顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位的特征癥狀是在下頜做開閉口運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)發(fā)生“咔、咔”的聲音。當(dāng)這種彈響癥狀消失時(shí)，并不說明您的病已經(jīng)自愈，反而，是因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位發(fā)展到不可復(fù)性盤前移位，而導(dǎo)致的彈響消失，繼而張口受限、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀接踵而至。因此，當(dāng)關(guān)節(jié)彈響有一段時(shí)間后自然消失，應(yīng)關(guān)注自己是否有張不開嘴、張嘴或咬食物時(shí)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，及時(shí)至口腔頜面外科門診或關(guān)節(jié)門診診治，讓專業(yè)醫(yī)生幫您評(píng)估病情嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法緩解癥狀、復(fù)位關(guān)節(jié)盤位置。

張口受限首先需要排除TMD以外的疾病，如咀嚼肌間隙感染（常合并牙痛病史，出現(xiàn)局部腫痛）、口腔黏膜纖維化（嚼檳榔）、骨折（外傷史）等。大多數(shù)患者比較關(guān)心的關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致張口受限有明確的病史，早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)彈響（聲音可大可?。霈F(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖（就是張口時(shí)張不開，下頜左右活動(dòng)后，聽到“咔吧”聲音后可張開口）——→聲音消失，出現(xiàn)了張口受限，也就是專業(yè)上叫做顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位。在以上任何階段都可以出現(xiàn)疼痛，疼痛多是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎引起，可口服藥物緩解。對(duì)于不可復(fù)性前移位的患者治療有保守治療，行手法復(fù)位后，佩戴前伸再定位頜墊。手術(shù)治療，復(fù)位關(guān)節(jié)盤后行錨固定，后期行開口鍛煉。

前伸再定位頜墊對(duì)于關(guān)節(jié)盤移位，是目前保守治療中最有效的方法，是在關(guān)節(jié)盤復(fù)位后即刻在上頜牙列上制作的一個(gè)頜墊，保持下頜前伸至對(duì)刃的狀態(tài)，以此保證關(guān)節(jié)盤位于正常的位置。對(duì)于在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題做如下說明：1.?頜墊的佩戴時(shí)間為3個(gè)月，24小時(shí)佩戴，在早期1周時(shí)，可能有些不舒服，或影響進(jìn)食，一般在1周后習(xí)慣。2.?佩戴期間僅可在進(jìn)食后去除清洗，去除頜墊時(shí)一定保證張開口，或者門牙相對(duì)，只有這樣才能保證關(guān)節(jié)盤位置正確，清潔完頜墊和牙齒再次張大口，將頜墊戴入。3.?在每次去除和戴入頜墊時(shí)，一定檢查自己的開口度，就診時(shí)醫(yī)生告訴你的開口情況，一般為保證3指的開口度。如果開口度變小，或者開口時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，考慮關(guān)節(jié)盤再次移位，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。4.?夜間睡覺時(shí)因?yàn)榧∪馑沙诘木壒?，需要佩戴的夜間頜墊，一般堅(jiān)持使用1周，1周后可僅使用白天的頜墊。在更換頜墊時(shí)也是一個(gè)容易脫落的環(huán)節(jié)，一定需要注意。5.?去除頜墊后會(huì)出現(xiàn)牙齒咬合關(guān)系錯(cuò)亂，一般在1周左右可恢復(fù)正常。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于關(guān)節(jié)疾病，絕大多數(shù)患者不會(huì)有很嚴(yán)重的后果，所以不需過于擔(dān)心，只需找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的顳下頜關(guān)節(jié)醫(yī)師咨詢即可。目前任何一種治療方案都不是一勞永逸的，都存在復(fù)發(fā)的可能性，需要客觀地對(duì)待顳下頜關(guān)節(jié)疾病診療效果。

