內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。是肛門直腸病中最常見的疾病。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。其特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不適感?！静∫虿C(jī)】 內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)（1）便血：是內(nèi)痔最常見的早期癥狀。初起多為無痛性便血，血色鮮紅，不與糞便相混?？杀憩F(xiàn)為手紙帶血，滴血、噴射狀出血，便后出血停止。出血呈間歇性，飲酒、疲勞、過食辛辣食物、便秘等誘因，常使癥狀加重。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。（2）脫出：隨著痔核增大，排便時可脫出肛門外。若不及時回納，可致內(nèi)痔嵌頓。（3）肛周潮濕、瘙癢：痔核反復(fù)脫出，肛門括約肌松弛常有分泌物溢于肛門外，故感肛門潮濕；分泌物長期刺激肛周皮膚，易發(fā)濕疹、瘙癢不適。（4）疼痛：脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓，引起水腫、血栓形成，糜爛壞死，可有劇烈疼痛。（5）便秘：患者常因出血而人為的控制排便，造成習(xí)慣性便秘，干燥糞便又極易擦傷痔核表面粘膜而出血，形成惡性循環(huán)。由于病程的長短不同，可分為三期。Ⅰ期 痔核較小，不脫出，以便血為主。Ⅱ期 痔核較大，大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。Ⅲ期 痔核更大，大便時痔核脫出肛外，甚者行走、咳嗽、噴嚏、站立時痔核脫出，不能自行回納，須用手推或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不出血。痔核脫出，未能及時回納，因充血、水腫和血栓形成而發(fā)生嵌頓。2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的粘膜結(jié)節(jié)，肛門鏡下可見齒線上粘膜有結(jié)節(jié)突起，呈暗紫色或深紅色?！捐b別診斷】1.直腸息肉 多見兒童，脫出息肉一般為單個。頭圓而有長蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動度大，容易出血，但多無射血，滴血現(xiàn)象。2.肛乳頭肥大 呈錐形或鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，一般無便血，常有疼痛或肛門墜脹，過度肥大者，便后可脫出肛門外。3.脫肛 直腸粘膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。4.直腸癌 多見于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢常可觸及菜花狀腫物，或凸凹不平潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動，觸之易出血。5.下消化道出血 潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影才能鑒別。6.肛裂 便鮮血，量較少，肛門疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見6點(diǎn)或12點(diǎn)處肛管有梭形裂口?！局委煛?.辨證施治（1）內(nèi)治 多適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其它嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。①風(fēng)熱腸燥證癥候 大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法 清熱涼血祛風(fēng)方藥 涼血地黃湯加減。大便秘結(jié)者，加潤腸湯。②濕熱下注證癥候 便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法 清熱利濕止血方藥 臟連丸加減。出血多者加地榆炭、仙鶴草。③氣滯血瘀證癥候 肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。治法 清熱利濕，行氣活血方藥 止痛如神湯加減。④脾虛氣陷證證候 肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法 補(bǔ)中益氣，升陽舉陷方藥 補(bǔ)中益氣湯加減。血虛者合四物湯。（2）外治 適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等。①熏洗法 以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液作濕熱敷，具有活血止痛、收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。②外敷法 將藥物敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌等作用。應(yīng)根據(jù)不同癥狀選用油膏、散劑，如消痔膏、五倍子散。③塞藥法 將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，具有消腫、止痛、止血等作用，如痔瘡栓。