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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 2年前吃火鍋后的第二天，大便時(shí)突然滴出幾滴鮮血，把我嚇了一跳，但工作繁忙，沒來得及看，第三天大便又沒出血了，以后斷斷續(xù)續(xù)又出現(xiàn)過好幾次，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我是一期內(nèi)痔。這是怎么回事呢？在內(nèi)痔的發(fā)生發(fā)展過程中，可依據(jù)痔核的大小和癥狀情況，將其分為4個(gè)階段，即第一期到第四期。 內(nèi)痔最初出現(xiàn)的癥狀是大便時(shí)出血，肛門不痛，通常在排便時(shí)出現(xiàn)，排便后自行停止，有的在大便前，有的在大便后，最常見的是在排便時(shí)，出血一般是鮮紅的，有的附在大便表面上，有的擦屁股時(shí)紙上帶血，有的一滴滴，還有的甚至呈噴血、射血狀。這就是一期內(nèi)痔的出血特點(diǎn)，它以無痛性間歇性便鮮血為主，痔核較小，大便時(shí)不會脫出肛門外。出血最常見的原因就是大便干結(jié)，需用力排便，痔的粘膜被干硬的糞便磨擦擠壓甚或被擦傷破裂而出血，這種痔瘡也就是民間通常所說的“血痔”。另外，熬夜、喝酒、吃辣椒、勞累過度等也是導(dǎo)致內(nèi)痔出血的常見誘因。內(nèi)痔最大的特征是大便出血時(shí)不會痛。沒有痛覺的原因是因?yàn)閮?nèi)痔發(fā)生在肛門里面齒狀線以上的直腸粘膜沒有痛覺神經(jīng)分布的部位。由于沒有痛覺，就會減低對疾病的警戒心，因此不少人認(rèn)為無關(guān)緊要而不去積極治療，從而導(dǎo)致了病情的進(jìn)一步發(fā)展。這里要特別提醒的是同樣往往以無痛性便血為首發(fā)癥狀的直腸癌患者如果不及時(shí)到醫(yī)院檢查治療則會錯(cuò)過早期手術(shù)治療的機(jī)會，導(dǎo)致無法挽回的嚴(yán)重后果！-------摘自 李勝龍 尹廷寶主編《痔瘡揭秘》2019年12月22日
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 便血是內(nèi)痔最典型的臨床表現(xiàn)，但不是必須和唯一的表現(xiàn)，一般痔出血有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.間斷：肛墊的老化主要表現(xiàn)是血管團(tuán)失去支撐，在有排便時(shí)，糞便的機(jī)械擠壓和排便用力可以誘發(fā)血管的破裂出血，當(dāng)這種外力消失后出血經(jīng)常自行終止，并且不是每次排便都必定會出血，通常隨著痔病情的加重，出血的頻率會由數(shù)月一次緩慢進(jìn)展到每周數(shù)次。2.便后出血、便血分離：知道了上面講的道理，就很容易理解痔的出血常常是排便在先，便排出后才看到鮮血，而且血最多是附著在便塊表面，一般不會在大便內(nèi)部看到痔的血，換句話說，如果看到血是混在大便內(nèi)部的，就要警惕痔瘡以外的其他疾病。3.脫垂：隨著痔病情的發(fā)展，痔核的脫垂會從無到有，從可以自行縮回到需要手推回去，從局部到環(huán)狀，目前痔的分度也是以此為標(biāo)準(zhǔn)的，隨著反復(fù)脫出反復(fù)摩擦，不同形態(tài)的痔會表現(xiàn)不同的出血特征，如果脫出的痔表面主要是皮膚成分，反復(fù)摩擦使皮膚厚韌，出血可能會逐漸減少減輕，而腫痛、異物感會逐漸加重，如果脫出痔的表面主要是粘膜成分，反復(fù)摩擦?xí)又爻鲅?，并伴生排便不盡，便秘，粘液=分泌等現(xiàn)象，有的書上說隨著脫垂的加重出血會逐漸減輕，這是不全面的。2019年04月20日6363
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 痔瘡什么時(shí)候才需要進(jìn)行手術(shù)治療? 對于痔瘡，其手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握。無癥狀的痔瘡無需治療，有癥狀的痔瘡治療的目的也以消除、減輕痔瘡的主要癥狀為主，飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整、適當(dāng)?shù)乃幬镏委煻际欠浅Ｖ匾陀行У?，可以治?0%的痔瘡，真正需要手術(shù)治療的痔只占不到20%，這是因?yàn)槭紫茸鳛橹摊彵驹母貕|具有重要的感受糞便和控制糞便的功能，因此最好不要切除為好，另外肛門部有非常豐富的神經(jīng)，痛覺異常敏銳，手術(shù)后患者疼痛會比較劇烈，而且肛門部傷口愈合的時(shí)間也比較長，會給患者帶來比較大的痛苦，而痔瘡又不會癌變，因此應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，我們在“內(nèi)痔有哪些癥狀”這一節(jié)里已經(jīng)講過痔的分度，一般來說手術(shù)治療僅適用于內(nèi)痔、混合痔癥狀嚴(yán)重，明顯影響患者生活或造成貧血，且非手術(shù)治療無效者。不論采用何種手術(shù)方法，均應(yīng)盡量保留病變不嚴(yán)重的肛墊，注意避免手術(shù)后出血、肛門狹窄、肛門功能不全等并發(fā)癥。目前多以以下4種情形作為手術(shù)適應(yīng)癥，即① Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔;② Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔出血量大，保守治療無效;③ 急性嵌頓痔;④ 有癥狀和體征的比較大的外痔。手術(shù)的方法種類繁多，一般包括激光、冷凍、射頻、銅離子等各種消融術(shù)，套扎術(shù)、切除術(shù)、PPH手術(shù)等，需要結(jié)合患者的具體病情和醫(yī)生的技術(shù)特點(diǎn)具體選擇。2019年04月20日5814
