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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 ??內(nèi)痔一般情況下從外邊是看不到的，容易出血，當(dāng)它生長到一定大的時候，內(nèi)痔會隨排便出現(xiàn)在肛門外。??內(nèi)痔分為4度，不同程度的內(nèi)痔處理方法是不一樣的。I度：排便時出血，痔不脫出于肛門外。若出血頻繁，可以硬化劑注射；II度：排便時痔脫出于肛門外，排便后自行還納，可以用套扎術(shù)（RPH）;III度：痔脫出后需要用手還納；IV度：痔長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出；III度、IV度需要做手術(shù)，如外剝內(nèi)扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）;2022年09月06日
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 根據(jù)發(fā)病部位的不同，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。那么什么是內(nèi)痔？1.內(nèi)痔：肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團；2.內(nèi)痔的癥狀：主要包括出血、脫出、肛門潮濕瘙癢，也可以出現(xiàn)血栓、嵌頓等；3.內(nèi)痔分為以下4級：①Ⅰ級：排便時帶血，滴血或者噴射狀出血，便后停止出血，沒有痔瘡脫出②Ⅱ級：經(jīng)常便血，排便時有痔瘡脫出，可以自行縮回③Ⅲ級：偶有便血，在排便、久站、咳嗽、勞累、負(fù)重以后痔瘡脫出，需要自己用手送回肛門內(nèi)④Ⅳ級：偶有便血，痔瘡一直脫出在肛門外，塞不回去，還經(jīng)常伴有感染、水腫、壞死、疼痛等2022年03月31日867
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 內(nèi)痔是位于齒線上直腸末端的內(nèi)痔靜脈叢曲張而成的靜脈團塊。以便鮮血、痔核漸增大脫出，甚或腫痛嵌頓于肛外為主要癥狀。其病因多與解剖因素、壓力因素(長期便秘或腹瀉、妊娠與分娩、腹部腫瘤等)、炎癥因素(進食辛辣食品或飲酒、肛管炎癥疾患等)有關(guān)。內(nèi)痔的診斷不難，可借助于肛門鏡、直觀并參考主訴而明確。按病理內(nèi)痔可分為靜脈曲張、血管腫和纖維化三型：按病程可分為三期：I期便鮮血而不脫出；II期便時脫出可自行還納；III期脫出不能自行還納。內(nèi)痔的治療，I期以注射術(shù)為主；II期以各種結(jié)扎、套扎術(shù)為主；III期除結(jié)扎、套扎術(shù)外，亦可實行切除縫合術(shù)等術(shù)式。2021年06月21日1497
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 一例混合痔（環(huán)狀）手術(shù)患者————傳統(tǒng)手術(shù)方式（經(jīng)典術(shù)式）。內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時內(nèi)痔無疼痛，部分病人可伴發(fā)排便困難。內(nèi)痔的好大部位為截石位3、7、11鐘點位。內(nèi)痔的分度Ⅰ度 便時帶血、滴血會手紙帶血，便后出血可自行停止，無痔脫出。 Ⅱ度便時有痔脫出，便后可自行還納，可伴出血。 Ⅲ度 排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出肛門外，需用手輔助還納，可伴出血。 Ⅳ度痔脫出不能還納或還納后又脫出，可伴出血。內(nèi)痔嚴(yán)重是，可表現(xiàn)為噴射狀出血。外痔 主要表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有事有瘙癢。結(jié)締組織外痔（皮贅）及炎性外痔常見?；旌现?表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔癥狀同時存在，內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時多形成混合痔。引用——第九版外科學(xué)。2021年02月23日4627