④枯痔法 即以藥物如枯痔散、灰皂散敷于Ⅱ、Ⅲ期能脫出肛外的內(nèi)痔痔核的表面，具有強(qiáng)度腐蝕作用，能使痔核干枯壞死，達(dá)到痔核脫落痊愈的目的。此法目前已少采用。2.其它療法（1）插藥療法（枯痔釘療法） 該療法是中醫(yī)學(xué)治療內(nèi)痔的一種有效方法。它是將藥末與糯米粉混合后加水制成兩頭尖、形如釘子的藥條，插入痔核內(nèi)，使痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。本方法具有操作簡單、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但對痔核表面呈灰白色（纖維化）、質(zhì)較硬的Ⅲ期內(nèi)痔療效較差。適應(yīng)癥 各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌癥 各種急性疾病，嚴(yán)重的慢性疾病，肛門直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或灌腸1次。然后取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門，術(shù)者左手中、食兩指在患者肛緣處按壓向外牽拉，使內(nèi)痔暴露固定于肛外，作痔表面消毒。右手拇、食指捏住枯痔釘?shù)奈捕危帻X線上0.3~0.5cm處，沿腸壁縱軸成25~35°方向行旋轉(zhuǎn)插入痔核中心，深約1cm，以不插入肌層為度。插釘多少視痔核大小而定，一般每痔一次插4~6根，間距0.3~0.5cm。剪去多余的藥釘，但應(yīng)使釘外露1mm，才能保持固定和防止插口出血。藥釘插畢后，即將痔核推回肛門內(nèi)。同時塞入黃連膏，約7天左右痔核萎縮脫落。 注意事項(xiàng)；①插釘不要重疊，深淺要適當(dāng)，過深可引起括約肌壞死、感染、疼痛。太淺則藥釘易脫落引起插口出血。②先插小的痔核，后插大的痔核。若有出血者，可先在出血點(diǎn)插釘一根即可止血。③一次插釘數(shù)量不超過20根。（2）注射法 注射法是目前治療內(nèi)痔的常用方法之一。根據(jù)其藥理作用的不同，分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。由于不斷地改進(jìn)了注射法和注射劑，因此擴(kuò)大了注射療法的適應(yīng)范圍。 適應(yīng)證 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證 外痔、內(nèi)痔伴肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。常用藥物 5%~10%碳酸甘油、5%魚肝油酸鈉、4~6%明礬液、消痔靈（硬化萎縮劑），枯痔液、新六號枯痔注射液等（壞死枯脫劑）。操作方法：①硬化萎縮注射法 病人側(cè)臥位，一般不用麻醉，在肛門鏡直視下用碘伏或絡(luò)合碘作局部消毒，以皮試針筒（5號針頭）抽取5%碳酸甘油，或4~6%明礬液在齒線上0.5cm的痔核上進(jìn)針，刺至粘膜下層，針頭斜向15°向上注射，每個痔核注射0.3~0.5ml，一般每次注射不超過3個痔核。注射后當(dāng)天避免過多活動，不宜排便，相隔7天后再進(jìn)行注射，一般需要3~4次治療。對止血有明顯的效果。但要防止注射部位過淺，以免引起粘膜潰爛，過深則易引起肌層組織發(fā)生硬化。

安氏療法簡介 “安氏療法”是國家衛(wèi)生部北京中日友好醫(yī)院安阿玥教授（也是世界肛腸學(xué)會唯一的中國理事）發(fā)明和創(chuàng)新的治療多種肛腸疾病的新方法。此療法手術(shù)時間短、微創(chuàng)、出血少、無痛苦、療程短、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)，從而改寫了肛腸醫(yī)學(xué)的歷史，得到了國內(nèi)外同行的公認(rèn)和贊譽(yù)。 俗話說，“十人九痔”，其實(shí)這種說法是夸張了，據(jù)統(tǒng)計(jì)，痔瘡的發(fā)病率約為52.2％。從目前國內(nèi)外治療痔瘡的情況來看，主要方法還是手術(shù)。手術(shù)雖能將痔瘡一次切除，但由于肛門周圍神經(jīng)血管豐富，因而病人痛苦大、損傷重，不愿接受。100多年前，注射療法誕生于英國，它克服了手術(shù)的弊端，又能使藥物直接作用于病灶，療效優(yōu)于內(nèi)服和外用藥。但無論國外還是國內(nèi)，至今所使用的注射藥無一能跳出硬化劑和壞死劑的范疇，而這類藥對單純的初期內(nèi)痔療效較好，對重度以上的很難治愈，最致命的問題是注射量和濃度極難掌握，稍有不慎就會造成局部壞死大出血，并很難搶救。同時，硬化劑還能造成肛門局部硬結(jié)和狹窄等后遺癥。 安氏注射療法 適應(yīng)范圍擴(kuò)大：由初期內(nèi)痔擴(kuò)大到各期內(nèi)痔及靜脈曲張型的混合痔。 療效顯著提高：一次注射，痔核立即萎縮，3～5天治愈，治愈率98%。 安全性有保障：局部不壞死，不形成硬結(jié)，直腸不狹窄，不出血。 安氏微創(chuàng)手術(shù)療法 適應(yīng)范圍擴(kuò)大：適用于重度環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛瘺、直腸膿腫、脫肛、直腸腫瘤等疑難病。 療效顯著提高：6～20分鐘治療，3～7天治愈，治愈率99%。 