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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 便血是內痔最典型的臨床表現(xiàn)，但不是必須和唯一的表現(xiàn)，一般痔出血有以下幾個特點：1.間斷：肛墊的老化主要表現(xiàn)是血管團失去支撐，在有排便時，糞便的機械擠壓和排便用力可以誘發(fā)血管的破裂出血，當這種外力消失后出血經常自行終止，并且不是每次排便都必定會出血，通常隨著痔病情的加重，出血的頻率會由數(shù)月一次緩慢進展到每周數(shù)次。2.便后出血、便血分離：知道了上面講的道理，就很容易理解痔的出血常常是排便在先，便排出后才看到鮮血，而且血最多是附著在便塊表面，一般不會在大便內部看到痔的血，換句話說，如果看到血是混在大便內部的，就要警惕痔瘡以外的其他疾病。3.脫垂：隨著痔病情的發(fā)展，痔核的脫垂會從無到有，從可以自行縮回到需要手推回去，從局部到環(huán)狀，目前痔的分度也是以此為標準的，隨著反復脫出反復摩擦，不同形態(tài)的痔會表現(xiàn)不同的出血特征，如果脫出的痔表面主要是皮膚成分，反復摩擦使皮膚厚韌，出血可能會逐漸減少減輕，而腫痛、異物感會逐漸加重，如果脫出痔的表面主要是粘膜成分，反復摩擦會加重出血，并伴生排便不盡，便秘，粘液=分泌等現(xiàn)象，有的書上說隨著脫垂的加重出血會逐漸減輕，這是不全面的。2019年04月20日
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陶明春主治醫(yī)師 徐州市鼓樓區(qū)環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科 徐州市化工醫(yī)院全科陶明春：您提供的資料不完整，我無法給出具體建議。您可以看看下面的資料： “便血”指的是排出糞便時有血液自肛門內流出。當出現(xiàn)便血時不要緊張，需注意以下情況，作出初步的判斷并提供給你的醫(yī)生，這將對作疾病的診斷與治療有幫助。 首先要看出血的顏色，鮮紅色的血液是動脈血；暗紅色的血則來自靜脈；紫紅色或醬色血乃出血部位較高，血液在腸內停留了一段時間所致。其次要注意肛門有無疼痛。若伴隨肛管及以下皮膚有破損則有疼痛。無痛的便血來自缺乏痛覺的粘膜。第三要觀察出血的性狀。有噴射狀便血、點滴樣便血、手紙有血、糞便外附著血液、血液與糞便混雜、粘液血便等多種表現(xiàn)?？蓡为毘霈F(xiàn)一種，也可交叉出現(xiàn)。 那么哪些疾病可以導致便血，具體有什么表現(xiàn)呢？ 最常見的原因是痔瘡，尤其是內痔。一般表現(xiàn)為無痛的噴射狀出血，色鮮紅。也可點滴而下或糞便外附有血液。肛裂的重要表現(xiàn)之一是便血，但肛裂往往伴有排便時和排便后的肛門疼痛，血色鮮紅。直腸及肛門部位的腫瘤也是導致便血的重要原因，表現(xiàn)較復雜，以暗紅色及紫色或醬色血為多見，早期不痛，出血不易止血，常伴有貧血。息肉也是便血的原因之一。血色鮮紅無痛，可能會有圓形腫物從肛內脫出。腺瘤性息肉，多發(fā)性息肉是癌前病變，盡早治療為是。結腸炎、克隆氏病等大腸炎性疾病的便血，往往是粘液血便，常有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。 便血的原因雖然不同，但直接的后果是導致貧血，慢性長期的便血可導致重度的貧血。有時僅因內痔出血一星期，不得不輸血治療。 有便血應該如何處理呢？最簡單有效的辦法是多食果蔬類食品軟化糞便。輕度的內痔和早期的肛裂所引起便血可停止。如果是少量的，因糞便干結導致的內痔出血，可服用治療痔瘡的藥物，配合軟化糞便的藥物。如果肛門出血不止，可將脫脂棉塞入肛門止血，到醫(yī)院急診。如果肛門出血反復發(fā)作，要及早到醫(yī)院肛腸科就診，由?？漆t(yī)生作出正確的診斷并提供專業(yè)的建議，由你選擇恰當?shù)闹委燁A防措施。2009年02月11日29268
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 患者：半年前便血中途好一點.！近半個月來又發(fā)生便血化驗、無半年前便血求醫(yī),醫(yī)生開了消炎藥和膠囊后有所改算想咨詢要做哪些檢查和治療南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院肛腸科李勝龍：內痔最常見癥狀是大便時出血，肛門不痛，通常在排便時出現(xiàn)，排便后自行停止，有的在大便前，有的在大便后，出血一般是鮮紅的，有的附在大便表面上，有的擦屁股時紙上帶血，有的一滴滴，還有的甚至呈噴血、射血狀。出血最常見的原因就是大便干結，需用力排便，痔的粘膜被干硬的糞便磨擦擠壓甚或被擦傷破裂而出血，另外，熬夜、喝酒、吃辣椒、勞累過度等也是導致內痔出血的常見誘因。內痔最大的特征是大便出血時不會痛。需要與同樣以無痛性便血為首發(fā)癥狀的直腸癌和直腸息肉鑒別，檢查常規(guī)行肛門指檢和肛門鏡檢查即可，必要時腸鏡檢查。2009年02月11日12297
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徐曉煒副主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。 痔瘡是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%；任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。醫(yī)學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續(xù)用力，造成此處靜脈內壓力反復升高，靜脈就會腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)常會發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時極易破裂。內痔是長在肛門管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位于更下方，幾乎是在肛管口上，這種曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時會脫出或突現(xiàn)于肛管口外。但這種情形只有在排便時才會發(fā)生，排便后它又會縮回原來的位置。無論內痔還是外痔，都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時，痔中的血液凝結成塊，從而引起疼痛。形成原因我國目前多數(shù)醫(yī)家認為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個方面：一、解剖學原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。二、遺傳關系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內壓力，因而逐漸擴張。三、職業(yè)關系：人久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。四、局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。六、腹內壓力增加：因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內壓增加，妨礙靜脈的血液回流。七、肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，而致擴大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。痔塊主要由擴張靜脈、海綿狀組織和結締組織間質構成。靜脈擴張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內彈力纖維組織變成纖維組織[ 也有的靜脈無改變 ]。靜脈內可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，可見因細胞浸潤，有時形成小膿腫。海綿狀組織，叫直腸海綿體，由很多血管小球組成，球內有短小并能彎曲的小動脈。有時有動靜脈瘺，在痔塊內可摸到動脈搏動。內痔表面是柱狀上皮，外痔表面是鱗狀上皮。痔瘡易造成哪些危害痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出，大便時反復多次的出血，會使體內丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克／每公斤體重，女性約為35毫克／每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。 因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有痔瘡，應盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復雜化。痔瘡的另一個主要癥狀是內痔脫出。脫出于肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓，還會出現(xiàn)下列病理改變：(1) 壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)。所以內痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。(2) 感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥?？傊?，痔瘡對人體有諸多危害，應引起廣大臨床工作者的重視，認真對待每一個痔瘡患者。痔瘡患者也不必過于緊張，只要能夠早期治療和適當處理，均可避免以上嚴重合并癥的發(fā)生。2008年10月03日24062
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