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李宗奎主治醫(yī)師 青島市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗語有言：十男九痔，十女十痔。隨著生活條件的不斷改善，痔瘡的發(fā)病率也越來越高，我們身邊隨處可以見到痔瘡患者，就連沒有癥狀的我們，也有可能是痔瘡的初發(fā)期。 痔，其實是人體的正常生理結(jié)構(gòu)，是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團，是最常見的直腸肛管良性疾病，但它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 痔的常見癥狀：出血、脫垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙癢、排便異常等。 痔瘡分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，但通常引起出血的卻是內(nèi)痔。 內(nèi)痔的分期Ⅰ期：以無痛性便血為主要癥狀，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。 Ⅲ期：便時帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負(fù)重時內(nèi)痔脫出，須用手回納。 Ⅳ期：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。 治療方法選擇Ⅰ和Ⅱ期內(nèi)痔：硬化治療是最優(yōu)選擇。 Ⅲ期內(nèi)痔：可以套扎聯(lián)合硬化術(shù)治療。 Ⅳ期內(nèi)痔：選擇外科手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。 內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化劑治療術(shù)青島市第六人民醫(yī)院現(xiàn)已開展內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)硬化術(shù)，該治療方法適用于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔內(nèi)痔部分，尤其對出血內(nèi)痔效果尤佳。對于脫垂明顯的內(nèi)痔可以給予硬化聯(lián)合套扎術(shù)治療。 該治療在做電子結(jié)腸鏡過程中即可完成，較傳統(tǒng)的痔瘡治療方法，療效好，并發(fā)癥少，且花費低，患者耐受性好，術(shù)后觀察1-3天無不適癥狀即可出院。 治療前準(zhǔn)備1.完成結(jié)腸鏡檢查化驗、檢查，預(yù)約普通或無痛結(jié)腸鏡檢查 2. 腸道準(zhǔn)備：檢查前使用何爽、西甲硅油進行腸道準(zhǔn)備 3. 患者按預(yù)約時間至檢查地點等候檢查 4.檢查及治療過程：所有病人均做全結(jié)腸檢查，有息肉等病變先予以內(nèi)鏡下處理，最后做內(nèi)痔治療。 術(shù)后處理1. 術(shù)后當(dāng)晚盡量臥床休息，避免直立位，可飲水。 2. 術(shù)后3天內(nèi)需少渣飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門清潔（可溫水坐?。⒁话銦o需抗感染。 治療后3-6月復(fù)診，復(fù)查腸鏡觀察內(nèi)痔恢復(fù)情況。 詳情請咨詢青島市第六人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 電話：0532-816361272021年01月28日4924
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 在我們的印象中，得了痔瘡是件相當(dāng)痛苦的事，無休止的排便不暢感，肛周疼痛、瘙癢，以及排便時止都止不住的血足以困擾我們的生活，最關(guān)鍵的是聽說醫(yī)院里各種堪比古代酷刑的手術(shù)治療方法，讓許多有“痔”之士敢怒不敢言。 那么，有沒有一種既方便又有效的治療痔瘡的方法呢？ 今天給大家介紹一種治療痔瘡的新方法——CAES手術(shù) CAES術(shù)，及“內(nèi)鏡下痔靜脈泡沫硬化治術(shù)”(Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES)，是利用透明帽輔助內(nèi)鏡治療內(nèi)痔、直腸黏膜脫垂等病變的新型內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段。 內(nèi)鏡下痔靜脈泡沫硬化治術(shù)是將硬化劑注入到內(nèi)痔粘膜下，引起局部結(jié)締組織產(chǎn)生瘢痕化改變，產(chǎn)生固定和懸吊作用，上提松弛的直腸粘膜脫垂或下移的肛墊，達到治療痔瘡和粘膜脫垂的目的。