安全性有保障：保護(hù)肛門的正常生理結(jié)構(gòu)和組織，全程無痛，愈合快，無后遺癥。 安氏療法特點(diǎn) 安氏療法最大的貢獻(xiàn)就在于研制出了既能取代手術(shù)又安全、痛苦小的藥物“芍倍注射液”，這種非硬化劑和壞死劑的中藥只需注射一針，10分鐘后即可見痔核明顯萎縮，3～7天后痊愈，對各期內(nèi)痔、靜脈曲張性混合痔的治愈率高達(dá)98％?！吧直蹲⑸湟骸辈粌H對痔瘡有特效，而且對肛門硬結(jié)、瘢痕還有明顯的軟化作用，將該藥稀釋后可注射治療肛門直腸狹窄；同時，利用該藥的收斂固澀、活血化瘀作用，還可以治療直腸脫垂、肛門瘙癢和腋臭。 安氏療法創(chuàng)始人 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院肛腸科主任安阿玥教授發(fā)明了“安氏療法”。 安氏療法的成就 治療肛腸病最專業(yè)、權(quán)威的方法.衛(wèi)生部唯一選定他向全國推廣；中華醫(yī)學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會先后選定他為國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；2004年國內(nèi)中醫(yī)界肛腸專業(yè)最高科學(xué)技術(shù)獎授予他；國內(nèi)目前最好的痔瘡注射藥是其組成部分；錢信忠、崔月犁、陳敏章等衛(wèi)生部長們?yōu)樗}詞給他鼓勵；許多領(lǐng)導(dǎo)接受和最信耐的方法；在國際上創(chuàng)記錄的一舉奪得三項(xiàng)發(fā)明大獎；在國內(nèi)經(jīng)受數(shù)萬患者的臨床考驗(yàn)。 我院自2007年10月開展肛腸病安氏療法以來治療了1000余例病人，此法安全、簡便，療效非常滿意，獲得很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

患者：有痔瘡已經(jīng)有3年了吧，本來不是很大的，現(xiàn)在有小拇指蓋在大點(diǎn)了，已經(jīng)脫出，最近會便血，還會很痛，剛剛我聽說，有個人痔瘡也很嚴(yán)重，但他堅(jiān)持每天便后有鹽水清洗，然后在抹痔瘡膏，現(xiàn)在已經(jīng)好了（我很奇怪，那脫出的痔瘡也會沒掉嗎？）。還有我這樣需要做手術(shù)嗎？如果做PPH需要大概需要多少錢？中山市中醫(yī)院肛腸科陳金泉：內(nèi)痔一般分三期，一期內(nèi)痔一般是便后出血，（帶血或滴血，血色較鮮紅、無痛）但肛內(nèi)無腫物脫出，二期內(nèi)痔則便后出血（帶血或滴血，甚至射血，血色較鮮紅、無痛）便后肛門有腫物脫出，但可用手推回肛內(nèi)，三期內(nèi)痔便后常有出血（滴血，甚至射血，血色較鮮紅、無痛），便后肛門腫物脫出肛外，需用手推回肛內(nèi)。嚴(yán)重者則便后用手推回肛內(nèi)不久又會脫出肛外，且常易感染，疼痛不適，或經(jīng)常血水淋漓。如肛門內(nèi)處均有痔瘡則稱為混合痔。 輕度痔瘡經(jīng)常保持肛門清潔，便后以清水或消炎止痛痔瘡洗劑坐浴肛門加上外揸藥膏等，會有較好的消炎止痛作用，痔瘡也會縮少一些，但保守治療難以使痔瘡?fù)耆?。因不知道你痔瘡的大小，故無法告之你是否需要手術(shù)。PPH手術(shù)是有較嚴(yán)格適應(yīng)證的，不是每一個痔瘡病人都適用，如肛門較細(xì)少或有嚴(yán)重混合痔等則不宜。進(jìn)口PPH一般人民幣需4000多元，國產(chǎn)的一般1000＿3000元左右（均為器材費(fèi)）。以上意見僅供參考。

徐州市化工醫(yī)院全科陶明春：您提供的資料不完整，我無法給出具體建議。您可以看看下面的資料： “便血”指的是排出糞便時有血液自肛門內(nèi)流出。當(dāng)出現(xiàn)便血時不要緊張，需注意以下情況，作出初步的判斷并提供給你的醫(yī)生，這將對作疾病的診斷與治療有幫助。 首先要看出血的顏色，鮮紅色的血液是動脈血；暗紅色的血則來自靜脈；紫紅色或醬色血乃出血部位較高，血液在腸內(nèi)停留了一段時間所致。其次要注意肛門有無疼痛。若伴隨肛管及以下皮膚有破損則有疼痛。無痛的便血來自缺乏痛覺的粘膜。第三要觀察出血的性狀。有噴射狀便血、點(diǎn)滴樣便血、手紙有血、糞便外附著血液、血液與糞便混雜、粘液血便等多種表現(xiàn)?？蓡为?dú)出現(xiàn)一種，也可交叉出現(xiàn)。 那么哪些疾病可以導(dǎo)致便血，具體有什么表現(xiàn)呢？ 最常見的原因是痔瘡，尤其是內(nèi)痔。一般表現(xiàn)為無痛的噴射狀出血，色鮮紅。也可點(diǎn)滴而下或糞便外附有血液。肛裂的重要表現(xiàn)之一是便血，但肛裂往往伴有排便時和排便后的肛門疼痛，血色鮮紅。直腸及肛門部位的腫瘤也是導(dǎo)致便血的重要原因，表現(xiàn)較復(fù)雜，以暗紅色及紫色或醬色血為多見，早期不痛，出血不易止血，常伴有貧血。息肉也是便血的原因之一。血色鮮紅無痛，可能會有圓形腫物從肛內(nèi)脫出。腺瘤性息肉，多發(fā)性息肉是癌前病變，盡早治療為是。結(jié)腸炎、克隆氏病等大腸炎性疾病的便血，往往是粘液血便，常有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。 便血的原因雖然不同，但直接的后果是導(dǎo)致貧血，慢性長期的便血可導(dǎo)致重度的貧血。有時僅因內(nèi)痔出血一星期，不得不輸血治療。 有便血應(yīng)該如何處理呢？最簡單有效的辦法是多食果蔬類食品軟化糞便。輕度的內(nèi)痔和早期的肛裂所引起便血可停止。如果是少量的，因糞便干結(jié)導(dǎo)致的內(nèi)痔出血，可服用治療痔瘡的藥物，配合軟化糞便的藥物。如果肛門出血不止，可將脫脂棉塞入肛門止血，到醫(yī)院急診。如果肛門出血反復(fù)發(fā)作，要及早到醫(yī)院肛腸科就診，由?？漆t(yī)生作出正確的診斷并提供專業(yè)的建議，由你選擇恰當(dāng)?shù)闹委燁A(yù)防措施。