大多數(shù)人都患有相對(duì)輕微的疾病。他們的癥狀在幾周或幾個(gè)月內(nèi)明顯改善，或自行消失。并沒有科學(xué)證據(jù)證明下頜關(guān)節(jié)的彈響能引起嚴(yán)重的問題。事實(shí)上，頜骨的聲音在人群中非常普遍。在沒有合并疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)受限的情況下，單獨(dú)的頜骨雜音并不能證明是TMJ，也不需要過度的治療。對(duì)于大多數(shù)人來說，關(guān)節(jié)或者肌肉的疼痛并不是一個(gè)嚴(yán)重的問題。一般來說，這種不舒服只是暫時(shí)的，但會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)，這種疼痛不經(jīng)過治療也會(huì)消失。然而，一些人還是會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的、長期的癥狀。當(dāng)你的關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，需要一位有診治顳下頜關(guān)節(jié)病的專家?guī)椭闩袛嗍欠裥枰皶r(shí)治療，但如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)建議及時(shí)就診：①顳下頜關(guān)節(jié)或（和）面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛++或+++），或疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，壓痛一個(gè)+以上；②關(guān)節(jié)彈響，臨床檢查證實(shí)，并有絞鎖影響咀嚼說話等患者的生活質(zhì)量；尤其是針對(duì)于青少年，過度的關(guān)節(jié)絞鎖會(huì)引起髁突骨質(zhì)吸收，導(dǎo)致后期面部不對(duì)稱。③張口受限，開口度<35mm，或被動(dòng)開口度<40mm，但有明確的張口疼痛。如果張口度大于35mm，基本可以行使正常功能，沒有疼痛，不必過于追求增加幾毫米的開口度而治療。

目前臨床常用的檢查包括核磁共振（MRI）和CBCT，其他可能還有普通CT或者增強(qiáng)CT。其中，MRI主要為觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否紊亂，關(guān)節(jié)盤的位置變化，有無占位病變等。CBCT主要觀察髁突表面骨質(zhì)是否完整，有無破壞。如果需要進(jìn)一步觀察占位性病變對(duì)于周圍骨質(zhì)的影響，可以選做CT或者增強(qiáng)CT。對(duì)于大部分患者，一些常見的顳下頜關(guān)節(jié)?。ㄈ鐝楉憽㈥P(guān)節(jié)絞鎖、可復(fù)或者不可復(fù)的關(guān)節(jié)盤前移位）可以通過患者的病史及臨床癥狀進(jìn)行判斷，不需要影響檢查。以下情況需要進(jìn)一步檢查：①當(dāng)患者的癥狀與體征不相符時(shí)，需要做一些輔助檢查進(jìn)一步判斷；②需要觀察髁突骨質(zhì)有無變化時(shí)；③需要觀察治療效果時(shí)；④患者自己對(duì)于診療存在疑慮時(shí)；

顳下頜關(guān)節(jié)，英文是Temporomandibularjoint(TMJ)，主要連接下頜骨和頭顱的顳骨。把你的食指放在耳屏前，同時(shí)張閉口運(yùn)動(dòng)，你就能感覺到關(guān)節(jié)的活動(dòng)。因?yàn)檫@個(gè)關(guān)節(jié)非常靈活，所以下頜骨可以順利的上下、左右和前后活動(dòng)，保證我們說話、咀嚼、打哈欠等日?；顒?dòng)。關(guān)節(jié)周圍附著的咀嚼肌肉控制著下頜的位置和運(yùn)動(dòng)。當(dāng)我們張口時(shí)，下頜骨的圓形末端就是髁突，在顳骨的關(guān)節(jié)窩內(nèi)向前滑動(dòng)。閉口的時(shí)候，髁突會(huì)恢復(fù)到原來的位置。在髁突和顳骨之間存在一個(gè)軟骨結(jié)構(gòu)--關(guān)節(jié)盤--保證了這種活動(dòng)的平滑性。這個(gè)關(guān)節(jié)盤可以吸收來自下頜咀嚼和其他運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)于關(guān)節(jié)的沖擊。