其手術(shù)視野清楚，硬化劑可以精準(zhǔn)注射入內(nèi)痔，效果好，副作用少。同時，其治療費用低、術(shù)后護理簡便，患者只需一次腸鏡微創(chuàng)治療，輕松擺脫痔瘡困擾，術(shù)中、術(shù)后無痛苦，做到“痔”到必除。以達到消除痔靜脈和痔核的目的，解決便血、肛門癢痛、排便不暢等癥狀。 內(nèi)痔的分期CAES手術(shù)的優(yōu)勢 痔瘡是臨床上一種最常見的肛腸疾病，針對I、II度內(nèi)痔，Caes術(shù)手術(shù)療法中有效的選擇，特別適合伴有出血的內(nèi)痔患者。該手術(shù)是內(nèi)鏡直視下手術(shù)，視野清晰，能確保精準(zhǔn)注射硬化劑，較大程度避免異位注射所致的醫(yī)源性損傷。大量的臨床數(shù)據(jù)表明，90%以上患者在CAES術(shù)后3個月達到臨床治療目標(biāo)，且未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。由于微創(chuàng)治療，恢復(fù)快，痛苦小，術(shù)后即刻可進食并下床活動，可輕松解決患者痔瘡問題。 CAES術(shù)，讓治療內(nèi)痔成為小case，徹底解決有“痔”之士的肛周“炸彈”! 從我科開業(yè)至今已經(jīng)做了10例內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療術(shù)，從隨訪結(jié)果看患者無不適感，均達到了預(yù)期的臨床效果。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)鏡醫(yī)師擁有豐富的內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療經(jīng)驗 ，如果你也有痔瘡困擾，快聯(lián)系我們吧! 撰稿：張排旗 審核：盧王2021年01月18日4016
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彭軍良主任醫(yī)師 金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 經(jīng)常有病人問我們星期天上不上班，看來還是我們宣傳不到位，上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科全年無休，不管是春節(jié)、勞動節(jié)、端午節(jié)，還是國慶節(jié)、中秋節(jié)、元旦節(jié)，我們都不休息，每天都有門診，為您解除病痛是我們最大的心愿，我們會一如既往地全心全意為您服務(wù)！ 當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。2020年12月13日1471
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 內(nèi)痔和外痔屬于痔瘡里的一種，這兩種情況都是臨床當(dāng)中非常常見的，那么內(nèi)痔和外痔哪個比較嚴(yán)重呢？一般而言，內(nèi)痔沒有痛感但會出血，外痔發(fā)作疼痛卻不出血。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒然而很多的患者在平時大便時有血，感覺有疼痛的癥狀，卻難以區(qū)分自己是得了內(nèi)痔還是外痔，同時在治療上也會有一些區(qū)別讓患者不能確定自己的治療方法，那么外痔和內(nèi)痔有什么區(qū)別呢？便后有無痔核脫出看在平時大便后自身有無痔瘡核脫出，如便后有肉球脫出的情況就是內(nèi)痔，外痔痔核在平時都是一直在肛門的外面。主要是因為內(nèi)痔的位置是肛管內(nèi)齒狀線以上。發(fā)病原因是因為靜脈叢因擴大曲張和充血而形成的柔軟的靜脈團。內(nèi)痔在臨床當(dāng)中主要分為四期，從內(nèi)痔II期開始，患者在平時便會出現(xiàn)脫出的癥狀。有無便血看平時有無便血，有便血即為內(nèi)痔，無便血的患者則為外痔。內(nèi)痔里面有豐富的血液，非常容易導(dǎo)致痔核黏膜破裂出血，就會現(xiàn)現(xiàn)便血。便血表現(xiàn)為便中帶血、排便時滴血，甚至嚴(yán)重的就會發(fā)生噴射狀出血的情況。便后有無疼痛平時大便的時候有無疼痛，如平時疼痛即為外痔，平時無疼痛的患者為內(nèi)痔。內(nèi)痔和外痔的發(fā)生位置，屬人體的軀體神經(jīng)。外痔的患者如果發(fā)炎時不排便患者也會感覺到疼痛。而內(nèi)痔的患者在平時一般不會痛，但是脫出的痔核受到感染就會感覺到疼痛。通常認(rèn)為內(nèi)痔是屬于位置比較靠里，特別會有脫出肛門的問題，有時候會有便血的情況，但是內(nèi)痔一般不疼，只是大便的時候困難，而且不容易擦干凈。