患者：半年前便血中途好一點(diǎn).！近半個月來又發(fā)生便血化驗(yàn)、無半年前便血求醫(yī),醫(yī)生開了消炎藥和膠囊后有所改算想咨詢要做哪些檢查和治療南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肛腸科李勝龍：內(nèi)痔最常見癥狀是大便時出血，肛門不痛，通常在排便時出現(xiàn)，排便后自行停止，有的在大便前，有的在大便后，出血一般是鮮紅的，有的附在大便表面上，有的擦屁股時紙上帶血，有的一滴滴，還有的甚至呈噴血、射血狀。出血最常見的原因就是大便干結(jié)，需用力排便，痔的粘膜被干硬的糞便磨擦擠壓甚或被擦傷破裂而出血，另外，熬夜、喝酒、吃辣椒、勞累過度等也是導(dǎo)致內(nèi)痔出血的常見誘因。內(nèi)痔最大的特征是大便出血時不會痛。需要與同樣以無痛性便血為首發(fā)癥狀的直腸癌和直腸息肉鑒別，檢查常規(guī)行肛門指檢和肛門鏡檢查即可，必要時腸鏡檢查。

王晏美教授 文PPH是英文procedureforprolapseandhemorrhoids的縮寫，中文意為“痔和直腸黏膜脫垂的手術(shù)”。是利用特制的痔切除吻合器環(huán)形切除痔上粘膜和粘膜下層組織，同時對遠(yuǎn)近段粘膜進(jìn)行吻合來治療內(nèi)痔的手術(shù)手法。所以國內(nèi)又解釋為“吻合器痔上黏膜環(huán)行切除術(shù)”或“吻合器痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)”。 應(yīng)用器械吻合組織器官已有近100年的歷史。1908年匈牙利人Hultl和Fischer等首先應(yīng)用縫合器作胃切除術(shù)。吻合器適用于食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸、膽道等各種手術(shù)的端端、端側(cè)、側(cè)側(cè)吻合。 1997年，Pescatori等報(bào)道，采用經(jīng)肛門吻合器直腸黏膜切除術(shù)，用于治療直腸黏膜脫垂。 1997年在羅馬世界大會上意大利Palermo大學(xué)Longo教授首先提出PPH，并于1998年正式撰文報(bào)道。亞洲最早開展的是1999年新加坡醫(yī)院肖俊教授。國內(nèi)首例病例是2000年7月由上海姚慶禮完成的。 原理 PPH的理論依據(jù)是1975年Thomson的“肛墊學(xué)說”和1994年Londer的“肛墊下移學(xué)說”。 肛墊學(xué)說首次認(rèn)為直腸下端粘膜的輕度隆起人人都有，并非痔，是協(xié)助肛門閉合的生理性襯墊，肛墊下移學(xué)說認(rèn)為這種襯墊肥大向下移位才為痔。 PPH方法是在齒線上方環(huán)形切除腸壁的黏膜和黏膜下組織，對遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合。一方面可切除3cm寬的直腸黏膜，同時也使得下移的直腸肛管組織向上懸吊牽拉。另一方面由于吻合釘?shù)漠愇锎碳ぃ怪蹦c黏膜組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，直腸周圍組織產(chǎn)生瘢痕固定，使其不再脫垂。又能使直腸前壁收緊固定，減輕直腸前突的程度。所以PPH的治療原理可總結(jié)為： 懸吊:環(huán)行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下組織，使脫垂的肛墊被向上懸吊和牽拉.恢復(fù)肛管黏膜與肛門括約肌之間的局部解剖關(guān)系，消除痔核脫垂的基木癥狀。斷流:由于位于黏膜下層供給痔的動脈被同時切斷，術(shù)后痔血供減少，痔塊在術(shù)后2周左右逐漸萎縮，可減輕糞塊對黏膜的創(chuàng)傷性積壓摩擦所致的影響，去除痔核出血的主要原因。 適應(yīng)癥 目前普遍認(rèn)為PPH的主要適應(yīng)癥為II～I(xiàn)V度內(nèi)痔，即反復(fù)脫垂的內(nèi)痔。Jongen認(rèn)為：“最理想的適應(yīng)癥是II、III度痔”。國內(nèi)學(xué)者任東林認(rèn)為理想的適應(yīng)癥為III度痔無肛緣皮贅者。國內(nèi)一學(xué)術(shù)組織于2005年將PPH的適應(yīng)癥制定為：1.環(huán)狀脫垂的III、IV度內(nèi)痔，反復(fù)出血的II度內(nèi)痔；2.導(dǎo)致功能性出口梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂。 筆者認(rèn)為，IV度內(nèi)痔不是PPH的適應(yīng)癥。1979年美國肛腸外科醫(yī)師協(xié)會推薦的Smith分類法中IV度內(nèi)痔為“脫出不能復(fù)位，常伴血栓”。2000年我國制定的《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》對IV度內(nèi)痔定義為“內(nèi)痔脫出，不能還納，內(nèi)痔可伴絞窄、嵌頓”。所以已形成嵌頓的內(nèi)痔通過懸吊是肯定解決不了問題的。 