一過性疼痛，一過性張口受限，或短暫的關(guān)節(jié)彈響，可能一夜之間，或三兩天癥狀就完全消失了，那么，你的關(guān)節(jié)就真的完全自愈了嗎？No,No,No,我們的顳頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一左右聯(lián)動(dòng)的關(guān)節(jié)，并且具有多個(gè)軸向的位移運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)本身存在一種動(dòng)態(tài)平衡，與我們的咬合、咀嚼肌系統(tǒng)，甚至頸椎運(yùn)動(dòng)之間存在密切關(guān)系，三者又重新形成一個(gè)新的動(dòng)態(tài)平衡，盡管顳頜關(guān)節(jié)自適應(yīng)性很強(qiáng)，但那怕是一次或一過性的損傷，就會(huì)打破原來的平衡關(guān)系，那怕三兩天后已經(jīng)沒有任何不適癥狀，關(guān)節(jié)已經(jīng)不是原來的關(guān)節(jié)關(guān)系了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，發(fā)病早期具有隱匿性，癥狀輕，或一過性，常常不被大家重視，甚至無視，今天就來和大家講一講，早期干預(yù)治療的重要性，原因如下:一軟組織損傷1軟組織痙攣可能是輕微疼痛或酸脹不適，進(jìn)一步發(fā)展為中重度疼痛，張口受限。2軟組織松弛開始時(shí)可能只是髁突運(yùn)動(dòng)輕微不協(xié)調(diào)，且沒有彈響；進(jìn)一步發(fā)展為髁突運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，可能已經(jīng)發(fā)展為肌肉韌帶松弛，或關(guān)節(jié)盤前移和或側(cè)移位，此時(shí)出現(xiàn)彈響，下頜張閉口時(shí)歪斜；進(jìn)一步發(fā)展為不可復(fù)性前移位，導(dǎo)致張口受限，疼痛，一側(cè)后磨牙不能咬合等癥狀。二硬組織損傷1髁突磨損如果一側(cè)關(guān)節(jié)持續(xù)彈響，那么可能會(huì)導(dǎo)致一側(cè)髁突持續(xù)磨損，磨損側(cè)髁突高度變短，最直接結(jié)果是一側(cè)關(guān)節(jié)面下降，可能會(huì)出現(xiàn)深覆合，臉型也可能會(huì)改變。2骨關(guān)節(jié)炎長期髁突磨損，骨吸收，甚至誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)出現(xiàn)沙沙聲，急性發(fā)作期疼痛劇烈，影響生活和工作。所以，你覺得早期干預(yù)性治療重要嗎？你，知道了嗎？關(guān)注我，了解更多診療建議和就診指南。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療可以分為關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)治療和開放外科手術(shù)治療兩大類，其下又分為針對(duì)不同適應(yīng)證的多種術(shù)式。外科手術(shù)治療以使患者的顳下頜關(guān)節(jié)盡量恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系為目的。但目前的追蹤觀察研究表明，外科手術(shù)往往并不能真正達(dá)到恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)盤-髁突位置關(guān)系的目的，但可以使關(guān)節(jié)發(fā)生適應(yīng)性改變，從而使關(guān)節(jié)功能又明顯的恢復(fù)或保存，患者的癥狀得到緩解。如果引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因沒有得到有效的針對(duì)性的糾正，那么手術(shù)后是存在復(fù)發(fā)可能性的。一般來說，患者術(shù)后需要進(jìn)行有計(jì)劃、有指導(dǎo)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，包括開閉口、前伸-后退及左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，并且視恢復(fù)情況制定漸進(jìn)增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的計(jì)劃，直至開口度恢復(fù)正常?；颊咴谛g(shù)后半年內(nèi)也應(yīng)注意避免食用堅(jiān)硬食物，在日常生活中盡量避免過度寒冷刺激、關(guān)節(jié)扭拉傷及外部創(chuàng)傷等。

