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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸科檢查：為什么要先用手指摸肛門(mén)？ 門(mén)診中的很多患者，在面對(duì)肛門(mén)指診這一檢查時(shí)，通常是排斥的，一可能由于肛門(mén)的不適，二就是因?yàn)樾邼?。但是肛門(mén)指診在肛腸科是很有必要的。在直腸前壁，男性可觸到前列腺，女性可觸及子宮頸，不應(yīng)誤認(rèn)為是病理腫塊；檢查完畢手指抽出后，要看手指套上是否染有血跡或粘液，必要時(shí)應(yīng)作涂片檢查。 用手指摸肛門(mén)，也就是肛門(mén)指檢，是一種簡(jiǎn)單易行而又重要的肛腸科檢查方法，因許多肛管直腸疾患僅憑肛門(mén)指檢即可早期發(fā)現(xiàn)，如80％的直腸癌可在肛門(mén)指檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，直腸癌延誤診斷的病例中約85％是由于未作肛門(mén)指檢，有的甚至喪失手術(shù)時(shí)機(jī)，這是值得醫(yī)患雙方重視和警惕的。 其檢查方法是：檢查者右手食指戴指套，涂潤(rùn)滑劑（常用肥皂液，液體石臘或凡士林），以方便將其插入肛門(mén)內(nèi)并可減輕病人不適。先檢查肛門(mén)緣周?chē)つw，如有紅腫、壓痛、硬塊，常提示有肛周膿腫；前后正中處有觸痛，常提示可能有肛裂，可進(jìn)一步扒開(kāi)肛門(mén)看是否有肛管裂口； 肛門(mén)緣外有潰破口并伴皮下有條索狀物通向肛內(nèi)，常為肛瘺。肛緣周?chē)鷻z查完畢后，右手食指輕輕按摩肛緣，同時(shí)囑病人作深呼吸以減輕腹壓，使括約肌松弛，然后將食指慢慢伸入直腸；若突然將手指插入肛門(mén)，括約肌會(huì)因突然受到刺激而痙攣，不僅不易插入，并將產(chǎn)生疼痛。 行肛門(mén)指檢，有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容和意義：1、首先要進(jìn)行的是肛門(mén)括約肌和肛管直腸環(huán)的松緊度檢查，肛管直腸環(huán)是由內(nèi)、外括約肌的上緣和恥骨直腸肌共同構(gòu)成，圍繞肛管與直腸的交界處，內(nèi)、外括約肌呈環(huán)狀，而恥骨直腸肌只在后面及兩側(cè)存在。 故肛門(mén)指檢時(shí)，在肛管后方及兩側(cè)觸到，而在肛管前方不易觸到，肛門(mén)括約肌和肛管直腸環(huán)正常時(shí)食指能順利的伸入肛門(mén)內(nèi)，如果食指通過(guò)困難或不能通過(guò)說(shuō)明肛門(mén)有不同程度的狹窄，而如果肛門(mén)括約肌過(guò)于松弛無(wú)力，可能就會(huì)有肛門(mén)失禁了； 檢查肛管直腸前、后壁及其周?chē)袩o(wú)觸痛、搏動(dòng)、腫塊，并應(yīng)注意腫塊的大小、硬度、活動(dòng)性。對(duì)于位置較高的腫塊，可在蹲位或截石位作肛門(mén)指診，這兩種體位可使腫瘤下移，可捫到較高部位的直腸癌。必要時(shí)可做直腸與腹部雙合診或直腸與陰道雙合診檢查，對(duì)癌腫侵犯的范圍可提供有價(jià)值的資料。 在直腸前壁，男性可觸到前列腺，女性可觸及子宮頸，不應(yīng)誤認(rèn)為是病理腫塊；檢查完畢手指抽出后，要看手指套上是否染有血跡或粘液，必要時(shí)應(yīng)作涂片檢查。 在肛門(mén)指檢時(shí)，可觸到的幾種常見(jiàn)的肛管直腸病變的情況： 1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。 2.直腸息肉：可摸到質(zhì)軟而可推動(dòng)的腫塊，指套上常染有血跡。 3.內(nèi)痔：一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。 4.肛瘺：可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率是很低的，患者應(yīng)該放心的盡早去接受手術(shù)為好，當(dāng)然，還是那句老話，最好找正規(guī)醫(yī)院的肛腸專(zhuān)科醫(yī)生，這樣您的手術(shù)才會(huì)得到好的保障。 5.肛門(mén)直腸周?chē)撃[：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查，即食指放在直腸內(nèi)，拇指放在肛周皮膚上，拇、食指觸診，可以發(fā)現(xiàn)肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。 6、肛乳頭瘤：可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長(zhǎng)蒂腫物，指套干凈。 由于指檢有如此重要的作用，因此凡是第一次到肛腸科就診的患者醫(yī)生都會(huì)去摸一下肛門(mén)，而且會(huì)摸得比較深和仔細(xì)，以免漏診誤診，患者可能會(huì)感覺(jué)比較難受，但請(qǐng)一定予以配合。臨床上常有沒(méi)有意識(shí)到指檢重要意義的患者，不但不予配合，而且還發(fā)出今后再也不作這項(xiàng)檢查了的牢騷。欣慰的是，近年來(lái)越來(lái)越多的患者意識(shí)到這一點(diǎn)，醫(yī)生也能更好的為患者檢查2020年03月01日
