粘多糖代謝病(MPS)也叫粘多糖貯積病,是由于降解粘多糖(又稱糖胺聚糖)所需的酶缺乏,而導(dǎo)致部分降解的粘多糖片段貯積在溶酶體內(nèi)所產(chǎn)生的疾病表現(xiàn),本病全身均可受累,主要以軟組織、骨骼、內(nèi)臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為主。
- 1介紹
- 2發(fā)病原因
- 3癥狀表現(xiàn)
- 4如何預(yù)防
- 5檢查
- 6治療方式
- 7注意事項
- 8預(yù)后
發(fā)病原因
本病屬于遺傳疾病,多數(shù)為常染色體隱性遺傳,也有性連鎖遺傳。
粘多糖在人體多種組織中廣泛分布,發(fā)揮重要作用。在骨骼和軟骨中,粘多糖是基質(zhì)的重要成分,是關(guān)節(jié)潤滑劑的成分。粘多糖的代謝再循環(huán)需要一系列溶酶體酶參與,協(xié)同完成逐步降解。
本病則是由于相關(guān)基因異常,引起相關(guān)酶的缺乏,導(dǎo)致粘多糖無法完全降解,其片段可能沉積于腦、脊髓、心臟及其他內(nèi)臟、骨骼和結(jié)締組織等細(xì)胞的溶酶體中影響細(xì)胞功能。
癥狀表現(xiàn)
根據(jù)缺乏的酶不同,本病可分為多種類型,不同類型的疾病表現(xiàn)不完全相同。
Ⅰ 型( MPSⅠ 型,也叫 Hurler ?。?/strong>
- Hurler 綜合征(MPSⅠH 型)、Hurler-Scheie 綜合征(MPSⅠH/S 型)及 Scheie 綜合征(MPSⅠS 型)三種臨床亞型
- 輕型患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、角膜混濁和慢性鼻炎,少數(shù)患者可有主動脈瓣病,早期不易發(fā)現(xiàn)。
- 重型患者約在 1 歲左右起病,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重智力障礙、明顯骨骼異常、肝脾腫大、心臟瓣膜病、腹部膨隆及各種疝、反復(fù)慢性鼻炎及呼吸道感染、角膜混濁等。
Ⅱ 型(MPSⅡ 型,Hunter 病)
- 癥狀與 Ⅰ 型類似,但通常起病晚(1~2 歲)、臨床進展慢、無角膜混濁、精神衰退較輕,耳聾不常見。
部分患者可在肩胛骨、上臂外側(cè)和大腿外側(cè)出現(xiàn)特征性珍珠樣丘疹。 - 輕型智力相對正常,通常可存活至五十多歲或六十多歲。
- 重型有智能損害,不超過十幾歲即可死亡。
Ⅲ 型(MPS Ⅲ 型,Sanfilippo ?。?/strong>
- 包括 A、B、C、D 四個亞型
- 常 2~3 歲發(fā)病,臨床表現(xiàn)為進行性智力下降,發(fā)育遲緩及行為異常(包括多動及攻擊行為等),骨質(zhì)異??沙霈F(xiàn)身材矮小、胸椎后凸和頸短等,軀體其他方面變化較 Hunter 及 Hurler 病少,程度較輕。
- 患者大多十幾歲時死亡,但也有可存活至成年早期者。
Ⅳ 型(MPS Ⅳ 型,Morquio ?。?/strong>
- 常在幼兒期起病,主要以骨骼系統(tǒng)受累為主,表現(xiàn)為侏儒癥和骨質(zhì)疏松癥。由于骨質(zhì)發(fā)育不全,可出現(xiàn)骨骼畸形和脊髓、延髓受壓等。
- 患者智力不受影響或僅受到輕微影響,可有角膜混濁、心臟瓣膜病及肝脾腫大。
- 重型患者通常在 6~7 歲后身高生長極弱,常在 20~30 多歲時死亡,輕度受累者可存活至 60 多歲。
Ⅵ 型(MPS Ⅵ 型,Maroteaux-Lamy 病)
- 神經(jīng)癥狀不明顯,智力正常。
- 主要為骨骼系統(tǒng)及軟組織受損明顯,患者可表現(xiàn)為嚴(yán)重骨骼畸形,身材矮小,脊柱前突,粗獷面容。
- 肝脾腫大及呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病也常見。
- 嚴(yán)重病例成年期可發(fā)生繼發(fā)性腦脊髓損害,出現(xiàn)頸部硬脊膜炎、脊髓受壓、腦積水等。
- 患者通常在十幾歲或二十幾歲時死亡。
Ⅶ 型(MPS Ⅶ 型,Sly ?。?/strong>
- 主要表現(xiàn)為身材矮小、逐漸加重的胸腰椎后凸、多發(fā)性骨發(fā)育障礙等。
- 還可有肝脾腫大等臟器疾病。
- 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯,智能正常。