優(yōu)點(diǎn) 1、能較好保留肛管黏膜層和肛墊解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)肛門的自制排便功能，協(xié)調(diào)內(nèi)外括約肌活動，降低肛管內(nèi)壓力，避免了術(shù)后肛門狹窄、肛門失禁、精細(xì)控便障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。 2、直腸黏膜與黏膜下層的切除和吻合位于齒線上2cm的區(qū)域.此處感受神經(jīng)極少，同時避免對肛管皮膚和黏膜層的外科損傷，可明顯減輕術(shù)后肛門疼痛和不適。 并發(fā)癥 德國2000年1100例的多中心報(bào)道:總的并發(fā)癥(不包括遠(yuǎn)期)為9.8%，包括術(shù)后出血、疼痛、尿潴留、血栓性外痔等等。檢索2000～2003年國內(nèi)中文數(shù)據(jù)庫收錄的69篇相關(guān)報(bào)道，并發(fā)癥的發(fā)生情況為：10.0％～80.7％的患者肛門疼痛，17％～65％出現(xiàn)尿潴留，10.0％～38.5％便血，21.1％～23.9％下腹不適，5.8％～15.4％排便困難。 1、尿潴留大部分患者術(shù)后易發(fā)生尿潴留，男性多于女性。可能與術(shù)后肛門部疼痛刺激及麻醉有關(guān)。環(huán)形切除黏膜后，由于局部水腫，吻合口張力的持續(xù)作用，使交感神經(jīng)受到刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣，加上麻醉的作用，從而發(fā)生尿潴留。 2、術(shù)后出血 有報(bào)道PPH的吻合口出血率為75％。有兩種情況，一種是吻合口部位出血，少數(shù)病人甚至是搏動性出血，量大，需要再次手術(shù)縫扎止血；另一種是術(shù)后大便帶血，出血量少，持續(xù)一周左右，無需特殊處理。 3、肛門部疼痛 從理論上講PPH手術(shù)肛周皮膚無創(chuàng)面，術(shù)后不應(yīng)有肛周部疼痛?？赡茉?yàn)樾g(shù)中擴(kuò)肛引起肛管皮膚的撕裂，吻合口的設(shè)計(jì)過低，靠近齒線造成的軀體神經(jīng)傳導(dǎo)的疼痛，合并外痔的處理，吻合切割過深，術(shù)后吻合口的水腫造成直腸壁的牽張痛等。一般經(jīng)對癥處理后肛周疼痛很快消失，個別患者出現(xiàn)持續(xù)肛痛（3個月以上），原因不明。 4、吻合口狹窄 姚禮慶認(rèn)為，即使嚴(yán)格按照我國PPH手術(shù)規(guī)范進(jìn)行的手術(shù)也有吻合口狹窄發(fā)生。有統(tǒng)計(jì)，吻合口狹窄在術(shù)后4周可達(dá)11％。 5、下腹痛 約10%的病人在吻合器擊發(fā)時主訴下腹部有牽拉感，個別病人甚至出現(xiàn)嘔吐。 6、肛門部感覺障礙 如吻合口過于靠近齒線，個別病人可能出現(xiàn)肛門局部墜脹，輕度大便失禁等情況，術(shù)后2周左右恢復(fù)。 7、術(shù)后痔復(fù)發(fā) 術(shù)后殘留皮贅或痔核脫垂?？赡艿脑蛴校翰±x擇不合適；荷包縫合位置過高，對外痔的懸吊作用不大和荷包縫合針距過大或荷包線未收緊，導(dǎo)致切除的黏膜圈過短或不完整。 8、直腸陰道瘺 9、迷走神經(jīng)反射 當(dāng)牽拉反射發(fā)生時，患者常出現(xiàn)腹部墜脹不適，惡心、嘔吐等癥狀，有時心率、血壓急劇下降甚至出現(xiàn)心跳驟停，若不及時采取措施，將危及患者生命。 筆者認(rèn)為，PPH手術(shù)在一定范圍內(nèi)有可取之處，但目前有被醫(yī)者和機(jī)構(gòu)“神話”的傾向，有被超范圍使用傾向，其實(shí)絕大多數(shù)肛腸病并不適合用這一方法，醫(yī)生和患者在選擇時都要慎重，醫(yī)生更不能因?yàn)橐稽c(diǎn)利益而成為醫(yī)療器械公司的奴隸。電話：010－51718515地址：北京石景山區(qū)京原路5號 首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院西區(qū)肛腸外科http://lhs518.vip.sina.com/http://cyxqgck.cnkme.com/

消化內(nèi)科醫(yī)生在門診看病時，常常遇到患者主訴為便血者，或肛門部疼痛者，原因多為痔所致，那么什么是痔瘡呢？它又有哪些危害呢？ 一、定義：直腸下端黏膜下和肛管或肛緣皮下的靜脈叢內(nèi)的血管曲張、擴(kuò)大，形成柔軟靜脈團(tuán)，舊稱痔瘡、痔核，現(xiàn)稱痔。國外對痔的命名是希臘的醫(yī)圣希波克拉底提出的，以臨窗出血為特征命名或稱為Hemorrhoides。美國學(xué)者從痔的外形以球而命名，稱痔為piles。 二、發(fā)病率：痔是臨床常見病、多發(fā)病，我國民間有“十人九痔”之說，解放后在全國29個省市做肛腸病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)50歲以上的人群中痔發(fā)病率達(dá)60～70％，調(diào)查57297人中有肛腸并33837人，而痔占87.25％，其中內(nèi)痔最常見，占痔發(fā)病人數(shù)的59.86％，外痔占16.0％；混合痔占24.13％。 三、臨床表現(xiàn)：主要癥狀是大便帶血、肛門疼痛和痔團(tuán)脫出等，直接影響人們?nèi)粘Ｉ?、工作、休息? 1.大便帶血：大便時可反復(fù)多次的出血，發(fā)生繼發(fā)性貧血，丟失體內(nèi)大量的鐵，引起缺鐵性貧血。