顳下頜關(guān)節(jié)病指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)，引起關(guān)節(jié)疼痛、彈響及張口受限等一組疾病的總稱。

好發(fā)于青、中年，主要表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)異常，顳下頜關(guān)節(jié)處疼痛、彈響及雜音等。

顳下頜關(guān)節(jié)病大致可分為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

基本病因

顳下頜關(guān)節(jié)病通常與心理社會(huì)因素、咬合因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、關(guān)節(jié)解剖因素、不良習(xí)慣、外傷、周圍組織炎癥等相關(guān)：

• 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：通常與心理社會(huì)因素、咬合因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、關(guān)節(jié)解剖因素等相關(guān)。
• 顳下頜關(guān)節(jié)脫位：與大張口行為，如打哈欠、唱歌、嘔吐等，或與外傷相關(guān)。
• 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：疾病、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定，運(yùn)動(dòng)喪失。

高危人群

• 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：壓力大的人、錯(cuò)頜畸形患者、免疫功能異常者、有關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)問題者等。
• 顳下頜關(guān)節(jié)脫位：有大張口行為的人，或曾發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位但未予以適當(dāng)治療者。
• 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：發(fā)生于存在關(guān)節(jié)炎癥、損傷或患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人群，以 15 歲以前的兒童及青少年多見。

顳下頜關(guān)節(jié)病嚴(yán)重影響下頜運(yùn)動(dòng)，常伴有疼痛，從而影響口頜相關(guān)功能。在開口說話或吃飯咀嚼時(shí)，如果出現(xiàn)雙側(cè)耳前關(guān)節(jié)區(qū)域甚至更廣范圍的肌肉疼痛，那么也可能是顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病的信號(hào)。

典型癥狀

• 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：下頜運(yùn)動(dòng)異常，顳下頜關(guān)節(jié)處疼痛、彈響及雜音。
• 顳下頜關(guān)節(jié)脫位：張口后下頜無法自行回到原位，無法完成閉口動(dòng)作。
• 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：開口困難或完全無法張口。

并發(fā)癥

隨著疾病的進(jìn)展，顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直會(huì)影響頜面部的正常發(fā)育，造成口頜面部畸形等。

顳下頜關(guān)節(jié)病一定程度上是可以預(yù)防的，通常我們自己可以做的是加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防疾病發(fā)展。具體預(yù)防方法如下：

• 平時(shí)要避免過度大張口及咬過硬食物，可將大塊食物切成小片或小塊后食用，以免增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
• 改變偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，注意雙側(cè)后牙平衡咬合，改正平時(shí)及緊張時(shí)咬牙的不良習(xí)慣。
• 注意關(guān)節(jié)區(qū)保暖，冬季避免耳前區(qū)冷風(fēng)直吹，夏季注意遠(yuǎn)離空調(diào)風(fēng)口。
• 有牙齒缺失盡早修復(fù)，以免引起關(guān)節(jié)負(fù)荷變化。
• 注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，自我調(diào)節(jié)，減輕來自生活及工作中的壓力，不要過分憂郁、煩躁。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線片：觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變。
• CBCT：三維影像觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常。
• 關(guān)節(jié)造影：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)盤附著的改變。
• 核磁共振：觀察軟組織與腔隙，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)盤附著的改變。

顳下頜關(guān)節(jié)病應(yīng)優(yōu)先采用可逆性保守治療，比如藥物、理療、咬合板等，然后采用不可逆性保守治療。如果保守治療無效，再選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。

保守治療

• 藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸鈉或美洛昔康。
• 溫?zé)崂懑煟杭t外線燈局部照射。
• 局部中藥熱敷。
• 推拿按摩。
• 肌訓(xùn)練：按照醫(yī)生的引導(dǎo)，訓(xùn)練相關(guān)咀嚼肌，如開口訓(xùn)練等。
• 咬合板：佩戴咬合板。
• 手法復(fù)位：醫(yī)生徒手使顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位。
• 封閉治療：對(duì)于咀嚼肌引起的顳下頜關(guān)節(jié)病，可局部注射利多卡因。
• 牙合墊治療：掌握時(shí)間，一般戴 2 周后可改用夜間戴。
• 關(guān)節(jié)腔灌洗：關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂患者，一般于 2% 利多卡因 2ml 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后，采用簡(jiǎn)單的手法復(fù)位即可使之開口度恢復(fù)正常。同時(shí)可采用 1% 透明質(zhì)酸鈉作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)流變學(xué)性能，減少關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦。

手術(shù)治療

保守治療無效可考慮使用手術(shù)進(jìn)行治療，常用手術(shù)方式有：

• 關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)
• 關(guān)節(jié)盤復(fù)位手術(shù)
• 關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)
• 髁突切除術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)
• 牽引成骨重建術(shù)

常見疑問

問：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂會(huì)自愈嗎？

答：早期若發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，通過改變生活方式能夠得到糾正和自愈。若病變嚴(yán)重，已經(jīng)是晚期病變，只能前往醫(yī)院及時(shí)就診和治療。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是一種常見的關(guān)節(jié)性疾病，發(fā)病原因很多，包括咬合原因、精神心理方面原因、局部不良刺激。所以早期病史比較短的患者，通過調(diào)整情緒狀態(tài)，糾正牙齒咬合不齊，在生活習(xí)慣上避免大張嘴，避免咬硬東西，雙側(cè)輪流咀嚼，有希望控制癥狀逐漸自愈。

但是對(duì)于已經(jīng)比較嚴(yán)重或者已經(jīng)造成實(shí)質(zhì)性破壞的顳下關(guān)節(jié)紊亂癥患者，單純通過自己調(diào)整很難自愈，要去醫(yī)院就診，通過專業(yè)檢查評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)損害程度，通過外科或者內(nèi)科干預(yù)手段，包括理療、局部封閉、頜墊治療，甚至做開放外科手術(shù)才能很好控制病癥。

• 平時(shí)要避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的行為，避免緊咬牙。
• 養(yǎng)成正確的咀嚼習(xí)慣（如雙側(cè)咀嚼）。
• 注意保護(hù)關(guān)節(jié)區(qū)，避免外力撞擊。
• 如需佩戴咬合板，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)佩戴。
• 避免大張口行為。
• 保持心情愉快，自我調(diào)節(jié)，減輕壓力。

• 顳下頜關(guān)節(jié)病雖然病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，但本病有自限性，一般如果不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，預(yù)后較好。
• 急性顳下頜關(guān)節(jié)脫位及時(shí)治療可恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常位置，如未得到及時(shí)、正確的治療可并發(fā)軟組織撕裂、慢性滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎等，或并發(fā)關(guān)節(jié)囊及韌帶組織松弛，造成復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。
• 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大約在 10%~55%，兒童期手術(shù)者較成人期復(fù)發(fā)率高。