，還有一些雌激素和孕激素配方用于調(diào)理月經(jīng)周期或者激素補充治療，每周期也是21天的量。21天的藥，就決定了每個月需要有幾天空白時間不吃藥，讓月經(jīng)來。這時可以有兩種吃法：每21天之間間隔7天空白期，不論月經(jīng)什么時候來；另一種就是吃完21天，等月經(jīng)來的第五天再開始下一周期用藥。兩個方法都差不多，時間長了，月經(jīng)周期也會慢慢調(diào)整到相對固定的時間。促排卵 備孕者如果排卵有障礙，需要做促排卵治療，一般也是選擇月經(jīng)第5天開始使用促排卵的藥物。然后跟進B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，指導同房時間。忍了五天，可以開啪了 雖然不少醫(yī)生認為月經(jīng)期啪啪啪不會有什么壞處，但是大多數(shù)人還是會選擇先忍一忍。對于某些人，五天時間已經(jīng)忍得很辛苦。不過到了月經(jīng)第五天，可以開始啪啦。即使有一點血，也不用擔心把床上弄得像兇殺現(xiàn)場。2018年05月03日21735
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高濤主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 現(xiàn)在很多患者來門診就診要求查性激素六項，有的光知道要查但不知什么時候查合適，有的說是醫(yī)生囑咐月經(jīng)來的第三天查。個人經(jīng)驗認為性激素檢查有如下幾個關(guān)鍵時間點，分別有不同意義。 一、月經(jīng)來的第三天是查基礎(chǔ)內(nèi)分泌。此時不是看E2有多低來判斷是否雌激素不足，這個階段本來就是低的。而是此階段E2應小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢儲備不良，往往會有月經(jīng)提前，21-25天來一次。此時FSH高于10以上同樣提示卵巢儲備不良。此時孕酮肯定是低的，有的醫(yī)生查基礎(chǔ)內(nèi)分泌只查五項不查孕酮就是這個道理。此時LH與FSH均應位于3-7 IU/L且數(shù)值接近較為理想。 用過黃體酮后來月經(jīng)（撤退性出血）第三天查內(nèi)分泌肯定是不準的。用過黃體酮后20天才能完全消除其影響。故可在停用黃體酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者閉經(jīng)無排卵，此時若孕酮仍低的話此時的激素水平近似于基礎(chǔ)內(nèi)分泌，此時的E2小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能說是患者雌激素嚴重不足。 二、排卵期檢查。此時主要查E2、LH、P。主要目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運用診斷病情，指導治療（是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳） 三、黃體期檢查。最佳時間是經(jīng)前一周。量基礎(chǔ)體溫的話一般在基礎(chǔ)體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達40nmol/L以上。如果時間計算準確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平15nmol/L，以下的話可考慮診斷黃體功能不足，個人認為反復流產(chǎn)者此時查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產(chǎn)）。此時孕酮水平<3nmol/L的話可確定無排卵。 另外如果專程來查性激素的話，建議早上9:00-9:30左右抽血，化驗室門口靜坐10分鐘后靜息狀態(tài)下抽血，這樣誤差波動小一些。但臨床門診往往無法拘泥，于是就隨到隨查，發(fā)現(xiàn)異常就下次再按要求復查。2011年08月07日90907
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