一般發(fā)展緩慢，早期可無癥狀或癥狀輕微；貧血較重或進(jìn)展較快者，則出現(xiàn)面色蒼白、倦怠無力，食欲下降，心率加快或體力活動后氣促、浮腫等，痔出血經(jīng)治療或糾正貧血后癥狀才能消失。 2.肛門疼痛。由于大便干結(jié)，用力排便后，使痔外靜脈叢突然破裂，血液滲到皮下組織內(nèi)，形成腫塊，稱為血栓性外痔?；颊咛弁措y忍，排便是疼痛加重，妨礙行動，有的坐臥不寧。肛門查有隆起型圓形腫塊，皮膚水腫，皮下有紫藍(lán)色較硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯；有的患者原有外痔，損傷后合并感染，也導(dǎo)致肛門疼痛，同時局部紅腫、癢熱，并有少許分泌物，排便時疼痛加重，稱之為炎性外痔。 3.便后痔團(tuán)脫出于肛門外。受括約肌的收縮，使痔不能回納，稱為嵌頓性內(nèi)痔，此時痔靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入，使痔團(tuán)水腫，體積增大，加重痔的嵌頓。若不及時回納，會使動脈血管被壓閉，血栓形成，痔團(tuán)呈紫黑色，疼痛劇烈，更難以送回肛門內(nèi)，逐漸轉(zhuǎn)向絞窄性內(nèi)痔，使病變進(jìn)一步加重。痔團(tuán)因較長時間的缺血，必然出現(xiàn)壞死，開始在痔的黏膜、痔血管內(nèi)血栓可向上擴(kuò)散，壞死區(qū)向直腸壁擴(kuò)散，同時伴有感染，可并發(fā)黏膜下、肛周及坐骨直腸窩膿腫，在治療不及時或不恰當(dāng)，脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，會形成門靜脈菌血癥及膿毒血癥，也可形成肝膿腫，嚴(yán)重威脅人的生命。

人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。 痔瘡是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%；任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時持續(xù)用力，造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)常會發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時極易破裂。內(nèi)痔是長在肛門管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位于更下方，幾乎是在肛管口上，這種曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時會脫出或突現(xiàn)于肛管口外。但這種情形只有在排便時才會發(fā)生，排便后它又會縮回原來的位置。無論內(nèi)痔還是外痔，都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時，痔中的血液凝結(jié)成塊，從而引起疼痛。形成原因我國目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個方面：一、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴(kuò)張屈曲。二、遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。三、職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐，長期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。四、局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。六、腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。七、肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。痔塊主要由擴(kuò)張靜脈、海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。靜脈擴(kuò)張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內(nèi)彈力纖維組織變成纖維組織[ 也有的靜脈無改變 ]。靜脈內(nèi)可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，可見因細(xì)胞浸潤，有時形成小膿腫。海綿狀組織，叫直腸海綿體，由很多血管小球組成，球內(nèi)有短小并能彎曲的小動脈。有時有動靜脈瘺，在痔塊內(nèi)可摸到動脈搏動。內(nèi)痔表面是柱狀上皮，外痔表面是鱗狀上皮。痔瘡易造成哪些危害痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出，大便時反復(fù)多次的出血，會使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克／每公斤體重，女性約為35毫克／每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。 