Ⅸ 型(MPS Ⅸ 型)
患者可出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)病變,關(guān)節(jié)腫脹疼痛、髖臼侵蝕和身材矮小等。
如何預(yù)防
本病是一種遺傳疾病,尚無有效預(yù)防方式,家族中有類似病史者在生育時應(yīng)進行遺傳咨詢,并做好產(chǎn)前檢查。
檢查
本病主要通過尿液檢查,血液檢查、基因檢測、影像學(xué)檢查等進行診斷和評估。
- 尿液生化檢測:對于所有懷疑 MPS 患者均應(yīng)進行尿液糖胺聚糖濃度測定,還應(yīng)分離出糖胺聚糖以鑒別不同類型 MPS。還可檢測粘多糖的代謝產(chǎn)物,有助于區(qū)分不同類型 MPS。
- 血液白細(xì)胞酶分析:檢測外周血白細(xì)胞測定有無特定酶缺乏,有助于確診 MPS。
- 基因突變分析:基因檢測有助于確診疾病,也有助于產(chǎn)前診斷。
- 影像學(xué)檢查:骨骼系統(tǒng)的放射線檢查可出現(xiàn)骨發(fā)育不良的典型表現(xiàn),頭顱及脊柱的影像學(xué)檢查可協(xié)助明確有無脊髓受壓、腦積水等。
治療方式
本病尚無治愈方式,以對癥支持治療為主。
呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
- 脊髓壓迫等所致的中樞性呼吸暫停,應(yīng)早期進行脊髓減壓術(shù)改善功能。
- 因舌、牙齦、鼻咽部軟組織等腫大導(dǎo)致氣道梗阻者,可行扁桃體和腺樣體切除、夜間持續(xù)氣道正壓通氣,嚴(yán)重者可行氣管切開。
- 胸部骨骼異常導(dǎo)致肺限制性呼吸困難者,可考慮給予一定的支氣管舒張劑或骨骼畸形修復(fù)手術(shù)等緩解癥狀。
心臟并發(fā)癥
- 心臟瓣膜功能異常者,嚴(yán)重時可考慮手術(shù)治療。
- 心肌缺血、心肌梗死、臟器梗塞、下肢動脈閉塞等,可考慮給予心血管內(nèi)科治療及支架治療。
骨骼并發(fā)癥
- 影響椎體穩(wěn)定性或壓迫脊髓時,可考慮行脊柱融合術(shù)。
- 出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及變形,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練及鎮(zhèn)痛治療有助于改善功能。
神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
- 對于行為異常(多動及攻擊行為)患者藥物治療因其副作用而受限,可考慮應(yīng)用利培酮、奧氮平等神經(jīng)阻滯劑或苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁藥物等。
- 對于癲癇發(fā)作可使用抗癲癇藥物。
- 對于睡眠障礙者可使用褪黑素及苯二氮卓類藥物。
- 腦積水可明顯增加患兒智能減退,可使用腦室-腹腔分流術(shù)緩解壓力,手術(shù)減少脊髓壓迫。
注意事項
- 對于有行為異常者,需注意避免刺激性因素,避免自傷。
- 對于有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥者,需盡量避免感染、受涼、冷空氣刺激等,警惕口鼻粘液堵塞呼吸道,必要時夜間佩戴呼吸機等。
- 對于有一定活動能力者,可適當(dāng)增加康復(fù)訓(xùn)練,但需避免外傷、跌倒等。
- 遵醫(yī)囑定期復(fù)查,以觀察病情變化,盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
預(yù)后
- Scheie 綜合征和 Hurler-Scheie 綜合征,患者常在 20 歲以前死于心臟病或呼吸衰竭。
- Hurler 綜合征患者平均死亡年齡為 5 歲,幾乎所有患者 10 歲前死亡。
- MPS Ⅱ 型,輕者通常可存活至五十多歲或六十多歲,重者不超過十幾歲即可死亡。
- MPS Ⅲ 型,患者大多十幾歲時死亡,但也有可存活至成年早期者。
- MPS Ⅳ 型,重型患者通常在 6~7 歲后身高生長極弱,常在 20~30 多歲時死亡,輕度受累者可存活至 60 多歲。
- MPS Ⅵ 型,患者通常在十幾歲或二十幾歲時死亡。
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