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 內(nèi)痔的確診除了要仔細(xì)詢問記錄患者的癥狀，還需要全面的檢查，目的有兩個(gè)，一是要確診是不是內(nèi)痔，二是要明確內(nèi)痔的嚴(yán)重程度。一般內(nèi)痔的檢查的方法包括：直腸指診、肛門視診和肛門鏡檢查。對于痔，直腸指診一般是必須的，內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時(shí)，不易捫出，僅有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師可以通過指診感覺到粘膜松弛等體征，通常，指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無癌腫、息肉等其他病變。肛門視診：我們已經(jīng)講過內(nèi)痔根據(jù)脫垂的程度分為4等：無脫垂是1度，排便脫垂自己縮回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度。可見痔的體征表現(xiàn)不是靜態(tài)的而是隨排便、體位等變化的。所以視診應(yīng)包括對靜息、便后等不同狀態(tài)下肛門外觀的觀察和記錄。例如蹲位排便后立即觀察，往往可清楚地看到2度以上痔的大小、數(shù)目及部位。對于不能脫出肛門的病變，肛門鏡檢查是另一個(gè)非常有用的視診檢查：除觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等其他病變，更可細(xì)致觀察到內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，此時(shí)應(yīng)注意記錄其數(shù)目、大小和部位。2019年04月20日2142
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 內(nèi)痔患者的飲食需要注意下面幾點(diǎn)：1、要經(jīng)常吃些粗雜糧、雜豆，及含粗纖維多的新鮮蔬菜、水果，如：芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、橘子、梨、無花果等能增加腸蠕動。2、要節(jié)制辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、生姜等，少飲酒，避免過食燒烤、肥膩、堅(jiān)硬不易消化的食物。這些食物都容易使痔靜脈充血、擴(kuò)張，發(fā)生無菌性炎癥，誘發(fā)、加重腫脹、出血、疼痛、瘙癢等癥狀。3、要正確處理便秘，飲食方面要多飲水、咀嚼功能好的可多吃些生鮮蔬菜，咀嚼功能不好的老人可以多吃果泥、菜泥之類的食物，以使糞便軟而潤滑，便于排出，配合良好的排便習(xí)慣，必要時(shí)輔助藥物，但不要依賴和濫用泄劑。2019年04月20日2209
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 英語里說痔瘡常用兩個(gè)單詞：Hemorroid 和Pile，很形象地說明了它的兩個(gè)主要癥狀：Hemorroid的基本意思是“血”，說明痔的一大類主要表現(xiàn)是出血，痔出血有以下幾個(gè)特征：無痛、間斷、便血分離、遷延。無痛是說單純內(nèi)痔無疼痛，只有在嵌頓或并發(fā)感染、血栓形成時(shí)，才會引起劇烈的肛門疼痛，一般不會有腹部腰部疼痛。間斷是指痔的出血不是持續(xù)的，一般跟隨排便出現(xiàn)，便后很快停止，并且不是每次排便都會出現(xiàn)。便血分離是說痔的出血多附著在大便表面或手紙帶血、更嚴(yán)重時(shí)還可以滴血、射血，但很少和大便混合，遷延是說痔作為一種老化性疾病，總的規(guī)律是常年穩(wěn)定，好好壞壞，一般不會在幾個(gè)月一年的時(shí)間內(nèi)持續(xù)進(jìn)展。另一個(gè)詞“Pile”是“一堆”的意思，說明痔的另一類主要表現(xiàn)是脫垂，就是肛門口會有或大或小的一堆“肉肉“，內(nèi)痔一般不會一直在外面，而是排便的時(shí)候跑出來，完事了可以縮回去。這個(gè)現(xiàn)象也有間斷和遷延兩個(gè)特征，一般內(nèi)痔的嚴(yán)重程度也是按照脫垂情況來定的：無脫垂是1度，排便脫垂自己縮回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度也就是一般說的嵌頓痔了。2019年04月20日2120
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