嚴(yán)重的內(nèi)痔，還需要輔助把核推進去。外痔的癥狀也比較明顯，通常會很疼痛，有時候有腫脹感覺，肛門四周會有一些皮贅，這也是比較明顯的特點。無論內(nèi)外痔都需要盡早就醫(yī)治療。通過醫(yī)生來診斷檢查后早做治療。還有一種是混合痔瘡，這個就比較嚴(yán)重了，經(jīng)常會反復(fù)性的感染，病癥感覺也多，一般治療起來比較復(fù)雜。飲食上，痔瘡病人應(yīng)該以清淡為主，不要吃辛辣刺激的食物，也不要諱疾忌醫(yī)。無論哪種，病人要配合大夫，不要自己用藥或者干脆不去治療，畢竟這個在現(xiàn)代的治療技術(shù)上，已經(jīng)很成熟了。2020年05月17日7916
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 二、三、四期內(nèi)痔的共同點是：大便時都會有痔核從肛門內(nèi)脫出來，由于每次排便都會脫出，必然導(dǎo)致相應(yīng)方位的外痔部分肥厚、松弛，齒狀線模糊、消失，成為混合痔，所以二、三、四期脫出性痔必然是混合痔。主要區(qū)別在于二期內(nèi)痔大便時痔核脫到肛門外面，大便后能自行縮回去，而三期內(nèi)痔不但是在排便時，而且在久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔核也會脫出來，同時需要手推才能回到肛門里，四期內(nèi)痔是推回去后又很快會脫出來，有的甚至連用手推也回不到肛門里，肛管下移，呈現(xiàn)內(nèi)痔核經(jīng)常在肛門外面的狀態(tài)。內(nèi)痔如在初期不加以治療，也不去注意避免引起痔瘡的危險因素，聽之任之，就會逐漸發(fā)展到第二、第三甚至第四期，痔核就會從肛門突出來，在早期時治療可取得良好效果，如繼續(xù)發(fā)展下去治療就會越來越困難了。一旦發(fā)展到三期內(nèi)痔這樣嚴(yán)重的階段，痔核脫出后無法自動縮回，也就是必須依賴手將它推進去，但是起初還比較容易壓進去，等到病情又再一步發(fā)展時，不但不好壓進去，而且每當(dāng)咳嗽或蹲下去也會自動脫出，有時甚至連走路也會突然脫出。如果再發(fā)展，雖用手壓回也會再脫出，最后，只好經(jīng)常處于脫出的狀態(tài)，這就是所謂的第四期內(nèi)痔，有的是脫出1個痔核，也可能脫出3、4個，甚至脫出一圈，肛管也因為內(nèi)痔的脫出而被翻出來，這時如果從正面看肛門，會發(fā)現(xiàn)痔核從中央迸發(fā)出來，像菊花一樣。痔瘡發(fā)展到這種程度，由于肛管和痔核經(jīng)常翻出，導(dǎo)致糞渣和腸液常常一起溢出，因而往往會污染到內(nèi)褲。在這種情形下要是不勤換內(nèi)褲，經(jīng)常清洗、坐浴洗凈肛門，還會引起肛門發(fā)癢，為了避免發(fā)生瘙癢癥狀，就要注意經(jīng)常保持肛門部的清潔，如果忽略了這項工作，就會發(fā)生皮炎。由于肛管皮膚痔核粘膜時常露出肛門外，有時會造成細(xì)菌感染，引起腫痛不適，甚則卡在肛門口，發(fā)生急性血栓，缺血壞死，疼痛劇烈，這就是“嵌頓痔”。不過，從內(nèi)痔一期發(fā)展到三、四期需要數(shù)年甚至數(shù)十年的歲月。所以，要在尚未發(fā)展到這一階段之前注意護理，及時治療，假使讓病情發(fā)展到三、四期的階段，拳頭大的痔核脫出肛門外后，就會造成行動上的不方便，如果仍勉強行動，就容易導(dǎo)致腫痛劇烈的“嵌頓痔”，帶來極大的痛苦。痔核反復(fù)突出又一再壓回時痔核表面粘膜容易被損傷引起出血，而且疼痛會很劇烈，所以應(yīng)避免急躁與粗魯?shù)淖龇?。下面介紹的兩種方法，可供患者在脫出時采用。(1)、排便后，立即進入浴室內(nèi)，在熱水中輕輕地把它壓回去，肛門也能因此清洗干凈，保持良好的衛(wèi)生。 (2)、側(cè)臥在床上，用手指將橄欖油及凡士林涂在患部上，墊著紗布，在自己放松作深呼吸的同時，輕輕地將其壓進去。痔瘡最好在一出現(xiàn)癥狀時就及時治療，既經(jīng)濟省錢療效又好，再嚴(yán)重一點到二期或剛剛升級為三期時，也可以采用注射或加套扎的方法，也是可以隨治隨走的；如果您已經(jīng)是三期有相當(dāng)一段時間或到四期內(nèi)痔患者了，也不用擔(dān)心，目前就有一種新的手術(shù)方法（PPH/TST，見第十七章“治療嚴(yán)重痔瘡的新技術(shù)”），是專門針對治療二、三、四期內(nèi)痔的，不但療效好，而且疼痛輕、恢復(fù)快，一般有肛腸?？频拇筢t(yī)院都已經(jīng)開展了這一新術(shù)式，包您滿意，不過您得多花費點銀子啦。 -------摘自 李勝龍 尹廷寶 主編《痔瘡揭秘》2020年12月29日14856
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