因痔瘡失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進(jìn)展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有痔瘡，應(yīng)盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復(fù)雜化。痔瘡的另一個主要癥狀是內(nèi)痔脫出。脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓，還會出現(xiàn)下列病理改變：(1) 壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報(bào)道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。(2) 感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥?？傊?，痔瘡對人體有諸多危害，應(yīng)引起廣大臨床工作者的重視，認(rèn)真對待每一個痔瘡患者。痔瘡患者也不必過于緊張，只要能夠早期治療和適當(dāng)處理，均可避免以上嚴(yán)重合并癥的發(fā)生。

1．什么是痔瘡？痔瘡有幾種？ 痔瘡又叫痔核。從字意上解釋，痔是突起的意思，凡肛門內(nèi)外突起的柔軟腫物都叫痔瘡。 突起的本質(zhì)主要是肛門直腸局部的靜脈叢曲張、擴(kuò)大。從1997年至1998年，中日友好醫(yī)院肛腸科通過大量的痔核組織病理學(xué)觀察也基本證實(shí)這一論斷，痔組織內(nèi)不僅有大量的高度迂曲擴(kuò)張的靜脈，同時痔內(nèi)間質(zhì)組織水腫，伴炎細(xì)胞浸潤，部分血管內(nèi)有血栓形成。 痔瘡以齒線為界分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。齒線是肛門和直腸的交界線，距肛門緣約3～4厘米，形如鋸齒。發(fā)生在齒線上的叫內(nèi)痔，發(fā)生在齒線下的叫外痔，橫跨齒線上下的叫混合痔。外痔根據(jù)性質(zhì)不同又分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔 。2．痔瘡是什么原因引起的？ 痔瘡形成的原因很復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種原因長期作用的結(jié)果。 從內(nèi)因看，由于人體是直立的，肛門又位于體腔的最下端，承受壓力最大，血液回流的阻力也大，且肛門靜脈中沒有像下肢靜脈中防止回流的靜脈瓣，日久則易引起血管迂曲擴(kuò)張而成痔。爬行類動物不患痔的事實(shí)也可證明這點(diǎn)。 從外因看，肛門是人體的“出口”，每天都有糞便從此排出，若長期便秘、腹瀉或有久蹲廁所的不良習(xí)慣，勢必會過度擠壓、摩擦肛門，一方面造成血液回流更加困難，另一方面則引起局部的慢性感染，日久會使血管變脆，失去彈性，從而導(dǎo)致痔瘡出血、脫出。此外，飲食不節(jié)(潔)、過度疲勞、年老體弱及其他一些慢性病都會成為痔瘡的發(fā)病原因。3．怎樣知道自己得了痔瘡？ 得痔瘡后最常見的表現(xiàn)是大便時肛門內(nèi)帶出或噴出鮮血，嚴(yán)重時有柔軟的腫物脫出，肛門潮濕或瘙癢，或肛門外有腫物疼痛。 早期內(nèi)痔的主要表現(xiàn)是大便時肛門出血，血量較多，血色鮮紅，有時點(diǎn)滴而下，有時如箭噴射，無疼痛和其他不適，有一定周期性。出血日久可引起貧血，患者感到頭暈、氣短、疲乏無力、精神差。內(nèi)痔發(fā)展到中期，除出血外，大便時會有痔核脫出肛門外，便后痔核可自行恢復(fù)原位。內(nèi)痔發(fā)展到晚期，大便后痔核脫出肛門外不能自行回到原位，需用手推回。嚴(yán)重時咳嗽、行走也會使痔核脫出肛門外。經(jīng)常因分泌物增加刺激肛門而感到肛門潮濕、瘙癢。如果痔核脫出后沒有及時送回，時間一長，會腫痛起來，甚至出現(xiàn)壞死。外痔在發(fā)炎或形成血栓時會感到劇烈疼痛。4．為什么有的痔瘡疼痛，而有的痔瘡不疼痛？ 不疼痛的痔瘡主要是內(nèi)痔，因?yàn)閮?nèi)痔位于齒線上，是由內(nèi)臟神經(jīng)支配，內(nèi)臟神經(jīng)對痛覺不敏感，所以盡管內(nèi)痔出現(xiàn)出血等癥狀，但并不感到疼痛。引起疼痛的痔瘡主要是外痔和混合痔以及內(nèi)痔嵌頓，尤其是血栓外痔和炎性外痔疼痛最為明顯，這是因?yàn)橥庵涛挥邶X線以下，由脊神經(jīng)支配，該神經(jīng)屬痛覺神經(jīng)，所以患病后對疼痛敏感。5．痔瘡什么時候必需治療？ 1980年一位外國學(xué)者在一次痔的專題研討會上總結(jié)說：“不要對沒有肛門體征的癥狀進(jìn)行治療，也不要治療沒有癥狀的肛門體征”。 肛門體征是指肛門局部檢查發(fā)現(xiàn)有痔改變，癥狀是指便血、脫出、肛門潮濕、肛門瘙癢及肛門疼痛等。這段話的意思是說只有癥狀和肛門體征同時具備才有治療意義。 一般認(rèn)為，痔瘡僅有局部體征，并非需馬上治療，但當(dāng)痔瘡出現(xiàn)臨床癥狀時盡早治療還是十分有益的。如痔瘡出血，日久不治會導(dǎo)致惡性貧血，給身體造成嚴(yán)重?fù)p害；痔瘡脫出，若不及時治療，很可能會出現(xiàn)痔核脫出嵌頓壞死，不僅疼痛劇烈，還會引起大出血，手術(shù)后留后遺癥。但有一點(diǎn)必須糾正，一些廣告上說痔瘡不治會引起或誘發(fā)直腸癌，這一說法是錯誤的，直腸癌被誤診為痔瘡的案例是存在的，但沒有因果關(guān)系，這是在混淆概念。6．治療痔瘡的方法有哪些，各有何優(yōu)缺點(diǎn)？ 痔瘡的治療方法種類繁多，五花八門，但大體可歸納為藥物療法、手術(shù)療法和物理療法三大類。 