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 內(nèi)痔的確診除了要仔細(xì)詢問(wèn)記錄患者的癥狀，還需要全面的檢查，目的有兩個(gè)，一是要確診是不是內(nèi)痔，二是要明確內(nèi)痔的嚴(yán)重程度。一般內(nèi)痔的檢查的方法包括：直腸指診、肛門(mén)視診和肛門(mén)鏡檢查。對(duì)于痔，直腸指診一般是必須的，內(nèi)痔無(wú)血栓形成或纖維化時(shí)，不易捫出，僅有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師可以通過(guò)指診感覺(jué)到粘膜松弛等體征，通常，指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無(wú)癌腫、息肉等其他病變。肛門(mén)視診：我們已經(jīng)講過(guò)內(nèi)痔根據(jù)脫垂的程度分為4等：無(wú)脫垂是1度，排便脫垂自己縮回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度。可見(jiàn)痔的體征表現(xiàn)不是靜態(tài)的而是隨排便、體位等變化的。所以視診應(yīng)包括對(duì)靜息、便后等不同狀態(tài)下肛門(mén)外觀的觀察和記錄。例如蹲位排便后立即觀察，往往可清楚地看到2度以上痔的大小、數(shù)目及部位。對(duì)于不能脫出肛門(mén)的病變，肛門(mén)鏡檢查是另一個(gè)非常有用的視診檢查：除觀察直腸粘膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等其他病變，更可細(xì)致觀察到內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門(mén)鏡內(nèi)突出，此時(shí)應(yīng)注意記錄其數(shù)目、大小和部位。2019年04月20日2142
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張則彥副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 肛腸科 根據(jù)痔瘡的癥狀以及對(duì)人體健康的危害程度不同，可分為四期：Ⅰ期，無(wú)痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主；Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納；Ⅲ期，內(nèi)痔脫垂于肛門(mén)口外，或每次排便脫出肛門(mén)口外，不能自行還納，必須用手托回。IV期，嚴(yán)重者，痔核脫出后，不可還納， 多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。亦稱(chēng)嵌頓痔。前兩期 可以暫不手術(shù)，先用用藥物治療 ，配合調(diào)整飲食即可治愈。后兩期 若用藥物治療效果不顯時(shí)， 則需手術(shù)治療。2012年02月23日8440
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 （1）直腸癌。本病可能有肛門(mén)墜脹不適感，并有便血史，但便血為黏液血便，且與大便相混，為暗紅或果醬色。多數(shù)直腸癌在指診時(shí)，在齒線上可摸到直腸管壁上質(zhì)地較硬、邊緣不整齊、活動(dòng)性差、并向腸腔突出的腫物，肛門(mén)直腸鏡檢查可見(jiàn)突出的腫物，多呈菜花狀，伴有潰瘍或出血，取活體作病理學(xué)檢查，即可確診。（2）低位直腸息肉。直腸良性腫瘤，多見(jiàn)于兒童，主要癥狀也是無(wú)痛性便血，低位帶蒂息肉可脫出肛門(mén)外，如一帶柄的“紅櫻桃”?？捎桦娮苹蛱自谐?，預(yù)后良好。（3）肛裂。便血伴有劇烈肛痛是其特點(diǎn)，并多有便秘史，而內(nèi)痔便血時(shí)一般不痛。查肛可見(jiàn)肛緣前方或后方有縱行破裂口或潰瘍，而裂口遠(yuǎn)端有增生的結(jié)締組織性外痔，猶如肛裂的“哨兵”，常被形象地稱(chēng)為“前哨痔”。（4）直腸脫垂。易誤診為混合痔，但直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有括約肌松弛，俗稱(chēng)“脫肛”。（5）肛乳頭肥大。位于齒狀線上，錐形，表面呈白色，不常出血。（6）下消化道出血。臨床頗易被誤認(rèn)為痔出血，需加以鑒別。痔出血特點(diǎn)是隨糞便滴血或射血，血色鮮紅，與糞便不混合；下消化道出血原因眾多，有炎性、腫瘤性等，出血多為膿血或黏液血便或伴有壞死組織，與糞便混合。確診需行乙狀結(jié)腸鏡檢，糞便致病菌培養(yǎng)，鋇劑灌腸雙重造影等。2011年06月03日4646
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