宋志強(qiáng)張清彬廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳頜關(guān)節(jié)科什么是顳下頜關(guān)節(jié)？顳下頜關(guān)節(jié)（temporal-mandibularjoint，簡稱TMJ）是位于耳前的一對(duì)聯(lián)動(dòng)性小關(guān)節(jié)，負(fù)責(zé)我們?nèi)粘５某燥?、說話等功能，是全身運(yùn)動(dòng)最頻繁的關(guān)節(jié)。解剖較為精細(xì)，由上方凹陷的關(guān)節(jié)窩、中間的軟骨又稱關(guān)節(jié)盤、下方凸起的髁突、周圍的關(guān)節(jié)韌帶及肌肉組成。?左右側(cè)的髁突分別像臉上的“腿”一樣支持著面下1/3的高度，一側(cè)的髁突吸收，就變成了“長短腿”，會(huì)發(fā)生面部偏斜。雙側(cè)的髁突都吸收則會(huì)發(fā)生“小短腿”，表現(xiàn)為下頜后縮的“小下巴”。關(guān)節(jié)盤前方有強(qiáng)壯的翼外肌，后方僅有雙板區(qū)的彈性纖維牽拉。后方的彈性纖維類似于橡皮筋一樣在關(guān)節(jié)盤正常位置中起著固定作用。什么是關(guān)節(jié)盤移位？TMJ疾病中最常見的就是關(guān)節(jié)盤的前移位，前移位的關(guān)節(jié)盤分為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位及不可復(fù)性前移位。????可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位并不代表可以自行復(fù)位，因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤一旦移位，意味著關(guān)節(jié)盤后方的“橡皮筋”已經(jīng)失去了彈性，任何保守治療方法都無法使“橡皮筋”恢復(fù)彈性，因而在不改變頜位的情況下都無法復(fù)位關(guān)節(jié)盤。關(guān)節(jié)盤移位后會(huì)發(fā)生什么情況？正常位置的關(guān)節(jié)盤像“帽子”一樣蓋在髁突的“頭”上，起著保護(hù)作用。移位的“帽子”無法對(duì)“髁突頭”起著保護(hù)作用，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位反而導(dǎo)致兩者會(huì)反復(fù)擠壓摩擦，在這個(gè)過程中，“帽子”可能被擠壓的變形、穿孔，“髁突頭”磨損吸收，尤其青少年的“髁突頭”未發(fā)育完成，更容易吸收。這種情況下如果一側(cè)發(fā)病會(huì)發(fā)生面部偏斜，雙側(cè)發(fā)病就會(huì)發(fā)生下頜后縮呈“短下巴”樣。?因此，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位一定要及時(shí)就診，可以想象一下，一頂皺皺巴巴且破破爛爛的“帽子”戴在頭上，與正常形狀的“帽子”戴在“髁突頭上”，起的保護(hù)作用是不同的。關(guān)節(jié)盤錨固復(fù)位手術(shù)對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)盤移位，治療方法多種，從無創(chuàng)治療-微創(chuàng)治療-開放手術(shù)，我們總結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)科開科8年來的50000病人的診療經(jīng)驗(yàn)，提出了廣醫(yī)口腔特色診療模式-MOODE模式，尤其推崇“病人利益最大化，一患一策，個(gè)性化診療”。關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)的適應(yīng)癥如下：1.年齡≤18歲的患者，關(guān)節(jié)盤一旦出現(xiàn)不可復(fù)性前移位，建議立即手術(shù)，保證髁突發(fā)育。2.需要正畸正頜聯(lián)合治療的TMD患者。3.年齡大于18歲且髁突發(fā)育完成的患者，保守治療半年以上無效者。目前手術(shù)采用“隱蔽、美觀”的耳屏小切口，復(fù)位后的關(guān)節(jié)盤后使用錨固釘、錨固線固定，錨固釘及錨固線起著“橡皮筋”作用，將“帽子”戴到“髁突頭”上，術(shù)后使用可吸收縫線縫合，避免拆線的痛苦。術(shù)后兩周復(fù)診可見瘢痕輕微，基本看不到。有效率：任何一種診療方法都不是萬能“包治百病”的，關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)亦然。臨床上也經(jīng)常看到術(shù)后患者效果不好，或有手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。醫(yī)生最大的心愿就是把病人治療好，而醫(yī)患有效溝通在其中起著積極的作用，相信“醫(yī)生和病人是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同的敵人是疾病”。?一家之言，非金標(biāo)準(zhǔn)，僅供參考?。?！顳下頜關(guān)節(jié)疾患等相關(guān)問題，歡迎來我院顳下頜關(guān)節(jié)科診療。1.電話咨詢：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院荔灣院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科：020-88501861廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院越秀院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科：020-811925532.微信公眾號(hào)關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院”，選擇荔灣院區(qū)/越秀院區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)科，即可方便快捷掛號(hào)就診。