藥物療法主要用于輕度痔瘡或較重的痔瘡而不宜手術(shù)的患者，可以緩解癥狀，暫時減輕痛苦。經(jīng)常便秘的患者，可服用麻仁潤腸丸、防風(fēng)通圣丸、通便靈、液體石蠟等潤腸通便藥物，或用乳果糖和杜秘克來軟化大便，也可用番瀉葉、枇杷葉、杏仁各3克每日泡水代茶飲。經(jīng)常便血者，可服用地榆槐角丸、云南白藥或荷葉丸等中成藥；用槐花泡水代茶飲；用痔瘡栓納肛或用九華膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷也可。便血較多服四物湯加地尉炭和仙鶴草，或用安絡(luò)血及維生素K。痔瘡反復(fù)脫垂者，便后用五倍子、明礬、樸硝、荊芥各10克煎湯熏洗，然后輕輕將其送回肛內(nèi)。如還納困難，可先用石臘油或九華膏外敷，再慢慢推揉送回肛內(nèi)。痔瘡脫垂者還可配合服補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)丸等。若痔瘡發(fā)炎腫痛，服五味消毒飲、止痛如神湯，局部用祛毒湯或花椒鹽水外洗。分泌物多服萆解滲濕湯。感染時服三黃液或使用抗生素。貧血服富血鐵。 注射療法是一類特殊的藥物療法，是將藥物制成注射劑直接注入痔內(nèi)，或硬化萎縮，或壞死脫落來起到治療目的。對于單純的輕中度內(nèi)痔，注射法完全可以達(dá)到治愈效果。優(yōu)點(diǎn)是痛苦小、療程短，但操作不當(dāng)會出血或直腸狹窄。 枯痔療法也屬于藥物療法，是將一些有腐蝕作用的藥物制成釘劑，將這些釘劑插入痔核內(nèi)使之枯萎脫落。如宋朝的醫(yī)學(xué)著作《太平圣惠方》記載用砒霜黃蠟攪拌均勻，捻為條子治痔，就是這種療法。此方法在我國70年代臨床使用較普遍，由于治療過程中易引起局部壞死感染大出血，現(xiàn)在已很少使用。這里值得一提的是，這種本已逐漸被淘汰的方法，現(xiàn)在在一些地方被改頭換面后制成膏劑用來外涂，并說無痛苦無后遺癥。事實(shí)上用這種方法治療后，大量患者出現(xiàn)劇烈疼痛，局部大出血，肛門皮膚缺損等不良反應(yīng)。 手術(shù)療法是目前臨床采用的最主要方法，其原理是通過切除或結(jié)扎將痔瘡直接去除。其優(yōu)點(diǎn)是精確性和徹底性高，但具體術(shù)式和術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練程度對效果會產(chǎn)生很大影響。 物理療法是利用聲、光、電、熱、磁等物理學(xué)效應(yīng)，使局部組織蛋白凝固、電凝止血、電灼切割、組織變性、壞死脫落萎縮得到治療痔瘡目的?，F(xiàn)大致有液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、電子（低頻、高頻、射頻、電容場、電離子透入、電動振蕩）等。 需要說明的是，物理療法最多只能用于輕度的痔瘡或作為手術(shù)療法的補(bǔ)充，其中有的方法其痛苦性和并發(fā)癥不僅存在而且要大于手術(shù)方法，千萬不要被其“不住院、不手術(shù)”的外衣迷惑，機(jī)器不是萬能的。7．什么是痔瘡注射療法？注射療法有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 痔瘡注射療法是用注射器將藥物直接注入痔核內(nèi)，使痔核壞死、硬化或萎縮而達(dá)到治療目的的治療方法。這種療法1869年起源于英國，當(dāng)時注射的藥物主要是壞死劑，僅適用于初期內(nèi)痔。我國在70年代引進(jìn)這一方法后，不僅對操作方法進(jìn)行改進(jìn)，針對國外注射藥物也進(jìn)行了許多發(fā)展。如運(yùn)用中藥進(jìn)行注射，使痔核硬化萎縮。這些改進(jìn)和發(fā)展使該療法的適應(yīng)范圍擴(kuò)大，同時也一定程度減少了注射后的并發(fā)癥和后遺癥。但國內(nèi)使用的這些硬化劑仍未完全跳出壞死的范疇，硬化劑增加濃度和注射的量即變成壞死劑，因此臨床仍時有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，最常見的是大出血、肛門狹窄。 從治療內(nèi)痔的痛苦、療程、方便、安全性，甚至是療效，注射療法較其他療法是最好的，目前臨床上使用最為廣泛的也是注射療法，但目前使用的注射藥物仍有待改進(jìn)和完善。8．怎樣預(yù)防痔瘡？ 雖然痔瘡發(fā)病率高，但若能針對病因進(jìn)行積極的預(yù)防，是可以防患于未然的。若能按以下方法去做，基本可達(dá)到預(yù)防目的。①積極參加各項(xiàng)體育鍛煉，增強(qiáng)全身體質(zhì)，并保持樂觀的情緒。②多食蔬菜、水果。大便時不要看書，不要久蹲不起或過分用力。晨起喝一杯涼開水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行，積極治療心、肺、肝臟方面疾病。④及時治療腸道和肛門周圍的炎癥。要避免大量飲酒、吃辣椒等，勤用溫水坐浴，勤換內(nèi)褲。⑤做肛門保健操和自我按摩。這里介紹一種便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛門，然后用右手食指尖壓在肛門緣處，輕輕推肛門向上，同時收縮肛門，然后放松，如此重復(fù)30次。睡前操是在睡前，兩膝跪在床上，兩肘著床，頭低垂，腰部下彎，臀部稍高，挺身收腹深吸氣，同時有力地收縮肛門，然后放松。如此重復(fù)30次，能有效地疏散局部充血，對年老體弱、久病者更適用。也可每日做半小時提肛運(yùn)動或直接用食指按揉肛門。